Apoio Matricial e nucleo de apoio a saúde da familia

Apoio Matricial e nucleo de apoio a saúde da familia

1. Apoio Matricial e Núcleos de
Apoio à Saúde da Família e
Equipe Multiprofissional na
Atenção Primária à Saúde
(eMulti)

2. O trabalho em saúde
Especialização e fragmentação do objeto e do trabalho
Modelo biomédico – determinantes biológicos no processo
saúde-doença
Redução do objeto
Alienação – menor capacidade de lidar com a complexidade e
integralidade
Diluição de responsabilidade sanitária

Modelo biomédico abordagem ampliada da saúde (o
sujeito em seu contexto – sociabilidade, afetividade, rede
social, relações com território e meio ambiente)
Trabalho em saúde – interdisciplinar
Atenção integral (rede) – troca de saberes e práticas
Clínica ampliada – abordar a complexidade
Uma clínica que tem como objeto o sujeito doente e não a
doença

3. O trabalho em saúde
⚪Ampliação da clínica:

-Incorporação das fragilidades
subjetivas e das redes
sociais, para além dos riscos
biológicos

-Ampliação do repertório de
ações – produção de maiores
graus de autonomia,
auto-cuidado, capacidade de
intervenção na realidade,
desenvolvimento da
sociabilidade e cidadania

4. O trabalho em saúde
⚪Campo e Núcleo de saberes, práticas e
responsabilidades – alinhavar a atenção e as ações

⚪Núcleo – identidade profissional, práticas e tarefas
peculiares a cada profissão. O que é específico do
profissional médico, do enfermeiro, do psicólogo

⚪Campo – saberes, práticas e responsabilidades
comuns a todos os profissionais de saúde –
sobreposição dos limites entre cada especialidade e
cada prática de saúde, espaço de interseção entre as
áreas, que permite o entrelaçamento das ações

5. Atenção Básica (Starfield, 2002)
⚪Porta de entrada ao sistema de saúde

⚪Complexidade de fatores que incidem na constituição
dos sujeitos e dos coletivos
⚪Inserção no território
⚪Integralidade da atenção

⚪Continuidade e coordenação da atenção

⚪Menos intensiva – problemas mais comuns e menos
definidos – queixas vagas e pouco específicas

⚪Resolução de cerca de 80% dos problemas de saúde

⚪Intervenção ampla e em diversos aspectos

6. Equipe de Referência e Apoio Matricial
(Campos, 1999)
⚪Arranjos – formas de organizar o serviço de saúde e o
processo de trabalho
⚪Mudança na estrutura gerencial e assistencial
⚪Sistema de governo verticalizado – co-gestão
⚪Potencializar a interdisciplinaridade e a ampliação da
clínica
⚪Estimular o compromisso das equipes com a produção de
saúde – co-responsabilização

⚪Equipe de Referência – Uma equipe interdisciplinar
⚪Responsabilidade pela condução de um conjunto de
usuários – Vínculo e responsabilização

⚪Apoio Matricial – Reorganizar a forma de contato entre
as Equipes de Referência e as áreas especializadas
⚪Departamentos rede matricial de apoio
⚪Oferta de apoio técnico especializado aos profissionais das
Equipes de Referência – ampliação da clínica

7. Saúde da Família
• Brasil – Expansão da AB pelo PSF
• Consolidação de um modelo de base
comunitária e territorial
• Ofertas às necessidades sociais e de
saúde da população
• Atenção centrada na família e seu
ambiente físico e social
• Compreensão ampliada do processo
saúde-doença
• Equipes de Saúde da Família –
Equipes de Referência (generalista,
enfermagem, ACSs)
• NASF (2008) – lógica do Apoio
Matricial
• Aumentar sua capacidade de
intervenção e resolutividade

8. Equipe de Saúde da Família/
Referência
⚪Definição de um mesmo objeto de trabalho e objetivos
comuns – diminuir alienação e reforçar o poder
interdisciplinar

⚪Objetiva ampliar as possibilidades de construção de
vínculo entre profissionais e usuários

⚪Encarregar-se da atenção ao longo do tempo –
longitudinal (acompanhamento do processo
saúde-doença-atenção)

⚪Adscrição de clientela – responsabilidade sanitária e
construção de vínculo
⚪Inserção horizontal dos profissionais (diaristas)

9. Equipe de Saúde da Família/
Referência
⚪Coordenação do caso – responsabilização no sistema

⚪Comprometer-se, responzabilizar-se – tomar para si o
sujeito em suas diferentes facetas (âmbitos sociais,
familiares, subjetivos) e inserções no sistema de saúde

⚪Equipe permanece como responsável mesmo quando o
paciente é atendido em outro serviço
⚪Deve participar das decisões sobre o tratamento no
outro serviço
⚪Formas de encaminhamento devem modificar-se
⚪Máximo de resolutividade à Atenção Básica

10. Apoio Matricial – o que é?
⚪Arranjo organizacional
Qualificar a atuação no campo da saúde
Apoiar a ampliação da clínica (capacidade de intervenção/
resolutividade)
Favorecer a interlocução na rede de saúde

⚪Mudança na estrutura dos serviços (Ex. AB/ Campinas)
Áreas especializadas (antes verticais) – apoio técnico para
ESF
ESF – acompanhamento longitudinal/ PTSs (coordenação
dos casos)

⚪Apoio Matricial – especialidades
⚪Suporte técnico do núcleo de saber de uma
especialidade ofertado às ESF

11. Apoio Matricial – o que é?
⚪Apoio
Suporte, amparo, auxílio
Aprender/ experimentar ampliar a clínica acompanhado
por alguém especializado que dê suporte para a
intervenção no campo
Acompanhar – estar junto, próximo

⚪Matrice
Mãe; Lugar onde alguma coisa se gera; Que é fonte de
origem
Construção de um novo saber – interdisciplinar

12. Apoio Matricial – o que é?
⚪Especialidades passam a compor a rede matricial de
apoio
⚪Superar a lógica da especialização e da fragmentação
⚪Personalizar o sistema de referência e contra-referência
– contato direto entre ESF e especialista –
encaminhamentos consecutivos e desresposabilização

⚪Encontros periódicos – discussão de casos selecionados
pela ESF e elaboração de PTSs
⚪Casos imprevistos/ urgentes – ESF aciona Apoio
Matricial

⚪Encaminhamento – construção dialogada
⚪Não rompe vínculo com Equipe de Referência/ SF
⚪Co-resposabilização

13. Apoio Matricial – para quê?
●Ampliação da clínica das ESF – aumentar
capacidade de intervenção e resolutividade

●Co-responsabilização – desviar a lógica do
encaminhamento e alinhavar as ações (rede)

●Regulação de fluxo e reorientação das demandas
para as áreas especializadas – situações que
podem ser acompanhadas pela ESF x demandas
que requerem atenção especializada
Avaliação de riscos, necessidades e vulnerabilidades

●Favorecer a articulação entre os profissionais na
elaboração e desenvolvimento de PTSs
●Estimular que os profissionais trabalhem com
outras racionalidades e visões de mundo além das
próprias de seu núcleo

14. Apoio Matricial – para quê?
●Favorecer a construção de novos dispositivos de
atenção em resposta às diferentes necessidades
-Grupos coordenados pelas ESF – convivência,
artesanato, caminhada...
-Ampliação da capacidade de intervenção do
generalista e da equipe (gestão de medicamentos,
orientação nutricional e para atividade física,
redução de danos, acompanhamento da saúde da
mulher e da criança, procedimentos básicos em
oftalmologia, dermatologia, fisioterapia, etc)

Olhar especializado – do consultório ao território...
Do in vitro ao in vivo...

●Promover eqüidade e acesso – coeficientes
terapêuticos de acordo com as vulnerabilidades e
potencialidades de cada usuário

15. Criação dos NASFs

⚪Portaria 154 (MS, 2008) – NASF (Núcleo de Apoio à Saúde
da Família)
Profissionais de diferentes áreas especializadas que irão atuar
no apoio às ESF, ampliando a abrangência das ações e a
resolutividade dessas equipes

⚪“Art. 1º Criar os Núcleos de Apoio à Saúde da Família -
NASF com o objetivo de ampliar a abrangência e o
escopo das ações da atenção básica, bem como sua
resolubilidade, apoiando a inserção da estratégia de
Saúde da Família na rede de serviços e o processo de
territorialização e regionalização a partir da atenção
básica.”

16. NASF – lógica matricial
⚪“Art. 2º Estabelecer que NASF constituídos por equipes compostas por
profissionais de diferentes áreas de conhecimento, atuem em parceria
com os profissionais das ESF, compartilhando as práticas em saúde nos
territórios sob responsabilidade das ESF, atuando diretamente no apoio
às equipes e na unidade na qual o NASF está cadastrado.

⚪§ 1º Os NASF não se constituem em porta de entrada do
sistema, e devem atuar de forma integrada à rede de serviços
de saúde, a partir das demandas identificadas no trabalho
conjunto com as ESF.
⚪§ 2º A responsabilização compartilhada entre as ESF e a equipe
do NASF na comunidade prevê a revisão da prática do
encaminhamento com base nos processos de referência e
contrareferência, ampliando-a para um processo de
acompanhamento longitudinal de responsabilidade da
ESF, atuando no fortalecimento de seus atributos e no papel de
coordenação do cuidado no SUS.
⚪§ 3º Os NASF devem buscar instituir a plena integralidade do
cuidado físico e mental aos usuários do SUS por intermédio da
qualificação e complementaridade do trabalho das ESF .”

17. NASF – lógica matricial
⚪Art. 3º NASF 1 - mínimo 5 profissionais de nível superior: Médico
Acupunturista, AS, Profissional da Educação Física, Farmacêutico,
Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Ginecologista, Homeopata,
Nutricionista, Pediatra, Psicólogo, Psiquiatra e TO
⚪NASF 2 - mínimo 3 profissionais de nível superior: AS,
Profissional da Educação Física, Farmacêutico, Fisioterapeuta,
Fonoaudiólogo, Nutricionista, Psicólogo e TO

⚪“Art. 4º § 2º Tendo em vista a magnitude epidemiológica dos
transtornos mentais, recomenda-se que cada NASF conte com
pelo menos 1 profissional de saúde mental” (+ ampliação da
clínica para as dimensões subjetiva e social)

⚪Art. 5º Cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a no
mínimo 8 e a no máximo 20 ESFs
⚪Art. 6º Cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a no
mínimo 3 ESFs

18. Equipe Multiprofissional na Atenção
Primária à Saúde (eMulti),
O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), criado em
2008 para fortalecer a Atenção Primária no Sistema Único de
Saúde (SUS), passou por mudanças significativas nos últimos
anos. Em 2019, o Ministério da Saúde interrompeu o
financiamento para novas equipes do NASF, o que resultou na
redução do número dessas equipes em todo o país . SciELO
BrasilIEPS

19. Equipe Multiprofissional na Atenção
Primária à Saúde (eMulti),

Em maio de 2023, foi instituída a Equipe Multiprofissional na
Atenção Primária à Saúde (eMulti), visando aprimorar e ampliar as
ações das antigas equipes do NASF . As eMulti são compostas por
profissionais de diversas áreas da saúde, atuando de forma integrada
com as Equipes de Saúde da Família (eSF) para oferecer um cuidado
mais abrangente e resolutivo à população. Outras
Palavras+1CRF-CE+1Serviços e Informações do Brasil+1Outras
Palavras+1
Portanto, embora o NASF, como originalmente concebido, não esteja
mais em operação, suas funções e objetivos foram incorporados e
expandidos pelas eMulti, que atualmente desempenham papel
semelhante no suporte à Atenção Primária no SUS.
Você Pergunta+3Outras Palavras+3SciELO Brasil+3

20. Inserção da Saúde Mental na Atenção Básica
⚪O subjetivo, o social e o cultural no processo saúde-doença (formas de
lidar com adoecimento, autonomia, auto-cuidado, modos de vida)
⚪Degradação da sociabilidade – violência, banalização do outro,
fragmentação e isolamento social, trocas sociais restritas/ empobrecimento
dos laços comunitários
⚪Situações de pobreza, desigualdade e exclusão social
⚪Queixas difusas, problemas considerados “de SM” (Starfield, 2002) –
queixas somáticas, “nervosas”
⚪Transtornos psíquicos “leves” – quadros de ansiedade, depressão, abuso de
drogas, álcool, psicotrópicos

⚪ESF - Incremento na formação dos profissionais
-Subjetividade
-Sujeitos e coletivos no espaço social, influências das condições
sócio-histórico-culturais e redes de apoio
-80% dos usuários encaminhados à SM não trazem, a priori, demanda
específica para atenção especializada (OMS; MS)

⚪Psicoterapia, medicação???
⚪Mobilizar outros dispositivos de atenção, disparadores de produção de vida,
de fortalecimento da auto-estima, de sociabilidade

21. Lógica matricial – como?
⚪Discussões clínicas conjuntas
-Apoiador participa das reuniões periódicas da EFS
-Definir frequência e pactuar outras formas de acionar
apoio em casos imprevistos ou de urgência
-Equipe deve preparar os casos a serem discutidos
-Implica intervir na dinâmica do trabalho em equipe
Espaço Coletivos – Gestão do trabalho e da clínica
Produção de trabalho conjunto (acompanhamento do paciente,
enfrentamento de desafios, periodicidade e ritmo) – amplia o
campo e permite que construir uma “identidade” de equipe
Trabalho em “EQUIPE”

22. Lógica matricial – como?
⚪Apoio na avaliação de riscos e vulnerabilidades
-Estabelecer conjuntamente os critérios
-Construir protocolos junto com a equipe

⚪Apoio para elaboração e desenvolvimento de PTSs
-Propostas terapêuticas articuladas (individual ou coletivo)
-Outros referenciais - valorizar aspectos além do diagnóstico
biomédico e da medicação
-Envolvimento de diversos profissionais (da própria equipe e
de outros serviços e espaços sociais)
-Implica intervir no modo institucional de operar nos serviços
Construção de PTS pressupõe:
Discussão coletiva da equipe interdisciplinar
Formação de vínculo com o usuário
Participação do usuário na formulação e andamento

23. Lógica matricial – como?
⚪Intervenções conjuntas concretas
-Função pedagógica - capacitação in loco para as equipes
-Fazer junto: avaliações, consultas, grupos, visitas
domiciliares, etc.
-Acompanhar planejamento e primeiras ações e estimular
autonomia da equipe

⚪Atendimento aos casos de maior gravidade, risco e
vulnerabilidade
-Sempre a partir das discussões com a equipe (NASF não é
porta de entrada)

⚪Apoio na construção do encaminhamento
-Auxiliar nos contatos
-Apoiar a coordenação dos casos pela equipe

24. O desafio…
Porta de entrada???
Atendimento da especialidade na Atenção Básica???
Ambulatórios???







Supervisão???
Envolvimento X Poder/ saber
Mudança na estrutura dos serviços
Mudança de modelo
Apoio…
Ampliação da clínica…
Coordenação do caso…
Resolutividade…

25. O desafio…
⚪Lógica matricial – provoca e explicita a imprecisão das
fronteiras entre os diversos papéis e áreas de atuação

⚪Ex: Saúde Mental
⚪Transtornos psíquicos mais graves – núcleo da SM
⚪Questões subjetivas não se encaixam na rigidez dos
diagnósticos (dificuldades afetivas e relacionais, a
capacidade de enfrentar os problemas cotidianos)

-Desfazer a delimitação entre as diferentes disciplinas e
tecnologias
-Desestabilizar o instituído/ desvio do hegemônico
-Fazer automático fazer refletido e dialogado,
construção de ações a partir de um sentido refletido

26. O desafio…
⚪Mudança na lógica de trabalho – não é fácil de ser
assumida e não ocorre automaticamente

⚪Espaços de reflexão e análise sobre o trabalho

⚪Continentes ao conflito e aos problemas na relação entre a
equipe, à dificuldade de entrar em contato com as
diferentes necessidades do outro e se responsabilizar por
elas e continentes à sobrecarga trazida pela lida diária
com o sofrimento, a dor e a morte, a pobreza e a violência

⚪Espaços de formação permanentes – capazes de
realimentar constantemente a potencialidade do Apoio
Matricial enquanto arranjo transformador das práticas
hegemônicas na saúde

27. Bibliografia

⚪CAMPOS, GWS & DOMITTI, AC. Apoio matricial e equipe de referência: uma
metodologia para gestão do trabalho interdisciplinar em saúde. In:
Cadernos de Saúde Pública, 2007. v.23, n.2: pp.399-407.

⚪CAMPOS, GWS. Equipes de referência e apoio especializado matricial: um
ensaio sobre a reorganização do trabalho em saúde. In: Ciência & Saúde
Coletiva – Abrasco, 1999. v.4, n.2: pp.393-403.

⚪STARFIELD, B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde,
serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO, Ministério da Saúde, 2002. 725p.

⚪FIGUEIREDO, MD & ONOCKO CAMPOS, R. Saúde Mental na atenção básica
à saúde de Campinas, SP: uma rede ou um emaranhado? In: Ciência &
Saúde Coletiva – Abrasco, 2009. v.14, n.1: pp.129-138.

⚪FIGUEIREDO, MD & ONOCKO CAMPOS, R. Saúde Mental e Atenção Básica à
Saúde: o apoio matricial na construção de uma rede multicêntrica. In:
Saúde em Debate – CEBES, 2008. v.32, n.78/79/80: pp.143-149.

⚪FIGUEIREDO, MD. Saúde Mental na Atenção Básica: um estudo
hermenêutico-narrativo sobre o Apoio Matricial na rede SUS-Campinas (SP)
[Dissertação de Mestrado]. Campinas: Departamento de Medicina
Preventiva e Social/ FCM/ UNICAMP, 2006.

28. “Onde a brasa (de)mora e devora o breu
Como a chuva molha o que se escondeu
O seu olhar melhora o meu”

Arnaldo Antunes e Paulo Tatit