apendicitis-erickmhehjhghybrnandezm-8e.pdf

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1. Universidad Autónoma de Durango
Campus Zacatecas
APENDICITIS
CIRUGÍA GENERAL
Alumno: Erick Manuel Hernández Mancillas 8 E

2. ANATOMÍA
•LONGITUD 6-12 CMS (EXTREMOS 1-20CMS)
•MESOPAENDICE ANCHO Y DESPLEGADO
•0.7CM DE DIAMETRO
AMCG, TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL, MANUAL MODERNO 3RA
EDICIÓN, 2017
BASES ANATÓMICAS Y EMBRIOLÓGICAS DE LA CIRUGÍA,

3. POSICIÓN
AMCG, TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL, MANUAL MODERNO 3RA
EDICIÓN, 2017
BASES ANATÓMICAS Y EMBRIOLÓGICAS DE LA CIRUGÍA,

4. IRRIGACIÓN
AMCG, TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL, MANUAL MODERNO 3RA
EDICIÓN, 2017
BASES ANATÓMICAS Y EMBRIOLÓGICAS DE LA CIRUGÍA,

5. EPIDEMIOLOGÍA
AMCG, TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL, MANUAL MODERNO 3RA
EDICIÓN, 2017
BASES ANATÓMICAS Y EMBRIOLÓGICAS DE LA CIRUGÍA,
•La apendicitis aguda es la causa de cirugía de emergencia mas
común
• Probabilidad de sufrir un episodio es de 6.7 en mujeres y
8.6% en hombres
•Presenta una incidencia de 1.5 a 1.9 casos por cada 1000
habitantes
•La población mayormente afectada se encuentra entre los 15 y
los 35 años.
•1 DE CADA 15 -20 MEXICANOS PRESENTARA APENDICITIS

6. ETIOLOGÍA
ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C., GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA,
APENDICITIS AGUDA, MÉXICO, 2017
•Se identifican fecalitos en:
•40% de los casos de apendicitis aguda simple.
•en 65% de los casos de apendicitis gangrenosa sin
perforación.
•90% de los casos de apendicitis gangrenosa con
perforación.
•HIPERPLASIA LINFOIDE
•PARASITOSIS
•CUERPOS EXTRAÑOS
•Escherichia coli

7. FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción proximal de la
luz apendicular - obstrucción
de asa cerrada
La distensión del apéndice
estimula las terminaciones
nerviosas de fibras viscerales
aferentes estiradas
La distensión aumenta por la
secreción continuada de la
mucosa y la multiplicación
rápida de las bacterias
residentes del apéndice.=
SINTOMAS
• SCHWARTZ, S.L., PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, 10 EDICIÓN EN ESPAÑOL, EDITORIAL
MCGRAW HILL, 2005

8. FISIOPATOLOGÍA
Presión venosa: ingurgitación y
congestión vascular ! afecta a la
serosa del apéndice y al peritoneo
parietal = DOLOR LOCALIZADO FID
Invasión bacteriana
Alteración de la irrigación sanguínea:
en el borde anti mesentérico !
Isquemia y necrosis
• SCHWARTZ, S.L., PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, 10 EDICIÓN EN ESPAÑOL, EDITORIAL
MCGRAW HILL, 2005

9. FASES
ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C., GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA,
APENDICITIS AGUDA, MÉXICO, 2017

10. CLASIFICACIÓN
•I. APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA:
•FASE HIPEREMICA
•FASE EDEMATOSA
•FASE NECROTICA O GANGRENADA
•II. APENDICITIS AGUDA PERFORADA:
•FASE PURULENTA
•FASE DE ABSCESO
•CON PERITONITIS LOCAL
•CON PERITONITIS GENERALIZADA
•III. APENDICITIS AGUDA REACTIVA
•IV. APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C., GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA, APENDICITIS AGUDA, MÉXICO, 2017

11. CUADRO CLÍNICO
• REBOLLAR GONZÁLEZ RC Y COLS. APENDICITIS AGUDA REV HOSP JUA MEX 20119 76 (4:): 210 216

12. CUADRO CLÍNICO
• REBOLLAR GONZÁLEZ RC Y COLS. APENDICITIS AGUDA REV HOSP JUA MEX 20119 76 (4:): 210 216

13. EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNO
Signo deVon Blumberg
Signo de Rovsing
Signo de Psoas
Signo de obturador
•SCHWARTZ, S.L., PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, 10 EDICIÓN EN ESPAÑOL, EDITORIAL MCGRAW HILL, 2005

14. •SCHWARTZ, S.L., PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, 10 EDICIÓN EN ESPAÑOL, EDITORIAL MCGRAW HILL, 2005
ESCALA DE ALVARADO

15. RADIOGRAFÍA
FECALITO ---- PRESENTE <5%
PATOGNOMÓNICO
BORRAMIENTO DEL PSOAS
ESCOLIOSIS ANTIALGICA
CIEGO FIJO EN DECUBITO Y DE PIE
VIDRIO DESPULIDO
AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMATICO
DISTENSION DE ASAS EN FID
APENDICITIS AGUDA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y ENFOQUE ACTUAL DE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS. ARÉVALO O., MORENO M., ULLOA L. REV COLOMB RADIOL. 2014; 25 (1): 3877-88

16. ULTRASONOGRAFÍA
APENDICITIS AGUDA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y ENFOQUE ACTUAL DE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS. ARÉVALO O., MORENO M., ULLOA L. REV COLOMB RADIOL. 2014; 25 (1): 3877-88
•ESTRUCTURA TUBULAR
•MIDE MENOS DE 6 MM EN SU DM TRANSVERSO
•FORMA OVOIDE U OVALADA
•COMPRESIBLE
•MOVIL
•EN MANOS EXPERTAS TIENE VPN DEL 90%.
•DIAMETRO TRANSVERSO MAYOR 6MM
•DM 6-9MM : INDETERMINADO
•CAMBIOS INFLAMATORIOS DE GRASA CIRCUNDANTE
•PERDIDA DE LA COMPRESIBILIDAD
•AUMENTO DE VASCULARIZACIÓN DOOPLER
•APENDICOLITOS RECONOCIBLES 30%

17. ULTRASONOGRAFÍA
APENDICITIS AGUDA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y ENFOQUE ACTUAL DE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS. ARÉVALO O., MORENO M., ULLOA L. REV COLOMB RADIOL. 2014; 25 (1): 3877-88
SIGNOS DE PERFORACIÓN:
•COLECCIÓN DE FLUIDO PERIAPENDICULAR
•IRREGULARIDAD DE LA PARED
•PRESCENCIA DE APENDICOLITO EXTRALUMINAL

18. TOMOGRAFÍA
•AUMENTO DEL DIAMETRO TRANSVERSO MAYOR A 6MM
•APENDICE ENTRE LOS 6 Y 10 MM: APENDICE CON
DM INDETERMINADO
•ENGROSAMIENTO DE PARED DEL APENDICE MAYOR A 1
MM
•REALCE ANORMAL Y HETEROGENEO DE LA PARED
•EDEMA SUBMUCOSO O SIGNO EN DIANA
•APENDICOLITOS PRESENTES 20% -40%
Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L.
Rev Colomb Radiol. 2014; 25 (1): 3877-88
•ENGROSAMIENTO FOCAL DE PAREDES DEL CIEGO.
•ALTERACION EN LA DENSIDAD DE LA GRASA
PERIAPENDICULAR.
•ADENOMEGALIAS REGIONALES

19. APENDICECTOMIA
ABORDAJE QUIRÚRGICO:
EMPLEAR EL QUE MEJOR EXPONGA EL AREA QUIRURGICA INDIVIDUALIZANDO AL PACIENTE DEACUERDO A
EDAD, Y POSIBLES COMPLICACIONES ASOCIADAS

20. MANEJO DEL MUÑON APENDICULAR
SIN INVAGINACIÓN
CUANDO LA BASE DEL APENDICE ESTA LIBRE,
SIN ALTERACIONES ESTRUCTURALES,
ADULTOS.
TECNICA CLASICA DE LIGADURA SIMPLE DE
POUCHE
CON INVAGINACIÓN
SE RESERVA PARA CASOS EN LOS CUALES LA BASE
APENDICULAR SE ENCUENTRA FRIABLE, O TIENE
ALTERACIONES ESTRUCTURALES COMO GANGRENA
O PERFORACIONES
UTILIZADA EN NIÑOS
TÉCNICA DE POUCHE

21. TÉCNICA DE HALSTED

22. TÉCNICA DE ZUCKERMAN
•TECNICA DE INVAGINACIÓN EN Z
•USADA EN PEDIATRICOS
PUNTO Z CON SEDA 2-0

23. MÉTODO DE HALSTEDT

24. TÉCNICA DE PARKER-KERR
•UNA INVAGINACÓN SIN LIGADURA
CLÁSICA
•UTILIZADA EN CASOS DE BASE
APENDICULAR MAYOR DE 1.5CMS
•COLOCAN PUNTOS INVAGINANTES
•UTIL EN MUÑONES GRUESOS DE BASE
ANCHA

25. TÉCNICA LAPAROSCOPICA

26. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA APENDICITIS AGUDA AMCG

27. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA APENDICITIS AGUDA AMCG

28. ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS EN EL POSTOPERATORIO DE APENDICITIS AGUDA, ARTICULO DE REVISIÓN, HERNÁNDEZ-CORTEZ J Y COLS. ROMULO ROLANDO G.M, OCTUBRE-DICIEMBRE 2018 VOL. 40, NÚM. 4 / P. 262-269
•RESPECTO GPC EMITIDA POR ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL NO VIERTE NINGUNA
RECOMENDACIÓN CON RESPECTO AL USO DE ANTIBIOTICOS DE MANERA PRETRANSQUIRURGICA,
TRANSQUIRURGICA, O POSQUIRURGICA.
•GPC DE DX Y TX CLINICO DE IMSS MANIFIESTA SU ACUERDO EN LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA: CEFOXITINA
O CEFAZOLINA + METRONIDAZOL SIN MENCIÓN DE DOSIS Y TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN PUEDE
SUSTITUIRSE CON CEFOTAXIMA
•GUIA WSES RECOMIENDAN DE FORMA PREOPERATORIA EN TODAS LAS APENDICITIS AGUDAS EL USO DE ATB ,
Y MANTENIMIENTO DE ANTIBIOTICOTERAPIA POSQUIRÚRGICA EN CASOS DE APENDICITIS COMPLICADA

29. ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS EN EL POSTOPERATORIO DE APENDICITIS AGUDA, ARTICULO DE REVISIÓN, HERNÁNDEZ-CORTEZ J Y COLS. ROMULO ROLANDO G.M, OCTUBRE-DICIEMBRE 2018 VOL. 40, NÚM. 4 / P. 262-269

30. USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA
USO INAPROPIADO DE ANTIBIÓTICOS EN APENDICITIS AGUDA. RESULTADO DE UNA ENCUESTA A CIRUJANOS MEXICANOS. CORONA-CORONA, JOSÉ FRANCISCO; MELCHOR-RUAN CIRUGÍA Y
CIRUJANOS, VOL. 75, NÚM. 1, ENERO-FEBREO, 2007, PP. 25-29 ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA, A.C. DISTRITO FEDERAL, MÉXICO