Apendicitis Aguda. clcase de presentacion en powerpoint

Presentacion apendicitis aguda

1. APENDICITIS AGUDA Br . Wendy Mendoza Br. María E. Mendoza

2. Apéndice Cecal E s la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego L a mucosa posee folículos linfoides en su espesor.

3. Apéndice Cecal Anatomía Macro: 6-10 cm. Irrigación: Arteria y vena Apendicular Micro : Epitelio cilíndrico Tejido Linfoide Mucosa, submucosa, muscular y serosa

4. LOCALIZACION ANATOMICA DEL APENDICE CECAL Posición: - Retrocecal y retroileal en el 65% de los casos - Descendente y pélvica en el 30% - Retroperitoneal en el 5%.

5. APENDICITIS AGUDA - I nflamación aguda del apéndice, generalmente de causa infecciosa, producida por la obstrucción de la luz apendicular lo cual condiciona el aumento del desarrollo y reproducción de los gérmenes intestinales, pudiendo desencadenar en su perforación.

6. APENDICITIS AGUDA Poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años. Casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda. Mortalidad: Varía de 0.7% a 3%, llegando en ancianos a 13% cuando se presentan con apendicitis perforada.

7. Etiología AGENTES CAUSALES: Infección bacteriana. Obstrucción intraluminal. Daño de la mucosa. Trombosis o embolia de los vasos apendiculares. Periapendicitis por contigüidad

8. Etiología Infección Bacteriana: Bacteroides fragilis. Escherichia coli. Otros: Streptococo, Pseudomona, Klebsiella y Clostridium.

9. Etiología Obstrucción Intraluminal Hiperplasia de los folículos linfoides submucosos Fecalitos Semillas de vegetales y frutas Parásitos (Áscaris) Cuerpos extraños Tumores de la luz apendicular o del ciego

10. Etiología Trombosis o Embolia de los Vasos apendiculares. Periapendicitis por contigüidad.

11. PATOGENIA La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: Etapa Inicial: La obstrucción comprime los vasos sanguíneos y conductos linfáticos , lo cual genera: isquemia, edema y acumulación de moco. El moco es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. Apendicitis Congestiva: se caracteriza clínicamente por una “indigestión” y más tarde epigastralgia .

12. Las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. Apendicitis Aguda Supurada: Caracterizada por dolor localizado en FID.

13. Etapa tardia : La trombosis de vasos sanguíneos apendiculares, produce necrosis de la pared y gangrena . Apendicitis Aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias. El paciente presenta signos de irritación peritoneal localizada o generalizada.

14. Etapa final: El apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento y da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un Plastrón o un absceso apendicular

15. FASES DE LA APENDICITIS AGUDA a ) APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL b) APENDICITIS FLEGMONOSA O SUPURATIVA c) APENDICITIS GANGRENOSA O NECROSANTE. d) APENDICITIS PERFORADA.

16. Catarral o congestiva Obstrucción del lumen apendicular Se acumula secreción en la mucosa . Aumento presión intraluminal (60cmH20), acumulo de bacterias y reacción tejido linfoide Exudado plasmoleucocitario denso, edema y congestión de la serosa

17. Flegmonosa o supurada Mucosa con pequeñas ulceraciones Infiltración de exudado mucopurulento en todas las túnicas de la apéndice Difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre Hay colección del exudado mucopurulento en la luz y fibrinopurulento en la superficie

18. GANGRENOSA O NECROTICA Proceso flegmonoso muy intenso Invasión por enterobacterias Anoxia de los tejidos Superficie con áreas oscuras y presencia de microperforaciones Necrosis

19. Perforada Ulceraciones con salida de líquido purulento y fétido. Peritonitis

20. PLASTRON APENDICULAR LA INFLAMACIÓN FIBRINOPURULENTA DE LA SEROSA APENDICULAR GENERALMENTE QUEDA ACANTONADA EN LA ZONA, POR ADHERENCIA DEL TEJIDO ADIPOSO DEL EPIPLÓN MAYOR, QUE EVOLUCIONA HACIA LA FORMACIÓN DE TEJIDO GRANULATORIO EN FORMA DE UNA MASA PERIAPENDICULAR .

21. Manifestaciones Clínicas 1.-Fase visceral o prodrómica Cronología apendicular de Murphy: Anorexia. Dolor en epigastrio o umbilical. Náuseas o vómitos. Hipersensibilidad en fosa ilíaca derecha. Esta secuencia es importante para los Diagnósticos Diferenciales.

22. Anorexia

23. DOLOR Localización depende de la posición anatómica del apéndice. Presentación de dos maneras: 1 .- Dolor espontáneo. 2.- Dolor provocado.

24. Dolor Espontáneo. A parición: Precoz, al inicio similar a una indigestión. No tiene horario definido L ocalización: Cambiante de localización , iniciándose en epigastrio o periumbilical , p osteriormente de 6 a 12 horas en fosa iliaca derecha . En el resto de casos tiene una localización en la mitad inferior del abdomen o central. I rradiación : según la ubicación del apéndice. C arácter : habitualmente cólico . E s descrito por los pacientes como punzante, cólico, desgarramientos, quemadura. I ntensidad : Intenso. Al inicio se presenta con mayor intensidad A gravantes : movimientos, tos

25. Dolor Espontáneo A tenuantes : Calma con la posición en gatillo y cede, aunque no desaparece, con analgésicos ev , pero no cede con antiespasmódicos . D uración: Continuo por Horas, días H orario : No tiene un horario definido. C oncomitantes : Se presenta junto con vómitos, malestar intestinal y la fiebre . La fiebre de 40°C y la frecuencia cardíaca en 100 ppm con tendencia a la hipotensión, se ve en apendicitis complicadas u otras patologías.

26. Variaciones: 1.- Si se generaliza, se sospecha de peritonitis difusa. 2.- Si cesa en forma más o menos brusca, constituye un síntoma de alarma, traduciendo la perforación del apéndice. A este fenómeno se le llama “Calma traidora de Dieulafoy” .

27. Dolor Provocado Se produce a la palpación de los diferentes puntos. Dolor Atípico Es aquél dolor que no sigue la secuencia visceral y somática. Se ve principalmente en pacientes ancianos, en los que es menos intenso y se localiza mucho más tarde.

28. Náuseas y vómitos Se presentan después del dolor. En algunos casos, cuando los vómitos se presenten antes que el dolor, debe dudarse del diagnóstico de Apendicitis Aguda.

29. Fase somática: Se inicia al cabo de 4- 6 horas. Dolor intenso Náuseas y vómito Estreñimiento Resistencia muscular leve en fosa ilíaca derecha Peristalsis normal o levemente disminuida.

30. DIAGNÓSTICO MAYORMENTE CLINICO Anamnesis. Examen físico. Laboratorio. Imagenología

31. EXAMEN FISICO INSPECCION: El paciente se moviliza muy lentamente con marcha y posición antálgica. En una apendicitis aguda temprana: Inmovilidad respiratoria en el cuadrante inferior derecho (Signo de Koenig). Abdomen quieto, inmóvil y con tendencia a la distensión (peritonitis generalizada).

32. AUSCULTACION: Ruidos hidroaéreos pueden ser normales al inicio de la apendicitis aguda Ausentes en fosa ilíaca derecha en peritonitis generalizada.

33. PALPACION: Defensa y contractura del abdomen = abdomen en tabla (peritonitis generalizada severa). Hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, se puede delimitar en un área llamada de Sherren , comprendida por un triángulo cuyos lados están delimitados por tres puntos: el ombligo, la espina del pubis y la espina ilíaca antero superior. “ T riada de Dieulafoy ”

34. TRIADA DE DIEULAFOY Hipersensibilidad de la Piel Dolor en FID Contractura Muscular

35. SIGNOS “La exploración debe ser completa y cuidadosa.” Punto de Mc Burney: Dolor máximo en un punto localizado a 3 y/o 3,5 cm de EIAS . Punto de Morris: Situado entre el tercio interno de la línea íleo Umbilical (apendicitis ascendente interna) Punto de Lanz : Punto situado entre el tercio interno derecho y el tercio medio de la línea biespinosa. Signo de Guéneau de Mussy : Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: DOLOR Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la apendicitis aguda.

36. Maniobra de Blumberg : Dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha Maniobra de Rovsing : Al presionar la FII hay dolor en el lado contralateral. Indica irritación peritoneal. Maniobra del Psoas: el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado, el cual está normalmente situado justo sobre el Psoas ilíaco. Ese contacto intraabdominal resulta doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney, a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la cresta ilíaca derecha Maniobra del Obturador: En contacto con el músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media. Tacto rectal y vaginal.

37. OTROS SIGNOS: 1.-Retracción del testículo derecho: Al presionarse uniformemente el punto de Mc Burney. 2.- Signo de Ten Horn: Provocación de dolor por la retracción del cordón espermático derecho. Traduce irritación peritoneal a nivel del anillo inguinal interno o profundo 3.- Signo de Mathieu (o del “Lazo de Zapato): Provocación del dolor en la fosa ilíaca derecha cuando el paciente sube el pie en una silla y simula amarrarse el zapato.

38. LABORATORIO. Los exámenes de rutina son: 1.-Hemograma 2.-Parcial de orina o Sedimento urinario ( Dx. Diferencial). El Leucograma muestra leucocitosis y/o neutrofília en más del 70% de los casos de Apendicitis Aguda. Este dato sirve para asegurar más el diagnóstico, pero la ausencia de este hallazgo no lo excluye. Cuenta leucocitaria por encima de 10,000mm³ . Neutrofília por encima del 60%.

39. IMAGENOLOGIA EXÁMENES RADIOLÓGICOS Rx. simple de abdomen: (no es muy útil) - Patrón anormal de gas FID. - Fecalito calcificado (20%). - Líquido peritoneal libre. - Edema de pared abdominal. - Aire fuera de la luz.

40. Ecografía abdominal - Apéndice aumentado de tamaño> 6 mm. - No compresible. - Líquido libre. TAC. Estos estudios están incluidos cuando el dolor se acompaña de masa palpable, con el fin de distinguir entre plastrón, flegmón, absceso apendicular o tumor, y en casos de difícil diagnóstico.

41. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neumonía basal Infarto al miocardio Ileitis regional Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Enfermedad Inflamatoria Pélvica Torsión Testicular Epididimitis Aguda Diverticulitis de Meckel TBC intestinal Ulcera Duodenal perforada Adenitis Mesentérica Aguda Gastroenteritis Aguda

42. COMPLICACIONES PERFORACIÓN ABSCESO PERIAPENDICULAR FÍSTULAS A ÓRGANOS ADYACENTES PERITONITIS SEPTICEMIA GANGRENA DE LOS INTESTINOS OBSTRUCCION INTESTINAL POR ADHERENCIAS COMPLICACIONES DE LA HERIDA

43. TRATAMIENTO Manejo Preoperatorio: Restitución de Líquidos y Electrólitos Antibiótico Terapia Antiemetico Antipirético Analgésico Sonda nasogastrica Sonda de Foley

44. TRATAMIENTO Manejo operatorio. * Apendicectomía: Puede ser por - Abierta - Laparoscopia Medidas: - Lavado Peritoneal. - Drenes de Penrose. - Herida quirúrgica. +Herida limpia: cierre. +Perforación, peritonitis o absceso: cierre de peritoneo y fascia. Tejido celular y piel abiertos.

45. TRATAMIENTO Manejo postoperatorio. - Sonda nasogastrica y vesical. - Inicio de vía oral (6 a 12 horas) . - Apendicitis complicada. Control de signos vitales. Antibióticos y Analgésicos.

46. Honra el presente y disfrútalo, que te provoque tener la vida por delante. Vívela intensamente, sin mediocridad, piensa que en ti está el futuro, y encara la tarea con orgullo y sin miedo. ¡Gracias!