Apendicitis aguda

1. Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Dra.Eloísa Morales Ramos.
Docente UPAO.
Asistente Cirugía H B T.

2. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

3. DEFINICIONDEFINICION
Inflamación aguda
del Apéndice cecal.

4. HISTORIAHISTORIA
Epoca Medieval descripción de enfermedad caracterizada
por una tumoración grande conteniendo pus y que fue
denominada “Fosa Ilíaca”. Hasta antes del siglo XIX fue
aceptado que la fosa ilíaca era originada por la
inflamación del ciego y no del apéndice.
Registros mas exactos a partir del Renacimiento
Primera apendicetomía 1736, Amyand
1886 Reginald Fitz: “Apendicitis”
1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectomía exitosa
por ruptura de apéndice.
1889 Charles McBurney: etiología, síntomas, localización,
y evolución

5. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Causa mas común de abdomen agudo quirúrgico
Apendicetomía cirugía mas frecuente
Incidencia 1.33/1000 hombres y 0.99/1000 mujeres
Relación H/M es 3/2
Incidencia global de 7%
Factores predisponentes o asociados: los excesos
alimentarios, y estreñimiento deben tenerse en
cuenta.

6. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
7% de occidentales desarrollan apendicitis.
Una de c/15 personas lo presentará en alguna
etapa de su vida, mayor entre el 2° y 3° decenio.
Incidencia <2% en menores de 2 años.
Preescolares y escolares, incidencia de perforación
30 – 60%.

7. ETIOLOGIAETIOLOGIA
Luminales:
◦Fecalito (35%)
◦Parásitos, cuerpo extraño, bario espeso (5%)
Parietales:
◦Hiperplasia de folículos linfoides (60%)
◦Tumores de ciego o apéndice (carcinoide,
mucocele, adenocarcinomas.
Extraparietales:
◦Tumores o metástasis
◦Torsión, adherencia apendicular

8. ANATOMÍAANATOMÍA
Divertículo intestinal ciego ( 6 a 10 cm)
Cara posteromedial del ciego, debajo de la
unión ileocecal.
Mesoapéndice.
Arteria apendicular.
Vena ileocólica.
Ganglios linfaticos ileocólicos.
Inervación simpática y parasimpática:
(porción torácica inferior (hasta T10) y
N. Vago)

9. ANATOMÍAANATOMÍA
Posición:
2/3 retrocecal o retrocólica.
1/3 pélvicas.
Subcecal, preileal o postileal o ectópico.
Cuadrante superior derecha.
Posición alta ( debajo del hígado).

12. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
1.Obstrucción de drenaje linfático – Edema de
apéndice – Ulceras mucosas. (A. Edematosa)
2.Obstrucción venosa – Edema e isquemia del
apéndice – Disemina bacterias en pared. (A.
Flemonosa)
3.Trombosis venosa/arterial – Infarto de pared –
escape bacteriano. (A. Necrosada)
4.Perforación – Disemina pus.(A. Perforada)

13. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

14. Apendicitis aguda: EvoluciónApendicitis aguda: Evolución

15. APENDICITIS CONGESTIVA O
CATARRAL
•CatarralCatarral (congestiva). Hiperemia leve
sin exudado superficial.

16. APENDICE SANA

17. APENDICITIS SUPURADA O FLEMONOSA
•FlemonosaFlemonosa (purulenta o supurada).
Apéndice dilatado, superficie opaca y
exudado fibrinopurulento

18. APENDICITIS SUPURADA O FLEMONOSA

19. APENDICITIS GANGRENADA O
NECROSADA
•NecrosadaNecrosada (gangrenada).
Apéndice dilatado con necrosis
en parches.

20. APENDICITIS PERFORADA
•PerforadaPerforada. . Necrosis transmural, solución de
continuidad. Peritonitis focal o difusa.

21. APENDICITIS PERFORADA

22. APENDICITIS PERFORADA

23. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Edad
Sexo
Embarazo
Obesidad
Inmunodeprimidos
Posición anatómica
Retraso en la atención

24. BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA
Bacteroides fragilis (anaeróbio Gram - ) Patógeno mas
importante y que en situaciones normales es uno de los
menos frecuentes.
Escherichia coli. Le sigue en importancia es una bacteria
Gram negativa aeróbica,
En A. Congestiva: cultivos de líquido peritoneal son a
menudo estériles.
En A. Flemonosa: aumento en los cultivos aeróbicos
positivos.
En A. Gangrenoso: el Bacteroides fragilis, muestra un
incremento alarmante en complicaciones infecciosas tipo
abscesos postoperatorios.

25. Bacterias frecuentemente aisladas en la
APENDICITIS PERFORADA
AEROBIAS Y
FACULTATIVAS
ANAEROBIAS
Escherichia Coli
Estreptococos viridans.
Pseudomona aeruginosa
Estreptococo del grupo D.
Estreptococo spp.
Bacteroides fragilis.
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus micros
Bilophila spp.
Lactobacillus spp.
Fusobacterium spp

26. CLINICACLINICA
Dolor abdominal
Anorexia y nauseas
Vómitos
Constipación o Diarrea

27. Facies: puede ser tóxica pálida y con
tinte terroso (facies peritonítica).
Paciente quieto, posición antalgica
Movimientos agravan sintomatología,
paciente se queja.
Fiebre: En general no es evidente
(<38º), pero en caso de perforación
aumenta por sobre 39º. Extremos de
vida hasta hipotermia.
CLINICACLINICA

28. Punto de Mac Burney
Signo de Sumner
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
CLINICACLINICA

29. Signo del PsoasSigno del Psoas.. (Irritación),
paciente DD y que levante la
pierna derecha.
CLINICACLINICA

30. Signos ApendicularesSignos Apendiculares
Punto de McBurney
Signo de Rovsing
Signo de Blumberg
Signo contralateral de Blumberg
Signo de Gueneau de Mussy
(peritonitis):dolor intenso a la descompresión
manual brusca
Punto de Lanz
unión externo derecho y 1/3 medio línea
biespinosa ( apéndice pélvica )

31. Signos ApendicularesSignos Apendiculares
Punto de Lecene:
Presión 2 traveses de dedos encima y detrás
de cresta ilíaca superior. ( patognomónico de
apendicitis retrocecal y ascendentes ext.)
Punto de Morris:
1/3 interno línea espino-umbilical D.
(apendicitis ascendente interna)
Hiperestesia cutánea de Sherren.
Prueba del Psoas.
Signo de la Roque:
( presión continua en P. Mc Burney,
contracción del cremaster)

32. Signo de RovsingSigno de Rovsing

33. Punto de McBurney Dolor a la palpación en punto de McBurney (1/3 prox y 2/3 distal)
Punto de Lanz Unión 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa.
Apéndices descendentes pélvicos.
Punto de Lecene 2 traveces de dedo por encima y detrás de espina iliaca antero
superior. Retrocecal.
Punto de Morris Unión 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical.
Apéndices ascendentes internos.
Signo de Blumberg
(rebote)
Presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano.
Irritación peritoneal: parietal.
Signo contralateral
de
descompresión
Descompresión en fosa iliaca izquierda provoca dolor en la derecha.
Irritación peritoneal parietal.
Signo de Rovsing Se percute FII se produce dolor en la FID. Indica presencia de
proceso infalamtorio n FID. Apendicitis Aguda
Signo de Gueneau de
Mussy
Rebote (blumberg). En cualquier parte del abdomen: irritación
peritoneal y en vias de extensión.
Signo de Chutro Ombligo desviado a la derecha por contractura muscular en FID, por
compromiso peritoneal.
Signo de Kuster Disminución de mov. Abdominales durante respiración
Signo de Dielafoy Hiperestesia cutánea en triángulo de Sherren. –espina iliaca
anterosuperior. Sinfisis del pubis. Ombligo-

34. Signo de Aaron Palpación profunda en FID desencadena dorlor en zona epigástrica.o
precordial.
Signo del Psoas Px. En decúbito izq, hiperextensión de MID y dolor. Apéndice Retrocecal.
Signo del Obturador Dolor en rotación interna del MID. Prueba positiva si hay dolor en hipogastrio.
Apendicitis pélvica
Signo de Guinard
Demonds
Contractura muscular local, persistente, espástica, involuntaria y espontánea de
mm. Abdominales: irritación peritoneal.
Signo de La Roque Comprimir pto. De Mc Burney, mantener la presión y ascenso del testículo
derecho en el varón, por contracción del cremáster.
Signo de Held Dolor intenso por la presión en el centro de la región lumbar con propagación a
la fosa ilíaca derecha: retrocecal.
Signo de Dumphy Dolor en FID cuando tose o estornuda.
Signo de Baldwin Presión en pto de Mc Burney,con MID y rodilla rígidos: dolor. Retrocecal
Signo de Summer Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de
inflamación intraperitoneal.
Signo de Rove Dolor en el epigastrio en primeras horas de apendicitis aguda.
Signo de Markle o de
Infante Diaz.
Dolor abdominal cuando px. En puntillas se apoya bruscamente en sus talones
en el suelo. Irritación peritoneal.
Signo de percusión de
Murphy
Dolor en percusión en FID.
Triada de Dieulafoy Hiperestesia cutánea, dolor y contractura en FID.
Tacto Rectal Se palpa masa y/o dolor en pared rectal derecha/posterior.
Grito de Douglas Dolor en palpación del fondo de saco de Douglas (tacto): pélvica.
Maniobra de San
Martino
Con una mano se palpa FID y con un dedo se efectúa dilatación.

35. Signo del Obturador:Signo del Obturador:
(Irritación
retroperitoneal) dolor a
la rotación interna
la rodilla
CLINICACLINICA

36. Tacto Rectal: Si Apendice esta
completamente intrapélvico.
Esencial en todo niño. La presencia de
dolor pélvico sobre la pared derecha es
sugestivo de apendicitis así como
también la palpación de una masa
pélvica.
CLINICACLINICA

37. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO:
Se basa en los signos y síntomas
siendo el dolor abdominal el principal
elemento clínico de esta patología.

38. LABORATORIOLABORATORIO
Hma. Leucocitosis con desviación izquierda y cuenta
de leucocitos entre 15,000 – 20,000
◦La deshidratación puede alterar Hto y Hb
◦Ojo con los Hma normales no descarta Ap. Ag.
Orina
◦Descartar ITU
◦Puede existir piuria o hematuria por contigüidad
PCR:
◦Cuadro infeccioso

39. IMAGENESIMAGENES
Rx Tórax: para descartar principalmente
proceso neumónico
Rx Abdominal: Niveles hidroaéreos con
asas intestinales dilatadas ileocecales,
fecalito calcificado (5%), rechazo de
vísceras, borramiento del
psoas(peritonitis )
TAC: Se reserva para diagnósticos
diferenciales en pacientes de alto riesgo

42. CRITERIOS DE ALVARADO
7 Candidatos para cirugía.
4 a 6 Examenes seriados o nuevas pruebas son
necesarios ( ej. TC o US).
< 4 Muy baja probabilidad de apendicitis, raros
casos se observan con Score < a 4.

44. IMAGENESIMAGENES
ECO:
◦Útil en casos dudosos para descartar otra
patología. S: 85 – 96% y E: 94 – 98%
◦A. no compresible, Diámetro >= 7 mm.
◦Presencia de apendicolito
◦Solución de continuidad de mucosa
◦Liquido o masa periapendicular

45. USG TAC
Sensibilidad 85% 90 to 100%
Especificidad 92% 95 to 97%
Usos Evaluar pacientes
mujeres con
diagnóstico dudoso
Evaluar pacientes mujeres con diagnóstico dudoso
Ventajas Seguro Mayor certeza

No costoso Identifica mejor Abscesos asociados

Descarta otras
patologías en las
mujeres.
Identifica mejor pacientes con apendice normal

Mejor en niños

Desventajas Operador
dependiente
Alto Costo

No útil en pacientes
distendidos
Utiliza Radiación ionizante

No útil en pacientes
varones con
diagnóstico dudoso
o en pacientes
obesos
Invasivo ( necestita de medio de contraste )

46. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Niños:
◦Adenitis mesenterica
◦Gastroenteritis
◦Diverticulo de Meckel
◦Intususcepcion de intestino delgado
◦Pielitis
◦Duplicacion enterica
◦Neumonia basal derecha

47. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mujer Joven
◦Embarazo ectópico roto
◦Endometriosis
◦EPI
◦Salpingitis
◦Quiste de ovario a pedículo torcido
Hombre joven
◦Enteritis regional
◦Litiasis renal o ureteral de lado derecho
◦Torsión testicular
◦Epididimitis

48. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ancianos:
◦Diverticulitis
◦Ulcera péptica perforada
◦Colecistitis y pancreatitis aguda
◦Obstrucción intestinal
◦Carcinoma cecal perforado
◦Oclución vascular mesentérica
◦Ruptura de aneurisma aortico
◦Tumores
◦Enfermedad de Crohn

49. SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
INFANTES Y JOVENES
◦Su presentación es similar a una gastroenteritis
aguda.
◦Demora en el Dx tiene alta tasa de perforación
infantes: 100%, < de 2 años: 70% y < 5 años: 50%.
◦Mortalidad de apendicitis perforada es de aprox 5%.
◦Alta incidencia de peritonitis secundaria por
inmadurez del epiplón para sellar la perforación.

50. SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
ANCIANOS
◦Los síntomas no son pronunciados por lo que
hay demora en buscar ayuda medica o
tardanza en el Dx.
◦Aproximadamente el 30% de los pctes al
momento de la cirugía están perforados.
◦Su pobre reserva fisiológica aumenta la
morbimortalidad.
◦Frecuentemente están afebriles o no tienen
leucocitosis.

51. SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO
◦Apendicetomía es el procedimiento mas común
extrauterino abdominal durante el embarazo.
◦Es mas frecuente dentro de los primeros trimestres.
◦Su presentación y su curso natural es similar.
◦La cirugía no debe retrasada al tener el diagnostico.
◦Retraso en Dx resulta en perforación incrementado
mortalidad fetal un 35% vs un 10% en no perforadas.

52. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Establecido el diagnostico el tratamiento de elección
es quirúrgico y deberá efectuarse a la brevedad
posible.
Se administrara profilaxis una a dos horas antes de la
operación.
En caso de perforación con absceso localizado o
peritonitis generalizada debe efectuarse lavado
peritoneal acucioso.

53. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Dielafoy 1886: “No hay tratamiento médico de la
A.A. y no es suficiente operar, es necesario hacerlo
en el tiempo oportuno”
Murphy: “Cuando un apendicítico muere, alguien
tiene la culpa”
Actualmente: “Cuando se diagnostica A.A. durante el
día, se opera antes que anochezca, y viceversa”

54. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Cobertura adecuada: Contra Aerobios y
Anaerobios.
Esquema un aminoglucósido y un antianaerobio
(metronidazol, clindamicina o cloranfenicol).
Profilaxis: Primeras 2 horas Pre Qx.
A. A. no Complicada: Dos dosis post Qx. Con el
aminoglucosido/gentamicina).
A. A. Complicada: Debe durar 7 a 10 días.
Patologia Renal: Aminoglucósidos se sustituyen
por quinolonas o cefalosporinas de segunda y
tercera generación.

55. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Adultos Niños
Metronidazol
Clindamicina
Cloranfenicol
15 – 25 mg/Kg/d c/8 hs
150 – 300 mg (10 – 40 mg/Kg/d)
c/6 – 8 hs
150 – 100 mg/Kg/d c/4 – 6 hs
------------
------------
6,25mg /Kg/peso cada
6 horas VO o EV
Gentamicina
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
3 – 5 mg/Kg/d (6 – 7.5) en 3 dosis
250 – 750 mg (20 – 30 mg/Kg/d)
c/12 hs
1 – 2 gr c/4 – 8hs (max 12 gr/
dia)
2mg a 2,5mg/kg cada 8
horas
7,5 a 15mg/kg/día vo,
administrados cada 12
horas.
50—75 mg/kg/día i.v. o
i.m. divididos en dos
dosis

56. APENDICECTOMÍA

57. Apendicitis.AgudaApendicitis.Aguda
No perforadaNo perforada
PerforadaPerforada
APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA
No drenajeNo drenaje
No antibióticosNo antibióticos
Cierre primario de heridaCierre primario de herida
Peritonitis Peritonitis
localizadalocalizada
AbscesoAbsceso
No abscesoNo absceso
DrenajeDrenaje
Antibióticos Antibióticos
Cierre diferidoCierre diferido
No drenajeNo drenaje
AntibióticosAntibióticos
Cierre diferidoCierre diferido
Peritonitis generalizadaPeritonitis generalizada
No drenajeNo drenaje
AntibióticosAntibióticos
Cierre diferidoCierre diferido

58. INCISIONINCISION
CRITERIOS DE MAINGOT: accesibilidad,
extensibilidad y seguridad.
◦Rockey-Davis o Fowler-Mitchell: Transversal, aponeurosis
y musculos de pared abdominal se inciden o separan.
◦Rockey-Davis (extensión interna de Weir y Harrington)
idem + apertura de vaina de rectos.
◦Paramediana Int. D°: Infraumbilical, 2 – 3 cm de linea alba
abre vaina de recto anterior.
◦Mediana: En línea alba.

59. APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA..
Los pro:
Se observa mejor la cavidad abdominal.
Recuperación mas rápida.
Mejor resultado cosmético.
Método preferido en personas obesas, mujeres y
atletas.
Menos dolor postoperatorio.

60. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICAAPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA ..
Los contras:
Muy caro.
Mayor tiempo quirúrgico.
En apendicitis agudas complicadas hay una
incidencia mayor de abscesos postoperatorios.

61. El primer paso es liberar el apéndice de su meso
Disección del meso con tijeras-bipolar, se realiza en base
un nudo de “pescador” y se aprieta firmemente.

62. Finalmente se corta el apéndice y se retira, luego
se revisa para detectar hemorragias o fugas.

63. LAVADO PERITONEAL
◦Cuando se rompe el apéndice se debe usar
un lavado copioso con solución salina
fisiológica (3 o mas litros)
DRENAJE
◦De pus localizado se logra por drenes
laterales. Si se rompe el apéndice, se dejan
al descubierto la grasa subcutánea y la
piel para que cicatricen por granulación o
cierre secundario.

64. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1° Día Post Qx
◦Hemorragia.
◦Evisceración por mala técnica.
◦Ileo adinámico.
2° - 3° Día Post Qx:
◦Dehiscencia del muñón
apendicular.
◦Atelectasia; Neumonía.
◦I.T.U.
◦Fístula estercorácea.
4° - 5° Día Post Qx:
◦Infección de la H.O.
7° Dia Post Qx:
◦Absceso
intraabdominal.
10° Dia Post Qx:
◦Adherencias.
15° Dia o Más:
◦Bridas.

65. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
A.A. sin perforación en 5% de casos
hay complicaciones.
A.A. con perforación las
complicaciones se presentan en un
30% de casos.

66. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Infección de Herida Operatoria
◦Abscesos locales
◦gérmenes fecales principalmente
Bacteroides fragiles, siguen aerobios Gram
(-); Klebsiela, Enterobacter, E. coli.
◦Signos: dolor, tumor, calor y rubor quizás
no se encuentren.
◦Abrir de inmediato piel y tejidos
subcutáneos.

67. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Absceso Intraabdominal
◦Contaminación con microorganismos que
escapan del A. gangrenoso o perforado,
menos frecuente derrame transoperatorio.
◦Fiebre héctica o en agujas, fiebre, MEG,
anorexia recurrente.
◦Ab. Pélvicos, Subfrénico, Intraabdominal.
◦Todos los abscesos deben ser drenados

68. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Fístula Cecal o Estercorácea
◦Retención de cuerpo extraño (grasa o dressing), puntos muy
apretados, ligadura deficiente de muñón, erosión de pared
del ciego (dren), obstrucción del colon por neoplasia,
retención de una porción apendicular, enteritis regional.
◦Mayor parte cierran espontáneamente, requiere que trayecto
se conserve abierto, hasta que se suspenda drenaje.
◦No cierran: queda punta de apéndice, cuerpo extraño o
obstrucción intestino distal a la fístula o si mucosa del
intestino quedó en continuidad con la piel.

69. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Piliflebitis o Empiema Portal
◦Septicemia del sist. venoso portal con
desarrollo de abscesos hepáticos múltiples.
◦Ictericia, escalofrío y fiebre elevada.
◦Acompaña a la A. gangrenosa o perforada
y puede aparecer en el pre o
postoperatorio.
◦Germen mas frecuente E. Coli.

70. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Íleo Paralítico o Adinámico
◦24° hs: espera presencia de íleo reflejo por espasmo
debido a manipulación cuya resolución es en el
postoperatorio inmediato. Sin embargo puede persistir
como resultado de una peritonitis difusa o una
apendicitis complicada
◦Resolución lenta y tratamiento de orden médico:
Hidratación mas electrolitos, SNG y ATB específicos.

71. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Dehiscencia del Muñón Apendicular
◦Ligadura inadecuada del muñón, administración
indebida de enema evacuante.
◦Laparotomía y cecostomía con antibióticos específicos.
Hemorragia
◦Filtración desde el muñón, deslizamiento de ligadura art.
◦Dolor Abd. súbito y shock hipovolémico (72 hs post Qx).
◦Se explora incisión removiendo sangre coagulada de
cavidad pélvica y parietocólica derecha, ubicándose el
sitio de la hemorragia. Se deja un buen drenaje.

72. COMPLICACIONES TARDÍASCOMPLICACIONES TARDÍAS
Hernia incisional
◦A través de la incisión en fosa iliaca derecha
con antecedentes de infección prolongada y
drenaje grande en el sitio de la hernia.
Obstrucción mecánica
◦Producida por la presencia de bridas
intestinales; más frecuentes en las apendicitis
complicadas.
Infertilidad
◦Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres
puede provocar obstrucción de las trompas
hasta en un 31%.

73. MORTALIDADMORTALIDAD
No perforada 0.1 %
Perforación Apendicular 3.0 %
Cifra mas alta en A. A. Perforada
se registra en > 60 años 15.0 %

74. APENDICECTOMIAAPENDICECTOMIA
PERITONITIS LOCALIZADAPERITONITIS LOCALIZADA

75. PREPARACIÓN DE LA ZONA OPERATORIAPREPARACIÓN DE LA ZONA OPERATORIA

76. COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILESCOLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

77. INCISIÓN TRANSVERSAINCISIÓN TRANSVERSA

78. APERTURA DE CAVIDAD Y UBICACIÓN DEL APERTURA DE CAVIDAD Y UBICACIÓN DEL
APÉNDICEAPÉNDICE

79. TRACCIÓN DEL APÉNDICETRACCIÓN DEL APÉNDICE

80. DISECCIÓN DEL APÉNDICEDISECCIÓN DEL APÉNDICE

81. UBICACIÓN DE LA BASE APENDICULARUBICACIÓN DE LA BASE APENDICULAR

82. APÉNDICE GANGRENOSO PERFORADOAPÉNDICE GANGRENOSO PERFORADO

83. LIGADURA DE MUÑÓN Y MESO APENDICULARLIGADURA DE MUÑÓN Y MESO APENDICULAR

84. DRENAJE Y HERIDA ABIERTADRENAJE Y HERIDA ABIERTA

86. Factores que influyen en la mortalidad:
Edad (mayor en ancianos)
Perforaciones antes del tto quirúrgico (más en niños)
Las principales causas de muerte son la sepsis no
controlada, peritonitis, absceso y bacteremia (Gram -),
insuficiencia cardiaca y pulmonar, embolia pulmonar y
broncoaspiración.
47% de las complicaciones se dan en pacientes con
perforación.

87. GRACIAS…!!.