Antebrazo

Anatomía Humana plan único Facultad de Medicina UNAM

1. FRACTURA DE RADIO Y CUBITO Facultad de Medicina UNAM Medicina General II Urgencias Traumatológicas Dr. Noél Velázquez HGZ # 53 IMSS Los Reyes La Paz Alumno: Aguilar Pérez Carlos D Grupo 4427

2. Características de la región del Antebrazo Es la región del miembro superior comprendida entre el codo y la muñeca Esta constituida por: Huesos: 1.-El radio 2.-La Ulna (ó Cubito) Entre los Huesos Existe una Membrana Interosea . Músculos : Se dividen en 2 grupos: 1.- Flexo-pronadores 2.-Extenso-supinadores Elementos vasculares y nerviosos

3. Irrigación del Antebrazo Las principales arterias de esta región son: La arteria Ulnar (o Cubital): Es rama de la Arteria Braquial, es muy grande inicia en la fosa cubital a nivel del cuello del radio. La Arteria Ulnar da una rama: * A. Interosea Común: Da 2 ramas las Aa. Accesorias interóseas anterior y posterior. Las cuales irrigan la membrana Interosea. La Arteria Radial: Es la rama mas pequeña de la Arteria Braquial, también inicia en la fosa cubital a nivel del cuello del radio.

4. Drenaje Venoso de Antebrazo Las Mayoría de las Venas Superficiales de la mano drenan a la vena cubital mediana. La cual a su vez drena en las venas cefálica y basílica. Las venas profundas del Antebrazo son numerosas y por lo general acompañan a las arterias en su trayecto . Son dos venas por cada arteria.(2 Arterias Ulnares y 2 Arterias Radiales)

5. La Membrana Interosea Ubicada ente los huesos radio y ulna , se inserta en los bordes interóseos de ambos huesos. Funciones de la membrana interósea: 1.-Contribuir a la unión de los dos huesos del antebrazo. 2.-Aumentar la superficie de inserción del esqueleto antebraquial . 3.-Transmitir y amortiguar las fuerzas longitudinales al sostener cargas.

6. Los Músculos Flexo-pronadores Se subdividen en 2 grupos: Grupo Superficial: Son 5 músculos: 1.-Pronador Redondo 2.-Flexor Radial del Carpo 3.-Palmar Largo 4.-Flexor Cubital del Carpo 5.-Flexor Superficial de los Dedos Grupo Profundo: Son 3 músculos: 1.- Flexor Profundo de los dedos 2.-Flexor Largo del Pulgar 3.- Pronador Cuadrado

7. El Músculo Pronador Redondo Es un músculo aplanado y oblicuo. Localizado en la parte externa de la primera región anterior del antebrazo.

8. Origen: En el epicóndilo medial o epitróclea del humero y en la apófisis coronoides del cúbito por dos fascículos. Inserción: en el tercio medial de la cara lateral del Radio.

9. Inervación: Esta dada por el Nervio Mediano. Función: Es un músculo Pronador y flexor del antebrazo.

10. El Músculo Flexor Radial del Carpo Se trata de un músculo Oblicuo. Origen: En la epitróclea . Inserción: En la cara anterior de la base del II metacarpiano.

11. Inervación: Esta dada por el Nervio Mediano. Función: Es un Músculo Flexor de la mano y del antebrazo .

12. El Músculo Palmar Largo Origen: Epicóndilo medial húmero Inserción: Termina dando la aponeurosis palmar (sujeta la piel de la palma de la mano) Inervación: Esta dada por el N. mediano Función: Es un Músculo Flexor de la mano, tensa aponeurosis palmar.

13. El Músculo Flexor Cubital del Carpo El punto de origen de este Músculo forma el canal epitrocleo-olecraneano, por donde pasa el nervio cubital (cuando nos damos un golpe en el codo por la parte interna se lesiona a este nervio lo que causa un calambre a lo largo del antebrazo y la mano).  

14. Origen: En el epicóndilo medial del húmero. Inserción: Forma un tendón que se inserta en el pisiforme, el cual se extiende en diversas porciones insertándose en la apófisis unciforme del ganchoso, apófisis estiloides y el 5to metacarpiano. Inervación: Esta dada por el N. cubital Función: Es un Músculo flexor de la mano, y es un abductor cubital

15. El Músculo Flexor Superficial de los Dedos Debajo de este músculo, en su origen se forma un arco tendinoso por donde pasa la arteria cubital y el nervio mediano. En su inserción forma una bifurcación por donde inferiormente pasa el tendón del músculo flexor profundo de los dedos. Origen: Este músculo se origina en 3 estructuras en el epicóndilo medial del húmero, la apófisis coronoides cúbito y la diáfisis del radio

16. Inserción: En la2ª falange de los dedos 2do a 5to. Inervación: Esta dada por el nervio mediano. Función :Flexor dedos y de la mano indirectamente.

17. El Músculo Flexor Profundo de los dedos Se trata de un Músculo Plano. Origen: En el cúbito y la cara anterior del radio. Inserción: En la base de la 3ra falange de los 4 últimos dedos. Inervación: Esta dada por los nervios Mediano y cubital. Función: Flexiona la tercera falange.

18. El Músculo Flexor Largo del Pulgar Origen: En la parte medial anterior del radio. Inserción: En la cara anterior de la 3ra falange del pulgar. Inervación: Esta dada por el Nervio Mediano. Función: Principalmente flexiona el pulgar, aunque su acción continua lleva a la flexión y abducion de la muñeca.

19. El Músculo Pronador Cuadrado Origen: En la cara anterior del cuarto inferior del cúbito. Inserción: En la cara antero-externa del cuarto inferior del Radio. Inervación: Está dada por el Nervio Mediano Función: Este músculo es el pronador principal del antebrazo, independientemente del ángulo de la articulación del codo. Su tono supera al del Músculo Bíceps, es por eso que en reposo los codos se disponen en pronación.

20. Los Músculos Extenso-supinadores Se subdividen en 3 grupos, según el movimiento que lleven a cabo: Grupo 1: Extienden y abducen la muñeca: 1.-Extensor Radial Largo del Carpo 2.-Extensor Radial Corto del Carpo 3.-Extensor Cubital del Carpo Grupo 2: Extienden los 4 dedos mediales: 1.-Extensor de los dedos 2.-Extensor del dedo índice 3.-Extensor del dedo meñique Grupo 3: Extienden el pulgar: 1.-Abductor largo del Pulgar 2.-Extensor Corto del Pulgar 3.- Extensor Largo del Pulgar

21. El Músculo Extensor Radial Largo del Carpo Se encuentra debajo del Músculo Braquirradial. Origen: En el borde externo del húmero. Inserción: En el tendón del 2do metacarpiano. Inervación: Esta dada por el nervio radial. Función: Es un músculo Extensor y abductor de la mano

22. El Músculo Extensor Radial Corto del Carpo Este Músculo forma parte del 1er plano posterior . Origen: Cúbito y radio Inserción:1er. Falange del pulgar Inervación: Esta dada por el N. radial Función: Extiende el pulgar, es un músculo abductor radial mano, y abductor del pulgar.

23. El Músculo Extensor Cubital del Carpo Origen: En el Epicóndilo lateral cúbito Inserción: En la Apófisis estiloides del 5to metacarpiano Inervación: Esta dada por el N. radial. Función: Se trata de un Músculo Extensor y abductor ulnar mano

24. El Músculo Extensor Común de los dedos Este Músculo Forma parte del 2º plano posterior. Origen: Epicóndilo lateral del cúbito Inserción: El retinaculo Extensor del 2do al 5to dedo. Inervación: Esta dada por el N. radial Función: Extiende los dedos, también es en músculo flexor dorsal de la mano.

25. El Músculo Extensor del dedo índice Se trata de un músculo profundo que se encuentra delante del músculo extensor de los dedos. Origen: En la superficie dorsal de la mitad inferior del cubito. Inserción: En la porción cubital del tendón del músculo extensor común de los dedos (que va del 2do al 5to dedo). Inervación: Esta a cargo del Nervio Radial. Función: Principalmente extiende el dedo índice con una ligera tendencia a la abducción, aunque también extiende a la muñeca.

26. El Músculo Extensor del dedo meñique Se trata de un músculo delgado y fusiforme, que situado por dentro del Músculo extensor común de los dedos. Origen: En la cara posterior del cubito, junto al extensor común de los dedos. Inserción: En la porción cubital del tendón del músculo extensor común de los dedos y en la porción cubital de la 1ra falange del meñique. Inervación: Esta dada por el Nervio Radial. Función: Extiende la primera falange del meñique.

27. El Músculo Abductor largo del Pulgar Este músculo se encuentra en el reborde inferior de la cara radial del antebrazo. Origen: En la porción cubital posterior del radio. Inserción: En la cara radial de la base del 1er metacarpiano. Inervación: Es inervado por el nervio radial. Función: Abducir el pulgar.

28. El Músculo Extensor Corto del Pulgar Se encuentra inferior al músculo extensor común de los dedos. Su tendón Constituye un Limite de la Tabaquera anatómica. Origen: En la cara posterior del cubito y el radio. Inserción: En la 1ra falange del pulgar. Inervación: Esta dada por el nervio interóseo posterior que el rama del Nervio Radial. Función: Extiende la 1er falange del pulgar, también abduce la muñeca muñeca individualizando a las acciones de la primera y tercera falange de este dedo

29. El Músculo Extensor Largo del Pulgar Es un músculo profundo de trayectoria curvilínea y estructura fusiforme. Origen: En la cara posterior del tercio medio del cúbito. Inserción: En la cara posterior de la base de la 3ra falange del pulgar. Inervación: Esta a cargo del Nervio Radial. Función: Extiende la tercer falange.

30. Es una región triangular que se sitúa ventral a la articulación del codo. Limites: Lateral: Músculo Braquiorradial Medial: Músculo Pronador Redondo Base: Una línea imaginaria que une a los 2 epicondilos del humero Suelo: Los Músculos Supinador y Braquial. Techo: Piel, Fascia y Aponeurosis Bicipital. La Fosa Cubital

31. La Fosa Cubital Contenido: El Nervio Cutáneo lateral del antebrazo que emerge entre el músculo Bíceps y el Braquial. El Nervio Radial; Se introduce en el compartimiento anterior profundo al braquiorradial Arteria Braquial; Cruza el tendón del bíceps y se halla profunda a la aponeurosis bicipital. El Nervio Mediano: Se encuentra Medial a la Arteria Braquial. El Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo; Superficial al Músculo Pronador Redondo.

32. Imagen de la Fosa Cubital

33. Imagen de la Fosa Cubital

34. INTRODUCCIÓN Las fracturas de antebrazo son aquellas que comprometen la diáfisis del radio y cúbito Constituyen el 10-14% de todas las fracturas

35. Anatomía aplicada

36. CLASIFICACIÓN Se dividen con respecto al eje longitudinal Tercio proximal Tercio medio Tercio distal

37. FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Osteoporosis Desnutrición Alteraciones óseas congénitas Reducción de masa muscular Violencia intrafamiliar Consumo frecuente de alcohol y tabaco

38. DIAGNÓSTICO Antecedente de traumatismo Mecanismo de lesión variable: Golpe directo Caída con dorsiflexión de mano y antebrazo en pronación Accidentes de tráfico Lesiones deportivas Heridas de arma de fuego Accidentes con maquinaria

39. Manifestaciones clínicas Dolor Deformidad Incapacidad funcional Crepitación ósea Equimosis No intentar demostrar la presencia de crepitación, ya que es doloroso y puede causar daño adicional a tejido blando

40. Examen físico Evaluación neurológica de funciones motoras y sensitivas (radial, mediano y ulnar) Evaluación del estado vascular Evaluar la presencia de un síndrome compartimental (inflamado y tenso) -> estiramiento pasivo de los dedos

41. ESTUDIOS DE GABINETE Rx de antebrazo Proyección AP – lateral, algunas veces oblicua Incluir tanto codo como muñeca para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares Tomografía computarizada En fracturas complejas de ambos huesos para observar cartílago y tendones Angiografía Sospecha de lesión vascular

42. FRACTURA DIAFISIARIA DE AMBOS HUESOS DEL ANTEBRAZO MECANISMOS DE LESIÓN Trauma directo por accidente de tránsito, golpe contundente o heridas de arma de fuego Trauma indirecto por caídas que se producen en atletas o desde gran altura Fracturas patológicas en esta región son raras

43. FRACTURA ÚNICA DEL RADIO MECANISMO DE LESIÓN Golpes directos en la cara dorsolateral de la muñeca Caída sobre la mano en extensión en combinación con una marcada pronación del antebrazo

44. Las fracturas que solo afectan a la diáfisis del radio pueden dividirse en 2 grupos: A) Fracturas en tercio proximal y medio no asociadas a lesión de la articulación radio cubital distal B) Fracturas en tercio distal y que están, en mayor o menor grado, asociadas a lesiones de la articulación radiocubital La fractura aislada del radio en tercio distal Fractura-luxación de Galeazzi

45. FRACTURAS AISLADAS DEL CÚBITO SIN INESTABILIDAD DE LA CABEZA RADIAL MECANISMO DE LESIÓN Impacto directo al antebrazo y en general no están desplazadas o lo están mínimamente Se ha utilizado el epónimo “fracturas de la porra” para describir este tipo de fractura

46. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS CUBITAL CON INESTABILIDAD DE LA CABEZA RADIAL Fractura del tercio proximal del cubito asociada a luxación anterior concomitante de la epífisis radial Fractura-luxación de Monteggia

47. FRACTURAS ABIERTAS DE RADIO Y CUBITO Son las segundas más frecuentes después de las fracturas de tibia Su elevada incidencia: Grado de traumatismo que se requiere para romper ambos huesos del antebrazo Frecuencia de impactos de alta energía en esta región Localización relativamente superficial del radio y el cúbito por debajo de la piel

48. Diagnóstico Generalmente evidente Paciente o personas que le acompañan comentan que ha tenido una abundante hemorragia o el hueso es visible Examinar la extremidad en toda su circunferencia una vez que se ha retirado cualquier vendaje o férula para descartar cualquier fractura abierta que pudiera pasar desapercibida y que pudiera provocar una seria infección profunda Las fracturas abiertas asociadas a heridas por arma de fuego se acompañan de lesiones nerviosas y vasculares de importancia

49. Las Articulaciones del Antebrazo El Antebrazo cuenta con varias articulaciones. Entre ellas se encuentran: La Articulaculacion del Codo: La cual se compone por las articulaciones: 1.-Articulación Humeroradial 2.-Articulación Radiocubital proximal 3.-Articulación Humerocúbital La Articulación Radio Cubital Distal

50. Cápsula Articular (De la Articulación del Codo) La cápsula protege a la articulación y provee el 30 al 40% de la resistencia, también proporciona un 85% a la distracción con el codo en extensión, pero sólo contribuye minimamente en flexión. La cápsula tiene 2 planos: Plano ventral: Ligamento con dos haces: medial y externo Plano dorsal: Cuenta con tres planos de fibras: 1.- Oblicuas superficiales: Van del humero al olécranon 2.- Transversales medias: Van de un extremo del húmero a otro 3.-Verticales profundas: Van del humero al olécranon

51. Ligamentos de la Articulación del Codo Se trata de 2 fuertes ligamentos: Complejo colateral medial: Existen 3 elementos que nacen de toda la superficie inferior del epicóndilo, posterior al eje de rotación. Esta orientación posterior al eje de rotación crea un efecto de rotación excéntrica en donde el haz anterior se tensa en extensión, y las fibras posteriores se tensan en flexión. 1)   Haz anterior: estabilizador principal del codo 2)      Haz transverso: no funcional 3)      Haz posterior: no tiene efecto en la estabilidad si es cortado.

52. Ligamentos del Codo

53. Complejo lateral: Consta de 4 elementos principales que son fundamentalmente engrosamiento de la cápsula. El origen del complejo colateral está cerca del eje de rotación, por lo tanto permanece bajo tensión uniforme a través del arco de movilidad. 1)      Ligamento anular: estabiliza el radio proximal

54. 2 )      Ligamento colateral radial: estabilidad en varo a la articulación del radio con el cóndilo humeral. Mantiene la posición de esta articulación a través del rango de movimiento. 3)      Ligamento colateral cubital: Brinda estabilidad rotacional a la articulación cubitohumeral . Previene la subluxación rotatoria. 4)      Ligamento colateral accesorio: Estabiliza el ligamento anular.

55. Ligamentos del Codo

56. Luxación de la Articulación del Codo La estabilidad de la articulación del codo está determinada por la fijación de la tróclea del húmero en la cavidad troqueal del cúbito, por los soportes musculares (sobre todo el braquial anterior y el tríceps), y los soportes tendinosos y ligamentarios colaterales. Debido a su gran movilidad, estas estructuras pueden sufrir fácilmente luxaciones .

57. La luxación más frecuente del codo es la posterior, en la que los cóndilos del húmero se desplazan hacia delante y la ulna hacia atrás.

58. Clínicamente vamos a tener el "signo de la gaveta", en el que se puede palpar subcutánea y posteriormente las partes articulares del olecranón.

59. Para el tratamiento, se utiliza anestesia general para conseguir una mejor relajación muscular en el paciente. Posteriormente se realiza una maniobra de tracción moderada en sentido longitudinal, tirando de la mano de manera que el codo quede en flexión de 120º a 130º. L uego atrás empujamos el olecranón, fijamos el húmero y lo tiramos hacia atrás, hasta lograr la reposición, lo cual se reconoce por el chasquido característico, aunque debe corroborarse con Rx . Tratamiento

60. Tratamiento La inmovilización debe realizarse con el codo en ángulo de 90º C on un aparato de yeso braquiopalmar o de tener mucho edema bastará con una férula que se mantendrá por 2 o 3 semanas. Luego se inicia la terapia de rehabilitación.

61. La Articulación Radio Cubital Distal Se trata de una articulación trocoide, localizada dentro de la articulación del carpo . Une a la cabeza del cúbito a la escotadura cubital del radio.

62. Cápsula Articular y Ligamentos de la Articulación Radio Cubital Distal La cápsula rodea la articulación, va de la cabeza del cúbito a la escotadura cubital del radio. Los ligamentos son 2; el ligamento radiocubital palmar y el ligamento radiocubital dorsal.

63. Luxación de la Articulación Radio Cubital Distal A pesar de ser es una lesión observada con poca frecuencia, en ocasiones se presentan dificultades en su diagnóstico y tratamiento. En ocasiones va acompañada de otras lesiones como por una fractura de la diáfisis del radio.

64. Tratamiento Se debe realizar una reducción anatómica de la luxación. En ocasiones es necesaria anestesia regional para garantizar adecuada relajación muscular y alivio del dolor durante la reducción. Se debe inmovilizar en supinación del antebrazo en caso de luxación dorsal y en pronación para las volares. Se recomiendan seis semanas de inmovilización con férula braquial para permitir la cicatrización.  

65. Fractura del cóndilo externo humeral La más común de epífisis, puede pasar inadvertida A Sin desplazamiento B Ligero desplazamiento C Desprendimiento con rotación

66. Tx osteosintesis Clavijas en el niño Tornillos en el adulto

67. Mecanismo 1) Fractura por abducción (transmitida por el radio) 2) Caída sobre olécranon 3) Desplazamiento

68. Fracturas del cuello del radio Mecanismo: caída que fuerza el valgo El cóndilo presiona sobre el reborde externo superior y produce fractura y desplazamiento. Se asocia: Rompimiento del ligamento lat. int. Desprendimiento de epitróclea

69. Tratamiento Presión digital en el lado externo Reducción abierta en caso de no ser corregida

70. Fractura de epitróclea Niños – esguince donde músculos epitrocleares avulsionan el núcleo de osificación. Watson Jones los clasifica: - Grado l: Sin desplazamiento - Grado ll: Con desplazamiento mínimo distal - Grado lll: Con inclusión articular del fragmento (epitróclea encarcelada) - Grado lV: Fractura epitróclea más luxación de codo

71. Tratamiento Qx. Reinsertar ms. Epitrocleares , conservando o no el fragmento óseo. En grado lll retirar, ya que puede comprometer N. cubital

72. Fractura supraintercondíleas (T o Y) Caídas sobre el vértice del codo: La cresta olécranon separa la extremidad inferior del húmero y produce un trazo intercondíleo

73. Tratamiento Qx Osteosintesis

74. Fractura de la eminencia capitata Transmisión de fuerzas por la cabeza del radio (flexión) Clasificación: Tipo l: Hahn- Steinhal comprometida una porción troclear (cóndilo) Tipo ll: Kocher-Lorenz escaso hueso subcondral (osteocondral)

75. Fractura de la cúpula radial Caída en extensión y valgo se relaciona a daño articular grave, por el choque contra el cóndilo humeral, indirecto Clínica: Dolor localizado por presión Tumefacción por hemartosis Dolor a prono-supinación Tx: Cabestrillo

76. El ligamento anular tiene su origen en el complejo del ligamento lateral externo, rodea la cabeza del radio y se une a la escotadura radial. Este ligamento, altamente resistente, impide el desplazamiento de la cabeza del radio respecto a su articulación con el cúbito.