Approach to the patient with cellulit1is

فهم التعريف والتصنيف (purulent vs nonpurulent)
معايير العلاج الوريدي مقابل الفموي
مدة العلاج الموصى بها
توصيات المضادات الحيوية (ملخص عملي)
مراجع: UpToDate, Medscape

1. Approach to the patient with cellulitis خطة عملية للتشخيص والعلاج (15 سلايد) ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

2. أهداف المحاضرة فهم التعريف والتصنيف (purulent vs nonpurulent) معايير العلاج الوريدي مقابل الفموي مدة العلاج الموصى بها توصيات المضادات الحيوية (ملخص عملي) مراجع: UpToDate, Medscape ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

3. التعريف والوبائيات Cellulitis: عدوى بكتيرية للمساحات الجلدية والأدمة تنتشر بسرعة مسببات شائعة: Streptococcus spp. و Staphylococcus aureus تمييز مهم: purulent (مع خُراج) vs nonpurulent ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

4. العرض الإكلينيكي احمرار، دفء، ألم وتورم موضعي خطوط تَمدد واضحة عند انتشار العدوى علامات عامة: حمى، قشعريرة، غثيان — تدل على شدة ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

5. التشخيص التفريقي والمضاعفات Deep vein thrombosis، cellulitis mimic (contact dermatitis، gout) مضاعفات: خُراج، تعفن الدم، عدوى عميقة (necrotizing fasciitis) متى نطلب تصوير أو زرع؟: خُراج، سماكة جلدية غريبة، فشل علاج ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

6. التقييم الأولي تاريخ طبي: إصابات سابقة، جروح، قطنية، تعاطي وريد فحص: حدود الاحمرار، وجود خُراج، حجم المنطقة المصابة فحوص مخبرية: CBC, CRP, دم وعزل إذا شبه تعفن أو حمى ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

7. تصنيف الشدة (مبادئ عامة) Mild — لا علامات نظامية، يمكن علاج فموياً Moderate — علامات نظامية أو مرضى ضعفاء، غالباً وريدي Severe — فشل علاجي أولي، علامات تعفن/نخر — دخول مستشفى وجراحي ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

8. متى نبدأ IV مقابل oral معايير للـ IV: علامات نظامية (حمى >38°C)، تعفن محتمَل، فشل علاجي سابق خطر MRSA مرتفع، عدوى رأس/وجه/قريب من مفصل/قرب غشاء مخاطي ضعف الوصول إلى الفم، استقلاب مختل، مرضى مناعيون ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

9. جدول: معايير العلاج الوريدي مقابل الفموي مؤشرات للعلاج الوريدي (IV) مؤشرات للعلاج الفموي (Oral) - علامات جهازية: حمى، قشعريرة - فشل علاج فموي - عدوى شديدة، خلاّجة أو نافذة للعظام/مفاصل - عدم وجود علامات نظامية - عدوى خفيفة (غير purulent عادة) - قدرة المريض على تناول الفم وامتصاصه - اشتباه MRSA في حالات خطيرة - مواقع خاصة: محيط الوجه، مفاصل، محيط الأعضاء التناسلية - عدوى غير معقدة بدون عوامل خطر لـMRSA - مريض مُضعف المناعة أو داء سكري غير مضبط - إنتان متوقع أو بؤر لا يمكن تصريفها - مريض سليم، دعم مجتمعي متوفر، قابل للمتابعة مرجع: ملخص من UpToDate وMedscape. راجع الصفحة النهائية للمراجع. ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

10. توصيات المضادات: Nonpurulent cellulitis الهدف: تغطية streptococci (primary) خيار فموي لمريض خفيف: cephalexin أو dicloxacillin أو amoxicillin-clavulanate IV لمريض متوسط/شديد: cefazolin أو nafcillin/oxacillin أو ceftriaxone دعم MRSA ليس مطلوبًا عادة في nonpurulent (باستثناء عوامل خطر). ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

11. توصيات المضادات: Purulent / suspected MRSA خُراج بسيط: incision and drainage ± no antibiotics if small مضادات عن بعد (outpatient oral): trimethoprim-sulfamethoxazole أو doxycycline أو clindamycin IV للمريض المتوسط/شديد: vancomycin, daptomycin, or linezolid (حسب الحساسية) دائماً أخذ مزرعة من القيح عند وجود purulence ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

12. مدة العلاج الموصى بها Nonpurulent: عادة 5 أيام كحد أدنى عند تحسن سريري خلال 48-72 ساعة (UpToDate recommendation). Purulent/تعقيدات: قد تحتاج 7-14 يوم حسب الاستجابة والمضاعفات. عدوى مرتبطة بماء/أمراض عميقة أو بكتيريا خاصة: 10-14 يوم أو أطول حسب الحالة. ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

13. المتابعة: متى ننتقل IV → oral تحسن سريري واضح بعد 48-72 ساعة (انخفاض الحمى، تناقص الألم والحمرة). المريض قادر على تناول الفم وامتصاصه، والتحاميل الحيوية مستقرة. استراتيجية: جرعة IV أولية (eg ceftriaxone) ثم تحويل إلى oral مناسب. ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

14. نصائح عملية وحالات خاصة خراج: تفريغ جراحي أساسي قبل المضادات الحيوية لو أمكن. داء سكري/اعتلال وريدي: وضع خطة طويلة للمتابعة والوقاية من الانتكاس. اختبارات: D-test عند استعمال clindamycin للتأكد من الحساسية المؤدية للمقاومة. ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.

15. مراجع مختارة UpToDate: 'Acute cellulitis and erysipelas in adults: Treatment'. Medscape: 'Cellulitis Treatment & Management' (eMedicine/Medscape review). IDSA guidance and relevant reviews (summary). ملاحظة: بعض الشرائح تحتوي على مكان لصورة — استبدلها بصورة سريرية مناسبة.