Aparato osteomuscular semiologia

Aparato osteomuscular

1. APARATO OSTEOMUSCULAR UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA UNAH-VS ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA 1 CL-100 Karen Lizeth Escoto Cruz Dr. Christian Meléndez Sección: 0704

2. Anamnesis En la mayoría de los casos de afecciones del sistema OAM la respuesta es el dolor . El dolor musculoesquelético es: Profundo Se percibe con dificultad De carácter sordo Habitualmente difuso Acompañado por dolor referido

3. Características del dolor

4. Anamnesis Antecedentes Personales Medicamentos

5. Anamnesis Profesión o actividad Jugador de tenis: epicondilitis (codo de tenista) Jugador de golf: epitrocleitis (codo de golfista) Trabajador manual/ama de casa: tendinitis de De Quervain Antecedentes Familiares Enfermedades autoinmunes Espondilitis anquilosante Enfermedad de Reiter Espondilitis psoriasica Gota Enfermedad de Crohn

6. Examen físico: inspección Observar : facies, marcha, movimientos o ausencia de ellos, posturas, otros. Tumefacción Aumento del liquido articular Engrosamiento sinovial Tumefacción de tejidos blancos Derrame sinovial Deformación Dedos en cuello de cisne Tofos gotosos en las manos Cifosis, escoliosis Estado muscular Emaciación muscular (AR grave) Hipotrofia localizada del cuádriceps o del deltoides

7. Examen físico: Palpación Localizar los puntos dolorosos, comparar si el dolor existe en zona opuesta. Calor: elemento de la inflamación Crepitación: durante la movilidad articular, por erosión y adelgazamiento del cartílago articular. Limitación a la movilidad Movilización activa Movilización pasiva

8. EXPLORACION ARTICULAR SISTEMATICA Columna vertebral cervical Columna dorsolumbar Articulaciones sacroilíacas Exploración del hombro Exploración del codo Exploración de la muñeca Exploración de la mano Exploración de la cadera Exploración de la rodilla Exploración del tobillo Exploración del pie

9. Columna vertebral cervical Inspección y palpación comprobar la alineación correcta, palpar las apófisis espinosas, puntos suboccipitales y los trapecios. Exploración de movilidad Flexoextension Inflexiones laterales Rotaciones

10. Maniobra de Spurling : pone de manifiesto la compresión de una raíz cervical Prueba de Adson

11. Columna dorsolumbar La movilidad vertebral dorsal se explora por la rotación y expansión torácica. Inspección Px en bipedestación, posición neutra, pies paralelos y separados. Se observa de frente, de perfil y por detrás. Evaluar: Grado de nutrición Conformación torácica Alteraciones cutáneas Alineación de la columna Palpación A lo largo del raquis buscando hipersensibilidad .

12. Columna dorsolumbar Escoliosis No estructural Estructural Cifosis Regular fija Angular Lordosis

13. Columna dorsolumbar Exploración de la movilidad A nivel de columna dorsal A nivel lumbar Flexión Prueba de schober Extensión Laterización

14. Columna dorsolumbar Procesos que producen dolor referido de la región lumbar: Vasculares Aneurisma aórtico expansivo Genitourinario Endometriosis Embarazo ectópico Litiasis renal Prostatitis Gastrointestinales Pancreatitis Ulcera péptica Carcinoma de colon

15. Articulaciones sacroilíacas Escasa movilidad que desaparece en la 5° década. La búsqueda del punto sacroilíaco de Forestier -Jacqueline-Rotes Querol , presencia de dolor en este nivel es a veces el único indicio de compromiso sacroilíaco . Es también el punto de elección para la artrocentesis .

16. Maniobra de apertura Maniobra de cierre Maniobra de patrick

17. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Inspección: Tumefacción, eritema Atrofia de sufraespino o infraespinoso Atrofia del deltoides Hipertrofia Palpación Minuciosa y comparativa Dolor o aumento de temperatura Crepitaciones Exploración de la movilidad: Dolor al abducir el brazo mas de 90° = lesión en articulación acromioclavicular

18. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Movilidad Activa Movilidad Pasiva La pérdida de la movilidad activa con conservación de la pasiva se produce por patologías neurologías o ruptura del manguito rotador

19. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Lesiones del manguito rotador, movimientos contra resistencia: Hombro congelado: restricción multidireccional dolorosa Dolor por patología intrínseca: en palpación y movilidad Dolor referido: exploración normal

20. EXPLORACIÓN DEL CODO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Inspección simetría , tofos, xantomas quistes sebáceos lesiones psoriasicas Palpación Aumento de la temperatura Tumefacción Adenopatías epitrocleares Interlinea radiohumeral Dolor en osteoartrosis y lesiones en cabeza del radio Epicondilitis (codo de tenista) lesión de músculos extensores

21. EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Inspección Deformidad Tumefacción ( gangliones ) Desviación Palpación En flexión palmar leve Tumefacción sinovial, aumento de T° Hipersensibilidad en tenosivitis de De Quervain Maniobra de Finkelstein Crepitaciones Osteoartrosis

22. Síndrome del túnel carpiano Es una neuropatía periférica que se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo . Px refiere: dolor y parestesias Etiologías: Artritis reumatoide Hipotiroidismo Diabetes Ocupacional Idiopática Signo de Tinel Maniobra de Phalen

23. EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Inspección Comparación bilateral En reposo y en movimiento Fenómeno de Raynaud Hipotrofia o Atrofia Tenar Hipotenar Etiologías de hipotrofia o atrofia AR Caquexia S. del túnel carpiano S. canal de Guyon Neurológico Poliomielitis

24. Sin fóvea: esclerosis sistémica Con fóvea: AR

25. EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Palpación En articulaciones MCF Engrosamiento Hipersensibilidad Edema Aumento de T° En IFP e IFD «palpación a cuatro dedos»

26. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Examen en la marcha Prueba de Trendelenburg positiva: Debilidad glútea Luxación congénita de cadera Inspección Frontal: inclinación pelviana Pierna mas corta Escoliosis Atrofia del glúteo Lateral: lordosis Por detrás: escoliosis

27. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Inspección Acortamiento verdadero de extremidad Fracturas del cuello femoral Luxación de la cadera Secuelas de fracturas Acortamiento aparente Contractura de cadera Decúbito dorsal Talones al mismo nivel Pelvis no debe estar inclinada Flexión de rodillas Medición con cinta métrica*

28. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Palpación Cabeza femoral Hipersensibilidad Tumefacción Crepitaciones Exploración de movilidad Flexión Extensión Abducción Aducción Rotaciones

29. EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Inspección Se observa la marcha Rotulas simétricas y al mismo nivel Alineación de las rodillas: valgo fisiológico Tumefacción Derrame sinovial Hemartrosis Piartrosis Eritema Examinar el cuádriceps

30. EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Palpación Rodilla esta mas fría que el muslo y la pierna Puntos dolorosos Tumefacción Derrame sinovial Maniobra del choque Maniobra de la oleada Crepitaciones: daño cartilaginoso Desplazamiento de rotula

31. EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Lesiones meniscales : los meniscos se rasgan o se rompen cuando la rodilla sufre un giro violento Dolor vivo y con frecuencia un chasquido. La rodilla puede producir más líquido articular El paciente no puede estirarla completamente.

32. EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Lesiones ligamentarias Ligamento colateral medial ( LCM) evita que ésta se doble hacia adentro. Ligamento colateral lateral ( LCL) evita que ésta se doble hacia afuera. Ligamento cruzado anterior (LCA ) Impide que la tibia se deslice hacia afuera frente al fémur. Ligamento cruzado posterior ( LCP) impide que la tibia se deslice hacia atrás por debajo del fémur.

33. EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Inspección Deformidad postural Flexión plantar por rotura de tendón de Aquiles Tumefacción L ocal: esguince Maléolo externo: desgarro ligamento lateral externo Cara anterior: ganglion Predominio de un lado: gota Aquiliana : tendinitis

34. EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Palpación Con la mano izquierda (para un explorador diestro) se sostiene el pie del paciente y con la mano derecha se hace la palpación de las diferentes áreas y estructuras del tobillo, buscando sitios de dolor o inflamación . Si existe derrame: tomando el talón con una mano que abarca los maléolos se exprimen las regiones retromaleolares .

35. EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Ruptura del tendón de Aquiles se explora con la prueba de Thompson. En lado sano habrá flexión plantar, en pie afectado no hay respuesta

36. EXPLORACIÓN DEL PIE Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Inspección Deformaciones Hallux valgus (juanete) Ganglion Bursitis del hallux Tumefacción 1° articulacion MTF (Gota)

37. EXPLORACIÓN DEL PIE Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Palpación Comparativa Pie caliente: AR o artritis gotosa Pie frio: explorar circulación En articulaciones MTF SINOVITIS: AR Dolor palpatorio en talón Entesitis : inflamación en inserción de ligamento, capsula o tendón.

38. Enfoque del paciente con artritis o artralgias Se deberá tener en cuenta: Edad Sexo Factores desencadenantes Enfermedades asociadas Antecedentes epidemiológicos Articulaciones afectadas, localización, distribución y curso evolutivo.

39. Laboratorio en reumatología

40. Laboratorio en reumatología

41. Bibliografía Semiología Medica de Argente – Álvarez Capítulo 22 Sistema Osteoarticulomuscular Páginas 199-265