Anillos esofagicos y tumores

Anillos esofagicos y tumores

1. <“ Si la oportunidad no te llama, construye una puerta. Milton Berle .”> membranas y anillos tumores esofágicos wikipedia.org/wiki/ Milton_Berle UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIGO U.T.E.S.A FACULTAD DE MEDICINA Darlin J. Collado Shanel Diaz Lauribel mendez Franchesca Liranzo Francky GASTROENTEROLOGIA MED 584-003

2. ¿Cómo podemos definirlo? El término membrana hace referencia a una fina estructura formada por mucosa y submucosa solamente. MANUAL DE CIRUGUIA Y MEDICINA CTO EDICION 7 PAG 249 wikipedia.org/wiki/Anillo_de_Schatzki

3. ¿Cuál es el origen de las membranas esofagicas ? Dr.Jorge Luis Antonio Figueroa Apéstegui Endoscopia de Síndrome de Plummer-Vinson asociado a artritis reumatoide deformante de larga evolución

4. ¿Cuál es la importancia de conocer patologías asociadas a las membranas esofágicas? La importancia de este síndrome radica en que ha sido asociado con carcinoma esofágico postcricoideo , que puede aparecer muchos años después de la disfagia. MANUAL DE CIRUGUIA Y MEDICINA CTO EDICION 7 PAG 249 www.cancer.gov

5. ¿Cómo podemos diagnosticar y tratar estas patologías? El diagnóstico se hace mediante estudios con bario, observándose mejor estas membranas en la proyección lateral. El tratamiento es dilatación, si dan lugar a disfagia , y en el caso de anemia ferropénica, el tratamiento de ésta. MANUAL DE CIRUGUIA Y MEDICINA CTO EDICION 7 PAG 249 DILATACION ESOFAGICA Animationandiagnostic.org

6. Membranas del esófago medio Las membranas del esófago medio son más infrecuentes, habitualmente de naturaleza congénita, y el manejo es igual que las del superiores. MANUAL DE CIRUGUIA Y MEDICINA CTO EDICION 7 PAG 249

7. Membranas del esófago medio

8. Anillo de tercio inferior El anillo esofágico inferior mucoso, llamado también anillo de Schatzki o anillo 8, es realmente una membrana que se localiza en la unión escamocolumnar . Aunque generalmente son asintomáticos, cuando dan clínica suele ser en adultos, como disfagia intermitente para sólidos, o puede manifestarse súbitamente en forma de impactación del bolo alimenticio. wikipedia.org/wiki/Anillo_de_Schatzki MANUAL DE CIRUGUIA Y MEDICINA CTO EDICION 7 PAG 249

9. ¿Cómo se manifiesta esta patología en el paciente? Siempre que disminuya el diámetro esofágico a menos de 13 milímetros, va a producir disfagia, pero es improbable que la disfagia persistente sea causada por un anillo esofágico. El tratamiento , cuando da síntomas es, dilatación MANUAL DE CIRUGUIA Y MEDICINA CTO EDICION 7 PAG 249 www.fisiocampus.com

10. Diagnostico de estas patologias El método diagnóstico más útil es el esofagograma con estudios baritados, siendo necesario a veces realizar endoscopia para diferenciarlo de otras alteraciones como estenosis pépticas, acalasia , etc. El tratamiento se realiza solamente cuando da síntomas, y es la dilatación. MANUAL DE CIRUGUIA Y MEDICINA CTO EDICION 7 PAG 249

11. Tumores del Esófago

12. Es el tumor esofágico benigno más frecuente. La edad media a la presentación es de 38 años y son dos veces más frecuentes en hombres. El 90% de ellos se localiza en los dos tercios inferiores del esófago como resultado de su origen en el músculo liso Schwart principios de Cirugía 9na edición pagina 874 Leiomioma

13. La disfagia y el dolor son las molestias más frecuentes, y es más habitual que aparezcan juntas que aisladas. pirosis, tos, odinofagia . pérdida de peso y, con menos frecuencia, hemorragias Por lo general, son solitarios pero en ocasiones se han encontrado lesiones múltiples. Durante su proceso de desarrollo, son intramurales y a medida que aumenta de tamaño protruye hacia la pared externa del esófago. Schwart principios de Cirugía 9na edición pagina 874

14. Es inusual la presencia de sangrado vinculada de modo directo con el tumor, y cuando los pacientes con leiomioma esofágico tienen hematemesis o melena, es necesario descartar otras causas de sangrado. Schwart principios de Cirugía 9na edición pagina 874

15. Diagnóstico El Esofagograma o trago de bario es el método más útil para demostrar la existencia de un leiomioma del esófago. Schwart principios de Cirugía 9na edición pagina 874

16. El leiomioma no debe biopsiarse debido a que esto incrementa el riesgo de perforación de la mucosa en el momento de la extirpación quirúrgica. La enucleación o extirpación quirúrgica es el tratamiento para este tumor. Schwart principios de Cirugía 9na edición pagina 874

17. Los lipomas son inusuales en el esófago dado que aunque pueden presentarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal su frecuencia se incrementa desde el esófago hacia el colon. El diagnóstico de elección es la ecoendoscopia . El tumor de células granulares o mioblastoma granular (tumor de Abrikosov ) se origina a partir de las células de Schwann ; cuando es sintomático, el tratamiento que se realiza es quirúrgico. El papiloma de células escamosas es habitualmente asintomático y el tratamiento es la resección endoscópica Sleisenger y Fordtran , enfermedades digestivas y hepaticas seccion V ESOFAGO

18. Adenocarcinoma de esófago

19. Manual CTO digestivo y cirugía general, 7edición, capitulo 01 .

20. Epidemiología El adenocarcinoma de esófago es mas frecuente en sujetos de raza blanca y muestra un importante sesgo por sexos, siendo siete veces mas frecuente en los hombres. No obstante, la incidencia varia mucho en todo el mundo, siendo mas alta en EE. UU, Reino Unido, Canadá, Australia, Países Bajos y Brasil, y mas baja en Corea, Tailandia, Japón, y Ecuador. Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, 9 Ed, cap. 17, pág. 758

21. Factores de riesgo

22. Morfología Se presenta normalmente en el tercio distal del esófago y puede invadir el cardias gástrico adyacente. Aunque inicialmente aparece en forma de parches planos o elevados en mucosa, al final puede dar lugar a masas grandes de 5cm o mas. Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, 9 Ed, cap. 17, pág. 758

23. Características clínicas

24. Diagnóstico El esofagograma casi siempre sugiere el diagnostico, siendo la endoscopia con toma de biopsias y cepillado para estudio citológico lo mas adecuado. Si hay fuerte sospecha y la endoscopia y el esofagograma son normales, puede utilizarse la TC, y sobre todo, ultrasonografía endoscópica, para valorar engrosamientos parietales. Manual CTO digestivo y cirugía general, 7edición, capitulo 01.

25. Tratamiento El tratamiento de elección es una esofagogastrectomia. En cuanto a los tratamientos paliativos: se pueden utilizar dilatadores, colocación de prótesis esofágicas o fotocoagulación con láser. Manual CTO digestivo y cirugía general, 7edición, capitulo 01.

26. Pronóstico Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, 9 Ed, cap. 17, pág.758

27. Carcinoma epidermoide Es el tumor maligno más frecuente del esófago. Existe una gran variabilidad geográfica en cuanto a su incidencia y prevalencia. Sexta década de vida Estatus socio económico bajo Manual CTO digestivo y cirugía general, 8vaedición , capitulo 06.

28. Etiologia Manual CTO digestivo y cirugía general, 8vaedición , capitulo 06.

29. Factores relacionados con los daños físicos de la mucosa Manual CTO digestivo y cirugía general, 8vaedición , capitulo 06.

30. Manual CTO digestivo y cirugía general, 8vaedición , capitulo 06.

31. Manifestaciones clinicas

32. Manual CTO digestivo y cirugía general, 8vaedición , capitulo 06.

33. Pueden aparecer fístulas traqueoesofágicas entre el 6 al 1 2 % de los pacientes . Se pueden producir hem orragias desangrantes por la formación de una fístula aortoesofágica La enfermedad se extiende a los ganglios linfáticos adyacentes y a los supraclaviculares, así como al hígado, pulmones y pleura . Manual CTO digestivo y cirugía general, 8vaedición , capitulo 06.

34. Sleisenger y Fordtran , enfermedades digestivas y hepaticas seccion V ESOFAGO

35. Sleisenger y Fordtran, enfermedades digestivas y hepaticas seccion V ESOFAGO

36. El CEP del esófago es un tumor agresivamente invasivo. La invasión del nervio laríngeo recurrente produce parálisis de las cuerdas vocales. Sleisenger y Fordtran , enfermedades digestivas y hepaticas seccion V ESOFAGO

37. Diagnostico los estudios radiológicos con contraste baritado (sobre todo utilizando técnicas de doble contraste) pueden identificar la mayoría de las lesiones malignas y diferenciarlas de las benignas ; Manual CTO digestivo y cirugía general, 8vaedición , capitulo 06.

38. E s obligado, ante la sospecha de cáncer esofágico, realizar una esofagoscopia con toma de biopsias y cepillado de la lesión para su posterior estudio citológico . Es de obligado cumplimiento estudiar siempre el fundus gástrico en el estudio endoscópico. La TC se utiliza para valorar la extensión local del tumor y para el estudio de metástasis en el tórax y el abdomen. Recientemente se ha introducido en el estudio de estos tumores la ultrasonografía endoscópica para el estudio de la extensión local del tumor considerándose actualmente el mejor método para valorar los estadios T y N. Debe realizarse una broncoscopia en los tumores del tercio superior y medio para valorar la desecabilidad , ya que la presencia de invasión traqueobronquial contraindica la resección. Manual CTO digestivo y cirugía general, 8vaedición , capitulo 06.

39. T ratamiento de carcinoma epidermoide pocos pacientes son candidatos a cirugía y de los que sobreviven a esta,menos del 20% estarán vivos a los cinco años. cto,7ma edicion

40. la esofaguectomia con lleva invariablemente una laparotomia, a la que puede o no asociarse toracotomía. En enfermos de alto riesgo respiratorio, se utiliza la vía transhiatal (laparotomía más cervicotomía). En la mayoría de los casos, la continuidad se restablece mediante una gastroplastia o ascenso de estómago, “tubulizado” realizando una anastomosis cervical. c o,7ma edición

41. la interposición de colon solo se utiliza en pacientes con alguna enfermedad u operación previa que hace que el estómago no sea adecuado para la reposición esofágica es recomendable asociarlo a una piloroplastia para prevenir la obstrucción al vaciamiento gástricos que ocurre por el espasmo pilórico secundario a la vagotomía troncular. cto,7ma edicion

42. En los frecuentes casos de enfermedad irresecable, optamos por las técnicas paliativas, quirúrgicas o endoscópicas. la radioterapia sola para el mismo tipo de pacientes ofrece unos resultados similares y, aunque es menos eficaz a la hora de aliviar la obstrucción,evita la mortalidad y morbilidad perioperatorias. cto,7ma edicion

43. En algunos casos se puede mejorar la resecabilidad con radioterapia preoperatoria.la supervivencia global para este tipo de cáncer es menor del 5% a los cinco años del diagnóstico. cto,7ma edicion