Apendicitis caracteristicas, cuadro clinico

generalidades, anatommia

1. APENDICITIS
C
IRUGIA
Alumnos:
Lisandro Guadarrama Caballero
Hernández Arroyo Diana Jazmín
De la Cruz Herrera Marco Uriel

2. ÍNDICE 01. Anatomía y fisiología 02. Epidemiología y etiología 03. Fisiopatología04. Cuadro clínico 05. Diagnóstico 06. Tratamiento 07. Complicaciones

3. Anatomia Apendice Vermiforme
Diverticulou verdadero que surge del borde cecal
posteromedial, cerca de la válvula ileocecal
- Base localizada cerca de la convergencia de las
tenias del colon en la punta del ciego

- Longitud variable: desde los 5cm hasta 35 cm ,
promedio de 9cm

4. Anatomia
Contiene todas las capas colónicas: mucosa, submucosa,
muscularis propia longitudinal y circular, y serosa.
Distinción histológica entre el colon y el apéndice --> células
linfoides B y T en la mucosa y submucosa apendiculares
Células endocrinas en mucosa
--> Producen aminas y hormonas que ayudan al comtrol
biologico
Tejido linfoide
--> Relación con la maduración de linfocitos B y anticuerpos IgA

5. Irrigacion arterialArteria apendicular
- Rama terminal de la A. Ileocecal
- Rama de la arteria mesentérica
superior
- Origen del intestino medio

6. Irrigacion venosaVena apendicular
- Desemboca en vena Ileacólica
- Drenan a la vena mesenterica
superior
- Une a la vena esplénica
formando la vena porta

7. Inervación
Inervación autónoma
Plexo mesenterico superior
- Fibras sensitiva aferentes son
transpostadas por fibras nerviosas
simpáticas --> Medula espinal en T10
Inervación parasimpática
- Nervio vago
Inervación sensorial
- Fibras aferentes qué acompañan a los
nervios simpáticos

8. fisiologia
Función inmunologica por parte dle tejido linfoide
asociado al intestino (GALT)
- "Centro de entrenamiento" para el sistema inmune,
exponiendolos a los antígenos qué pasan por el tracto
gastrointesinal y produciendo anticuerpos contra ellos
- Función activa en la infancia y juventud, importancia
disminuye con la edad
Considerado un órgano vestigial
Remanente evolutivo sin función esencial en la actualidad

9. fisiologiaReservorio de microbiota intestinal
- "Refugio" o "almacen"
Reservorio de bacterias podría ser vital para
"resembrar" o reprobar el colon y restaurar la
flora intestinal
Considerado un órgano vestigial
Remanente evolutivo sin función esencial en la actualidad

10. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia:
≈8–9% (hombres) y ≈6–7% (Mujeres)
Principal causa de abdomen agudo quirúrgico en urgencias
Extremos de la vida
↑Riesgo de perforación tras 24–48 h del inicio del dolor (x2)
Embarazo
Urgencia quirúrgica no obstétrica más frecuente en gestantes
Incidencia ≈0.07–0.2%
Recurrencia tras manejo no operatorio
≈20–30% al año; ≈35–40% a 5 años
Mortalidad
↓ en no complicada (<0.1 %)
↑ en perforada (≈0.3–1 %) Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (21.ª ed., Vol. 2, pp. 1279–1288)

11. ETIOLOGÍA
Obstrucción de la luz apendicular
Apendicolito/fecalito (≈40–60 %).
Hiperplasia linfoide (post-infecciones)
Cuerpos extraños (semillas, espinas)
Parásitos
Tumores apendiculares o cecales (>40a)
Inflamación de la mucosa
Factores de riesgo
Dieta baja en fibra
Deshidratación (estasis fecal)
Infecciones virales recientes
Embarazo
Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (21.ª ed., Vol. 2, pp. 1279–1288)

12. FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN LUMINAL
Se bloquea la luz del apéndice impidiendo la salida de
secreciones
CONGESTIÓN Y
COMPROMISO VASCULAR
Drenaje venoso y linfático interrumpido
Se produce edema y proliferación bacteriana desde la
microbiota
ISQUEMIA Y NECROSIS
↑presión hasta superar la presión arterial capilar → isquemia
se necrosa la mucosa, favoreciendo la penetración bacteriana↑PRESIÓN INTRALUMINAL
↑presión colapsa capilares linfáticos y vénulas
PROGRESIÓN A
COMPLICACIONES
CONSECUENCIAS
SEGÚN LOCALIZACIÓN
F. García Olmo, Cirugía General y del Aparato Digestivo (2019) (pp. 1451–1462)

13. CLÍNICO Síntomas clásicos
Dolor abdominal migratorio
Comienzo en epigastrio o periumbilical
En 12–24h migra a FID (McBurney)
Tríada típica:
Dolor abdominal migratorio
Náusea y/o vómito
Anorexia
Febricula o hipertermia (<38.5 °C)
↑°C sugiere complicación
(perforación/peritonitis) Manual de Urgencias Quirúrgicas (2020)(3.ª ed., pp. 201–215).

14. DIAGNOSTICO
CLINICO
HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN FISICA
Inicio con dolor abdominal agudo tipo cólico,
inicialmente en región periumbilical
>24 hrs el dolor migra al cuadrante inferior
derecho
Nausea y vomito
Fiebre leve o moderada (≥ 38 °C en muchos casos).
Dolor se intensifica con caminar, toser,
movimientosPalpación en fosa ilíaca derecha / punto de
McBurney
Defensa abdominal
Rigidez abdominal

15. DIAGNOSTICO DE
LAB
HEMOGRAMA CON RECUENTO LEUCOCITARIO
Permite evaluar la respuesta inflamatoria sistémica y descartar otras causas
infecciosas o hematológicas.
Leucocitos >10,000–14,000 /µL: apendicitis aguda no complicada.
Leucocitos >14,000–18,000 /µL: apendicitis supurativa o gangrenosa.
Leucocitos >18,000–20,000 /µL: sugiere perforación o peritonitis.

16. DIAGNOSTICO DE
LAB
PCR
PROCALCITONINA
(PCT)
EGO
Se utiliza junto con la BH para
aumentar la precisión diagnóstica y
valorar la evolución
10–50 mg/L: apendicitis leve o
inicial.
>50 mg/L: apendicitis
confirmada.
>100 mg/L: apendicitis
complicada o perforada.
Se eleva más rápidamente que la PCR
ante infección grave. Útil para decidir
manejo quirúrgico urgente.
0.1–0.5 ng/mL: inflamación localizada.
>0.5 ng/mL: infección bacteriana
activa.
>2 ng/mL: perforación o sepsis
abdominal.
DX diferencial con infección urinaria,
litiasis ureteral o patología
ginecológica

17. DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
ULTRASONIDO
ABDOMINAL (USG)
Es el estudio de imagen de primera elección. por ser
no invasiva, no irradiadora, disponible y sin necesidad
de contraste.
Hallazgos esperados: apéndice visible con diámetro >
6 mm, pared engrosada (> 2 mm),
Ecografía Doppler color
Evalúa aumento de flujo sanguíneo apendicular
→ signo de inflamación.

18. DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA (TAC)
Es el estudio confirmatorio de elección en adultos y
casos dudosos, cuando el ultrasonido es no
concluyente.

19. TRATAMIENTO APENDICITIS NO COMPLICADA (SIN
PERFORACIÓN / SIN ABSCESO):
Cefotaxima 1–2 g IV cada 6–8 horas.
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
Administrar al menos 30 minutos antes de la
cirugía. En apendicitis no complicada, una
dosis es suficiente; en apendicitis
complicada, continuar durante 24 horas
postoperatorias.
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2025). Guía de práctica
clínica: Tratamiento de la apendicitis aguda (GPC IMSS-049-08).

20. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS POSTOPERATORIOS EN
APENDICITIS COMPLICADA
Esquema de primera línea:
Piperacilina/Tazobactam 4.5 g IV cada 6–8 horas.
Duración: Continuar durante 4–7 días, dependiendo de la
evolución clínica.
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2025). Guía de práctica
clínica: Tratamiento de la apendicitis aguda (GPC IMSS-049-08).

21. TRATAMIENTO MANEJO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Profilaxis preoperatoria:
Ceftriaxona 50 mg/kg IV (máx 1 g) + Metronidazol 15 mg/kg IV (máx 500 mg)
Postoperatorio en apendicitis complicada:
Ceftriaxona 50 mg/kg IV c/24 h + Metronidazol 15 mg/kg IV c/8 h
Duración: 5–7 días según evolución.
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2025). Guía de práctica
clínica: Tratamiento de la apendicitis aguda (GPC IMSS-049-08).

22. TRATAMIENTO APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
(MÍNIMA INVASIÓN):
Apendicectomía laparoscópica (mínima invasión)
Tres puertos (generalmente 10-12 mm supraumbilical + 5
mm en fosa ilíaca derecha + otro 5 mm).
Insuflación con CO₂, visualización del apéndice, disección del
mesoapéndice, ligadura del pedículo con endoloops, clips,
grapadora o sutura intracorpórea.
Se extrae el apéndice por puerto o en bolsa.

23. TRATAMIENTO APENDICECTOMÍA ABIERTA
(LAPAROTOMÍA CLÁSICA):
Incisión de tipo McBurney o una incisión
paramediana
Ligadura del mesoapéndice, hemostasia,
identificación de la base del apéndice,
sección y cierre del muñón
Lavado de cavidad si hay contaminación,
drenaje si es necesario.

24. PERITONITIS
- Ocurre cuando el apendice inflamado se rompe,
liberando su contenido en cavidad abdominal, causando
una infección grave COMPLICACIONESABSCESO
- Formación de un saco con acumulación de pus cerca del
apendice perforado
- Tx: Drena con sonda y uso de antibióticos

25. SEPSIS
- Respuesta del cuerpo a una infección grave,
donde las bacterias pasan a la sangre
- Daño a tejidos, insuficiencia orgánica y muerte
SHOCK SEPTICO
- Infección del apendice se vuelve sistemica -->
respuesta inflamatoria grave --> hipotensión grave

26. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
- Infección del sitio quirurgico: infeccion
superficial o profunda dentro del abdomen
- Fistula: conexiones anormales entre el
apendice y otras partes del intestino
- Obstrucción intestinal: Inflamación
grave bloquea el paso de material fecal o
flujo sanguineo
- Hemorragia: complicacion rara
(hemorragia intestinal baja), formada por la
inflamación e infección --> formando
úlceras o daños vasculares

27. MUCHAS
GRACIAS C
IRUGIA