Antecedentes de la Atención Primaria en Salud

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1. Promoción de la salud en el ciclo de vida Presentación elaborada por el profesor M en C. Alejandro Cortés Meda 9 de junio del 2022, Facultad de Medicina, UNAM. “Antecedentes históricos de la promoción de la salud” 1

2. Contenido Antecedentes históricos de la promoción de la salud. Declaración de Alma-Ata. Atención primaria a la salud. Carta de Ottawa. Comisión sobre determinantes sociales de la salud. 2

3. Antecedentes históricos de la promoción de la salud A lo largo de la historia, cada sociedad ha otorgado diversos valores y significados a la salud. Tales valores han sido determinados por: La forma en que cada sociedad organiza las relaciones entre sus integrantes. El grado de desarrollo tecnológico. La capacidad de satisfacer sus necesidades. La ideología y corrientes de pensamiento dominante. 3 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

4. Antecedentes de la promoción de la salud Creencias mágicas acerca de la salud y la enfermedad: fuerzas externas a la persona podían de forma intencional causar daño o proteger. Las creencias mágicas generaron normas y prohibiciones que era necesario respetar para proteger al individuo y al grupo. Concepción religiosa: La enfermedad como efecto de voluntad divina. Concepción sobre un cuerpo de practica y conocimientos sistémicos con respecto a la salud en la Grecia Clásica: Los antiguos griegos fueron los primeros en romper las concepciones metafísico/sobrenaturales de salud y enfermedad predominantes en las sociedades humanas. Desarrollaron la escuela de pensamiento fisiocrática (tener buena salud y combatir las enfermedades no es independiente del ambiente físico, social, particular ni de la conducta humana). 4 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

5. Antecedentes de la promoción de la salud Escuela pitagórica: Los cuatro humores corporales (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) con los cuatro elementos naturales (fuego, tierra, agua y aire) y las cuatro cualidades (calor, sequedad, humedad y frío). La enfermedad como desequilibrio entre los cuatro humores y entre ellos, la naturaleza y sus cualidades. Platón: Para conservar la salud habría que vivir en equilibrio del cuerpo y en completa armonía con el universo. Hygia: describe una condición de integridad y satisfacción; la higiene es armonía entre un cuerpo y mente balanceados con el orden universal dictado por las leyes cósmicas. Galeno: estilo de vida y salud. 5 Escuela pitagórica Platón Hygia Galeno Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

6. Antecedentes de la promoción de la salud Revolución Industrial y desarrollo del capitalismo: La Salud Pública surgió como doctrina, campo de conocimiento, política y practica social sistematizada. John Snow: aporta a la salud pública un sustento empírico y una metodología para estudiar los problemas de salud poblacionales. Louis Pasteur: descubrió que los microbios eran los agentes productores de la enfermedad. La teoría microbiana se convirtió en uno de los fundamentos de la medicina. Paradigma biologicista unicausal: El ser humano es normalmente sano y los microbios u otros agentes unicausales desajustan su equilibrio biológico y provocan enfermedad. Golberger: (Descarta la existencia de un agente causal único en la etiología de la pelagra) postuló la idea de la multicausalidad. 6 John Snow Louis Pasteur Golberger Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

7. Surgimiento del concepto de promoción de la salud Henry Sigerist: Las cuatro grandes tareas de la medicina: Promoción de la salud. Prevención de la enfermedad. Reparación del daño. Rehabilitación. “ La salud se promueve proporcionando un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, ejercicio físico y los medios de descanso y recreación ”. Con respecto a la Salud , Sigerist: “La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es algo positivo, una actividad gozosa y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida impone al individuo”. Definición retomada por Stampar, redactado en la muy conocida definición que se incorporó a la Constitución de la OMS en 1946. 7 Henry Sigerist Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

8. Surgimiento del concepto de promoción de la salud Leavell y Clark (segunda mitad del siglo XX): Proponen la Historia Natural de la Enfermedad. Señalan a la Promoción de la Salud como el fortalecimiento de la resistencia del huésped hacia los agentes de enfermedad, con la disminución o eliminación del contacto con el agente y con acciones generales sobre el ambiente. Para ellos, la enfermedad es la alteración del equilibrio entre un huésped, un agente etiológico y el ambiente con el que interactúan. 8 Clark Leavell Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

9. Concepto de Promoción de la Salud Informe Lalonde: Canadá, 1974. Con este enfoque, la promoción de la salud se convierte en una estrategia institucionalizada que pretende reducir la inequidad, incrementar la prevención y fortalecer la capacidad de las personas de hacer frente a los problemas. La Promoción a la Salud representa un proceso que habilita al individuo en el mejoramiento y control sobre su salud, fortaleciendo el autocuidado, la mutua ayuda su capacidad de elección sobre las maneras más saludables de vivir y creando ambientes favorables a la salud. El estado se encarga de implementar tres acciones fundamentales: Impulsar la participación de la población. Fortalecer la provisión de servicios comunitarios de salud. Establecer políticas públicas saludables. 9 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

10. Concepto de Promoción de la Salud Informe Lalonde: La modificación de conductas individuales para mejorar el estado de salud de las personas condujo a una visión reduccionista de sus alcances, centrada en el cambio de estilo de vida, como si hacerlo fuera simplemente un asunto de voluntad, al margen de los determinantes sociales de las condiciones de vida, en otras palabras “ culpar a la víctima” por su situación de salud. 10 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

11. Salud para todos en el año 2000 y Atención Primaria de Salud Durante las XXVIII y XIX Asambleas Mundiales de la Salud, se debatió sobre los factores que determinan el desarrollo de la salud en la sociedad, y las desigualdades e injusticias sociales en las condiciones de vida, así como la pobreza y el abandono de sectores mayoritarios de la población. Los países miembros se comprometieron a mejorar significativamente la salud de sus habitantes en los siguiente 25 años, con miras al nuevo milenio. El acuerdo se sintetizó en un lema breve de gran significado social y político: Salud Para Todos en el Año 2000 (SPT2000) Los gobiernos debían dirigir acciones firmes para todos los habitantes alcanzaran un mínimo de vida digna y saludable. 11 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

12. Salud para todos en el año 2000 y Atención Primaria de Salud En la XIX Asamblea Mundial de la Salud, se aprobó la realización de una Conferencia Mundial que debatiera sobre el concepto “ La Atención Primaria de Salud ”, con propósitos de extensión de cobertura de servicios de atención médica mínima. Dichos servicios se basaban en la experiencia de los “médicos descalzos” de China y las de otros países llamados Tercer Mundo, que daban ciertos servicios en poblaciones marginadas mediante agentes auxiliares de salud, trabajadores básicos de salud o promotores de salud comunitaria. Los países capitalistas veían con cierta simpatía tales prácticas mientras que los soviéticos las consideraban formas rudimentarias que perpetuaban el atraso científico y tecnológico. 12 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

13. Alma-Ata Bajo el influjo del compromiso SPT2000, se aprobó la realización en 1978 de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata, capital de Kazajstán, en esa época parte de la URSS. 13 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

14. Alma-Ata El término Atención Primaria de Salud (APS) , alcanzó un nivel de estrategia de primer orden, para desarrollar el cuidado de la salud a partir de acciones intersectoriales, participativas y comprometidas con el desarrollo social, basadas en el conocimiento científico y adaptadas a las características socioculturales de cada población. La APS aprobada en Alma-Ata, aborda la “Salud para Todos” , como derecho universal, un asunto de desarrollo humano y social que requiere, de la solidaridad de las potencias con los países periféricos, 14 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

15. Sin embargo, los organismos financieros internacionales (Banco Mundial, Fondo Monetario Internacional) bajo la influencia de las potencias capitalistas, calificaron a la APS como idealista, irrealizable y ambiciosa. Al año siguiente de la declaración de Alma-Ata, el BM, el FMI y la UNICEF auspiciaron una nueva Conferencia para reducir los alcances de la APS, surgió la APS selectiva y propuestas afines de “paquetes de intervenciones de bajo costo” , enfocado nuevamente al asistencialismo mínimo focalizado de los pobres más pobres. La estrategia de APS mantiene su vigencia, debido a la exigencia de considerar a la salud, como un derecho humano universal que debe ser garantizado por los estados. La mejor forma de expresar su propósito es: Cuidado y desarrollo integral de la salud para todos y por todos 15 Alma-Ata Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

16. Declaración de Alma-Ata en 10 puntos 16 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

17. Carta de Ottawa Los distintos acercamientos a la promoción de la salud fueron sometidos a debate en le primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud en Ottawa, Canadá en 1986. Del evento surgió la Carta de Ottawa, que incorporó la más amplia visión de la promoción de la salud. 17 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

18. 18 Carta de Ottawa La Carta de Ottawa estableció cinco “rubros estratégicos” para orientar la promoción de la salud: Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

19. Carta de Ottawa Actualmente la Promoción a la Salud se sustenta en: 19 Cada uno de ellos incide en dimensiones distintas de la salud y la enfermedad. Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34.

20. Determinantes sociales de la salud En 2005, la OMS formó “La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud” , dirigida por el Dr. Michael Marmot. La comisión recopiló información de todo el mundo e identificó la manera en la que los diversos elementos de las formas de organización social repercutirían en daños a la salud, y que serían evitables al cambiar las formas de organización. Se formaron grupos específicos que estudiaron y elaboraron recomendaciones relativas a: 20 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34. Cárdenas E, et al. Determinantes de la salud. 2017. Pag: 23-29.

21. Determinantes sociales de la salud Los reportes específicos identificaron el impacto que tienen las condiciones socialmente generadas en las desigualdades, mismas que se observan en los rubros de esperanza de vida, morbilidad y mortalidad, entre y dentro de los países en función de su organización social. 21 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34. Cárdenas E, et al. Determinantes de la salud. 2017. Pag: 23-29.

22. Determinantes sociales de la salud Concepto: Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Estas circunstancias son resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. Comisión de Determinantes Sociales de la OMS http://www.who.int/social_determinants/es/ 22

23. Determinantes sociales de la salud El marco conceptual demuestra en qué forma el contexto socioeconómico y político da lugar a un conjunto de posiciones socioeconómicas que estratifican a la población. Ambos, constituyen los determinantes estructurales de las inequidades en salud , que, a su vez, condicionan y definen a los determinantes intermedios de la salud y reflejan el lugar de las personas dentro de la jerarquía social . 23 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34. Cárdenas E, et al. Determinantes de la salud. 2017. Pag: 23-29.

24. Determinantes sociales de la salud Determinantes estructurales de inequidad en salud: Comprenden las condiciones del contexto social, económico y político, así como la gobernanza, las políticas macroeconómicas, las políticas sociales, las políticas públicas, la cultura y los valores sociales, y las condiciones que generan la gradiente de la posición socioeconómica, como la clase social, el sexo, la etnicidad, la educación, la ocupación, el ingreso y otros estratificadores, los cuales determinan y condicionan la inequidad social en salud según la posición socioeconómica del individuo, su familia y su entorno social (Solar & Irwin, 2009). 24 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34. Cárdenas E, et al. Determinantes de la salud. 2017. Pag: 23-29.

25. Determinantes sociales de la salud Determinantes intermedios de la salud: Se distribuyen según la estratificación social existente y determinan para los individuos, sus familias y sus entornos, según su posición social, las diferencias en cuanto a la exposición y la vulnerabilidad a las condiciones perjudiciales para la salud. Las categorías de dichos determinantes son las circunstancias materiales, psicosociales, factores conductuales y biológicos, la cohesión social y el propio sistema de salud. Cada una de estas categorías se comporta de manera diferente en el individuo y su entorno según la posición social que le ha tocado vivir (OPS, 2012). 25 Castro JM. Capítulo 2. Promoción de la Salud. En: González R, et al. Promoción de la salud en el ciclo de vida. 2011. Pag: 17-34. Cárdenas E, et al. Determinantes de la salud. 2017. Pag: 23-29.

26. Resultados El alumno podrá: Identificar las principales características de cada antecedente histórico sobre promoción de la salud. Describir las principales características de la Atención Primaria de Salud. Distinguir las cinco líneas de acción para promoción de la salud de la Carta de Ottawa. Reconocer el trabajo de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud en la promoción de la salud. 26

27. Declaración de Alma-Ata o Carta de Ottawa Promoción de la Salud Atención Primaria de Salud La salud es un derecho humano fundamental El desarrollo humano, económico y social es esencial para alcanzar la SALUD PARA TODOS. Construir políticas públicas que contribuyan al logro de la salud universal. La APS se basa en práctica, conocimiento científico probado y en metodología y tecnología socialmente aceptables, accesible a través de la participación social y costos que la comunidad y el país puedan soportar. Construir políticas públicas que contribuyan al logro de la salud universal. Movilización consistente y empoderada de la población para la acción colectiva sobre los determinantes de la salud. Los gobiernos deben generar políticas y planes de acción para implantar la APS como estrategia para un sistema nacional de salud integrado y coordinado con todos los sectores. Desarrollo de capacidades de las personas para enfrentar problemas y tomar decisiones saludables en el control de sus procesos vitales. Alcanzar un nivel aceptable de salud para todo el mundo, mediante una mejor utilización d ellos recursos mundiales. Reorientar los servicios de salud hacia la comunidad y el cuidado de la salud. 27 Carta de Ottawa Declaración Alma-Ata Declaración de Alma-Ata Declaración de Alma-Ata Declaración de Alma-Ata Declaración de Alma-Ata Carta de Ottawa Carta de Ottawa Carta de Ottawa Carta de Ottawa Carta de Ottawa Declaración de Alma-Ata

28. 28 Gracias