Anoxemias completa

clase de medicina legal
UAT
Facultad de medicina Dr. Alberto Romo Caballero

1. Galvan Ortiz Rocio Oropeza Del Ángel Claudia Alvarez Bravo Manuel Alejandro 9° «D» ANOXEMIAS EN GENERAL

2. Anteriormente se usaba el término “asfixias” para designar la falta de oxígeno en el aire respirable y por consiguiente en la sangre Asfixia viene de las raíces griegas A = privativa, sin Sfigmós = pulso, o sffizzo = palpitar

3. ANOXEMIA A= privativa Oxys= oxígeno Haima= sangre Refiriéndose a la muerte producida por la falta de oxígeno en la sangre y por consiguiente en el aire que respira.

4. HIPOXIA Raíces griegas hipós= abajo y oxys= oxígeno Disminución de oxígeno HIPOXEMIA Haima= sangre Disminución de oxígeno en la sangre

5. ANOXEMIAS Para que el oxígeno penetre al organismo de manera fisiológica es necesario que sean llenados determinados requisitos: Que se respire en un medio normal la composición del aire Que exista una ventilación pulmonar perfecta Que los glóbulos rojos se encuentren en cantidad y función fisiológica normal

6. CLASES DE ANOXEMIAS ANOXEMIAS CON POBREZA DE AIRE INSPIRADO Sustitución de un líquido por aire. Anoxemia por sumersión Por presencia de gases inertes Por disminución de la presión atmosférica.

7. ANOXEMIAS POR INSUFICIENCIA DE VENTILACIÓN PULMONAR Anoxemias espontáneas Todas son de naturaleza patológica. Anoxemias provocadas Quedan consideradas a. por ahorcamiento, estrangulación o sofocación.

8. ANOXEMIAS POR ALTERACIONES DE LA SANGRE O POR ESTASIS PULMONAR Disminución de la cantidad de hb Hemorragia o venenos hemolíticos Estasis pulmonar: consecuencia de asistolias, edema de pulmón, atelectasia , neumotórax.

9. ANOXEMIAS POR AHORCAMIENTO Es el peso del cuerpo el que obra sobre el lazo constrictor, haciendo que deslice el asa y traiga como consecuencia la constricción del cuello de la víctima Ahorcamiento completo Todo el cuerpo queda suspendido Ahorcamiento incompleto Cuando sólo parte de él está suspendido *Pérdida del conocimiento

10. ANOXEMIA POR SUMERSIÓN Todo o parte del cuerpo debe quedar sumergido en agua o cualquier líquido Cuerpo del ahogado: Cianosado con espuma fina y rosada en contorno de labios y fosas nasales Piel puede o no estar enchinada y si lo está, indica que el sujeto tenía vida antes de caer en el agua Maceración del a piel, sirve para calcular el tiempo que permaneció en el agua el cadáver

11. ANOXEMIA POR SOFOCACIÓN Por obstrucción de los orificios naturales (boca o nariz) o por compresión del tórax, pudiendo ser accidental o criminal. Criminal: escoriaciones dermoepidérmicas alrededor de boca y nariz, al igual que cuerpos extraños. Accidental: puede ser el brazo de padre o madre que comprime el tórax o el seno materno.

12. ANOXEMIA POR ESTRANGULACIÓN Para efectuarla se emplean manos o un lazo Es activa, puesto que el sujeto tiene que hacer fuerza para producirla.

13. ANOXEMIAS EN PARTICULAR

14. ANOXEMIAS POR GASES GASES DE COMBATE

15. GASES DE COMBATE

16. GASES INDUSTRIALES Unos provienen de materias manipuladas (vapores nitrosos) Otros del medio en que se trabaja (grisú) O en el curso de diversas fabricaciones (altos hornos)

17. Gases lacrimógenos: Determinan intenso lagrimeo y prolongada irritación de vías respiratorias Conjuntivitis y fenómenos generales tóxicos Sensación de fatiga, cefalalgia, vértigos, astenia, etc.

18. Gases estornutatorios: Ocasionan violento dolor a nivel del seno frontal Irritación intensa de la mucosa nasal con secreción abundante Accesos prolongados de estornudos, lagrimeos, fotofobia, conjuntivitis y vómitos Acción prolongada: estupor, astenia, poliuria, disminución PA, opresión en el pecho

19. Gases vesicantes: Fotofobia, Lagrimeo y úlceras de la córnea Destrucción de la mucosa de traquea y bronquios Infecciones brónquicas , peribrónquicas y alveolares Necrosis del parénquima pulmonar Bradicardia o taquicardia Muerte sobreviene a los 2 o 3 días, casi siempre por bronconeumonía

20. Gases sofocantes Producen primero una sensación de opresión Acceso de tos y vómitos por la irritación en mucosas de vías respiratorias superiores Si se prolonga= disnea intensa y cefalalgia Estertores en vértices pulmonares Disminución de PA y temperatura Muerte.

21. GAS DE LAS HABITACIONES Ruptura de tubos de conducción de gas Dejar llaves abiertas en las estufas de gas Combustión incompleta del carbón, madera o hulla, en espacio confinado. Pueden causar graves accidentes o muerte

22. MONÓXIDO DE CARBONO La combustión incompleta del carbón produce un gas sin sabor ni olor que arde con llama ligeramente azulada Es más ligero que el aire por lo que se difunde rápidamente Dando lugar a anoxemia e intoxicación

23. El monóxido de carbono en espacio cerrado se pone en contacto con la sangre Reemplaza al oxígeno y forma carboxihemoglobina

24. Oropeza Del Ángel Claudia SINTOMATOLOGÍA DE LA ANOXEMIA E INTOXICACIÓN POR EL MONÓXIDO DE CARBONO

25. Anoxemias sobreagudas Causadas por mezclas gaseosas La muerte llega tan rápido que no da lugar a mas que un periodo convulsivo que dura 2 o 3 minutos, muriendo

26. Intoxicación aguda

27. Intoxicación crónica Exposición a dosis débiles, pero continuas Frecuente en planchadoras y cocineras que usan carbón

28. Autopsia

29. Gas de letrinas

30. Se debe al desprendimiento de hidrogeno sulfurado. Los que traten de vaciar estas, hay que prevenirlos para que tengan una buena ventilacion . Ademas , también hay: amoniaco, hidrogeno sulfurado.

31. AHORCADURA Muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo; actuando como fuerza de tracción el propio peso del cuerpo . ANOXEMIAS POR AHORCAMIENTO

32. Mecanismos

33. Periodos clínicos Las distintas modalidades etiológicas y los diferentes mecanismos intervinientes pueden hacer que éstos períodos se superpongan o aún falten parcialmente, didácticamente conviene discriminarlos:

34. Estudio del cadáver

35. Generalmente único Habitualmente por encima del cartílago tiroides. Interrumpido a nivel del nudo Más marcado en la zona que corresponde al asa del lazo. Variable en relación al elemento constrictor y a la región A pergaminado. Pueden observarse extravasaciones hemáticas, vesículas conteniendo líquido seroso. Ligeramente sobreelevados , de aspecto equimótico-escoriativo .

36. b) Examen Interno: Debe tenerse presente que la objetivación macroscópica de las lesiones internas, del mismo modo que su categorización como vitales, dependen fundamentalmente del hallazgo de áreas con infiltración hemática de los tejidos. En tal sentido, es de buena práctica realizar primeramente la apertura de la cavidad craneal, a fin de eliminar la gran cantidad de sangre acumulada en la extremidad cefálica en estos casos; permitiendo una correcta visualización de las lesiones.

37. Estrangulación por lazo

38. ANOXEMIA POR SOFOCACIÓN ALVAREZ BRAVO MANUEL ALEJANDRO

39. Comprende todas las causas de anoxemia traumatica . Obstaculo en el trayecto de las vias aereas . Impedimento a la ventilacion pulmonar.

40. Etiología médico-legal: Homicida : Pueden utilizarse las manos u otros elementos que puedan ocluirlos orificios respiratorios o bien introducir materiales dentro de la cavidad bucal a fin de producir la obturación de la misma. Accidental : Existen varias posibilidades: Posicional : en ebrios, epilépticos e toxicómanos que al perder la conciencia permanecen en decúbito ventral, apoyando su cara sobre objetos blandos. Por utilización de bolsas: ya sea como juego en los niños, para estimulaciónautoerótica o por los adictos inhaladores que vuelcan en ellas las sustancias a utilizar .

41. Estudio del cadáver: Deben buscarse fundamentalmente lesiones periorificiales (improntas digitales y ungueales ). Mucosa yugal a fin de detectar lesiones provocadas por la compresión de los dientes sobre ésta. A nivel interno se advertirá la signología general de las asfixias .

42. La SOFOCACIÓN es la mas típica de las anoxemias. Introduccion de cuerpos extraños. Compresión toracico -abdominal. Oclusion de los orificios respiratorios. Enterramiento.

43. POR INTRODUCCION DE CUERPOS EXTRAÑOS La oclusión intrínseca de las vías respiratorias provocada por la ocupación de su luz por un cuerpo extraño sólido, constituye otra variante asfíctica frecuente . Accidental Niños + frecuente (dulces, canicas o tachuelas) Puede presentarse espasmo laringeo . El Diagnostico es facil , radiografia (cuerpos metalicos ) o raro autopsias.

44. POR COMPRESIÓN TORÁCICO-ABDOMINAL Es la muerte violenta provocada por la compresión extrínseca del tórax y / o el abdomen, que impide la dinámica respiratoria. Casi siempre accidental. Al amamantar obstruyen orificios. Al dormir comprimen el torax .

45. POR OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS. La muerte es rapida 3-4 minutos. Casi siempre es de tipo criminal. Accidental ( epilepticos ).

46. POR ENTERRAMIENTO La mayoria es accidental. Minas de arena Como saber la clase de muerte? No encontraremos particulas de arena en las vias respiratorias profundas.

47. POR AIRE CONFINADO Es la muerte violenta producida por el agotamiento del oxígeno atmosférico es un ambiente cerrado de reducidas dimensiones. Accidentales (derrumbes o explosiones) Caracteristicas en autopsia son similares a las anoxemias.

48. ANOXEMIAS POR SUMERSION

49. Es la muerte violenta producida como consecuencia del ingreso de un elemento l íquido en las vías respiratorias .

50. Variedades: Completa : Cuando la totalidad del cuerpo se halla sumergido. Incompleta : Cuando solamente la extremidad cefálica o aún los orificios respiratorios se encuentran cubiertos o en contacto con el medio líquido. Primaria : Cuando la muerte sobreviene rápidamente y como consecuencia de la sumersión. Secundaria : Cuando el sujeto es rescatado con vida, y el deceso se produce en un segundo tiempo y como resultado de complicaciones sobrevinientes. De Agua Salada o Dulce: De acuerdo al grado de salinidad del medio.

51. Etiología médico-legal: Accidental : Es la más frecuente. Son muy diversos los sitios y circunstancias en que se produce el accidente. Parajes marítimos, cursos de agua, construcciones anegadas, bañeras. Causas : caída accidental, fatiga, niños pequeños , ebrios, toxicómanos o pérdidas de conciencia (por patología previa, traumatismos , accidentes de buceo: barofrauma , "narcosis por nitrógeno", etc .).

52. Etiología médico-legal: Suicida : Habitualmente se produce en grandes extensiones de agua, natatorios, piletones o similares.

53. Etiología médico-legal: — Homicida: Las víctimas son habitualmente mujeres o niños debido a la menor resistencia que oponen. En recién nacidos, junto con la estrangulación manual constituye una modalidad electiva. Dentro de esta causal violenta debe considerarse también la posibilidad de que el homicidio haya sido perpetrado por otro mecanismo y que el cadáver haya sido arrojado secundariamente al medio líquido para simular un accidente o suicidio; o como maniobra de ocultamiento del cuerpo.

54. Fases de la sumersión: La secuencia de eventos que acontecen desde que el sujeto conciente cae al agua, hasta que se produce el deceso, puede ordenarse del siguiente modo : 1ra . fase : Inspiración profunda previa al hundimiento. 2da . fase: Seguidamente la víctima realiza una fase de apnea voluntaria, tratando de impedir el ingreso de líquido en el árbol respiratorio. 3ra . fase: Debido a la acción reflexógena del líquido en las fosas nasales y la hipoxia e hipercapnia desencadenadas por la apnea, se realizan movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el libre pasaje del medio acuoso al interior de las vías aéreas. El sujeto pierde la conciencia. 4ta . fase: Aparecen movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones generalizadas. 5ta . Fase: Se produce el paro respiratorio y la anoxia cerebral irreversible genera la muerte .

55. Estudio del cadáver: Examen exterior Presencia de depósitos a nivel de las ropas y de la superficie cutánea (arena , petróleo, barro, algas, etc .) Lesiones contusivas . Pueden haber sido provocadas por terceras personas, haberse generado accidentalmente durante la caída o dentro del medio, debe considerarse la posibilidad de lesiones agregadas por la acción de predadores del medio ( peces, crustáceos , roedores, etc .)

56. Piel con aspecto anserino, productos de la rigidez cadavérica de los músculos erectores de los pelos . Por efecto putrefactivo, la piel de las áreas sumergidas torna una coloración verdosa que paulatinamente se torna negruzca, especialmente a nivel del rostro: "cara de negro".

57. Un fenómenos característico que tiene lugar en los cuerpos que han permanecido cierto tiempo en un medio líquido es la maceración epidérmica. Un aspecto blanquecino de la piel, la que posteriormente se arruga y desprende en colgajos (palmas y plantas, llevando al desprendimiento de las uñas de manos y pies).

58. Dos signos de gran valor: El hongo de espuma. Mancha verde de torax .

59. Estudio del cadáver: Examen interior Los pulmones variarán su aspecto macroscópico de acuerdo al mecanismo de muerte involucrado : —Si el deceso no involucra la entrada de agua a la vía aérea inferior, los pulmones solamente presentarán la signología general asfíctica . —Si se trata de una sumersión verdadera; aumentados de volumen, turgentes, con crepitaciones abolidas y la sensación táctil de estar comprimiendo una esponja embebida en agua .

60. La sangre presenta una coloración rosada y mayor fluides , producto de la hemodilución. El estómago y el duodeno pueden contener líquido, que de ser abundante puede ser indicativo de sumersión. Las visceras esplácnicas y el encéfalo, muestran signos de marcada congestión y edema, más ostensibles a nivel hepático.

61. BIBLIOGRAFIA Medicina Legal, Martinez Murillo- Sladivar S. paginas 93-119 Medicina Legal, Jose Ángel Patito, paginas 197-215.