Apendagitis pp

Apendagitis aguda

1. Dolor abdominal… a propósito de un caso. María Aguilar Heras. R3 MFyC Hospital de Sagunto. Marzo 2015 ,

2. Antecedentes personales… Sin alergias medicamentosas conocidas. AP: HTA y cólicos renales. Iqx : cataratas (OD y OI), DR OD. Tto habitual: Enalapril 5 mg 1-0-0.

3. Enfermedad actual… Dolor abdominal, de inicio insidioso, hace 24 h. T ipo cólico, en hemiabdomen inferior derecho, aumento progresivo de intensidad. Le despierta por la noche. No otra sintomatología asociada. MAP: Buscapina + Nolotil ; sin mejoría. Además. No clínica miccional , pero tira de orina: leucocitos.

4. Exploración física… TA 145/90, FC 72 lpm ; Tº 36,7ºC; FR 17 rpm; Sat O2 98%. Buen estado general; NC y NH. Eupneica en reposo. COC, sin focalidad neurológica. ACP: normal. Abdomen: peristaltismo aumentado; dolor a la palpación en FID y flanco D, con reacción peritoneal. No signos cutáneos.

5. Pruebas complementarias… Hemograma, bioquímica y coagulación: anodinas. Ecografía abdominal: sin hallazgos. Paracetamol iv escasa mejoría… OBSERVACIÓN

6. Observación… Persiste dolor en FID, con Blumberg +, Rovsing +. Afebril , estable hemodinámicamente . Escasa respuesta a Paracetamol + Nolotil . Ecografía abdominal: Exploración dolorosa en FID sin evidencia de patología. Apéndice no visualizada; no líquido libre peritoneal. Resto normal. Analítica sin alteraciones.

7. ¿y ahora que? Nolotil + Paracetamol + Morfina ( 2 mg/8 horas). TAC abdómino pélvico: mínimos cambios inflamatorios que podrían estar en relación a leves cambios por apendagitis epiploica . Apéndice de calibre normal.

8. APENDAGITIS AGUDA Al alta.. Dieta oral progresiva, que tolere. Ibuprofeno 600 mg/8 horas. Paracetamol 1 gr/ 8 horas. Omeprazol 20 mg 1 comp /24 horas. Si fiebre, dolor abdominal o empeoramiento de los síntomas, volver a urgencias. NO VOLVIÓ.

9. APENDAGITIS… ó APENDICITIS EPIPLOICA…

10. Definición… Torsión de un apéndice epiplóico sobre sí mismo o trombosis de su vena de drenaje, conduciendo a isquemia o infarto de la estructura adiposa. +++: colon sigmoide Autolimitada : 5-7 días. Infradiagnosticada . Apendagitis secundaria: consecuencia de otros proceso inflamatorio.

11. Fisiopatología…

12. Características clínicas…. +++: 40-50 años. Similar frecuencia entre hombres y mujeres. Factores predisponentes Obesidad Actividad física intensa Comidas copiosas Hernias

13. Presentación clínica… Dolor abdominal de inicio súbito en los cuadrantes inferiores laterales. Ocasional palpación de masa/zona empastada. Sin cambios en apetito ni ritmo intestinal. No nauseas ni vómitos. Afebril . Leucocitosis leve. Escaso aumento de reactantes de fase aguda.

14. Hallazgos en la TC… Lesión ovoide con densidad de tejido graso, 1-4 cm, adyacente al borde antimesentético del colon. “Signo del añillo hiperdenso ”. “Signo del punto central”.

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL… • Diverticulitis • Apendicitis aguda • Infarto omental • Paniculitis mesentérica • Tumores primarios • Metástasis en el epiplón Menos frecuentes

16. Diagnóstico diferencial…

17. Tratamiento… CONSERVADOR: Reposo Dieta blanda Analgesia + AINEs No ATB. No cirugía…a menos que se produzcan complicaciones.

18. Evolución… Curso benigno. Complicaciones… Torsión del apéndice Adherencia a otra víscera Obstrucción Invaginación Perforación colónica Absceso abordaje quirúrgico

19. Conclusiones… Dolor abdominal en cuadranres inferiores. Proceso inflamatorio de origen vascular secundario a torsión espontánea o trombosis de la vena de drenaje. Autolimitada . Infradiganosticada . La TC es la técnica de elección. Tratamiento sintomático.

20. BIBLIOGRAFÍA… Angulo E, Mayayo E, Yagüe D. Apendagitis epiploica aguda: hallazgos en la ecografía y la tomografía computarizada. Emergencias. 2010; 22(1):77-8.4. Cir Cir 2014;82:389-394. artículo original. Apendagitis epiploica , causa poco frecuente de dolor abdominal. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario San Juan de Alicante, España. González A. García I. Álvarez D. Rizzo A. García JL. Pérez P. Apendagitis epiploica como etiología del dolor abdominal agudo. Rev Esp de Enferm Dig . 2008; 100(11):799-807 Anales de Radiología México 2013;3:182-188