Apendicitis aguda

1. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

2. ANATOMÍA DELANATOMÍA DEL APÉNDICEAPÉNDICE
El apéndice cecal o vermicular morfológicamente El apéndice cecal o vermicular morfológicamente
representa la parte inferior del ciego primitivo. representa la parte inferior del ciego primitivo.
Forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, Forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3
cm por debajo del ángulo iliocecalcm por debajo del ángulo iliocecal
Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8 Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8
mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a
veces (en niños) se continúa con la extremidad del veces (en niños) se continúa con la extremidad del
ciego, sin línea de demarcación bien precisa.ciego, sin línea de demarcación bien precisa.

4. Etiológia: obstrucción de la luz Etiológia: obstrucción de la luz
apendicular.apendicular.
 el aumento de tamaño de los el aumento de tamaño de los
linfáticos localeslinfáticos locales
 Sufren el ataque de gérmenes dando Sufren el ataque de gérmenes dando
lugar a la inflamación aguda. lugar a la inflamación aguda.

6. GRADO I : Apendicitis Congestiva o CatarralGRADO I : Apendicitis Congestiva o Catarral
La obstrucción del lumen apendicular se La obstrucción del lumen apendicular se
acumula la secreción mucosa y agudamente acumula la secreción mucosa y agudamente
distiende el lumen.distiende el lumen.
El aumento de la presión intraluminal produce El aumento de la presión intraluminal produce
una obstrucción venosa,una obstrucción venosa,
acúmulo de bacterias y reacción del tejido acúmulo de bacterias y reacción del tejido
linfoide, linfoide,
produce un exudado plasmoleucocitario denso produce un exudado plasmoleucocitario denso
que va infiltrando las capas superficiales. que va infiltrando las capas superficiales.
edema y congestión de la serosa .edema y congestión de la serosa .

7. GRADO II Apendicitis Flemonosa o GRADO II Apendicitis Flemonosa o
SupurativaSupurativa
Mucosa presenta pequeñas ulceraciones o es Mucosa presenta pequeñas ulceraciones o es
completamente destruida siendo invadida por completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias,enterobacterias,
 coleccionándose un exudado mucopurulento en coleccionándose un exudado mucopurulento en
la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y
eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la
serosa,serosa,
se muestra intensamente congestiva, se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloración rojiza y con exudado edematosa, de coloración rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie fibrino-purulento en su superficie


8. GRADO III Apendicitis Gangrenosa o GRADO III Apendicitis Gangrenosa o
NecróticaNecrótica
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso,Cuando el proceso flemonoso es muy intenso,
congestión ,rémora local , distensión del órgano congestión ,rémora local , distensión del órgano
producen anoxia de los tejidos, producen anoxia de los tejidos,
Mayor virulencia de las bacterias y aumento de Mayor virulencia de las bacterias y aumento de
la flora anaeróbica, la flora anaeróbica,
necrobiosis total. necrobiosis total.
La superficie del apéndice presenta áreas de La superficie del apéndice presenta áreas de
color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el líquido microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuamente peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.purulento con un olor fecaloideo.

9. GRADO IV: Apendicitis PerforadaGRADO IV: Apendicitis Perforada
Las perforaciones se hacen más grandes, generalmente en el borde Las perforaciones se hacen más grandes, generalmente en el borde
antimesentérico y adyacente a un fecalito,antimesentérico y adyacente a un fecalito,
Líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido, Líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido,
 perforación del apéndice.perforación del apéndice.
secuencia provoca Peritonitis, secuencia provoca Peritonitis,
si no fuera porque el exudado fibrinoso determina la adherencia si no fuera porque el exudado fibrinoso determina la adherencia
protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes
bloqueo del proceso da lugar al PLASTRON APENDICULAR, apéndice bloqueo del proceso da lugar al PLASTRON APENDICULAR, apéndice
se perfore y el bloqueo es adecuado - ABSCESO APENDICULAR, se perfore y el bloqueo es adecuado - ABSCESO APENDICULAR,
localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico. Contiene pus localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico. Contiene pus
espesa a tensión, fétida.espesa a tensión, fétida.
Cuando el bloqueo insuficiente o no se produce, (en el niño-Epiplon Cuando el bloqueo insuficiente o no se produce, (en el niño-Epiplon
corto)corto)
la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizadala perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada

10. . . BACTERIOLOGÍA BACTERIOLOGÍA
organismos que normalmente habitan el colon . organismos que normalmente habitan el colon .
Bacteroides fragilis, anaeróbica Gram negativa.Bacteroides fragilis, anaeróbica Gram negativa.
Bacteria Gram negativa aeróbica, Escherichia coliBacteria Gram negativa aeróbica, Escherichia coli
GRADO I - cultivos de líquido peritoneal son a menudo GRADO I - cultivos de líquido peritoneal son a menudo
estériles. GRADO II - aumento en los cultivos estériles. GRADO II - aumento en los cultivos
aeróbicos positivos, pero los anaeróbicos son raros, % aeróbicos positivos, pero los anaeróbicos son raros, %
complicaciones infecciosas es bajo.complicaciones infecciosas es bajo.
GRADO III - coincide con cambios clínicos y GRADO III - coincide con cambios clínicos y
bacteriológicos dramáticos;bacteriológicos dramáticos;
 Bacteroides fragilis,incremento alarmante de Bacteroides fragilis,incremento alarmante de
complicaciones infecciosas tipo abscesos complicaciones infecciosas tipo abscesos
postoperatorios.postoperatorios.

11. SÍNTOMAS: dolor abdominal.SÍNTOMAS: dolor abdominal.
 Localización en la zona inferior del epigastrio o Localización en la zona inferior del epigastrio o
periumbilical independientemente de la periumbilical independientemente de la
localización del apéndice dentro de la cavidad localización del apéndice dentro de la cavidad
abdominal. obstrucción con distensión del lumen- abdominal. obstrucción con distensión del lumen-
los impulsos dolorosos desde la pared del los impulsos dolorosos desde la pared del
apéndice distendidos son llevados por las fibras apéndice distendidos son llevados por las fibras
simpáticas aferentes viscerales por mediación del simpáticas aferentes viscerales por mediación del
ganglio celiaco a T10 y después referido al área ganglio celiaco a T10 y después referido al área
umbilical en el dermatoma décimo.umbilical en el dermatoma décimo.
Dolor inicia repentino, dura aproximadamente 6 Dolor inicia repentino, dura aproximadamente 6
horas - se localiza en la fosa ilíaca derecha,horas - se localiza en la fosa ilíaca derecha,
 concomitantemente se presentan náuseas - concomitantemente se presentan náuseas -
vómito vómito

12. Cambio en la localización del dolor - indica la Cambio en la localización del dolor - indica la
formación de exudado alrededor del apéndice formación de exudado alrededor del apéndice
inflamado.inflamado.
Irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se Irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se
intensifica y suprime el dolor epigástrico referido.intensifica y suprime el dolor epigástrico referido.
Dolor en la fosa ilíaca derecha en el sitio de Dolor en la fosa ilíaca derecha en el sitio de
McBurney.McBurney.
Reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana, Reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana,
sensación de distensión o desgarro, más sensación de distensión o desgarro, más
desagradable que insoportable, desagradable que insoportable,
 posición antálgica de semiflexión, tratando de no posición antálgica de semiflexión, tratando de no
realizar movimientos que acentúen el dolor.realizar movimientos que acentúen el dolor.

13. SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS CLÍNICOS
Temperatura.- Escalofríos significan bacteriemia y son Temperatura.- Escalofríos significan bacteriemia y son
propios de los procesos complicados.propios de los procesos complicados.
comenzar por las zonas donde existe menos dolor comenzar por las zonas donde existe menos dolor
DOLOR en Punto de McBurney.DOLOR en Punto de McBurney.
Signo de Rebote PositivoSigno de Rebote Positivo

14.  EXÁMENES AUXILIARES EXÁMENES AUXILIARES
 leucocitosis de 10,000 a 15,000, leucocitosis de 10,000 a 15,000,
 neutrofilia de 70% a 80%neutrofilia de 70% a 80%
desviación izquierda por encima de 5% de desviación izquierda por encima de 5% de
bandas.bandas.
La velocidad de sedimentación cuando está La velocidad de sedimentación cuando está
muy acelerada - Complicación.muy acelerada - Complicación.

15. 
Diagnóstico clínico. Diagnóstico clínico.
Radiografía de abdomen simple de pie - un nivel hidroaéreo Radiografía de abdomen simple de pie - un nivel hidroaéreo
en el cuadrante inferior derecho (asa centinela) en el cuadrante inferior derecho (asa centinela)
fecalito calcificado 20-30% de casos. fecalito calcificado 20-30% de casos.
escoliosis derechaescoliosis derecha
 presencia de líquido peritoneal, presencia de líquido peritoneal,
masa de tejido blando masa de tejido blando
 edema de pared abdominal.edema de pared abdominal.
si el apéndice es identificado por ecografia se le considera si el apéndice es identificado por ecografia se le considera
inflamado. inflamado.

laparoscopía método que puede visualizar el apéndice laparoscopía método que puede visualizar el apéndice
directamentedirectamente

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL signología de Murphy – signología de Murphy –
Colecistitis Aguda. Colecistitis Aguda.
úlcera gastroduodenal. úlcera gastroduodenal.
Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
Perforación uterinaPerforación uterina
Diverticulitis de MeckelDiverticulitis de Meckel
Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica
Parasitosis intestinalParasitosis intestinal
Diverticulosis.Diverticulosis.
Gastroenterocolitis agudaGastroenterocolitis aguda
itiasis renal o ureteralitiasis renal o ureteral
Hernia inguinal o crural incarceradaHernia inguinal o crural incarcerada

17. TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
No se deben dar antálgicos ni antibióticos previos.No se deben dar antálgicos ni antibióticos previos.
QUIRURGICO: apendicectomíaQUIRURGICO: apendicectomía
Hidratación endovenosa que puede durar de 2 a 4 Hidratación endovenosa que puede durar de 2 a 4
horas.horas.
Resecar el órgano enfermo y si existe una Resecar el órgano enfermo y si existe una
peritonitis se procederá además a lavar y drenar la peritonitis se procederá además a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de abordaje dependerá cavidad abdominal, la via de abordaje dependerá
del estado del proceso.del estado del proceso.
incisión de Mac Burney incisión de Mac Burney
incisión transversa a lo Roque Davis (Arce)incisión transversa a lo Roque Davis (Arce)
Proceso varias horas o días de evolucion - incisión Proceso varias horas o días de evolucion - incisión
amplia (Paramediana derecha, transrectal amplia (Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical) .infraumbilical) .

19. TRATAMIENTO EN FORMA CLASICA TRATAMIENTO EN FORMA CLASICA
con sección del meso apendicular y su con sección del meso apendicular y su
arteria y luego sección del apéndice desde arteria y luego sección del apéndice desde
su base previa ligadura de la misma, a su su base previa ligadura de la misma, a su
vez el muñón apendicular puede ser dejado vez el muñón apendicular puede ser dejado
libremente o ser invaginado mediante una libremente o ser invaginado mediante una
jareta.jareta.
Apendicitis complicada - dejar drenaje con Apendicitis complicada - dejar drenaje con
salida diferente a la herida operatoria.salida diferente a la herida operatoria.

22. Tratamiento por vía LaparoscópicaTratamiento por vía Laparoscópica
Técnica ofrece un buen campo operatorio.Técnica ofrece un buen campo operatorio.
Excelente iluminación.Excelente iluminación.
Permite un completo lavado de la cavidad Permite un completo lavado de la cavidad
abdominal y adecuado drenaje.abdominal y adecuado drenaje.
Disminuyen la posibilidad de absceso Disminuyen la posibilidad de absceso
residual. pequeñas incisiones no contactan residual. pequeñas incisiones no contactan
con pus ni con la pieza operatoria – Menos con pus ni con la pieza operatoria – Menos
riesgo de infeccion.riesgo de infeccion.
Pequeñez de las incisiones minimiza la Pequeñez de las incisiones minimiza la
posibilidad de eventración.posibilidad de eventración.

25.  COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS
AGUDAAGUDA
1er Día Postoperatorio:1er Día Postoperatorio:
Hemorragia. Hemorragia.
Evisceración por mala técnica. Evisceración por mala técnica.
Ileo adinámico. Ileo adinámico.
2o ó 3er Día Postoperatorio:2o ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular. Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía. Atelectasia; Neumonía.
4o o 5o Día Postoperatorio4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria. Infección de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal. Absceso intraabdominal.
10o Dia Postoperatorio:10o Dia Postoperatorio:
Adherencias. Adherencias.
15o Dia o Más:15o Dia o Más:
Bridas. Bridas.

26. Tecnicas Tecnicas
PouchetPouchet
HalstedHalsted
Parker kerrParker kerr
ZuckermanZuckerman
JarterJarter