ANTONI INMUNIZACION (1) RH NEGATIVO; MANEJO

RIESGO DE ISOINMINIZACIÓN RH

1. Universidad De Los Andes Extensión Valera Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Postgrado De Ginecología Y Obstetricia Dr. Anthony X. Castillo Residente de 2do Año 2025 ISOINMUNIZACIÓN Y FACTOR RH – GRUPO ABO.

2. G ENERALIDADES DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Incompatibilidad eritrocitaria : presencia de antígenos en el glóbulo rojo fetal, que no están presentes en el eritrocito materno Incompatibilidad Rh : Gestante Rh negativo, con el producto de su gestación Rh positivo Zapata L. Incompatibilidad Rh e isoinmunización en la gestante. Rev Cub Obstet Ginecol . 2020;46(1): 1-13 Isoinmunización o aloinmunización : presencia de anticuerpos maternos generados como respuesta frente a antígenos presentes en los hematíes fetales

3. ISOINMUNIZACIÓN ERITROCITARIA FETO-MATERNA Presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales. pueden atravesar la barrera placentaria y provocar hemólisis de los glóbulos rojos fetales Enfermedad hemolítica perinatal Incompatibilidad ABO Isoinmunización por RhD Fuenzalida J, Carvajal J. Manejo de la embarazada con isoinmunización por anticuerpos irregulares. Rev Chil Obstet Ginecol 2014; 79(4) G ENERALIDADES

4. GRUPOS SANGUÍNEOS IMPLICADOS Existen numerosos antígenos de superficie en los glóbulos rojos Grupo Rhesus (Rh) es el más conocido Sistema Rh integra más de 40 antígenos Anticuerpo implicado en la mayoría de casos de isoinmunización es el anti RhD , seguido del anti- RhC y el anti-Kell. M. Sánchez, I. Medina, R. Serrano. Isoinmunización en la gestación. Guía Asist Perinatol . SAGO Andalucía; 2023 G ENERALIDADES

5. GRUPOS SANGUÍNEOS IMPLICADOS G ENERALIDADES Incompatibilidad sanguínea ABO Alta prevalencia en los embarazos a nivel mundial 12 % de los embarazos ocurren con esta condición Complicaciones: enfermedad hemolítica del recién nacido, anemias o Hiperbilirrubinemia grave Sólo un 5% son afectados clínicamente Goyes, M. B., Novillo J. I, et al. Incompatibilidad ABO. Anat. Digit . 2022; 5(4), 160-174.

6. CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN Eventos obstétricos sensibilizantes Aborto inducido o espontáneo. Embarazo ectópico no roto o roto Embarazo molar. Muerte fetal. Biopsia de vellosidades coriales . Amniocentesis. Hemorragia obstétrica de II o III trimestre. Amenaza de aborto (hemorragia I-II trimestre). Trauma abdominal o pélvico materno. Parto vaginal o cesárea de un feto Rh-D (+). Cerclaje cervical. Versión cefálica externa. Intervención fetal invasiva Revisión manual de placenta. Pérez GA, Ramírez LM. Impacto de la salud materna en Colombia. Rev Colomb Obstet Ginecol . 2024;75(2):123-130.

7. FISIOPATOLOGÍA DE LA ISOINMUNIZACIÓN Porcentaje aumenta exponencialmente: 3 % en el primer trimestre 46 % en el tercer trimestre Zapata L. Incompatibilidad Rh e isoinmunización en la gestante Rev Cub Obstet Ginecol . 2020;46(1): 1-13 Sistema Rh

8. FISIOPATOLOGÍA DE LA ISOINMUNIZACIÓN Sistema ABO Es la más frecuente de las incompatibilidades sanguíneas maternas fetales Se presenta en madres con tipo de sangre O que dan gestación a neonatos de tipo sanguíneos A o B Goyes, M. B., Novillo J. I, et al. Incompatibilidad ABO. Anat. Digit . 2022; 5(4), 160-174. Arenas YA y Pradilla G. nmunoglobulina endovenosa como una opción en el manejo de la ictericia neonatal por incompatibilidad ABO. Medicas UIS 2015: 28( 1 ): 91-97.

9. DIAGNÓSTICO Despistaje Seguimiento Reconocimiento temprano del antígeno Rh en una mujer en edad fértil con deseo reproductivo o, en su defecto, en una mujer gestante en el primer control prenatal Analítica del segundo trimestre 24-26 semanas Gestante Rh negativo, se recomienda la determinación trimestral de anticuerpos irregulares. M. Sánchez, I. Medina, R. Serrano. Isoinmunización en la gestación. Guía Asist Perinatol . SAGO Andalucía; 2023 Pérez GA, Ramírez LM. Impacto de la salud materna en Colombia. Rev Colomb Obstet Ginecol . 2024;75(2):123-130.

10. SEGUIMIENTO Se repite la prueba de Coombs indirecto cada mes. Se considera un valor ALTO o GRAVE de anti-D aquel mayor de 16 (≥1:16). Si se alcanza un valor ALTO y el feto es Rh POSITIVO, se deberá valorar la presencia de anemia fetal. se debe evaluar la velocidad sistólica pico en la arteria cerebral media (VSP-ACM), que aumenta a medida que disminuye la hemoglobina fetal. Se evalúa cada 2 semanas, y a partir de la semana 20. M. Sánchez, I. Medina, R. Serrano. Isoinmunización en la gestación. Guía Asist Perinatol . SAGO Andalucía; 2023

11. SEGUIMIENTO Doppler y Ecografía: Velocidad sistólica en la arteria cerebral media (VS-ACM) Presencia de cualquier signo de hidrops o hidrops ya establecido. Cantidad de Líquido Amniótico M. Sánchez, I. Medina, R. Serrano. Isoinmunización en la gestación. Guía Asist Perinatol . SAGO Andalucía; 2023

12. PROFILAXIS: CON INMUNOGLOBULINA ANTI-D Mujeres Rh-D negativas que no poseen anticuerpos anti-D, y que se desconoce el Rh fetal o este es Rh-D positivo En la semana 28 de gestación. Tras el parto de un recién nacido Rh-D positivo, en las primeras 72 horas. Si se omite esta dosis, se recomienda su administración hasta 14 días tras el parto. Tras evento de riesgo. 300 microgramos de inmunoglobulina anti-D M. Sánchez, I. Medina, R. Serrano. Isoinmunización en la gestación. Guía Asist Perinatol . SAGO Andalucía; 2023

13. MANEJO DE PACIENTE RH (-) NO SENSIBILIZADA Carvajal J y García K. Manual de Obstetricia y Ginecología. Decimoquinta Edición. 2024. Cap. 33

14. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN Zapata L. Incompatibilidad Rh e isoinmunización en la gestante Rev Cub Obstet Ginecol . 2020;46(1): 1-13

15. COMPLICACIONES DE LA ISOINMUNIZACIÓN Enfermedad hemolítica del recién nacido Anemias Hiperbilirrubinemia grave Neurotoxicidad Encefalopatia aguda Kernicterus Hipoacusia neurosensorial Arenas YA y Pradilla G. Inmunoglobulina endovenosa como una opción en el manejo de la ictericia neonatal por incompatibilidad ABO. Medicas UIS 2015: 28( 1 ): 91-97.

16. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL es una patología que condiciona alto riesgo de morbimortalidad para el feto y el recién nacido, y que se establece por incompatibilidad sanguínea materno fetal, habitualmente al factor Rh. Grupo ABO (66%) Factor Rh (33%) Antígenos no clásicos (1%) Carvajal J y García K. Manual de Obstetricia y Ginecología. Decimoquinta Edición. 2024. Cap. 33

17. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL Carvajal J y García K. Manual de Obstetricia y Ginecología. Decimoquinta Edición. 2024. Cap. 33

18. GRACIAS Dr. Anthony X. Castillo Residente de 2do Año

19. Dr. Anthony X. Castillo Residente de 2do Año Postgrado De Ginecología Y Obstetricia