Apoyo inotropico comun en neonatologia.pptx

El uso de inotropicos en shock en neonatos

1. Apoyo inotrópico en neonatología

2. SE INICIA Una perfusión de 10ml/kg de suero fisiológico o de una solución de albumina al 5% con suero fisiológico contribuirá a establecer la etiología Si existe hipovolemia la perfusión será terapéutica, como mínimo, de forma pasajera hasta que se corrija la causa subyacente

3. Determinación de la presión venosa central (PCV) La PCV, es una medida de la presión en la vena cava superior y refleja el retorno venoso al corazón derecho. Se utiliza para evaluar el volumen circulante y la función cardiaca, especialmente en pacientes críticamente enfermos, para guiar decisiones sobre le manejo de líquidos y soporte hemodinámico Favorece el manejo del shock Este se puede introducirse a través de la vena umbilical o percutáneamente a través de la vena yugular externa o interna o de la vena subclavia o de la vena femoral El mantenimiento de una PCV a 5-8mm Hg con administración de volumen se asocia con una mejoría del gasto cardiaco

4. Factores que influyen en la PCV 4

5. Corrección de factores inotrópicos negativos Mejoraran el gasto cardiaco

6. Corrección de factores inotrópicos negativos La perfusión de bicarbonato de Sódio (1-2 mEq/kg esta indicada para la acidosis metabolica con un pH inferior a 7,20 si existe una ventilación adecuada (PCO2 inferior a 40mmhg) Si el pH sigue siendo bajo puede perfundirse una mayor cantidad de bicarbonato Sódico. El calcio frecuentemente produce una respuesta inotrópica positiva. El gluconato de calcio al 10% (1ml/kg) puede infundirse lentamente de manera empírica o depsues de la determinación del nivel de calcio ionico

7. AGENTES INOTRÓPICOS POSITIVOS AMINAS Las ventajas comportan la rapidez de inicio de acción y capacidad de controlar la dosis y ultracorta vida media

8. Dopamina Catecolamina que se produce de forma natural La dopamina exógena Activa los receptores de forma dosisdependiente . A dosis bajas de (0,5- 2 μ g/kg/min )Estimula los receptores dopaminérgicos periféricos (DA y (DA1 y DA2) y aumenta el flujo sanguíneo renal y coronario con apenas efectos sobre el gasto cardiaco. A dosis intermedia : (2-6 μ g/kg/min ) tiene efecto inotrópico y cronotrópico positivo (beta-1 beta-2). A dosis elevadas:(superior a 6-10 μ g/kg/min) estimula los receptores adrenérgicos alfa-1 y alfa. 2 y los receptores serotoninérgicos. En neonatos pretérminos puede estimular los receptores alfa a dosis mas bajas. El aumento de la contractilidad miocárdica se rige en función, en parte, d ellos depósitos miocárdicos de noradrenalina. Vasoconstricción y en un aumento de la resistencia vascular periféricas.

9. Dobutamina Catecolamina sintética

10. Adrenalina

11. GRACIAS 11