Antibiótico en pediatria, modo de uso y dosis

Antibiótico em pediatria

1. Antibióticos
en
Pediatría
Dr. Diego Piñanez

2. º
Las Bacterias son microorganismos que invaden,
se multiplican y producen infecciones en el
organismo.

Los ATB combaten las infecciones interfiriendo
con las funciones vitales y/o la reproducción de
las bacterias.

3. La infección es el resultado de la
interacción Huésped - Patógeno
El patógeno capaz de romper las
barreras naturales anatómicas,
celulares o bioquímicas
Y el huésped la capacidad de
respuesta activando mecanismos de
defensa generales y específicos.

4. Selección de un ATB
La primera decisión del médico, es saber si realmente está
indicado la administración de ATB. No caer en el error
automático de relacionar fiebre con patologías
bacterianas.
Iniciar siempre el razonamiento teniendo en
cuenta el concepto de huésped y agente.

5. Proceso de Razonamiento
para el uso de ATB

6. Hay Infección
SI NO
Viral Bacteriana
Necesita Tto. ATB
Cuál es el agente causal?
Conocido Desconocido
Tto. Etiológico Tto. Empírico
Ambulatorio o internación
Racional sobre la prevalencia
Hasta disponer retorno
bacteriológico

7. Terapéutica Empírica Inicial
Se debe tener en cuenta que el ATB debe atacar a
los agentes posibles ya que no se ha identificado al
microorganismo infectante. Utilizar el de menor
espectro posible para evitar la selección.

Es necesario obtener muestras para cultivo del sitio
de la infección o de la sangre (Gram – Cultivo) antes
de establecer una antibioticoterapia.

8. Antibióticos
Uso racional

9. Penicilinas. Clasificación
Penicilinas naturales
Penicilina G
Penicilina G potasica o sodica
Penicilina v
IM VO bacterias gram + no
productoras de ß lactamasa
IV
VO
Penicilinas resistentes a penicilinasas
Meticilina Nafcilina
Isoxazolilpenicilinas:
Oxa,cloxa,dicloxa,flucoxacilina
IV,Vo son farmacos de eleccion
para Stafilococo aureus y
epidermidis
Aminopenicilinas
Ampicilina
Amoxicilina
IV cocos G- y + enterobacterias
no productoras de ß lactamasa
VO
Carboxi penicilinas
Carbenicilina Ticarcilina
Ureidopeniclinas de espectro ext
Azlo Mezlo Piperacilina
IV IM penicilinas
antipseudomonas, tmb otras
bacterias Gram -

10. Penicilinas
❑ Penicilina G : Cristalina. De deposito, Benzatinica.
❑ Penicilina V: fenoximetilpenicilina ,sal de sodio o potasio (>nivel
sérico), suspensión.
S. pneumoniae y S. pyogenes, Treponema pallidum
Dosis: 25-50.000 U/Kp en 4-6 dosis
❑ Oxacilina SAMS 100-150 mg/kp/ c 6 hs
❑ Ampicilina: Absorción moderada VO, disminuye con comidas
Diarrea. Espectro. S.agalactiae – Estreptococos- Enterococo,
Listeria, H. influenzae , Salmonellas.
Dosis: 150-200 mg/Kg./día en 4 dosis

11. Amoxicilina:
✓ Mejor absorción VO
✓ Niveles séricos dos veces y medio superior
✓ No disminuye con ingestión de comidas

Espectro :
✓ S. pneumoniae, H. influenzae
✓ N. gonorrhoeae. Anaerobios
✓ (Peptoestreptococcus, A. israelí, Prevotella)
Indicaciones :
✓ IVAS (faringitis, otitis, sinusitis )
✓ Neumonías
✓ Infecciones odontogénicas
Dosis:
✓ 100 mg/Kg./día en 3-2 dosis
✓ máx.: 2-3 gr./día
Penicilinas

12. Muchas especies de Gram+ anaerobiasson
sensibles a las Penicilinas.
Las bacterias Anaerobias Gram – lo son a la
mayoría de las penicilinas Excepto los
Bacteroides y Fusobacterium
La piperacilina, inhibe 60-90% de las sepas de
Pseudomonas, se utiliza mas frecuentemente
con Tazobactampara mantener la actividad
frente a sepas productoras de ß lactamasa

13. Cefalosporinas
Antibióticos ß- lactámicos
Mecanismo de acción: como todos los ß- lactamicos, actúan
inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.
Casi todos son activos frente a los estreptococos y
estafilococos meticilinosensibles SAMS
Los enterococos son resistentes
La potencia de los de tercera generacion son 10-100 veces
mayor frente a E.coli- Klebsiella- Proteus- Shiguella-
Salmonella- H.Influenzae

14. 1era.Generación
Cefalexina
Cefadroxilo
Cefazolina
2da.Generación
Cefuroxime axetil
Cefaclor
Loracarbef
Cefprozil
3era.Generación
Cefixima
Cefpodoxima proxetil
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftacidima
4ta.Generación
Cefpiroma
cefepime
Cefalosporinas

15. Cefalosporinas 1º G
Espectro bacteriano: Cocos Gram. positivos
(S. pneumoniae, y S. pyogenes, S. aureus)
Escasa actividad M. catarrhalis, H.influenzae, E. coli,
Uso clínico: infecciones de piel y partes blandas, urinarias no
complicadas. No son ideales para IVA bajas, sinusitis, otitis
Cefalexina: buena absorción oral,90% se excreta por riñón.
Dosis:50-100 mg/kg/día en 4 dosis. Máx: 4 gr/día
Cefadroxilo: vida media más larga.
Dosis:30 mg/k/día en 2 dosis. Máx: 2gr/día

16. Espectro bacteriano: mejor actividad sobre H. influenzae, M.
catarrhalis,N. meningitidis y N. gonorrheae, S. pneumoniae, S.
aureus.
Uso clínico: Infecciones de tracto respiratorio y anexos
(faringitis, sinusitis, otitis, ) segunda eleccion.
Infección de piel, partes blandas.
Cefuroxime axetil: segunda elección en tracto
respiratorio,. Alternativa en enfermedades de Lyme.
Dosis: 20-30 mg/k/dia en 2 dosis.Máx: 1gr/dia
Cefalosporinas 2º G

17. Espectro bacteriano: BGN , S. pneumoniae, S. pyogenes y
S.aureus SAMS H.influenzae, M. catarrhalis, N. meningitidis y
gonorrheae. E.coli.
Cefixima: Tratamiento de la ITU ambulatorio
Dosis: 8mg/k/dia en 1 o 2 dosis.
Dosis máxima: 400mg/día
Cefpodoxima proxetilo: actividad moderada S. aureus.
Dosis: 10 mg/k/día 2 dosis
Dosis máxima: 200 mg/día
Uso clínico: infecciones del tracto urinario, y gastrointestinal .
Cefalosporinas 3º G

18. Tienen una elevada potencia antibacteriana, actividad
de espectro amplio, bajo potencial de toxicidad y
favorable farmacocinética, potenciación de la
concentración en LCR
 La aparición de sepas BLEE, inactivan a las
cefalosporinas de tercera generación.
Son útiles para el tratamiento de varias infecciones
producidas por gérmenes gram negativos, piel y
tejido blando, neumonías, urinarias complicadas,
intraabdominales, peritonitis.
La cefotaxima, ceftriaxona muy útiles por su
sensibilidad a las bacterias productoras de
neumonías de la comunidad.
La ceftacidima es reservada para P.aeruginosa,
sola o en combinación con un aminoglucósido.

19. Las cefalosporinas de cuarta generacion, son el
grupo de mas amplio espectro, son menos
sensibles a la inactivación por las ß lactamasas
Entre el 75 y el 80% de las enterobacterias resistentes
a la ceftacidima, resultan sensibles a las de cuarta,
igual a la P.aeruginosa.
La CEFEPIMA, es la que se encuentra disponible.
En algunos hospitales han sustituido a las de tercera
generacion para el tratamiento de las infecciones
graves por bacilos Gram -, sobre todo cuando se
sospecha la presencia de P. aeruginosa

20. Acido clavulánico
Derivados sulfonas del ácido penicilanico
→sulbactam
→tazobactam
Actividad antibacteriana débil. Son inhibidores potentes
de ßlactamasas. Pueden restaurar la actividad
bactericida de los ß lactamicos
Inhibidores suicidas de ß lactamasas . Sobre todos
aquellas producidas por S. aureus-H. influenzae-
Enterobacterias- Bacteroides- Moraxella catarralis
Inhibidores de Betalactamasas

21. Inhibidores de Betalactamasas
Espectro bacteriano: Gram positivos y negativos. S.aureus,
H.influenzae, M.catarrhalis, Bacteroides, E. coli , Klebsiella y
Legionella. No inhiben Serratia, Citro-bacter, Enterobacter y
P.aeruginosa.
Ac.clavulánico: absorción moderada, no interfiere en la
administración de comidas. Vida media:1,4h
Metabolitos se excretan por heces, orina y pulmones. En orina
se elimina 20-60%.
Sulbactam: > espectro . Igual absorción.
Vida media: 1h. Excreción renal 70-80%.

22. Efectos colaterales: diarrea y náuseas.
Uso clínico: Infecciones tracto respiratorio superior (faringitis,
sinusitis, OMA) e inferior. Heridas por mordeduras de animales
o humanos. intra-abdominales. Infecciones odontogénicas. ITU
Formulaciones:
Amoxicilina-clav x 5 ml: 250mg/62,5 400mg/57
Amoxicilina-sulb x 5 ml: 125mg/125 250mg/250
Piperacilina-Tazobactam tiene el espectro mas amplio de las
tres
Dosis: 50-100 mg/k/dia en 2 o 3 dosis (400mg/5ml→2)
Inhibidores de Betalactamasas

23. Otros ß lactamicos- Carbapenemes
Imipenem- Meropenem
Tienen el espectro mas amplio de los ß lactamicos.
Son estables a las ß lactamasas.
Las sepas resistentes a la meticilina tmb lo son para
los carbapenemes.
Con amplio espectro, que abarca bacterias gram+ y
gram – anaerobias
Tratamiento de infecciones graves de hueso,
tejido blando, ITU complicadas, intraabdominales,
ginecológicas, pulmonares. En pacientes tratados
con múltiples ATB, en las poli microbianas- en las
infecciones nosocomiales.

24. Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de proteína por unión
a subunidad ribosómica 50S, bloquea reacciones de
transpeptidación o traslocación.
Espectro bacteriano: S. pneumoniae y S. pyogenes y
viridans, S. aureus, Listeria, Micoplasmas, Chlamidias,
Rickettsia, Legionella, Actinomyces y Micobacterium T.
pallidum. N. meningitidis y gonorrhoeae, B. pertussis y
H.influenzae.
Macrólidos

25. Eritromicina
La base es destruida por el ácido gástrico, las sales son
estables. El estolato es mejor absorbido.
Reacciones adversas:
* Nauseas, vómitos, diarreas
* Erupción cutánea, fiebre y eosinofilia.
* Hepatitis colestásica
Dosis: 30 – 40 mg/kg/dia en 4 dosis. Máx:2gr/día
Uso clínico: Infecciones por M. neumoniae, C. trachomatis,
Legionella, Difteria, B. pertussis, Campylobacter jejuni
Macrólidos

26. Macrólidos
Claritromicina y Azitromicina
Mecanismo de acción: similar, actividad bactericida in vitro
con S. pyogenes, S. neumoniae y H. influenzae. Resistencia
cruzada con Eritromicina
Espectro bacteriano
* Claritromicina: > actividad contra Estreptococos y S.
aureus y H. influenzae y M. catarrhalis.
* Azitromicina: < actividad contra Estreptococos y S. aureus y
> actividad contra H. influenzae y M.catarrhalis.
* Ambos buena actividad contra Clamydias y Micoplasma

27. * Buena absorción oral, no interfieren los alimentos.
* Vida media: 3-7 horas.
* Se metaboliza en el hígado.
* Excreción renal 20-30% sin cambios y 10-15% metabolitos.
* Niveles en los tejidos 7 veces > séricos y oído medio.
* Penetra bien en los fagocitos.
* Dosis: 15 mg/kg/día en 2 dosis
Máxima: 1gr/día
No refrigerar la suspensión preparada.
Claritromicina

28. * Absorción disminuida por alimentos y antiácidos (Mg y Alum),
1 hora antes o 2 horas después de las comidas.
* Concentración en tejidos 10 a 100 veces > sérica y en
macrófagos y neutrofilos alveolares.
* Vida media : 2-4 días
* Eliminación 6% por orina y el resto por heces.
* Dosis: 10 mg/kg/dosis1er día (máx:500mg)
5mg/kg/dosis 2-5 día (máx: 250 mg)
10mg/kg/dia x 3 días (C. jejuni )
5 días (B. pertusis)
Azitromicina

29. Claritromicina y Azitromicina
Reacciones adversas:
* Diarreas, náuseas y dolor abdominal.
* Alteración de la función hepática.
* Cefalea, mareos.
* Tinitus y pérdida reversible de la audición.
* Taquicardia ventricular (1 caso) y psicosis aguda con
Claritromicina
Interacciones medicamentosas:
La claritromicina aumenta las concentraciones de fármacos
metabolizados en el hígado (carbamacepina, digoxina,
ciclosporina, RFM, ritonavir) y disminuye AZT.
Macrólidos

30. Claritromicina y Azitromicina
Uso clínico:
* Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior.
* Coqueluche (Azitro 6 días y Claritro 7 días).
* Neumonía por Mycoplasma y Clamydias
* Infección por Micovacterium avium en pacientes con SIDA.
* Infección por Clamydia trachomatis ,uretritis, cervicitis.
* Enfermedad ulcerosa por Helicobacter pylori.
* Enteritis por Campylobacter (Azitro).
Macrólidos

31. Mecanismo de acción: Inhiben la síntesis bacteriana de DNA
(DNA girasa).
Fluoroquinolonas: Ciprofloxacina, Norfloxacina y Levofloxacina
Espectro bacteriano: Enterobacterias, Haemophilus, Neisseria y
M. catarralis, P. aeruginosa y S. aureus. Micobacterias, Legionella,
Mycoplasma y Chlamydia
Buena absorción oral, disminuye con antiácidos, vida media larga
(3horas)
Quinolonas

32. Ciprofloxacina:
Dosis: 20-30 mg/kg/día* Máxima:1,5 gr/día
Uso clínico:
* Otitis media crónica supurada.
* Infecciones en pacientes con fibrosis quística.
Reacciones adversas:
* Cefaleas, mareos, insomnios.
* Náuseas, vómitos y dolor abdominal.
* Artropatía., lesión en el cartílago de crecimiento.
Quinolonas

33. Espectro bacteriano:
* Mejor actividad sobre S. pneumoniae
Dosis:
* 500 – 750 mg/ día 1 dosis
Uso clínico:
* Infecciones del tracto respiratorio. Pacientes multitratados
Levoflaxacina

34. Los aminoglucosidos. Gentamicina- Amikacina.
Se unen a los Ribosomas, subunidad 30S.
Todos los Enterocoocos tienen resistencia
intrínseca a los Aminoglucósidos.
Amplio espectro sobre los bacilos gram – aerobios y
facultativos.
Incluyen P.aeruginosa, S. aureus MTS
Se describen sinergias con los ATB activos frente a
la pared celular. E. viridans- E.pyogenes-S.aureus-
S.epidermidis-P.aeruginosa-Listeria
Tienen un EPA, supresión persistente del
crecimiento, tras exposición corta (1-3hs)

35. CLINDAMICINA. Una Lincosamida
Inhiben la síntesis proteica
Actividad antimicrobiana sobre S. aureus-
Neumococo- S.pyogenes-S.viridans-
La mayorias e las bacterias anaerobias, incluido B.
fragilis.
Tienen buenqa penetracion en la mayoria de los
tejidos excepto en LCR.
Se transporta en forma activa al interior de los
leucocitos y macrofagos
Infecciones intaabdominales.ginecologicas-
infecciones broncopulmonares causadas por
anaerobios (abscesos)

36. GLUCOPEPTIDOS. VANCOMICINA
inhibición de la síntesis de la pared celular
bacteriana
Amplia actividad frente a gérmenes gram +,
estafilococos aureus, epidermidis- Estreptococos
pneumoniae, agalactiae, pyogenes, viridans.
Listeria monocytogenes.
Son activos frente a la mayoria de los enterococos
Carece de actividad frente a germenes gram –
salvo algunas especies de Neiserias
Los aminoglucosidosincrementan su actividad
bactericida

37. Se considera el fármaco de elección en las
infecciones por SAMR, neumonías,
osteomielitis
La combinación con cefalosporinas de tercera
generación son de elección para el tratamiento
de las infecciones graves a S. pneumoniae
resistente a penicilina, incluidas la MBA
Tratamiento de elección para las infecciones
relacionadas con derivaciones de LCR

38. ANTIBIOTICOS DE USO
HOSPITALARIO EN PACIENTES
INTERNADOS
UTILIZACION RACIONAL SEGÚN
PAUTAS OPS-OMS

39. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Terapéutica Empírica Inicial
Ampi + Cefalosporina de 3ra.
Cefotaxima - Ceftriaxona
Strep.Grupo B
Gram (-)
Listeria M
Strep. Neumoniae
Hemofilus
Neisserie
Chlamydia
RN – LAC.< 3 meses
2da. Elección
Ampi + Aminoglucosidos
Genta - Amika
1ra. ElecciónGérmenes

40. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Terapéutica Empírica Inicial
Cefuroxima
Oxa + cloro
Strep. Neumoniae
S. Aureus
Meningococo
H. Influenzae
Atipicos
LAC.> 3 meses a 5 años
2da. Elección
Ampicilina
En neumonias complicadas
Amoxi + IBL
Ampi + Oxa
1ra. ElecciónGérmenes

41. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Terapéutica Empírica Inicial
Amoxi + IBL
cefota-oxacilina
Otras opciones
Clindamicina
Ceftriaxona
Strep. Neumoniae
S. Aureus
Micoplasma
micobacterias
Meningococo
> 5 años
2da. Elección
Penicilina Cristalina
< 6 años: 400.000 UI/Kp
> 6 años: 200.000 UI/Kp

Macrolidos
1ra. ElecciónGérmenes

42. Debe considerarse infección por Chlamydias
trachomatis en niños menores de 6 meses que
presentan Neumonitis afebril.
Habrá que sospechar de Tos Ferina (bordetella
pertussi) en todo niño con tos paroxística
quintosa, y cianosis.
Las Neumonías Atipicas, M.pneumoniae se
caracterizan por cuadro de tos persistente,
disociación clínico radiológica. RX con infiltrado
difuso en parche.

43. Estamos aplicando adecuadamente las
técnicas de prevención de infecciones?
Estamos realmente ganando la guerra
contra las bacterias? (switching capsular,
BLEE)
 Somos concientes de nuestro rol en la
creación de Resistencia antimicrobiana?

44. El análisis del uso indebido e indiscriminado de fármacos
demuestra la necesidad de realizar una terapéutica
farmacológica científica y racional, basada en el conocimiento
de la fisiopatología de la enfermedad y en la farmacología de las
drogas a utilizar.
El uso racional de los medicamentos implica obtener EL MEJOR
EFECTO TERAPEUTICO , utilizando el fármaco adecuado, en
la dosis correcta y solo el tiempo que sea necesario, a un
costo razonable.

47. Muchas Gracias…