Apendicitis Aguda en el adulto, manejo y tratamiento

presentacion acerca de apendicitis aguda. abarca clinica, diagnostico, tratamiento, etc.

1. Apendicitis aguda Valeria Reyes Ruiz Hugo Rafael Berlanga Acosta Dara Itzel Lima Ornelas Arleth Reyes Valencia

2. Estructura tubular ciega de forma cilíndrica. Base se ubica en la pared medial o posteromedial del ciego, en la convergencia de 3 tenias coli . 2 a 3 cm debajo de la válvula ileocecal Longitud: 8- 10 cm- Vascularización : arteria y vena apendicular. Anatomía

3. Histología

4. FUNCIÓN INMUNOLÓGICA ELIMINACIÓN DE GÉRMENES Y TOXINAS FUNCION HORMONAL PERISTÁLTICA, COMPLETA LA PERISTALSIS PAPEL LUBRICANTE POR SU SECRECIÓN DENTRO DEL INTESTINO RECOLONIZACIÓN DE COLON: Bacterias saludables Funciones

5. Definición, Etiología y Fisiopatología 01 Apendicitis Aguda

6. V>M (8% vs 6%) 2-3 década de vida Raza blanca Rara en extremos de la vida EPIDEMIOLOGIA Se define como inflamación del apéndice cecal, siendo la obstrucción del lumen por un fecalito la causa más común.

7. Hiperplasia folículos linfoides Apendicolito o fecalito Cuerpos extraños o microorganismos Tumores Baja ingesta de fibra en la dieta Parasitosis ( ascaris lumbricoides , entamoeba histolytica o enterobius vermicularis ) Semillas de frutas Procesos malignos (carcinoides) Procesos inflamatorios contiguos Etiología Principal microorganismos Escherichia coli y B. Fragilis

8. Phases Fisiopatologia Fase 1 Fase 2 Fase 4 (>12h) → disminución arterial Perforada (4-6h) → flujo linfático y venoso disminuido Congestiva (>6h)→ proliferación bacteriana Fibrinosa Fase 3 Gangrenosa Dolor al rebote ( sg de blumberg )

9. Presentación Clinica

10. SENSIBILIDAD Y ESPEC IFICIDAD

11. Presentación clinica-Síntomas Triada de Murphy Fiebre Dolor abdominal Nauseas o vomitos Cronología de murphy Dolor abdominal que migra de zona periumbilical a FID 4-6 h Dolor → inicio en meso o epigastrio , migra hacia FID , varía según localización del apéndice. Náuseas - vómitos Anorexia Febricula Diarrea o estreñimiento Flatulencias Malestar general Retrocecal → dolor en flanco Pélvico → dolor suprapubico Retroileal → dolor testicular

12. PUNTOS CARACTERÍSTICOS. PUNTO DE Mc BURNEY PUNTO DE MORRIS PUNTO DE LANZ TRIÁGULO APENDICULAR LECENE  2 cm por arriba y 2 por fuera de la EIAS ( retrocecal , ascendentes externas ). localización pélvica . apendicitis ascendente interna.

13. Presentación clínica- signos Signo de Mcburney Signo de blumberg Signo del psoas Punto doloroso a la palpación en la unión de ⅓ medio con el inferior entre ombligo y cresta iliaca derecha Paciente en decúbito lateral izquierdo , extendiendo cadera en forma pasiva, al entrar en contacto con foco inflamatorio provoca dolor. Sugestivo de apendice retrocecal Dolor por rebote de la viscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpacion profunda sobre la zona dolorosa

14. SIGNO DE CHUTRO Punto de lecene Punto de Morris Presentación clínica- signos Signo del obturador Paciente en posición supina, sosteniendo extremidad inferior del paciente con la cadera y las rodillas en 90°. Rotación interna o externa pasiva (+) . Sugiere apéndice pélvico El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica. Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas. Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.

15. Escala de Alvarado

16. Diagnostico

17. Laboratorios Leucocituria Hematuria Sin nitritos Leucocitosis: conteo leucocitario mayor de 10,000 células/mm3 y desviación a la izquierda. Neutrófilos >75% Hemograma PCR Examen de Orina 55mg/l

18. DX Por imagen

19. DX diferencial

20. DX diferencial 1. Diverticulitis cecal: La tomografía computarizada (TC) del abdomen con contraste intravenoso y oral es la prueba diagnóstica de elección en pacientes con sospecha de diverticulitis aguda. 2. Diverticulitis de Meckel : Si no se encuentra un apéndice inflamado en la exploración abdominal por apendicitis aguda, el cirujano debe buscar un divertículo de Meckel inflamado. 3. Ileítis aguda,debido más comúnmente a una infección bacteriana auto limitada aguda ( Yersinia , Campylobacter , Salmonella. 4. Afecciones ginecológicas y obstétricas. 5. Condiciones urológicas: La torsión testicular, Epididimitis

21. Tratamiento

22. TRATAMIENTO Quirúrgico Apendicectomía Profilaxis antibiótica Cefoxitina 2g Cafazolina (1 a 2g IV) mas metronidazol Cefotaxima Amikacina

23. Apendicetomía Abierta o convencional Vía laparoscópica Pasos Ligadura y sección del meso apéndice incluye la arteria apendicular Sección del apéndice e invaginación del muñón apendicular