Anomalias de compresion y el activador o monoblock

ANAMOLIAS DE COMPRESION, Y ACTIVADOR O MONOBLOCK.

SOLO TEXTO CON IMAGENES.

1. TEMAS:
-ANOMALIAS DE COMPRESION.
-ACTIVADOR.
UNIVERSIDAD LAICA ELOY
ALFARO DE MANABI
FACULTAD DE ODONTOLOGIA


JULIO BRAVO GUERRERO.
VIERNES 03 DE JULIO DEL 2015

2. 1
ANOMALIAS DE COMPRESIÓN
A estas anomalías se las puede llamar también discrepancias hueso-diente.
Con la falta de espacio o con diastemas en la zona anterior, cuando tenemos necesidad
de implementar un tratamiento tenemos 4 salidas.
1. Cuando el espacio es abundante tenemos que realizar mantenimiento de
espacio con una buena operatoria y evitando extracciones.
2. Cuando el espacio es suficiente,
recuperación de espacio, es
cuando se ha perdido por
extracciones prematuras.
3. Cuando el espacio es suficiente y
permite el corrimiento mesial del
6 supervisión de espacio (control
permanente del espacio del niño)
4. Extracciones (en caso de
discrepancias diente- hueso
marcada es decir, más de 5mm
para ubicar las piezas)
En caso de que nos decidamos a hacer extracciones debemos verificar que no haya
agenesia de 2 premolares.
No confundir: recuperación de espacio con crear espacio, este se puede hacer con
distalamiento de las posteriores o con volcamiento del sector anterior.
Cuando se extrae el segundo molar temporario prematuramente el primer molar
permanente puede volcarse guiarse o sufrir una traslación, el volcamiento se puede
solucionar llevando su eje a la normalidad con eso logramos de 2 a 4 mm estos casos
se dan más en el maxilar inferior. La rotación también nos quita espacio la traslación se
soluciona con aparatología fija.

Hay diferentes tipos de tratamientos que los podemos clasificar en ideal de
compromiso y sintomático.
 IDEAL. Es cuando se obtiene un resultado estético y funcional es
conservador.
 DE COMPROMISO. Es cuando solucionamos una parte pero puede quedar
comprometido otra parte del sistema estomátognatico
 SINTOMÁTICO. Por ejemplo viene un niño con mordida profunda y se le
coloca una plaquita para evitar el trauma y no se ocupan del problema de la
mordida profunda en sí.

Un tratamiento conservador se puede resolver con ensanche, distalamiento, degastes,
volcamiento, después podemos recurrir a extracciones y disyunciones.
En el crecimiento del hueso interviene la herencia como factor predominante, nosotros
podemos actuar sobre el hueso alveolar y en nueva medida sobre el hueso basal, pues
en este hueso lo que podemos hacer es estimular o redirecciones del crecimiento.

3. 2
EN EL MAXILAR SUPERIOR , específicamente en la sutura media podemos actuar en
los primeros años de vida hasta los 7 u 8 años, es decir que hasta aquí vamos a tener
crecimiento transversal (horizontal), luego
de esta edad no podemos contar con ningún
tipo de crecimiento solo remodelación de las
alveolares; la sutura premaxilar se cierra
durante el primer año de vida si queda un
potencial de crecimiento será en la zona
más posterior de la sutura, la ruptura de la
sutura media con la disyunción es lo único
que puede hacerle después de esa edad.


EN LA MANDÍBULA la parte basal es inmodificable y el
crecimiento sutural en el mentón concluye en el primer
año; desde mesial del primer molar permanece a mesial
del otro lado es el perímetro y no se modifica, inclusive
con la erupción de los premolares, este perímetro puede
acortarse por el corrimiento tardío que antes
hablábamos.
“Lo que podemos modificar es la parte alveolar y para
saber cuánto podemos modificarlo tenemos que tener en cuenta la base apical.”
¿QUÉ ES LA BASE APICAL?
Lusntrong en 1923 llama base apical a la unión existente entre el hueso basal con el
hueso alveolar es decir que si ensanchamos mucho y nos salimos de la base apical la
fuerza del choque de sustentación del diente tiende a hacerse traumáticos con lo que
se produce la recidiva del problema y lo que es peor la inestabilidad de la pieza, es decir
que el ensanche está supeditado a las condiciones de la base ósea y no sacándolo de
la base apical.








HUESO
ALVEOLAR
HUESO
BASAL.
BASE
APICAL.

4. 3
¿QUE ES DISTALAR?
Es un movimiento dentario que realiza en sentido
anteroposterior, dirigido a ganar espacio y dirigido a
recuperar espacio; tiene limitaciones:
1) Las piezas que están atrás.
2) La mordida abierta contraindica el
distalamiento pues se agrava el problema. Ya
que se cambia el punto de rotación de los
molares.




¿QUE ES EL VOLCAMIENTO?
El volcamiento significa el movimiento hacia el espacio libre vestibular de las piezas
dentarias. En la zona anterior está limitado por la base apical pues si ya los dientes
están volcados es imposible seguirlos volcando por que los sacaríamos de la base
apical.







VERSIÓN: (dirección) son inclinaciones dentales alrededor de su eje horizontal, puede
ser: vestibulo, linguo, mesio, y distoversion.
GRESION: (posición) El diente no se encuentra en la posición que le corresponde en el
arco dental, puede ser: vestibulo, linguo, mesio, y distogresion.


LOS DESGASTES: Los podemos hacer proximales cuando
el espacio requerido es leve. En el maxilar superior se dan
más apiñamientos producidos por mesiogresiones ya que
en el maxilar inferior los movimientos se dan más hacia
distal, por eso decimos que en el maxilar superior los
apiñamientos son de origen sintomáticos y en el inferior son
genuinos. El maxilar inferior es el que rige es decir que si
hay que hacer extracciones en él también se hará en el
superior.

5. 4

Para ver si en el maxilar superior hubo migraciones con
un simple estudio de modelos lo podemos verificar:
Trazando una línea que pase por la segunda ruga
palatina, observamos si esta queda entre el canino y el
premolar, y si el premolar pasa por delante significa que
hubo migración este es un excelente método de
diagnósticos.




Cuando en incisivos inferiores vemos algún tipo de resorción ósea es un tipo de
apiñamiento genuino.

Cuando el canino inferior temporal se cae antes de tiempo es otro signo de apiñamiento
y en esos casos hay que sacar el del otro lado para que no haya corrimiento y pérdida
de la línea media.

6. 5
EL ACTIVADOR O MONOBLOCK
INTRODUCCIÓN
En el génesis de las malas oclusiones, hay que tener en cuenta las causas que producen
modificaciones en la posición relativa de los maxilares y las que influyen en la
conformación de los arcos dentarios, así como también en erupción de piezas dentarias
que se hallan bajo la influencia de los distintos grupos musculares que sirven a la
masticación, deglución, fonación etc.
La misión de la ortodoncia interceptiva es la de establecer cuándo y por qué esas
causas pueden producir maloclusiones, para así poder actuar a tiempo y lograr una
oclusión favorable, siendo el activador idóneo en las etapas en que se está
desarrollando la oclusión, porque en el periodo de juventud el crecimiento es más activo
y los cambios que buscamos responden más rápido y efectivamente.

CONCEPTO
Los aparatos para corregir las malas oclusiones se deberían clasificar de acuerdo a su
eficiencia para procedimientos específicos y adaptabilidad a las diferentes etapas del
desarrollo. Mientras que por un lado existen aparatos que suministran fuerzas
contenidas en su propio sistema o aplicadas sobre los dientes producen modificaciones
en la alveolar, por otro lado, existen otros que transmiten fuerzas naturales al hueso
para su modificación, considerándolos por esta razón, funcionales o dicho en otros
términos, ejercen una terapia funcional.
Uno de los aparatos de la terapia funcional es el activador, como lo llamo Andersen en
1930, quien a través de su aparato quería aplicar los principios de la teoría de Roux y
Wolf quienes decían que los cambios en la función producían cambios estructurales del
hueso.
Andersen por medio de su aparato, considero que se induce a la actividad de los
músculos propulsores y elevadores, así también la relajación y estiramiento de los
retrusores. Por tanto los dientes se moverán por las fuerzas intermitentes de los
músculos ocasionadas gracias a la presencia del aparato.

El activador es de una sola pieza, construido en
acrílico, al que le se agrega alambre 0,9 mm de
espesor para que resulte lo menos elástico
posible. Uno de estos auxiliares es el arco
vestibular, al que distintos autores le dan
diferente forma, pero en lo esencial tiene la
misma función. A veces, se le agrega un tornillo
medio, cuya acción es pasiva, es decir: se lo
activa solo cuando el aparato produjo alguna
modificación en sentido transversal haciendo
que el mismo se afloje demasiado, siendo éste el momento oportuno para que el tonillo
entre en acción y logre readaptarlo.

7. 6
Cuando al paciente le resulta difícil retener el aparato en boca se le agrega unos Adams,
o incluso un arco de tracción extra-oral, pero solo para el periodo de acostumbramiento,
pasado el cual se puede eliminar estos últimos aditamentos que interfieren en la acción
del activador.
El activador es un aparato construido fundamentalmente para modificar las relaciones
maxilo-mandibulares en sentido vertical, anteroposterior y lateral, lo que produce un
desplazamiento de la mandíbula hacia abajo adelante.
Con el generador de fuerzas que transmite el activador a los músculos, ocasiona
cambios en la contractibilidad muscular conocidos como:

 CONTRACCIÓN ISOTÓNICA Si el músculo es
excitado se contrae, y si al mismo tiempo las
inserciones de este musculo no encuentran
resistencia para acortarse, el mismo disminuye de
longitud pero el tono se mantiene igual, por lo que
se decide que estamos frente a una contracción
isotónica.



 CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA: Pero si la resistencia que
encuentra el músculo en las inserciones es grande, el
músculo no se puede acortar, pero en cambio el tono se eleva
decimos que estamos en una contracción isométrica, igual
longitud.


Como el activador lleva la mandíbula hacia abajo y
adelante, más allá de su inoclusión fisiológica, estando el
aparato suelto en la boca, produce un aumento en la
frecuencia e intensidad de la contractibilidad de los
músculos.
La mandíbula busca recobrar su posición de reposo,
tratando de cerrarse y lo logra en cierta medida, por su
puesto muy pequeño, en una primera etapa con una
contracción isotónica se transforma en isométrica, por
supuesto el tono muscular es el modelador de los huesos.
Cuando el paciente come sin el aparato puesto, la actividad muscular es muy grande y
hay una tendencia a volver a la mal oclusión original, recomendándose por eso el uso
del aparato por unos 10 minutos, a penas deje de comer, para volver a ejercitar la
musculatura a través de contracciones isométricas que es como dijimos antes el
modelador de los huesos, con la final de erradicar viejos reflejos propioceptivos que
ocurren durante el contacto oclusal.

8. 7
ELABORACIÓN DEL ACTIVADOR

1. TOMA DE MORDIDA DE CONSTRUCC IÓN
Para la construcción del aparato debemos obtener la mordida de construcción.
Se debe partir del estado de reposo de la mandíbula ósea la inoclusión fisiológica.
MEDIDA EN SENTIDO VERTICAL:
El grado de elevación de la mordida (overbite) según
Hotz, es alrededor de 4 mm si se pretende tomar la
mordida de construcción con las medidas mucho
mayores los músculos tendrán mayor excitabilidad
muscular, pero al mismo tiempo corremos el riesgo de
que los músculos entren en cansancio haciéndose
intolerable al paciente
MEDIDA EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR:
Hasta ahora se ha explicado de la medida en sentido vertical, ahora en sentido
anteroposterior lo cual se debe dar por dos razones:
1. Porque al hacer apertura se produce un desplazamiento de la mandíbula
hacia atrás provocando una ubicación distal donde se corre riesgo de una
distoclusión.
2. Por otro lado volvemos a recalcar en el caso de una distoclusión, modificando
la posición mandibular al momento de obtener la mordida en el bloque de
cera.
Ahora enfocándonos en la construcción de mordida, cuando exista alguna anomalía, por
ejemplo en sentido lateral, la mandíbula es llevada para reubicarse a la línea media.
Todo lo que se ha descrito lo debemos registrar en un rodete de cera interponiéndose
entre ambos arcos dentarios tomándose la consideración antes mencionada; para ello
se requiere de experiencia para lograr una mordida satisfactoria.
Una vez obtenida la mordida, ubicamos entre ellos los
modelos la cera, fabricamos un fijador que
mantendrán rígidamente en su lugar y con esa relación
se hará el activador en cera. En este proceso puede
tener inconvenientes como:
 Para la toma de mordida hay que preparar
al paciente para que dirija su mandíbula en
dirección y medida que deseamos.
 Al hacer el activador en cera y luego llevarlo
a la mufla puede sufrir alteraciones.

9. 8
Para solucionar este tipo de problemas a través de la historia de este estudio existen
protagonistas del mismo para evitar alteraciones del activador por ejemplo
TÉCNICA DE HARVOLD.
Recomienda con láminas de madera como el baja lenguas:
1. Estas las superpone hasta obtener la altura deseada
2. Sobre este espesor se ubica la mandíbula en sentido anteroposterior,
dejando la marca de los bordes incisales, donde la vez se dejan una ranura
para que calcen los incisivos y caninos
3. Posterior a esto se ubica la cera en forma de herradura en el baja lenguas
puesta la mandíbula en posición de las ranuras.
4. Por último se confecciona el monoblock en cera y luego el acrílico.

TECNICA DEL ATENÉO ARGENTIN O DE ODONTOLOGIA
En el ateneo argentino de odontología, la técnica que se viene dando desde hace 30
años, es más sencilla. Esta técnica fue creada por los Dres. Elias Besquin, M. Lipsyc
entre otros más y es así:
1. Obtener los modelos de ambos maxilares, sobre ellos confeccionamos los
alambres necesarios, los pegamos al modelo con cera.
2. Luego echamos sobre los modelos acrílico de autocurado, y nos da de esta
manera dos placas con las siguientes características:

2.1. El acrílico recubre las caras oclusales.
2.2. Tiene un espesor de varios milímetros tanto para la placa superior e
inferior.
2.3. Una vez tomado en cuenta con lo mencionado, ahora se las lleva a la
boca, y por supuesto que el acrílico evita el cierre de la boca, pero con
papel articular se va rebajando hasta una altura aceptable, todo esto es
sentido vertical.
2.4. En sentido antero posterior se verifica cuando el paciente cierra la boca
sobre las superficies duras deslizando la mandíbula hacia adelante.
2.5. Hacemos que el paciente mantenga esa posición y las pegamos con
acrílico de autocurado.
2.6. Una vez duro el acrílico retiramos el aparato de la boca y hacemos
retoque finales.

2. TALLADO DEL ACTIVADOR
Una vez realizado lo anterior, se lo prueba en boca para saber si está bien adaptado y
se procede al tallado, es preferible que por un tiempo mantenga relieves
MODELO INFERIOR
- Se elimina el acrílico de las caras oclusales de las piezas laterales.
- Se libera el acrílico que está en contacto con las caras linguales de los
incisivos y caninos inferiores. Además el acrílico toca los flancos linguales de
las apófisis alveolares inferiores.

10. 9
MODELO SUPERIOR
- Se libera el acrílico que está en contacto en las caras palatinas de los
incisivos y caninos y de las apófisis alveolares
- En el maxilar superior, el acrílico cubre en un plano sin reproducir las caras
oclusales, pero toca las piezas de las cúspides de las piezas laterales.

MODO DE ACTIVACIÓN DEL ACTIVADOR
Está indicado para ciertas edades y anomalías. Por eso Andresen y Karl Häupl desde
el punto de vista de la actividad muscular lo determinan ¨intermitente y puramente
refleja¨ y Moss lo determina como ¨matriz funcional¨. El uso de electromiografías
deprime el musculo temporal (retruye), el masetero es activado (protuye); clínicamente
cuando mejor engranen las piezas dentarias superior e inferior en posición adelantada
mejor resultado será.
Para que esto se haga realidad según Harvold se hace un tallado que frene la erupción
de las piezas laterales superiores e inferiores y permita la extrusión de las inferiores en
caso de distoclusión. En caso de mesioclusiones el tallado se hace a la inversa permite
erupcionar a los superiores y se frena las inferiores. Se le atribuye al activador que frena
el crecimiento hacia adelante del maxilar superior y jamás olvidar la altura del block de
acrílico.

CARACTERÍSTICAS DEL ACTIVADOR
1. Actúa como matriz funcional.
2. Durante el día produce una fuerza intermitente a las actividades deglutorias
aumentada.
3. Durante la noche su actividad no activa en forma significativa.
4. Influye sobre la postura mandibular a través de la erupción dentaria.
5. El activador tiende a frenar el crecimiento hacia adelante del maxilar superior.

INDICACIONES PARA SU USO
1. Para corregir maloclusiones en dentición mixta.
2. Actúa como mantenedor de espacios en ciertos límites ejemplo: como
expansor de los maxilares
3. Puede ser el único aparato para un tratamiento total de clase II
4. La edad indicada para iniciar tratamiento es alrededor de 8 años, ósea al
principio de la dentición mixta.

11. 10
VENTAJAS:
 La ventaja de su aplicación consiste en la trasmisión de fuerzas fisiológicas sobre
el periodonto, las cuales actúan en forma intermitente debido a la duración de
su uso.
 No suelen presentarse daños por sobrecarga en los dientes, como por ejemplo
reabsorciones radiculares, ya que el paciente por la correspondiente indicación
médica o eventualmente por el dolor puede sacarse el dispositivo de la boca.
 Tampoco existe mayor peligro de caries ya que los dientes como el dispositivo
pueden limpiarse fácil y perfectamente.
 Se pueden usar durante toda la dentición mixta.
 El activador además elimina factores musculares desventajosos y puede
contribuir a levantar la mordida.

DESVENTAJAS
 Una vez instalado la frecuencia de las visitas de control puede ser espaciada y
la duración de cada una de ellas es de pocos minutos.
 La fuerza que aplica el activador actúa solamente el tiempo que el dispositivo se
encuentre en boca.
 Puede extraviarse cuando es removido por el paciente.
 Tiende a sufrir daños por pala manipulación por parte del portador del aparato y
esto retrasa el proceso de mejoramiento.