Aparelho extensor joelho sp

APARELHO EXTENSOR DO JOELHO

CONGRESSO INTERNACIONAL DE SAO PAULO 2012

1. Dr. Pablo Javier Bendezú Vásquez Lima - Perú ULTRASSONOGRAFÍA DO APARELHO EXTENSOR DO JOELHO

2. O estudo do Aparelho extensor do Joelho é básicamente dinâmico. Revisão anatómica constante. Compreensão da Biomecânica da articulação. Vantagens de ser em tempo real, comparativo e contar o Doppler color e de amplitude. INTRODUÇÃO

3. Deve ser ressaltado, no entanto, que é a RMN o exame imagenológico «padrão ouro» para o estudo das estruturas intra-articulares. INTRODUÇÃO

4. Previo ao exame ultrasonográfico: História clínica orientadora. Inspeção. Exame físico RADIOGRAFÍA SIMPLES em A-P e PERFIL. OBJETIVO E MÉTODOS

5. Conhecimento pontual da anatomía macroscópica compartimental. Relações topográficas. Expressão ecográfica de cada plano. O escaneo extendido é uma ferramenta útil para a documentação . ANATOMÍA DO APARELHO EXTENSOR

6. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO Se sistematiza o estudo ultrasonográfico à procura de : CARTILAGEM TC ENTESE TP BPPS ENTESE TC BIPS TP BIPP TAT HOFFA CARTILAGEM TC ENTESE TP BPPS ENTESE TC BIPS TP BIPP TAT HOFFA

7. Abordagem com a extremidade em extensão: O transdutor em transversal objetivando a linha articular, orientando-o para cima e aparece a patela lateralizada. Então se solicita ao paciente realizar semiflexão de 30°, observando o desplazamento da mesma : para determinar possibilidade de instabilidade patelar. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO

8. Se continua com a região infrapatelar : Tendão patelar e a sua insercão no polo inferior da patela, verificar o seu fibrilado até a inserção distal na tuberosidade anterior da tibia. Se evalúa a gordura de Hoffa, e a integridade das bursas infrapatelar superficial e infrapatelar profunda. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO

9. Passamos então para a região suprapatelar : Tendão quadricipital e a sua insercão no polo superior da patela, recesso suprapatelar, a sinovia, a transicão miotendínea, o cartílago dos cóndilos femorais, e a cortical p atelar, assim como a integridade da bursa prepatelar superficial. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO

10. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO TRÓCLEA FEMORAL O transdutor em transversal por cima da patela para visualizar a tróclea femoral. Profundidade da tróclea femoral : ≥ 5 mm. Ángulo : limite é 138º, com tolerancia até 142º.

11. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO TRÓCLEA FEMORAL

12. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO TRÓCLEA FEMORAL

13. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO DO LCA Em hiperflexão, e com rotação externa do pé, poderemos visualizar uma porção do ligamento cruzado anterior .

14. O transdutor se orienta e gira levemente em sentido anti-horario no joelho direto, e em sentido horario no esquerdo. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO DO LCA

15. TÉCNICA E PROTOCOLO DE ESTUDO DO LCA O transdutor se orienta e gira levemente em sentido anti-horario no joelho direto, e em sentido horario no esquerdo.

16. ESCANEO EXTENDIDO

17. PATOLOGÍAS MAIS FREQUENTES : Derrame articular Bursitis pre-patelar superficiais e infrapatelar profunda Entesopatía do tendão quadricipital Entesopatía do tendão patelar: Sinding-Larsen - Johanssen (Jumper’s knee) – epifisite Osgood-Schlatter - apofisite da TAT Condromalacia patelar (RMN) Osteocondrite dissecante do joelho Rotura do LCA Hoffite Irregularidade das corticais ósseas

18. FISIOPATOLOGÍA As alterações patológicas desencadeiam-se na matriz extracelular CARGA EXCESSIVA FALHAS DE TENSÃO NAS FIBRAS DO TENDÃO HIPÓXIA E PEQUENAS LESÕES TENOCITOS AUMENTAM A PRODUÇÃO DE COLÁGENO E MATRIZ PROCESSO LENTO SEM A REGENERAÇÃO DESEJADA TENDINOSE

19. Qualquer aumento da quantidade de líquido no recesso suprapatelar é anormal. Uma compressão firme no recesso suprapatelar desplaza o líquido para o espaço articular e permite medir a espessura da sinovial, e o Doppler color indicará a presença de processo inflamatorio ativo DERRAME E/OU BURSITE SUPRA-PATELAR

20. DERRAME ARTICULAR TC

21. ENTESOPATÍA DO TENDÃO CUADRICEPS

22. ENTESOPATIA PROXIMAL DO TENDÃO PATELAR: JUMPER’S KNEE ( SINDING-JOHANSSEN-LARSEN ) E PANICULITE DE HOFFA

23. ROTURA DO LIGAMENTO PATELAR Imagens gentilmente cedidas pelo Dr. Monres Jose Gomes

24. TENDÃO PATELAR ESPESSADO Tendinopatía com espessamento do tendão patelar

25. PATELA BIPARTITA BURSITE INFRAPATELAR SUPERFICIAL CAMBIOS ARTRÓSICOS BURSITE INFRAROTULIANA PROFUNDA

26. OSGOOD-SCHLATTER

27. BURSA PREPATELAR SUPERFICIAL

28. O MEU REPOUSO É A BATALHA… MUITO OBRIGADO…