Anticonceptivos hormonales: Selección adecuada

Anticonceptivos hormonales: Selección adecuada

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Anticonceptivos
hormonales:
Selección
adecuada
BTA 2.0 2016; (1)
BTA
2.0

2. BTA
2.0
Justificación:
La píldora anticonceptiva es el segundo método
anticonceptivo más utilizado en España (16,2%).
En la actualidad se dispone de una gran variedad
de anticonceptivos hormonales.
Objetivo:
Dar a conocer los diversos anticonceptivos
hormonales disponibles en la actualidad para
facilitar su selección.

3. BTA
2.0
Métodos anticonceptivos: Tipos
o
r
a
a
Oral
Transdérmica
Vaginal
Natural
Barrera
Intramuscular
IntrauterinoSubdérmica

4. BTA
2.0
Anticonceptivos hormonales (AH)
Oral *
Transdérmica
Vaginal
AH combinados
(AHC),
estrógeno +
progestágeno
Clasificación
AH con
progestágenos
solos (AHP),
progestágeno
Oral *
Subdérmica *
Intraútero
Intramuscular
*:Financiados por el SNS

5. BTA
2.0
AH financiados por el SNS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
ORAL Etinilestradiol 35 mcg
Norgestimato 250 mcg Edelsin 21 c
Etinilestradiol 30 mcg
Levonorgestrel 150 mcg Ovoplex, Rigevidon 21 c
Desogestrel 150 mcg Desogestrel/Etinilestradiol 21 c
Dienogest 2 mg Ceciliana, Dienogest/Etinilestradiol, Sibilla, Verezana
Ceciliana Diario
21 c
28 c
Etinilestradiol 20 mcg
Levonorgestrel 100 mcg Loette, Anaomi, Keriette, Levobel,
Levonorgestrel/Etinilestradiol, Linelle
Loette Diario, Anaomi Diario, Keriette Diario, Levobel
Diario, Levonorgestrel/Etinilestradiol Diario, Linelle
Diario
21 c
28 c
Desogestrel 150 mcg Desogestrel/Etinilestradiol 21 c
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES CON PROGESTÁGENOS SOLOS
ORAL Desogestrel 75 mcg Cerazet, Azalia, Desogestrel, Desopop, Kerizet,
Nacrez
28 c
SUB-
DÉRMICA
Etonogestrel 68 mcg Implanon NXT 1 implante

6. BTA
2.0
AH combinados (AHC)
Se componen de un estrógeno+unprogestágeno.
VíaOral*(“píldora”), transdérmica(“parche”), vaginal(“anillo”).
Diaria Semanal Mensual
Mecanismo de acción principal: inhibición de la ovulación.
Alta eficaciaanticonceptivasi se utilizan de forma correctay
sistemática.
Reversibletras la suspensión de su administración.
Efectos beneficiosos no anticonceptivosy efectosadversos.
AHC oral de elección:EE (dosis ≤35 mcg)+ Levonorgestrel.

7. BTA
2.0
AHC: Diferencias entre ellos
Diferencias en ladosis del estrógeno(Etinilestradiol) (EE)
-35, 30, 20 y 15 mcg
Diferencias en laactividad del progestágeno
(Levonorgestrel, norgestimato, norelgestromina, dienogest, gestodeno,
desogestrel, etonogestrel, clormadinona, ciproterona, nomegestrol,
drospirenona)
-Importantes diferencias entre ellos en su actividad antiandrogénica.
-También difieren en su actividad androgénica, glucocorticoidea, o
mineralocorticoidea.
Diferentesregímenes de dosificación
-21 días, 28 días + placebo

8. BTA
2.0
Diferencias en la actividad del progestágeno(1)
Levonorgestrel (2ª generación, derivado de la testosterona)
Leve acción androgénica: perfil metabólico menos favorable
Su perfil de efectos adversos es el más conocido
Combinado con EE: menor riesgo de tromboembolismo
Norgestimato (2ª generación, derivado de la testosterona)
Menor actividad androgénica: perfil lipídico favorable
Combinado con EE: menor riesgo de tromboembolismo
Norelgestromina (2ª generación)es su metabolito activo
Desogestrel (3ª generación, derivado de la testosterona)
Muy escasa acción androgénica: mejor perfil lipídico
Combinado con EE: mayor riesgo de tromboembolismo
Etonogestrel (3ª generación) es su metabolito activo
Dienogest (2ª generación, derivado de la testosterona)
Destacada acción anti-androgénica: perfil metabólico favorable
Útil en hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, pelo o piel grasa)
Gran antiproliferativo endometrial (endometriosis, control del ciclo)
Combinado con EE: mayor riesgo de tromboembolismo

9. BTA
2.0
Drospirenona (derivado de la espironolactona)
Acción anti-androgénica moderaday anti-mineralocorticoidea
Menor retención hidrosalina: tratamiento del síndrome
premenstrual leve, moderado o grave
Combinado con EE: mayor riesgo de tromboembolismo
Acetato de clormadinona(derivado de la progesterona)
Acción anti-androgénica moderada(tras ciproterona,
dienogest y drospirenona)
Efecto beneficioso sobre la piel y manifestaciones de
hiperandrogenismo
Gestodeno (3ª generación, derivado de la testosterona)
Similar a desogestrel, escasa acción androgénica
Muy leve acción glucocorticoidea y anti-mineralocorticoidea
Combinado con EE:mayor riesgo de tromboembolismo,pero
menor que desogestrel
Acetato de ciproterona(derivado de la progesterona)
Marcada acción anti-androgénica(tto. hiperandrogenismo grave)
No es el progestágeno más idóneo para anticoncepción
Diferencias en la actividad del progestágeno(2)

10. BTA
2.0
AHC: efectos beneficiosos
Efectos beneficiosos no anticonceptivos:
Regulanel cicloy disminuyen el sangradomenstrual.
Mejoran la dismenorrea, endometriosis, quistes mamarios,
quistes funcionales de ovario, síndrome premenstrual.
Impiden, durante su uso, el embarazo ectópico.
Mejoran el acné, seborreae hirsutismo.
Protegen la densidad mineral ósea.
Disminuyen la incidencia de cáncer de endometrio y ovario.

11. BTA
2.0
AHC: efectos adversos
Efectos adversos MENORES
Náuseas y vómitos
Aumento de peso
Cefalea
Mastalgia
Cloasma
Acné
Depresión
Inapetencia sexual
Infecciones urinarias
Amenorrea
Sangrado disfuncional (dosis
baja de EE)
No conllevan riesgo médico, pero
pueden causar ansiedad y ser
motivo de abandono del método
Efectos adversos MAYORES
Venosos:
Tromboembolismo venoso(TEV):
. Trombosis venosa profunda
. Tromboembolismo pulmonar
Arteriales:
. Infarto agudo de miocardio (IAM)
. Acc. Cerebrovascular (ictus) (ACV)
Neoplasias:
. Cáncer de cervix
. Cáncer de mama
Conllevan riesgo médico

12. BTA
2.0
AHC: efectos adversos mayores
TEV:
Poco frecuente, mayor riesgo primer año,grave, 1-2% mortal.
Los AHC orales x3el riesgo de TEV.
La edad,antecedentes personales o familiares,inmovilidady
obesidadaumenta el riesgo de TEV.
El riesgo absoluto en mujeres sanases bajo.
El riesgo depende de la dosis de EEy del tipode progestágeno:
Menor:levonorgestrel, noretisterona,norgestromina.
Mayor:dienogest, gestodeno,drospirenona,
desogestrel.
La acción del progestágeno se potencia con las dosis mayoresde
estrógeno: Para reducir el riesgo de TEVse recomienda utilizar
AHC con dosis bajas de EE (<35 mcg).

13. BTA
2.0
AHC: efectos adversos mayores
IAM:
Los AHC no aumentan el riesgo de IAM sin otros factores de riesgo
(tabaquismo, obesidad, migraña con aura, HTA, hiperlipidemia,
diabetes mellitus).
ACV:
Sin factores de riesgo cardiovasculares es mínimo el riesgo de ACV.
Factor de riesgo más importante para padecer un ACV: HTA.
Los AHC pueden ocasionar un aumento ligero de la presión arterial.
Se recomienda tomar la presión arterialantes de iniciar AHC.
ACV isquémico: raro en mujeres con migraña. No indicar AHC en
mujeres con migraña con otros factores de riesgo o en >35 años.
ACV hemorrágico: no se ha encontrado asociación.

14. BTA
2.0
AHC: efectos adversos mayores
Cáncer de cérvix:
El uso de AHC durante más de 5 años se considera un cofactor
promotor en el desarrollo de cáncer de cérvix.
El riesgo de cáncer de cérvix disminuye a partir de los 10 años tras
dejar de usar el AHC.
Cáncer de mama:
Información contradictoria.
No influyen antecedentes familiares ni la duración de su uso.
Factor de riesgo más importante: uso prolongado antes del primer
parto.

15. BTA
2.0
AH de progestágeno solos (AHP)
Se componen de un progestágenosolo.
Cobertura anticonceptiva eficaz, larga duración, reversible.
Evitan los efectos adversos de losestrógenos: disminuyen el riesgo
trombótico(estrógeno-dependiente).
Varios mecanismo de acción: inhibición de la ovulación, etc.
No hay deprivación hormonal:patrón de sangrado irregular(motivo de
rechazoo abandonodel método).
Opción en mujeres con factores de riesgo de TEV(fumadoras, ≥35)
años, etc.), con efectos adversos/contraindicacionescon los
estrógenos, lactancia, o si se prefiere un método de larga duración.

16. BTA
2.0
AHP: diferentes vías
Oral*(“minipíldora”)
Desogestrel*
Subdérmica*(implante),
Etonogestrel*
Intramuscular(inyección trimestral),
Medroxiprogesterona
Intraútero(DIU-levonorgestrel),
Levonorgestrel
*: Financiados por el SNS

17. BTA
2.0
AHP: efectos beneficiosos
Efectos beneficiosos no anticonceptivos, indicación en:
Sangrados excesivos.
Menorragias idiopáticas.
Anemia.
Endometriosis.
Dismenorrea.
Hemoglobinopatías.

18. BTA
2.0
AHP: efectos adversos
Alteraciones del patrón de sangrado(amenorrea, ciclos
irregulares, manchados, sangrado infrecuente o frecuente) (motivo
de abandono).
Náuseas.
Cefalea.
Mastalgia.
Acnéy otros síntomas androgénicos.
Cambios de humor.
Noexiste evidencia de que los progestágenos por sí solos
produzcan un aumento del riesgo de trombosis.

19. BTA
2.0
Anticoncepción de urgencia
Levonorgestrel
1500 mcg
<3 días
Ulipristal
30 mg
<5 días
DIU-cobre
<5 días
Utilización de un fármaco/dispositivo para prevenir
un embarazotras coito desprotegidoo en el que
haya fallo del método.
Nunca debe considerarse como método habitual.
Puede indicarse sin autorización de los padresen >16 añosy entre
los 13-16 añossi a juicio del médico la menor es considerada madura
psicológicamente.
Informar del riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS)ante un
coito no protegido.

20. COITO CON RIESGO DE EMBARAZO
BTA
2.0
Anticoncepción de urgencia
coito de
riesgo
hace
<3 días
coito de
riesgo
hace
3–5 días
Levonorgestrel1500 mcg
(dosis única)
o
Ulipristal30 mg
(dosis única)
Ulipristal30 mg
(dosis única)
o
Inserción deDIU de cobre
INFORMACIÓN
Hemorragia por deprivación (fecha prevista de menstruación o antes)
Informar sobre los efectos adversos
Si no hay menstruación pasados 21 días: Test de embarazo

21. BTA
2.0
Demanda de anticoncepción:
Información precisa, objetivay
actualizadasobre todos los
métodos anticonceptivos:
Eficacia/Seguridad
Funcionamiento del método
Ventajas/inconvenientes
Libre elección del método
que mejor se adapte a las
necesidades de la mujer

22. BTA
2.0
Factores que hay que considerar
Cumplimiento: el uso sistemático y correcto aumenta la eficacia del
AH.
Autonomíaen su utilización: algunos AH precisan de la intervención
de un profesional sanitario.
Efectos beneficiosos: de utilidad en tratamiento de enfermedades
concomitantes como acné, hirsutismo, endometriosis, etc.
Efectos adversos: los AHC se pueden asociar a TEV y los AHP a
sangrados irregulares.
Duracióndel efecto anticonceptivo: corta o larga duración.
Edadno es un condicionante, pero puede influir en la selección.
Condiciones / enfermedades: Criteros de selección de la OMS.

23. BTA
2.0
Criterios de selección (OMS)
Normas para facilitar la selección de
anticonceptivos en distintas condiciones
médicas en las que puedan estar
contraindicados uno o más métodos.
A cada condición médica se le adjudica
una categoría del 1-4:
Categoría 1: Usar el método en cualquier
circunstancia
Categoría 2: En general usar el método
Categoría 3: En general no recomendarlo,
sólo si otros métodos más adecuados no
están disponibles o no son aceptados
Categoría 4: No usar el método
Ver algoritmo

24. BTA
2.0
Historia clínicapersonal/familiar(HTA, diabetes, dislipemia, tabaquismo,
trombofilia, tromboembolismo, migraña, cáncer de mama, enfermedad hepática,
inmovilización, etc.) e historia clínicagineco-obstétrica(dismenorrea,
alteración del ciclo, sangrados anormales, etc.).
Tomar presión arterialy calcular el IMC.
Valorar criterios de selección de anticonceptivos de la OMS(Identificar
contraindicaciones: categorías 3 y 4).
Investigar posibles efectos adversos(si se utilizaron con anterioridad) y
posibles interacciones(antiepilépticos, antibióticos, antiretrovirales, hipérico,
ciclosporina, teofilina, warfarina, etoricoxib, rosuvastatina).
Valorar riesgo de infecciones de transmisión sexual(ITS).
Preguntar sobre frecuencia derelaciones sexuales.
Consensuarmétodo elegido, darinformacióndetallada (oral y escrita) y
ofrecer disponibilidadpara consultar dudas. Revisión: 3-6 meses(valorar
cumplimiento).
Prescripción de AH: primera visita

25. BTA
2.0
La demanda de anticoncepción requiere dar informaciónprecisa, objetivay
actualizadade todoslos métodos para facilitar la libreelección.
La eficaciade un método anticonceptivo depende no solo de la eficacia del
método en sí mismo sino también de su usosistemáticoycorrecto.
Para prescribir AH es necesario hacer:
-Anamnesis detallada
-Exploración básica:
Toma de presión arterial
Cálculo del Índice de Masa Corporal
-Con estos datos valorar los criterios de selección de la OMS
En mujeres con factores de riesgo cardiovascularlos AHCestán
contraindicados, siendo los AHP los de elección.
Puntos clave (1)

26. BTA
2.0
El AHCde elección es el que contenga la dosis más baja eficazde estrógeno y
un progestágeno de segunda generación: Etinilestradiol(dosis ≤35 mcg)y
levonorgestrel(1ª elección).
Los AHPse recomendaban como alternativa a los AHC cuando los estrógenos
estaban contraindicados y en la lactancia; pero, actualmente se seleccionan a
igual nivel que los AHCsi se adaptan mejor a las necesidades de la mujer, se
desean efectos beneficios adicionales o un método reversible de largaduración.
El principal problema de los AHPes la alteración del patrón de sangrado
menstrual(causa habitual de abandono del método).
La anticoncepción de urgenciaestá indicada para evitar el embarazo tras un
coito no protegido. La alternativa más utilizada en nuestro medio es la vía oral:
Levonorgestrel, 1500 mcg (hasta 72 horas) o
Acetato de ulipristal, 30 mg(hasta 120 horas).
También se puede insertar un DIU de cobre (hasta 120 horas).
Puntos clave (y 2)

27. BTA
2.0
Bibliografía
-WHO.Medicalelegibilitycriteriaforcontraceptiveuse.AWHO
familyplanningcornerstone.5thed.2015.
-NavarroMartínJetal.Anticoncepciónysaludsexualenatención
primaria.SAMFyC/SAC.2014.
-SAC.EncuestadeanticoncepciónenEspañaydatosde
Andalucía.2014.
-Choiceofcontraceptives.MedLettDrugsTher.2015;57(1477):
127-134.
-Choosingacombinedoralcontraceptivepill.AustPrescr.2015;
38(1):6-11.
-DeBastosMetal.Combinedoralcontraceptives:venous
thrombosis.CochraneDatabaseSystRev.2014.

28. Más información:
Bol Ter Andal. 2016; 30(1)
http://www.cadime.es