Antebrazo, Codo Y Brazo Por Trauma

1. Estudio radiológico de Estudio radiológico de
antebrazo, codo y brazo por antebrazo, codo y brazo por
trauma.trauma.
Marjorie Castillo
Cecilia Román
Álvaro Virolde
2009

2. Repaso anatómicoRepaso anatómico
AntebrazoAntebrazo
CodoCodo
BrazoBrazo

3. Antebrazo

4. Radio
- Tipo de hueso
- Márgenes
Anterior
Posterior
Interóseo
- Caras
Anterior
Posterior
Lateral

5. Ulna
- Tipo de hueso
- Márgenes
Anterior
Posterior
Interóseo
- Caras
Anterior
Posterior
Lateral

6. Codo
•Estructura formada por tres
articulaciones
•Movimiento funcional de tipo
bisagra

7. Brazo
•Húmero
(anterior)
- Hueso largo
- Hitos:
Cabeza/cuellos
Trocánter mayor/menor
Corredera bicipital
Tuberosidad deltoidea
Epicóndilos medial y lateral
Tróclea y cóndilos
Fosa

8. Brazo
•Húmero
(posterior)
-Porción distal:
Fosa olecraneana

9. TraumaTrauma
•Del griego trauma / tráuma, significa "herida“
•“Se habla de traumatismo para referirse a lesiones
orgánicas producidas por agentes mecánicos ( choques,
impactos, aplastamientos, torceduras, arrastres,
fracturas, esguinces, incisiones)”

10. Luxación
•Dislocación completa de una articulación, por lo que las
caras articulares dejan de estar en contacto.

11. Fracturas
“Interrupción de la continuidad ósea”
Según su etiología:
•Patológicas
•Traumáticas *
•Obstétricas
•Por estrés
Según la exposición:
•Abierta
•Cerrada
Según dirección y forma:
•Transversal (a)
•Oblicua (b)
•Helicoidal (c)
•En ala de mariposa (d)
•Conminuta (e)

12. Proyecciones radiográficas

13. Antebrazo A-P
•Tamaño de película : 24 x 30 cms.
•Tipo de pantalla : Fine
•DFP : 100 cms.
•Sin Bucky
•Posición del paciente:
-Con la mano y antebrazo en supinación
-Codo extendido
-Eje longitudinal del antebrazo alineado al chasis
•RC: Punto medio del antebrazo
•Criterios de evaluación:
-La muñeca y la porción distal del húmero
-Ligera superposición de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio
sobre la porción proximal de la ulna.
-Articulación del codo parcialmente abierta.

14. Antebrazo A-P

15. Antebrazo Lateral
•Tamaño de película : 24 x 30 cms.
•Tipo de pantalla : Fine
•DFP : 100 cms.
•Sin Bucky
•Posición del paciente:
-Flexionar el codo 90°
-Eje longitudinal del antebrazo paralelo al eje del chasis
-Ajustar posición lateral
•RC: Punto medio del antebrazo
•Criterios de evaluación:
- La muñeca y la porción distal del húmero
- Epicóndilos humerales superpuestos
- Superposición de cabeza radial sobre la apófisis coronoides
- Superposición del radio y el cúbito en su extremo distal
- La tuberosidad radial orientada hacia anterior.

16. Antebrazo Lateral

17. Codo A-P
•Tamaño de película : 18 x 24 cms.
•Tipo de pantalla : Fine
•DFP : 100 cms.
•Sin Bucky
•Posición del paciente:
-Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI
-Codo totalmente extendido
-Eje longitudinal del antebrazo y brazo alineado al chasis
•RC: Perpendicular a la articulación del codo
•Criterios de evaluación:
-Ambos epicóndilos mediales deben observarse paralelos y sin
rotación
-Espacio interarticular de hombro despejado
-Leve superposición de cabeza y cuello y tuberosidad del radio con
extremo proximal del cúbito

18. Codo A-P

19. Codo Lateral
•Tamaño de película : 18 x 24 cms.
•Tipo de pantalla : Fine
•DFP : 100 cms.
•Sin Bucky
•Posición del paciente:
-Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI
-Flexionar codo en 90º
-Eje longitudinal del chasis con eje del brazo
-Colocar epicóndilos perpendiculares al plano de la película.
•RC: Perpendicular al centro de la articulación del codo
•Criterios de evaluación:
-Codo flexionado en 90º con espacio intrarticular despejado
-Epicóndilos humerales superpuestos
-Olécranon y cúbito visto de perfil
-Cabeza del radio superpuesta a apófisis coronoides del cúbito

20. Codo Lateral

21. Húmero A-P
•Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.
•Tipo de pantalla : Fine
•DFP : 100 cms.
•Con Bucky
•Posición del paciente:
-En bipedestación
-Brazo apoyado en el centro del estativo, paralelo al plano del chasis
-Brazo en abducción para evitar superposición con partes del cuerpo
-Extender articulación del codo tanto como sea posible
•RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis
•Criterios de evaluación:
-Visualización del húmero incluída la articulación del hombro y codo
-Posición de perfil de la cabeza humeral y troquíter
-Epicóndilo y epotróclea en mismo plano sin distorción.

22. Húmero A-P

23. Húmero lateral
•Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.
•Tipo de pantalla : Fine
•DFP : 100 cms.
•Con Bucky
•Posición del paciente:
-En bipedestación con zona ventral apoyada en estativo
-Colocar brazo sobre línea media de estativo mural
-Flexionar codo y colocar mano sobre abdomen
-Abducir brazo para evitar superposiciones
•RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis, con dirección
dorso-ventral
•Criterios de evaluación:
-Se observa húmero en su totalidad
-Troquíter superpuesto con cabeza humeral
-Troquín se aprecia de perfil
-Epicóndilo y espitróclea aparecen superpuestos.

24. Húmero lateral

25. Proyección de húmero transtorácica
•Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.
•Tipo de pantalla : Regular o Fast
•DFP : 100 cms.
•Con Bucky
•Posición paciente
–De pie o sentado con superficie lateral de extremidad afectada
en contacto con estativo
–Brazo en centro chasis
–Elevar extremidad sup. opuesta flexionando codo y dejando
descansar antebrazo sobre cabeza
–Centrar chasis a la altura del centro del húmero
–Rotar cuerpo, para que cabeza humeral quede proyectada
entre columna y esternón.
•RC
–Perpendicular y al centro del chasis atravesando tórax y
saliendo por extremidad afectada

26. Proyección de húmero transtorácica

27. Traumas de Antebrazo

28. Traumas de Antebrazo
•Fracturas de diáfisis
•Luxofracturas: Monteggia
Galeazzi
•Fracturas de epífisis distal radial: Colles
Smith
Barton
Chauffeur

29. Traumas de Antebrazo
•Mecanismo: Directo
Indirecto
•Clasificación:

- Localización de la fractura: 1/3 proximal, medio o distal.
-Trazo y/o conminución.
-Presencia de desplazamiento.
-Presencia de lesiones músculo-esqueléticas o vásculo-nerviosas
asociadas.

30. Fracturas de Diáfisis
•Mecanismo: indirecto
•Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P
-Antebrazo lateral

31. Luxofractura de Monteggia
•Fractura de tercio medio o proximal de la ulna
•Luxación de articulación radioulnar proximal
•Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P
-Antebrazo Lateral
-Codo

32. Luxofractura de Monteggia
•Clasificación:
-Tipo I: Fractura con angulación anterior de los fragmentos y
luxación anterior de la articulación radioulnar proximal.
-Tipo II: Fractura con angulación posterior de los fragmentos y
luxación posterior o posterolateral de la articulación
radioulnar.
-Tipo III: Fractura con luxación lateral o anterolateral de la
articulación radioulnar proximal.
-Tipo IV: Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y del
radio con luxación anterior de la articulación radioulnar
proximal.

33. Luxofractura de Monteggia
•Monteggia tipo I

34. Luxofractura de Galeazzi
•Tercio medio radial
•Luxación de articulación radioulnar distal
•Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P
-Antebrazo Lateral
-Codo

35. Fracturas de epífisis distal radial
•Clasificación:
-Tipo I: Extraarticular no desplazada.
-Tipo II: Extraarticular desplazada.
-Tipo III: Intraarticular no desplazada.
-Tipo IV: Intraarticular desplazada
•Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P
-Antebrazo Lateral
-Muñeca

36. Fractura de Colles
•Fractura transversal de epífisis distal radial
•Compromiso de articulación radioulnar y radiocarpiana
•Características típicas:
1) Encaje de la epífisis en la metáfisis radial, lo cual produce un
acortamiento del radio (mayor a 1 cm).
2) Desviación o angulación dorsal de la epífisis radial y ulnar
(superior a 20º).
3) Desviación radial de la mano.

37. Fractura de Colles
•“Deformidad
en dorso de tenedor”

38. Fractura de Smith
•Fractura de tercio distal del radio
•Desplazamiento palmar
•Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P
-Antebrazo Lateral
-Muñeca

39. Fractura de Barton
•Fractura radial distal intraarticular
•Desplazamiento del carpo en la misma dirección del
fragmento radial
•Proyecciones recomendadas:
-Muñeca
-Antebrazo

40. Fractura de Barton
•Fractura de Barton con
desplazamiento palmar y
desplazamiento del carpo
en el mismo sentido.
•Fractura de Barton con
reducción y osteosíntesis,
en este caso se utilizó una
placa de sostén que mantiene
reducido el fragmento.

41. Fractura de Chauffeur
•Fractura de apófisis estiloides del radio
•Compromiso intraarticular radiocarpal
•Desplazamiento por contracción muscular

42. Traumas de codoTraumas de codo

43. Traumas de codo
•Luxación de codo:

Generada caídas con mano en dorsiflexión o fuerza indirecta
posterior.
Segunda de Mayor Frecuencia.
Se puede relacionar con fracturas.
Se trata por medio de reducciones
Estudio Radiológico: AP-L y complementariedad con Oblicuas.

44. Luxación de codo

45. Fracturas de codo
•Fractura del tercio distal del húmero
Fractura supracondilia: por traumas directos sobre el codo o caídas
con brazo en extensión.
Tratamiento: generalmente de tipo quirúrgico.
Proyecciones: AP- Lat. (puede complementarse con una oblicua)

46. Fracturas supracondíleas

47. Fracturas del tercio proximal de la ulna
•Fractura de olécranon: generada por caídas con codo flexionado. Se
genera multifragmentación.
•Se clasifican en:
Tipo I: se subdividen en: fracturas de la punta del
olécranon o extraarticular y fracturas intraarticulares transversas con
origen en el tercio proximal de la fosa olecraneana.
Tipo II: son oblicuas o transversas del tercio medio del
olécranon
Tipo III: afectan el tercio distal de la cara articular del
olécranon.

48. Fracturas del tercio proximal de la ulna

49. Fracturas del tercio proximal de la ulna
•Coronoides: se fractura por avulsión o por impacto durante una
luxación de codo hacia posterior.
•Existen distintos tipos:
Tipo I- Se genera una avulsión leve, donde se arranca un trozo
pequeño que no se asocia con inestabilidad de codo. Su tratamiento
es conservador
Tipo II- La avulsión es menor al 50 %. Puede asociarse a
inestabilidad de codo por la posible lesión del ligamento anular. Solo
en caso de inestabilidad, el tratamiento es quirúrgico.
Tipo III- Fractura mayor al 50%. Su tratamiento es quirúrgico.

50. Fractura de cabeza radial
•Se producen generalmente por caídas con el antebrazo en
extensión.
•Clasificación Mason:
Tipo I: Fractura no desplazada.
Tipo II: Fractura marginal de la cabeza radial con desplazamiento.
Tipo III: Fractura conminuta.
Tipo IV: Fractura de la cabeza radial asociada a luxación de codo.

51. Clasificación Mason

52. Fractura de cabeza radial

53. Bandas grasas y núcleos de osificación
Bandas grasas
•Permiten pesquisar y alertar de
fracturas intraarticulares
cuando en las proyecciones AP y
Lat. no son evidentes.

•Indican la necesidad de
proyecciones oblicuas en las
que se demuestre la patología.
Núcleos de osificación
Útiles en niños, para
determinar la presencia de
fracturas en lugares o sitios de
osificación.

54. Bandas grasas y núcleos de osificación
Bandas grasas Núcleos de osificación

55. Traumas de BrazoTraumas de Brazo

56. Fractura humeral
•Fracturas del extremo distal del húmero
•Fracturas de la diáfisis humeral
•Fracturas proximales del húmero

57. Fracturas de la diáfisis humeral
•Suelen acompañarse con lesiones en el nervio radial y menos
frecuente, en la arteria humeral
•Las fracturas más frecuentes son:
F. transversales
F. del tercio distal
F. oblicuas cortas
F. de espiral largo
Proyecciones radiológicas recomendadas: AP, L, transtorácica de
húmero

58. Fracturas de la diáfisis humeral

59. Fracturas de la diáfisis humeral
•Osteosíntesis

60. Fracturas proximales
Fracturas del troquíter
•Fractura conminuta con gran compromiso óseo
•Fractura sin desplazamiento
•Fractura con desplazamiento del fragmento
Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, AP de
hombro neutro.

61. Fracturas proximales
Fractura del cuello humeral
•Frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años.
Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, transtorácica de
húmero, AP hombro neutro.

62. Fracturas proximales
•Fractura cabeza humeral
Lesión de Hill sach
Se produce cuando en una luxación de hombro la cabeza del húmero
sale de su lugar natural y golpea el borde de la glenoides provocando
una fractura de la cabeza.
Proyecciones radiológicas recomendadas: Stryker, West-point,
hombro AP

63. Reflexión final

64. Gracias..