Apnea en periodo Neonatal

1. Maria Fernanda Ochoa Ariza Apnea en el periodo neonatal

2. Definición Cese de la respiración por mas de 20 segundos Cese de la respiración menos de 20 segundos pero asociado a cambios funcionales como cianosis, bradicardia o hipotonía. Respiración periódica o paradójica: Patrón respiratorio irregular con pequeñas pausas de escasa duración signos clínicos o cambios funcionales, con recuperación espontánea. Patrón Normal en los Pre término.

3. Epidemiología Pre términos 25-50 % (40% origen central, 10% obstructiva y 50% mixta) Incidencia es alrededor del 50% en los neonatos <1500g, 92% en < 1250g. A mayor inmadurez mayor incidencia y s everidad de la apnea Mas frecuente entre menor edad gestacional

4. Recién nacidos en Riesgo de Apneas Pretérmino 25-50%, apnea de tipo central Hipoxia tisular, anemia, choque, ductus persistente Disfunción SNC, hemorragia, convulsiones, infecciones Disminución del tono vagal, dilatación gástrica secundaria a sobrealimentación, alimentación rápida, reflujo gastroesofágico Fármacos

5. Etiología Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad: inmadurez en mecanismos de la regulación de la respiración Apnea Secundaria o sintomática

6. © Asociación Española de Pediatría. www.aeped.es/protocolos /

7. Neonatología Botero, página 519

8. Tipos de Apnea Central Obstructiva Mixta

9. Apnea de presentación súbita Apnea de tipo central: ausencia simultánea de movimientos respiratorios y flujo de aire. Apnea Obstructiva: Ausencia de flujo en la vía aérea con contracción de los músculos respiratorios. Apnea mixta: se observan los dos episodios.

10. Patogenia Apnea en el Prematuro Centro respiratorio Sinapsis Dendritas Neurotransmisores

11. Diagnóstico Observación Monitoreo de FC y Sat O2

12. Prevención Prevenir obstrucción por secreciones Hipoxemia Desajustes metabólicos (calcio, glucemia, electrolitos) Ambiente térmico

13. Manejo Monitorización, <1800 gr vigilarse por lo menos durante los primero 10-14 días Estimulación táctil: masajes en pies y tórax En presencia de bradicardia y cianosis: O2 Si continua episodio apneico: CPAP nasal 3-5 cm agua Si el neonato no responde a la estimulación se aplica ventilación manual con FiO 2 igual al que respiraba antes o aire ambiental. Si hipoglucemia, hipotermia, infección o anemia se indicará el tratamiento correspondiente. Tratamiento del reflujo gastroesofágico si está presente. Tratamiento con glóbulos rojos si hay anemia severa.

14. Actúan a nivel del SNC, estimulando los centros respiratorios y a nivel muscular aumentando la fuerza contráctil y disminuyendo fatiga del diafragma Cafeína dosis mantenimiento 2.5 mg/kg/24 horas Xantinas : Aminofilina – IV dosis de carga 5-7 mg/kg bolo inicial y mantenimiento 2 mg/kg cada 8-12 horas después de la dosis de carga. – Oral dosis de mantenimiento 1-2 mg/kg cada 6-8 horas. SI CON MEDIDAS ANTERIORES NO MEJORA YA SE PIENSA EN MANEJO CON VENTILACIÓN MECÁNICA Manejo

15. NIÑOS CON 3 APNEAS EN 1 HORA ES MANDATORIO INTUBAR PARA EVITAR DAÑOS A NIVEL DE SISTEMAN NERVIOSO CENTRAL

16. Pronóstico Casi todos los prematuros dejan de realizar pausas de apnea cuando llegan a una edad equivalente a las 37 semanas de gestación. El pronóstico es generalmente bueno, excepto si la apnea es severa, recurrente y refractaria al tratamiento. En caso de requerirse monitorización en el hogar, esta se realiza hasta las 43 semanas de edad postconcepcional.

17. BIBLIOGRAFÍA Neonatología Botero Asociación Española de Pediatría, www.aeped.es/protocolos/ Universidad de las Ciencias Médicas de La Habana