Antihipertensivos

1. DRA. EULALIA FERNÁNDEZ VALLÍN CÁRDENAS

2. HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN
ARTERIALARTERIAL
Elevación sostenida de la presión Elevación sostenida de la presión
arterial sistólica y diastólicaarterial sistólica y diastólica. .
Existen factores que tienden a Existen factores que tienden a
producir estas variaciones en las producir estas variaciones en las
cifras de tensión arterial, esto indica cifras de tensión arterial, esto indica
que se pueden implementar que se pueden implementar
diferentes estrategias terapéuticas diferentes estrategias terapéuticas
(farmacológicas y no farmacológicas) (farmacológicas y no farmacológicas)
que permitan disminuir estas cifras que permitan disminuir estas cifras
anormalmente alteradasanormalmente alteradas

3. IMPORTANCIA SANITARIA IMPORTANCIA SANITARIA
Factor de riesgo estrechamente Factor de riesgo estrechamente
asociado al desarrollo de asociado al desarrollo de
enfermedades graves como: enfermedades graves como:
cardiopatía isquémica, cardiopatía isquémica,
enfermedad vascular cerebral, enfermedad vascular cerebral,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, retinopatía insuficiencia renal, retinopatía
hipertensivahipertensiva

4. PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA
VASCULATURA

HIPERTROFIA DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO
Cambios
patológicos

5. HIPERTENSIÓN MUY GRAVE
ARTERIOPATÍA
DAÑO ENDOTELIAL PROLIFERACIÓN CELULAR EN LA ÍNTIMA
ENGROSAMIENTO DE LA ÍNTIMA
OCLUSIÓN ARTERIOLAR

6. FACTORES QUE DETERMINAN FACTORES QUE DETERMINAN
LA PRESIÓN ARTERIALLA PRESIÓN ARTERIAL
GASTO
CARDIACO
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA
VOLUMEN
SANGUÍNEO
CIRCULANTE

7. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
DISMINUIR LAS CIFRAS DISMINUIR LAS CIFRAS
DE PRESIÓN ARTERIAL DE PRESIÓN ARTERIAL
(SISTÒLICA Y (SISTÒLICA Y
DIASTÒLICA) PARA DIASTÒLICA) PARA
PREVENIR PREVENIR
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

8. DISMINUCIÓN DEL GASTO DISMINUCIÓN DEL GASTO
CARDIACOCARDIACO
INHIBICIÓN DE LA INHIBICIÓN DE LA
CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN DE REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN DE
LLENADO VENTRICULARLLENADO VENTRICULAR

9. DISMINUCIÓN DEL RESISTENCIA DISMINUCIÓN DEL RESISTENCIA
VASCULAR PERIFÉRICAVASCULAR PERIFÉRICA
RELAJACIÓN DE LOS VASOS DE RELAJACIÓN DE LOS VASOS DE
RESISTENCIARESISTENCIA
INTERFERENCIA EN LA ACTIVIDAD INTERFERENCIA EN LA ACTIVIDAD
DE LOS SISTEMAS QUE PRODUCEN DE LOS SISTEMAS QUE PRODUCEN
CONTRICCIÓN DE LOS VASOS DE CONTRICCIÓN DE LOS VASOS DE
RESISTENCIARESISTENCIA

10. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS
(ATENDIENDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN (ATENDIENDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN
PRINCIPAL)PRINCIPAL)
MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN DEPLECIÓN MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN DEPLECIÓN
HIDROSÓDICAHIDROSÓDICA
MEDICAMENTOS CON ACCIÓN VASODILATADORAMEDICAMENTOS CON ACCIÓN VASODILATADORA
MEDICAMENTOS QUE INHIBEN LA ACTIVIDAD DEL MEDICAMENTOS QUE INHIBEN LA ACTIVIDAD DEL
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO A DIFERENTES SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO A DIFERENTES
NIVELESNIVELES
MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONASISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

11. DIURÉTICOSDIURÉTICOS
INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE NaINHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na
++
-K-K
++
-2CI-2CI
--
Furosemida, bumetanida, ácido etacrínico, Furosemida, bumetanida, ácido etacrínico,
torsemida, tripamida, azosemida.torsemida, tripamida, azosemida.
INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE NaINHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na
++
- CI- CI
--
: :
Clorotiazida, hidroclorotiazida, clortalidona, Clorotiazida, hidroclorotiazida, clortalidona,
indapamida, metolazona, politiazida, indapamida, metolazona, politiazida,
metilclorotiazida.metilclorotiazida.
AHORRADORES DE POTASIO: Inhibidores de los AHORRADORES DE POTASIO: Inhibidores de los
canales de Nacanales de Na
++
del epitelio renal: amilorida, del epitelio renal: amilorida,
triamtereno y antagonistas del receptor para la triamtereno y antagonistas del receptor para la
aldosterona: espironolactonaaldosterona: espironolactona

12. INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE
NaNa
++
-K-K
++
-2CL-2CL
--
EN EL ASA DE HENLE EN EL ASA DE HENLE
Luz tubular
Célula
Intersticio
CL
-
CL-Na
+
K
+
-

13. INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE NaINHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na
++
--

CLCL
--

EN EL TÚBULO CONTORNEADO DISTALEN EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
INTERSTICIOINTERSTICIO
Ca
2+
Mg
2+ Na
+
Cl
-
TIAZIDAS
(+)
LUZLUZ
CÉLULACÉLULA
TIAZIDAS
(-)

14. AHORRADORES DE POTASIO AHORRADORES DE POTASIO
(TÚBULO COLECTOR)(TÚBULO COLECTOR)
INTERSTICI
O
LUZ
ALDOALDOMR
NÚCLEO
RNAm
AIP
K
+
K
+
Na
+ Na
+
EspironolactonaEspironolactona
TRIAMTERENO
AMILORIDA
(-)

15. EFECTOS ANTIHIPERTENSIVOS DE EFECTOS ANTIHIPERTENSIVOS DE
LOS DIURÉTICOSLOS DIURÉTICOS
TIAZIDAS
DIURÉTICOS DE ASA
EFECTO
VASODILATADOR
DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN EXTRACELULAR

16. DIURÉTICOSDIURÉTICOS
(Efectos sobre el equilibrio ácido-base)(Efectos sobre el equilibrio ácido-base)
TIAZIDAS
DIURÉTICOS DE
ASA
PÉRDIDA DE CLORUROS
HIPOCLOREMIA
ALCALOSIS

17. DIURÉTICOSDIURÉTICOS
Efectos sobre la kalemiaEfectos sobre la kalemia
FUROSEMIDA
ÁCIDO ETACRÍNICO
BUMETANIDA
Pérdida de potasio
Hipokalemia
TIAZIDAS
Menor secreción insulina
Menor tolerancia a la glucosa

18. DIURÉTICOSDIURÉTICOS
(EFECTOS INDESEABLES)(EFECTOS INDESEABLES)
DIURÉTICOS DE ASA:DIURÉTICOS DE ASA:
1.HIPONATREMIA1.HIPONATREMIA
2.HIPOPOTASEMIA2.HIPOPOTASEMIA
3.HIPERGLICEMIA3.HIPERGLICEMIA
4.HIPERURICEMIA4.HIPERURICEMIA
5. APARICIÓN DE TOLERANCIA A SU 5. APARICIÓN DE TOLERANCIA A SU
EFECTO ANTIHIPERTENSIVOEFECTO ANTIHIPERTENSIVO
6. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN 6. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
SANGUÍNEO CIRCULANTESANGUÍNEO CIRCULANTE

19. DIURÉTICOSDIURÉTICOS
(EFECTOS INDESEABLES)(EFECTOS INDESEABLES)
1.HIPONATREMIA1.HIPONATREMIA
2.HIPOPOTASEMIA2.HIPOPOTASEMIA
3.HIPERGLICEMIA3.HIPERGLICEMIA
4.HIPERURICEMIA4.HIPERURICEMIA
5.HIPERCALCEMIA5.HIPERCALCEMIA
6.HIPERCOLESTEROLEMIA6.HIPERCOLESTEROLEMIA
7. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN 7. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
SANGUÍNEO CIRCULANTESANGUÍNEO CIRCULANTE

20. RELAJANTES DE LA FIBRA LISA RELAJANTES DE LA FIBRA LISA
VASCULARVASCULAR
VASODILATADORES VASODILATADORES
ARTERIOLARES: Hidralazina, ARTERIOLARES: Hidralazina,
minoxidil, diazóxido, fenoldopamminoxidil, diazóxido, fenoldopam
VASODILATADORES VASODILATADORES
ARTERIOLARES Y VENOSOS: ARTERIOLARES Y VENOSOS:
Nitroprusiato de sodioNitroprusiato de sodio
BLOQUEADORES DE LOS BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DEL CALCIO: CANALES DEL CALCIO:
Verapamil, diltiazem Verapamil, diltiazem
VASODILATADORES VASODILATADORES
ARTERIOLARES: Hidralazina, ARTERIOLARES: Hidralazina,
minoxidil, diazóxido, fenoldopamminoxidil, diazóxido, fenoldopam
VASODILATADORES VASODILATADORES
ARTERIOLARES Y VENOSOS: ARTERIOLARES Y VENOSOS:
Nitroprusiato de sodioNitroprusiato de sodio
BLOQUEADORES DE LOS BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DEL CALCIO: CANALES DEL CALCIO:
Verapamil, diltiazem Verapamil, diltiazem

21. VASODILATADORESVASODILATADORES
(+)
Célula endotelial
Produc
ción
ON
ON
GTP GMP
c
RELAJACIÓN
Canal de Ca
2+
Ca
2+
Ca
2+
CONTRACCIÓN
NITROPRUSIATO
HIDRALAZINA, MINOXIDIL
DIAZÓXIDO
Guanilato
ciclasa
(+)
(+)

22. VASODILATADORESVASODILATADORES
(CARACTERÍSTICAS)(CARACTERÍSTICAS)
1.1.ACCIÓN RELATIVAMENTE ACCIÓN RELATIVAMENTE
SELECTIVA EN EL MÚSCULO LISO SELECTIVA EN EL MÚSCULO LISO
VASCULAR, SIN UNA ACCIÓN VASCULAR, SIN UNA ACCIÓN
EXCESIVA SOBRE LOS MÚSCULOS EXCESIVA SOBRE LOS MÚSCULOS
LISOS VISCERALESLISOS VISCERALES
2.2.PERSISTIR EN EL ORGANISMO POR PERSISTIR EN EL ORGANISMO POR
UN TIEMPO SUFICIENTEUN TIEMPO SUFICIENTE
3.3.NO PRODUCIR TOLERANCIA A SUS NO PRODUCIR TOLERANCIA A SUS
ACCIONESACCIONES

23. VASODILATADORESVASODILATADORES
(CARACTERÍSTICAS)(CARACTERÍSTICAS)
1.1.DISMINUYEN LA PRESIÓN ARTERIAL DISMINUYEN LA PRESIÓN ARTERIAL
FUNDAMENTALMENTE LA DISTÓLICAFUNDAMENTALMENTE LA DISTÓLICA
2.2.VASODILATACIÓN A NIVEL ESPLÁCNICO, RENAL, VASODILATACIÓN A NIVEL ESPLÁCNICO, RENAL,
CEREBRAL Y CORONARIOCEREBRAL Y CORONARIO
3.3.LA CAÍDA DE LA TENSIÓN ARTERIAL GENERA REFLEJOS LA CAÍDA DE LA TENSIÓN ARTERIAL GENERA REFLEJOS
BARORRECEPTORES QUE AUMENTAN LA ACTIVIDAD BARORRECEPTORES QUE AUMENTAN LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICASIMPÁTICA
4.4.EL TRATAMIENTO CRÓNICO GENERA ACUMULACIÓN DE EL TRATAMIENTO CRÓNICO GENERA ACUMULACIÓN DE
SODIO Y AGUASODIO Y AGUA
5.5.DEPRESIÓN DE CENTROS VASOMOTORES DEPRESIÓN DE CENTROS VASOMOTORES
DIENCEFÁLICOSDIENCEFÁLICOS
6.6.AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA
7.7.METABOLISMO HEPÁTICO GENÉTICAMENTE METABOLISMO HEPÁTICO GENÉTICAMENTE
DETERMINADO POR REACCIONES DE ACETILACIÓNDETERMINADO POR REACCIONES DE ACETILACIÓN

24. VASODILATADORESVASODILATADORES
(EFECTOS INDESEABLES)(EFECTOS INDESEABLES)
CARDIOVASCULARES: Taquicardia, CARDIOVASCULARES: Taquicardia,
palpitaciones, dolor anginoso con ambios palpitaciones, dolor anginoso con ambios
electrocardiográficos de isquemia, electrocardiográficos de isquemia,
sudoración.sudoración.
OTROS: Náuseas, vómitos, insomnio, OTROS: Náuseas, vómitos, insomnio,
parestesias, calambres, anemia, parestesias, calambres, anemia,
leucopenia, urticaria, conjuntivitis, fiebre, leucopenia, urticaria, conjuntivitis, fiebre,
congestión nasal, lagrimeo, fiebre congestión nasal, lagrimeo, fiebre
medicamentosa, sindrome similar al medicamentosa, sindrome similar al
lupus eritematoso.lupus eritematoso.

25. MINOXIDILMINOXIDIL
CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS:
1.1.Relajante directo de la fibra lisa vascularRelajante directo de la fibra lisa vascular
2.2.Buena absorción por el tractus gastrointestinalBuena absorción por el tractus gastrointestinal
3.3.El efecto adverso más frecuente que produce es El efecto adverso más frecuente que produce es
la hipertricosisla hipertricosis
4.4.Retención de sodio y aguaRetención de sodio y agua
5.5.Taquicardia reflejaTaquicardia refleja
6.6.Su principal indicación es la hipertensión arterial Su principal indicación es la hipertensión arterial
moderada refractaria y tratamientomoderada refractaria y tratamiento
7.7.Se contraindica en los pacientes con angina, Se contraindica en los pacientes con angina,
aneurisma disecante de la aorta, alteraciones aneurisma disecante de la aorta, alteraciones
del ritmo cardíacodel ritmo cardíaco

26. BLOQUEADORES DE CANALES BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIODE CALCIO
VERAPAMILVERAPAMIL
DILTIAZENDILTIAZEN
NIFEDIPINANIFEDIPINA
NIMODIPINANIMODIPINA
NICARDIPINANICARDIPINA
FELODIPINOFELODIPINO
NITRENDIPINONITRENDIPINO

27. BLOQUEADORES DE CANALES BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIODE CALCIO
1. 1. Tipo Tipo nifedipino nifedipino (amlodipino, (amlodipino,
felodipino, nifedipino, nitrendipino), felodipino, nifedipino, nitrendipino),
descienden las resistencias descienden las resistencias
periféricas sin afectar la conducción periféricas sin afectar la conducción
auriculo-ventricular. No producen auriculo-ventricular. No producen
bradicardia ni descenso del gasto bradicardia ni descenso del gasto
cardíaco. Pueden asociarse a cardíaco. Pueden asociarse a
bloqueadores beta y, por tanto, bloqueadores beta y, por tanto,
sustituir a la hidralazina. Tienen sustituir a la hidralazina. Tienen
cierto efecto natriurético.cierto efecto natriurético.

28. BLOQUEADORES DE CANALES BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIODE CALCIO
2. 2. Tipo Tipo verapamilo verapamilo (verapamilo y, en (verapamilo y, en
cierto modo, diltiazem) que además de cierto modo, diltiazem) que además de
descender las resistencias periféricas descender las resistencias periféricas
producen bradicardia y descenso del gasto producen bradicardia y descenso del gasto
cardíaco y enlentecen la conducción cardíaco y enlentecen la conducción
auriculoventricular. Son fármacos auriculoventricular. Son fármacos
alternativos a los bloqueadores beta. alternativos a los bloqueadores beta.
Favorecen la intoxicación digitálica y no Favorecen la intoxicación digitálica y no
deben usarse con bloqueadores alfa deben usarse con bloqueadores alfa
postsinápticos,puesto que pueden incluso postsinápticos,puesto que pueden incluso
provocar intensa hipotensión.provocar intensa hipotensión.

29. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIOCALCIO
(EFECTOS INDESEABLES)(EFECTOS INDESEABLES)
Entre los efectos secundarios del Entre los efectos secundarios del
nifedipino cabe citar rubor y edema nifedipino cabe citar rubor y edema
periférico, durante un tiempo se periférico, durante un tiempo se
utilizó la nifedipina en el tratamiento utilizó la nifedipina en el tratamiento
de las urgencias hipertensivas pero de las urgencias hipertensivas pero
se demostró que su uso se asociaba se demostró que su uso se asociaba
a cardiopatía isquémica, entre los a cardiopatía isquémica, entre los
del verapamilo destaca la del verapamilo destaca la
constipación. constipación.

30. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIOCALCIO
(INDICACIONES) (INDICACIONES)
Están especialmente Están especialmente
indicados en la hipertensión indicados en la hipertensión
del anciano (ya que su acción del anciano (ya que su acción
hipotensora aumenta con la hipotensora aumenta con la
edad) y en hipertensos con edad) y en hipertensos con
coronariopatía isquémica o coronariopatía isquémica o
vasculopatía periféricavasculopatía periférica..

31. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICASIMPÁTICA
FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL: metildopa, FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL: metildopa,
clonidina, guanabenz, guanfacinaclonidina, guanabenz, guanfacina
BLOQUEADORES DE NEURONAS ADRENÉRGICAS: BLOQUEADORES DE NEURONAS ADRENÉRGICAS:
Guanadrel, reserpinaGuanadrel, reserpina
ANTAGONISTAS ANTAGONISTAS ββ-ADRENÉRGICOS: Propranolol, -ADRENÉRGICOS: Propranolol,
metoprolol, atenolol.metoprolol, atenolol.
ANTAGONISTAS ANTAGONISTAS αα-ADRENÉRGICOS: Prazosina, -ADRENÉRGICOS: Prazosina,
terazosina, doxazosina.terazosina, doxazosina.
ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS MIXTOS: ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS MIXTOS:
carvedilol, labetalolcarvedilol, labetalol

32. CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
GENERALESGENERALES
Retención de sodio y aguaRetención de sodio y agua
Tolerancia Tolerancia
Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática
Trastornos en la eyaculación Trastornos en la eyaculación

33. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICASIMPÁTICA
CLONIDINA:CLONIDINA:
Agonista de receptores alfa-2 Agonista de receptores alfa-2
presinápticos inhibitorios produciento presinápticos inhibitorios produciento
bradicardia, sedación e hipotensiónbradicardia, sedación e hipotensión
Se utiliza en el tratamiento de la Se utiliza en el tratamiento de la
hipertensión arterial leve o moderadahipertensión arterial leve o moderada
No reduce el flujo renal ni la filtración No reduce el flujo renal ni la filtración
glomerular por lo que se puede utilizar en glomerular por lo que se puede utilizar en
el tratamiento de pacientes con IRel tratamiento de pacientes con IR

34. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICASIMPÁTICA
CLONIDINA:CLONIDINA:
BUENA ABSORCIÓN POR VÍA ORALBUENA ABSORCIÓN POR VÍA ORAL
EXCRECIÓN RENALEXCRECIÓN RENAL
EFECTOS ADVERSOS: sedación EFECTOS ADVERSOS: sedación
hipotensión, sequedad de la mucosa hipotensión, sequedad de la mucosa
nasal, la suspensión súbita de la nasal, la suspensión súbita de la
administración de clonidina puede administración de clonidina puede
causar hipertensión de rebotecausar hipertensión de rebote

35. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICASIMPÁTICA
ALFAMETIL DOPA:ALFAMETIL DOPA:
Se convierte a metilnoradrenalina a Se convierte a metilnoradrenalina a
nivel central y reduce la actividad nivel central y reduce la actividad
adrenérgica a ese niveladrenérgica a ese nivel
Reduce la resistencia periférica totalReduce la resistencia periférica total
No reduce el gasto cardiaco ni el No reduce el gasto cardiaco ni el
riego sanguíneo a órganos vitalesriego sanguíneo a órganos vitales
Los efectos adversos más comunes Los efectos adversos más comunes
son la sedación y el mareoson la sedación y el mareo

36. NEUROTRANSMISIÓN NORADRENÉRGICANEUROTRANSMISIÓN NORADRENÉRGICA
(Efectos de fármacos antihipertensivos) (Efectos de fármacos antihipertensivos)
ALMACENAMIENTO
LIBERACIÓN
UNIÓN A SUS
RECEPTORES
RESERPINA
GUANETIDINA
AGONISTAS α-2
BLOQUEADORES β
BLOQUEADORES α-1
(-)
(-)
(-)

37. PRAZOSINPRAZOSIN
BLOQUEO α-1
DISMINUCIÓN DE
LA RESPUESTA
MOTORA
↓RVP MAYOR
CAPACITANCIA
MENOR RETORNO
VENOSO
MENOR AUMENTO
FRECUENCIA CARDIACA
DISMINUCIÓN PRESIÓN
ARTERIAL
DISMINUCIÓN TRABAJO
CARDIACO

38. CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN DE LOS ββ-BLOQUEADORES-BLOQUEADORES
BLOQUEADORES BLOQUEADORES αα Y Y ββ
INESPECÍFICOSINESPECÍFICOS
1.1.LabetalolLabetalol
2.2.CarvedilolCarvedilol
BLOQUEADORES BLOQUEADORES ββ1 SELECTIVO – 1 SELECTIVO –
AGONISTA AGONISTA ββ2 SELECTIVO2 SELECTIVO::
1.1.CeliprololCeliprolol

AGONISTAS AGONISTAS ββ PARCIALES PARCIALES::
1.1.PindololPindolol
2.2.AcebutololAcebutolol
3.3.EsmololEsmolol

39. CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN DE LOS ββ--
BLOQUEADORESBLOQUEADORES
Antagonistas beta no selectivosAntagonistas beta no selectivos
Antagonistas beta1 selectivosAntagonistas beta1 selectivos
Antagonistas beta no selectivo, Antagonistas beta no selectivo, αα-1-1
Antagonistas beta-1, agonista beta-2Antagonistas beta-1, agonista beta-2

40. BLOQUEANTES BLOQUEANTES ββ-ADRENÉRGICOS-ADRENÉRGICOS
BLOQUEO β-ADRENÉRGICOBLOQUEO β-ADRENÉRGICO
Β
1
renal
Cambio
Sensibilidad
de receptores
Inhibición
Liberación de
noradrenalina
Inhibición
actividad
CVMB
Mayor
síntesis
de Pg I
2
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Inhibición
de la secreción
de renina

41. ACCIONES FARMACOLÓGICASACCIONES FARMACOLÓGICAS
1.1.AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE VÍAS AÉREAS.AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE VÍAS AÉREAS.
2.2.BLOQUEO DE LA INHIBICIÓN DE LA BLOQUEO DE LA INHIBICIÓN DE LA
DEGRANULACIÓN DE LOS MASTOCITOS.DEGRANULACIÓN DE LOS MASTOCITOS.
3.3.INHIBICIÓN DE LA GLUCOGENOLISIS Y DE LA INHIBICIÓN DE LA GLUCOGENOLISIS Y DE LA
MOVILIZACIÓN DE GLUCOSA EN RESPUESTA A LA MOVILIZACIÓN DE GLUCOSA EN RESPUESTA A LA
HIPOGLICEMIA.HIPOGLICEMIA.
4.4.AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE VLDL Y AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE VLDL Y
DISMINUCIÓN DE LA LDL.DISMINUCIÓN DE LA LDL.
5.5.BLOQUEO DE LA HIPOCALEMIA PROVOCADA POR BLOQUEO DE LA HIPOCALEMIA PROVOCADA POR
AGONISTAS AGONISTAS ββ-ADRENÉRGICOS-ADRENÉRGICOS ..

42. ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS
ββ-BLOQUEADORES-BLOQUEADORES
DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIALDISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
1. DISMINUCIÓN GC1. DISMINUCIÓN GC
(al inicio del (al inicio del
tratamiento)tratamiento)
2. DISMINUCIÓN DE LA 2. DISMINUCIÓN DE LA
RVPRVP
(tratamiento crónico(tratamiento crónico))

43. BLOQUEANTES BLOQUEANTES ββ-ADRENÉRGICOS-ADRENÉRGICOS
Son activos por vía oralSon activos por vía oral
Sufren el efecto del primer Sufren el efecto del primer
paso paso
Sus efectos farmacológicos Sus efectos farmacológicos
pueden tardar varias pueden tardar varias
semanas en aparecersemanas en aparecer

44. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES ::
1.1. Inducción de insuficiencia cardiaca en Inducción de insuficiencia cardiaca en
individuos susceptiblesindividuos susceptibles
2.2.BradicardiaBradicardia
3.3.Prolongación del intervalo P-RProlongación del intervalo P-R
4.4.Bloqueo aurículo ventricularBloqueo aurículo ventricular
5.5.Ausencia de pulso periférico, fenómeno Ausencia de pulso periférico, fenómeno
de Raynaud y claudicación intermitente de Raynaud y claudicación intermitente
(bloqueo (bloqueo ββ-2 vascular)-2 vascular)
6.6.Angina y muerte súbita ( por la retirada Angina y muerte súbita ( por la retirada
brusca)brusca)

45. BLOQUEANTES BLOQUEANTES ββ-ADRENÉRGICOS-ADRENÉRGICOS
EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:
1.1.ComunesComunes: fatiga, letargo, insomnio, : fatiga, letargo, insomnio,
alucinaciones, hipotensión, disminución alucinaciones, hipotensión, disminución
de la libido de la libido
2.2.Alteraciones del patrón de lípidos del Alteraciones del patrón de lípidos del
suerosuero: disminuyen las HDL y aumentan : disminuyen las HDL y aumentan
los triglicéridos plasmáticoslos triglicéridos plasmáticos
3.3.Suspensión del medicamentoSuspensión del medicamento : la : la
interrupción súbita puede precipitar interrupción súbita puede precipitar
hipertensión de rebote como resultado hipertensión de rebote como resultado
de la regulación hacia arriba de de la regulación hacia arriba de
receptores beta adrenérgicosreceptores beta adrenérgicos

46. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
ENDOCRINO:ENDOCRINO:
1. Enmascaran los síntomas de 1. Enmascaran los síntomas de
hipoglicemiahipoglicemia
2. Aumento del efecto hipoglicemiante 2. Aumento del efecto hipoglicemiante
de la insulinade la insulina

47. BETA- BLOQUEADORESBETA- BLOQUEADORES
INTERACCIONES:INTERACCIONES:
•Sales de aluminio, colestiramina y Sales de aluminio, colestiramina y
colestipolcolestipol
•Rifampicina, fenitoína y fenobarbitalRifampicina, fenitoína y fenobarbital
•Cimetidina e hidralazinaCimetidina e hidralazina
•Bloqueadores de los canales de calcioBloqueadores de los canales de calcio
•Indometacina y AINESIndometacina y AINES
•Reserpina y guanetidinaReserpina y guanetidina
•ClonidinaClonidina
•HipoglicemiantesHipoglicemiantes

48. BETA BLOQUEADORES. OTROS BETA BLOQUEADORES. OTROS
USOS TERAPÉUTICOS:USOS TERAPÉUTICOS:
1.1.Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio
2.2.Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca congestivacongestiva
3.3.Cardiomiopatía hipertrófica obstructivaCardiomiopatía hipertrófica obstructiva
4.4.ArritmiasArritmias
5.5.Arritmias en pacientes con prolapso de la Arritmias en pacientes con prolapso de la
válvula mitral o feocromocitomaválvula mitral o feocromocitoma
6.6.HipertiroidismoHipertiroidismo
7.7.Profilaxis de la migrañaProfilaxis de la migraña
8.8.Control de los síntomas agudos del pánicoControl de los síntomas agudos del pánico
9.9.GlaucomaGlaucoma
10.10.Prevención sangramiento de várices esofágicaPrevención sangramiento de várices esofágica

49. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONAANGIOTENSINA ALDOSTERONA
FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA:Captopril, ENZIMA CONVERTIDORA:Captopril,
enalapril, fosinopril, lisinopril, enalapril, fosinopril, lisinopril,
ramiprilramipril
FÁRMACOS ANTAGONISTAS DEL FÁRMACOS ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II: RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II:
Losartán, candesartán, valsartánLosartán, candesartán, valsartán

50. ACCIONES DE LA ACCIONES DE LA
ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

51. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ANGIOTENSINÓGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
BRADICININA
PÉPTIDO
INACTIVO
ECA
TONO VASCULAR
SISTESIS DE PG
S
RENINA
(-)
(+) (-)
(+)
*
*

52. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)
EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:
TOSTOS
HIPOTENSIÓN (FRECUENTE A LA HIPOTENSIÓN (FRECUENTE A LA
PRIMERA DOSIS)PRIMERA DOSIS)
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
MAREO ACOMPAÑADO DE CEFALEAMAREO ACOMPAÑADO DE CEFALEA
DIARREADIARREA
CALAMBRES MUSCULARESCALAMBRES MUSCULARES

53. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)
INDICACIONES:INDICACIONES:
TODOS LOS GRADOS Y TIPOS DE TODOS LOS GRADOS Y TIPOS DE
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN
RENAL (NEFROPATÍA DIABÉTICA, RENAL (NEFROPATÍA DIABÉTICA,
DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL
FUNCIONANTE)FUNCIONANTE)

54. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR ATANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AT
11
EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:
TOS MENOS FRECUENTE QUE CON TOS MENOS FRECUENTE QUE CON
LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORACONVERTIDORA
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICAHIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
MAREO, CEFALEA Y FATIGAMAREO, CEFALEA Y FATIGA
HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA
ERUPCIONES CUTÁNEASERUPCIONES CUTÁNEAS

55. HISTORIA NATURAL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL

56. HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN
(RETOS Y PERSPEPTIVAS)(RETOS Y PERSPEPTIVAS)
1.1.FÁRMACOS MÁS ESPECÍFICOS FÁRMACOS MÁS ESPECÍFICOS
(AUMENTO DE LA EFICACIA Y (AUMENTO DE LA EFICACIA Y
DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA
DE EFECTOS INDESEABLES)DE EFECTOS INDESEABLES)
2.2.FÁRMACOS AGONISTAS DE LOS FÁRMACOS AGONISTAS DE LOS
RECEPTORES ATRECEPTORES AT
22

62. EJERCICIOSEJERCICIOS
PACIENTE DE 75 AÑOS HIPERTENSO QUE PACIENTE DE 75 AÑOS HIPERTENSO QUE
LLEVA TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL. LOS LLEVA TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL. LOS
SIGUIENTES SON EFECTOS BENEFICIOSOS DEL SIGUIENTES SON EFECTOS BENEFICIOSOS DEL
FÁRMACO, EXCEPTO:FÁRMACO, EXCEPTO:
a.a.Disminución del gasto cardiacoDisminución del gasto cardiaco
b.b.Inhibición de la remodelación vascularInhibición de la remodelación vascular
c.c.Disminución de la presión intraglomerularDisminución de la presión intraglomerular
d.d.Disminución de la diuresisDisminución de la diuresis
e.e.Disminución de la tensión intramiocárdicaDisminución de la tensión intramiocárdica

63. EJERCICIOSEJERCICIOS
UN PACIENTE HIPERTENSO LLEVA TRATAMIENTO UN PACIENTE HIPERTENSO LLEVA TRATAMIENTO
CON UN FÁRMACO QUE PRODUCE LAS CON UN FÁRMACO QUE PRODUCE LAS
SIGUIENTES ANTERACIONES DE EXAMENES DE SIGUIENTES ANTERACIONES DE EXAMENES DE
LABORATORIO: AUMENTO DEL COLESTEROL LABORATORIO: AUMENTO DEL COLESTEROL
SÉRICO, DE LAS LDL Y DE LOS TRIGLICÉRIDOS. SÉRICO, DE LAS LDL Y DE LOS TRIGLICÉRIDOS.
EL FÁRMACO CON EL QUE ESTÁ SIENDO EL FÁRMACO CON EL QUE ESTÁ SIENDO
TRATADO EL PACIENTE PERTENECE AL GRUPO TRATADO EL PACIENTE PERTENECE AL GRUPO
SIGUIENTE:SIGUIENTE:
a.a.Agonista alfa2 presinápticoAgonista alfa2 presináptico
b.b.Beta bloqueadorBeta bloqueador
c.c.Antagonista alfa-1Antagonista alfa-1
d.d.Antagonista AT1Antagonista AT1
e.e.Bloqueador de la neurona adrenérgicaBloqueador de la neurona adrenérgica

64. EJERCICIOSEJERCICIOS
Un paciente de 66 años acude a consulta por Un paciente de 66 años acude a consulta por
una tos seca de cinco meses de una tos seca de cinco meses de
evolución. No refiere algún otro síntoma.evolución. No refiere algún otro síntoma.
¿Cuál de los fármacos siguientes está ¿Cuál de los fármacos siguientes está
tomando el paciente?tomando el paciente?
a.a.ReserpinaReserpina
b.b.CaptoprilCaptopril
c.c.GuanetidinaGuanetidina
d.d.AtenololAtenolol
e.e.Clorotiacida Clorotiacida

65. EJERCICIOSEJERCICIOS
Ya que los efectos adversos en el paciente Ya que los efectos adversos en el paciente
anterior le impide el cumplimiento, Ud. anterior le impide el cumplimiento, Ud.
Decide suspender el tratamiento. ¿Con Decide suspender el tratamiento. ¿Con
cuál de los medicamentos siguientes cuál de los medicamentos siguientes
establecería Ud tratamiento?.establecería Ud tratamiento?.
a.a.FurosemidaFurosemida
b.b.RamiprilRamipril
c.c.LosartánLosartán
d.d.EsmololEsmolol
e.e.GuanabenzGuanabenz

66. EJERCICIOSEJERCICIOS
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ACCIONES ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ACCIONES
FARMACOLÓGICAS SON PRODUCIDAS FARMACOLÓGICAS SON PRODUCIDAS
COMO CONSECUENCIA DEL BLOQUEO COMO CONSECUENCIA DEL BLOQUEO
DE RECEPTORES BETA-1?.DE RECEPTORES BETA-1?.
a.a.Aumento de la liberación de reninaAumento de la liberación de renina
b.b.VasoconstricciónVasoconstricción
c.c.Inotropismo (-)Inotropismo (-)
d.d.Aumento del consumo de oxígeno por el Aumento del consumo de oxígeno por el
miocardiomiocardio
e.e.Aumento de la tasa de filtración Aumento de la tasa de filtración
glomerularglomerular

67. EJERCICIOSEJERCICIOS
EL USO DEL SIGUINTE FÁRAMCO ESTÁ EL USO DEL SIGUINTE FÁRAMCO ESTÁ
CONTRAINDICADO EN PACIENTES CONTRAINDICADO EN PACIENTES
CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN
RENAL?RENAL?
a.a.FurosemidaFurosemida
b.b.ClortalidonaClortalidona
c.c.PropranololPropranolol
d.d.Losartán alfa- metildopaLosartán alfa- metildopa