apexogenesis y apexificacion

1. Apexogénesis y apexificación JOSEPH DELGADO

2. Ápice Abierto Cierre normal se da a los 3 años siempre y cuando no haya lesión pulpar o periapical

3. Si hay necrosis pulpar se detiene: Formación de dentina Desarrollo de la raíz Lo que resulta en: Raíz corta Paredes delgadas y débiles

4. También por reabsorción Tratamiento ortodóncico Inflamación periapical grave

5. Evitar el tratamiento endodóncico de rutina Dependiendo de la vitalidad: Apexogenia Apexificación

6. Diagnóstico y Evaluación Anamnesis Exploración Clínica Examen Radiográfico Pruebas Diagnosticas

7. Apexogénesis Estimula el desarrollo fisiológico y la formación radicular La pulpa debe ser: Vital Capaz de auto repararse

8. Apexogénesis Estimula el desarrollo fisiológico y la formación radicular La pulpa debe ser: Vital Capaz de auto repararse

9. Apexogénesis Objetivo Mantener la vitalidad de la pulpa

10. APEXOGENESIS La pulpa remanente, debidamente protegida y tratada, continúa de forma indefinida en sus funciones sensoriales, defensivas y formadora de dentina.

11. INDICACIONES   Dientes permanentes jóvenes con formación incompleta de la raíz y daño de pulpa coronal pero con salud de pulpa radicular. La pulpa no está irreversiblemente inflamada. No evidencia clínica de degeneración pulpar extensa o patología periapical . No debe haber dolor espontáneo palpitante, movilidad dentaria, fístula ni hinchazón. No exista radiografía de patología periapical o0 perdida de hueso interradicular , o resorción dentinaria interna.

12. Pulpotomía Indicaciones Dientes permanentes jóvenes con ápices incompletamente formados Material de elección Ca(OH) 2 También formocresol

13. Técnica Se anestesia la zona y se coloca dique de goma Se elimina el tejido pulpar inflamado

14. Control de la Hemorragia Enjuague de la pulpa expuesta Hipoclorito al 2.5% Aplicación del material

15. Apertura y acceso Control de hemorragia Amputación pulpar Colocación de apósito

16. CONTROLES PERIÓDICOS: Clínico → sintomatología Radiográfico → evolución radicular  6 meses a 2 años.

17. A LOS 10 MESES Puente dentinario

18. CONTRAINDICACIONES No en dientes permanentes más viejos.  Dientes avulsionados , reimplantados o muy luxados  Fractura corona-raíz grave que requiera retención intraradicular para la restauración Diente con fractura radicular horizontal desfavorable (cerca del margen gingival) Diente muy cariado que no pueda ser restaurado.  Dientes adultos con conductos estrechos y ápices calcificados  Todos los procesos inflamatorios pulpares , como pulpitis irreversibles y necrosis pulpares

19. VENTAJAS: Cierre apical de los dientes inmaduros.   Los iones calcio reduce la permeabilidad de los nuevos capilares formados en la reparación del tejido Ph 12 produce lisis bacterial .

20. DESVENTAJAS Porque persiste Ca (OH)2 -en su estado puro y original mata a una cierta cantidad de tejidos cuando se pongan en contacto directo con la pulpa en lugar de limitarse a funcionar como un apósito biológico la reacción produce una necrosis superficial de la pulpa. Los estudios también han demostrado que el Ca (OH) 2 es extremadamente tóxico en el cultivo de tejidos.

21. APEXIFICACION

22. Apexificación Consiste en la inducción de una barrera calcificada. O la creación de una artificial

23. Apexificación Consiste en: La supresión de la pulpa necrótica El desbridamiento de los conductos Y la aplicación de producto antibacteriano

24. Técnica Una vez aislado Preparación del acceso Se elimina parte del tejido necrótico Lima Hedstrom Establecer longitud de trabajo Cuidado de sobrepasar el ápice

25. Limpiar el conducto Mayormente con hipoclorito Secar el conducto Puntas de papel grandes Se introduce el material

26. Técnica Se agrega hidróxido de calcio con sulfato de bario (9:1) y se mezcla con solución y formar una pasta dura. Se coloca en conducto con porta amalgamas. Evitar desplazar demasiado material en sentido apical. Con radiografía verificar ausencia de burbujas. Colocación de hidróxido de calcio

27. Colocación del hidróxido de calcio: empacador y tope Porta amalgama Empacador Incrementos sucesivos

28. Sellado coronal con oxido de zinc y eugenol Revisiones por 4 a 6 semanas. Hacer recambios del hidróxido en caso de no presentarse denso radiográficamente. Si la cicatrización progresa un año después , el diente se aísla y se elimina el hidróxido de calcio para ver la barrera de tejido duro (sondear con lima grande) Si hay cierre suficiente se procede a obturar, si no se remplaza el hidróxido de calcio con su cemento temporal.

29. OBTURACION Cuando el conducto es grande se entibia una punta de gutapercha grande en agua caliente o en flama. Se condensa y se agregan las puntas accesorias. Se puede individualizar las punta maestra con varias puntas calientes entre dos losetas de vidrio. Otro método es ablandar la gutapercha con cloroformo.

30. Éxito o Fracaso El fracaso puede ser durante y después del tratamiento La principal causa de fracaso Contaminación

31. Bibliografía Tarabinejad , Walton ; Endodoncia Principios y Práctica; 4ta Edición; Editorial Elsevier ; Año 2010; págs. 29 – 34 John Ingle, Endodontics , 5ta Edición; Editorial BC Decker ; Año 2002; págs. 881 – 885 Stephen Cohen; Vías de la Pulpa; 8va Edición; Editorial Elsevier ; Año 2004; págs. 829 - 841