Anticoncepcion masculina. Presentación Urologia

Urologia

1. METODOS ANTICONCEPTIVOS MASCULINOS DÓNDE ESTAMOS PARADOS DR. BARREIRO SANTIAGO Urología / Andrología AGOSTO 2020

2. Son los métodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres sexualmente activas, ya sean ellas o sus parejas quienes los usen. Pueden ser hormonales o no hormonales, transitorios o definitivos, basados en tecnología o en conductas Cuando hablamos de Anticonceptivos …

3. página 3 Barrera: Condón Vasectomía RISUG Interferir Actividad Bloquear / impedir el accionar de los espermatozoides luego de la eyaculación Producción de espermatozoides Métodos Homonales Métodos no Hormonales

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6. página 6 Condón Preservativo

7. Datos Caucho (1855) Látex (1920) Poliuretano (1994) Poliisopeno (2008) Tutankamón (3500)

8. Constituyen el principal método anticonceptivo a nivel mundial Protegen contra Enfermedades de Transmisión Sexual (único método) Económicos Eficaces Bajo porcentaje de complicaciones u efectos secundarios E vita la Transmisión de Enfermedades de Transmisión Sexual Diario Noticias

9. Principal Problema: MAL USO Preservativo justo / apretado Usar Doble preservativo Lubricantes en Aceite Preservativo Flojo R OT U R A Alergia al látex 0,3 a 1% Vencidos

10. USO CORRECTO : TASA DE EMBARAZO USO TÍPICO : TASA DE EMBARAZO 2% 18-20%

11. RECOMENDACIONES Lugar seco y fresco Control fecha de vencimiento Buscar signos de desgaste, roturas o agujeros Lubricantes a base de Agua No reutilizar Desde el inicio de la relación Sexual

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13. página 13 vasectomía

14. QUÉ TANTO SE SABE? QUÉ TANTO ES VERDAD ? ES IRREVERSIBLE? SI ME ARREPIENTO ? NO VOY A FUNCIONAR NUNCA MAS ? INFORMACIÓN CREENCIAS DICHOS MALINTERPRETACIONES

15. Oclusión quirúrgica de los conductos deferentes

16. LEY 26.130 LEY DE ANTICONCEPCION QUIRURGICA 2006 M ayores de 18 años A utorización de un tutor responsable ( menor de 18 años) Establecimientos Públicos, Obras Sociales y Prepagas (Gratis) https://www.argentina.gob.ar/justicia/derechofacil/leysimple/anticoncepcion-quirurgica

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18. POSTOPERATORIO HIELO ANALGESIA REPOSO (RELATIVO) METODO ANTICONCEPTIVO POR 2 MESES (mínimo) ESPERMOGRAMA ---------------- AZOOSPERMIA ALTA

19. DIFERENCIAS VASECTOMIA LIGADURA TUBARIA ANESTESIA INVASIVIDAD POSTOPERATORIO COMPLICACIONES ISO Dolor Recanalización L ocal / sedación General Mínima Laparoscópica/ convencional Poco Dolor Más complejo

20. creencias Volumen seminal bajo

21. creencias SE SIGUEN FORMANDO ESPERMATOZOIDES EL TESTÍCULO VA A ESTALLAR

22. creencias VOY A PERDER LA ERECCIÓN, NO VOY A TENER DESEO, VOY A DEJAR DE SER UN SER SEXUAL. TESTOSTERONA

23. creencias ES IRREVERSIBLE La vasectomía es potencialmente reversible. Microcirugía. Recanalización exitosa 5 – 75% ( dentro de los primeros 10 años)

24. EMBARAZO ENF. TRANSMISIÓN SEXUAL VASECTOMIA EVITA…

25. página 27 PASTILLAS GEL INYECCIONES OCLUSIÓN

26. 1960 (EEUU) ACO Conferencia del Cairo (1994) Disminución y equidad en la carga Anticonceptiva HISTORIA La conferencia de El Cairo y la afirmación de los derechos sexuales y reproductivos, como base para la salud sexual y reproductiva; Susana Galdos Silva; Rev. perú. med. exp. salud publica vol.30 no.3 Lima jul. 2013

27. ACTUALIDAD 17 métodos 2 métodos https://www.fda.gov/

28. POR QUÉ NOS ENCONTRAMOS COMO NOS ENCONTRAMOS?

29. Sifferlin , Alexandra. “Are We Finally Ready for the Male Pill?” Time Magazine. (2018): < http://time.com/longform/male-pill/ >. Según la firma Global Market Insights , si desarrollasen un método anticonceptivo en los próximos 4 años, se obtendría un mercado valuado en Mil millones de Dólares. Crecimiento anual de 6%. Desde los 90´s, varias líneas de investigacion. 2002 : 2 farmacéuticas europeas, Schering and Organon, se unieron para desarrollaron una píldora hormonal masculina. 2006 : Se detuvo el proyecto después de que Schering fue adquirida por la compañía farmacéutica Bayer quien decidió que el proyecto no era ‘’financieramente responsable’’.

30. Dueña de la pildora Yaz y tres de los cuatro dispositivos intrauterinos hormonales (DIU) disponibles en los EE UU; Mirena, Skyla y Kyleena. $18.4 mil millones de dólares al año también venden condones $3.2 billones de dólares al año

31. ANTICONCEPCION MASCULINA HORMONAL hipotálamo hipófisis Testículo GNRH FSH /LH ESPERMATOZOIDES TESTOSTERONA TESTOSTERONA EXÓGENA

32. Anticoncepcion inyectable de T Enantato de T: A zoospermia: 0 zoides Oligozoospermia severa : <1 millon de zoides o <3 millones de zoides 7. Grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud sobre métodos para la regulación de la fertilidad masculina. Eficacia anticonceptiva de la azoospermia inducida por testosterona en hombres normales . Lancet 1990; 336 : 955–959. [  PubMed  ] 8. Grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud sobre métodos para la regulación de la fertilidad masculina. Eficacia anticonceptiva de la azoospermia y oligozoospermia inducidas por testosterona en hombres normales . Fertil Steril 1996; 65 : 821–829. [  PubMed  ] Los efectos secundarios incluyeron malestar en los lugares de inyección, acné, cambios psicológicos, aumento de peso, policitemia y lípidos anormales. Misma prueba se realizó en centros asiáticos, pero es este caso, 100% lograron rango de eficacia vs 8 que no lo lograron en centros no asiáticos. Azoospermia a los 91 días vs 112 días (no asiáticos) !

33. Undecanoato de T: 1000 mg carga + 500 mg mensual la tasa de fracaso total de los métodos fue del 5,2% y la eficacia total fue del 94,8%. tasa de fracaso del método combinado fue del 6,1%, de los cuales el 4,8% tuvo supresión inadecuada y el 1,3% tuvo un rebote de esperma posupresión Gu YQ, Wang XH, Xu D, et al. Un estudio multicéntrico de eficacia anticonceptiva del undecanoato de testosterona inyectable en hombres chinos sanos . J Clin Endocrinol Metab  2003; 88 : 562–568. [  PubMed  ] Gu Y, Liang X, Wu W y col. Ensayo multicéntrico de eficacia anticonceptiva de undecanoato de testosterona inyectable en hombres chinos . J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 : 1910-1915. [  PubMed  ]

34. Testosterona + progesterona Efecto Sinérgico S upresión más rápida y profunda <dosis de T < EA Acetato de medroxiprogesterona de depósito (MPA) Píldoras e implantes de levonorgestrel , desogestrel Implantes de etonogestrel Acetato de ciproterona oral Enantato de noretisterona inyectable (NETE) OMS y CONRAD ensayo multinacional TU 1000 mg + NETE 200 mg (cada 2 meses) . Carga (24 semanas): 274/320 pacientes ( < 1 M zoides ) Eficacia: 56 semanas: 4 embarazos entre 266 pacientes Recuperación: 52 semanas 94,8% mayor a 15 millones de zoides por ml. FASE II Behre HM, Zitzmann M, Anderson RA, et al. Eficacia y seguridad de un anticonceptivo hormonal combinado inyectable para hombres . J Clin Endocrinol Metab  2016; 101 : 4779–4788. [  PubMed  ]

35. ANTAGONISTA DE GNRH Potentes inhibidores de la espermatogénesis (inhibe FSH y LH). $$$$$ GEL TESTO + NESTERONE Supresión de espermatogénesis en un 88-89% de los pacientes ( N 56) Ensayo de eficacia de fase I I b (N 400) Roth MY, Ilani N, Wang C, et al. Características asociadas con la supresión de la espermatogénesis en un ensayo de anticonceptivos hormonales masculinos con testosterona y geles Nestorone (®) . Andrología 2013; 1 : 899–905. [  Artículo gratuito de PMC  ] [  PubMed  ] Pavlou SN, Brewer K, Farley MG y col. La administración combinada de un antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina y testosterona en hombres induce azoospermia reversible sin pérdida de la libido . J Clin Endocrinol Metab  1991; 73 : 1360-1369. [  PubMed  ]

36. O clusión de vasos Bimek SLV Anticonceptivo No Hormonal Ajustable Seguro? VEGANO???

37. O clusión de vasos RISUG - VASALGEL Desde 1990 a la actualidad. China e India 3 Ensayos N: 303 Candidatos 97,3% de éxito Inhibición Reversible de los Deferentes Gel no tóxico (anhídrido maleico disuelto en dimetilsulfóxido) Barkha Khilwani ,  Ayesha Badar ,  Abdul S. Ansari , and  Nirmal K. Lohiya ; RISUG ®  as a male contraceptive: journey from bench to bedside; Basic Clin Androl . 2020 Feb 13

38. Cuando Sale al mercado?

39. COMPRIMIDO DESAFIO: HEPATOTOXICIDAD (metiltestosterona) VARIOS COMPRIMIDOS AL DÍA HEMATOCRITO HDL AUMENTO PESO ACNÉ LÍBIDO ALTERADA SUDOR NOCTURNO AGRESIVIDAD

40. Por qué no existen anticonceptivos masculinos? Económicos: No redituable para las Farmacéuticas. Etnicos: Asiáticos, mejor tasa de supresión de espermatogénesis inducida (azoospermia 90-100%). Mientras que Europeos, Americanos y Australianos ( azoospermia 60-80%). Seguridad: Dificultad en obtener una respuesta segura, homogénea para “universalizar” el tratamiento. Pensamiento: Lenta aceptación ante un “Tratamiento Desmasculinizante”. Grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud sobre métodos para la regulación de la fertilidad masculina. Eficacia anticonceptiva de la azoospermia y oligozoospermia inducidas en hombres normales. Fertil Steril. 1996; 65 : 821–829. [  PubMed  ]

41. página 45 PASTILLAS GEL INYECCIONES OCLUSIÓN MUCHAS GRACIAS @d r_zoide