Aproximación diagnóstica a las LOEs hepáticas

Sesión clínico-radiológica sobre la aproximación diagnóstica a las lesiones sólidas en el hígado

1. LOEs
hepáticas
Cristina Conde Díaz
R2 de Medicina Interna

2. LOEs hepáticas

3. Manifestaciones clínicas
•Asintomáticos con exploración física y pruebas de
laboratorio normales
•Dolor abdominal
–Adenoma hepático: sangrado o rotura
–Menos frecuente: hemangioma, HNF, hepatoCa
•Síndrome constitucional
–HepatoCa
•Cirrosis
–Estigmas periféricos
–Alteraciones analíticas: ↑ bilirrubina, TP alargado, anemia,
trombocitopenia
–Descompensación hepática: encefalopatía, sangrado de varices, ascitis
•Masa palpable  lesión avanzada

4. Aproximación diagnóstica
•Factores de riesgo
•Si Hª o EF sugieren diagnóstico potencial 
enfoque hacia la lesión
•Si Hª o EF negativas  laboratorio + imagen.
Si imagen negativa  biopsia o resección

5. Aproximación diagnóstica
1.Pacientes con cirrosis o infección crónica por
VHB
•Riesgo ↑ para hepatoCa
•Tamaño
-Lesiones < 1 cm: RMN dinámica con contraste. Si negativo
 ecografía cada 3 meses
-Lesiones > 1 cm: TC o RMN
•Confirmación histológica
•Biopsia
•Si cirrosis sin enfermedad hepática crónica 
serología

6. Aproximación diagnóstica
2.Pacientes con enfermedad maligna
extrahepática
•Buscar enfermedad metastásica en otros
órganos
•Pacientes con enfermedad maligna extrahepática
también pueden tener lesiones hepáticas
incidentales

7. Aproximación diagnóstica
3.Pacientes sin cirrosis, VHB ni neoplasia
extrahepática
•Factores de riesgo + serología + imagen
•Tamaño
-Lesiones < 1 cm: hallazgo casual (lesiones benignas)
-Lesiones > 1 cm: imagen o histología
•Seguimiento clínico
-RMN dinámica con contraste. Si negativo  ecografía
cada 3 meses

8. Aproximación diagnóstica
3.Pacientes sin cirrosis, VHB ni neoplasia extrahepática
•Pruebas de laboratorio
-Alfafetoproteína
-Serología para VHB
-Cirrosis
•Imagen
-TC abdominal en 3 fases con contraste
-Si TC no dignóstica  RMN con contraste de godilinio
-Si diagnóstico incierto  examen histológico
-Ecografía intraoperatoria
•PAAF
•Resección quirúrgica

9. Hemangioma hepático
•Masa
hiperecoica
homogénea y
bien definida
•Hipoecoico si
infiltración grasa
•10-50 % flujo
sanguíneo
interior
Lesiones benignas

10. Hemangioma hepático
Lesiones benignas
•Masa hipodensa y
bien definida
•10 % calcificaciones
•Hiperdenso si
infiltración grasa
•Realce periférico en
fase temprana 
patrón centrípeto en
fase tardía
•Iso o hipodenso en
estudios retrasados

11. Hemangioma hepático
Lesiones benignas
T2: hiperintensa
T1: masa homogénea
hipointensa y bien definida

12. Hiperplasia nodular focal
Lesiones benignas
•Hiper, hipo o
isoecoico
•20 % cicatriz
central

13. Hiperplasia nodular focal
Lesiones benignas
•Fase arterial: hiperdensa
•Fase portal: isodensa con
cicatriz central hiperdensa
•Sin contraste: hipo
o isodenso con
cicatriz central

14. Hiperplasia nodular focal
•T1: isointenso
•T2: de isointenso
a levemente
hiperintenso.
Gran intensidad
de cicatriz central
Lesiones benignas

15. Adenoma hepático
Lesiones benignas
•Hiperecoico
•Región hipoecoica
central (hemorragia)

16. Adenoma hepático
•Variable
•Cambios centrales
hemorrágicos
Lesiones benignas
•Fase arterial:
ausencia de realce
de cicatriz central

17. Adenoma hepático
Lesiones benignas
•T1: hiperintenso
•T2: heterogéneo

18. HTPortal no cirrótica idiopática
•Ecografía:
–Nódulos iso o hipoecoicos
–Borde hipoecoico
•TC:
–Hipodensidad inespecífica
•RMN:
–T1: focos hiperintensos
–T2: isointenso
Lesiones benignas

19. Carcinoma hepatocelular
•Márgenes poco
definidos y
heterogeneidad
interna
Lesiones malignas
•Pequeños tumores:
hipoecoicos
•↑ tamaño: iso o
hiperecoico

20. Carcinoma hepatocelular
Lesiones malignas
•Fase arterial: ↑
vascularización
•Lavado de
contraste en fases
tardías

21. Carcinoma hepatocelular
Lesiones malignas
•T1: hipointenso
•T2: hiperintenso

22. Colangiocarcinoma
Lesiones malignas
•Inespecífico
•Hipo, iso o
hiperecoico
•Homogéneo o
heterogéneo

23. Colangiocarcinoma
Lesiones malignas
•Hipodensidad
con realce
periférico y
dilatación biliar

24. Colangiocarcinoma
•T1: hipointenso
•T2: hiperintenso con hipointensidad central
Lesiones malignas

25. Metástasis
Lesiones malignas
•Variable
•Bordes hipoecoicos
y heterogeneidad
interna

26. Metástasis
•Colon, estómago y
páncreas: baja
atenuación
•Tumores
neuroendocrinos, Ca
células renales, Ca
mama, melanoma y Ca
tiroides:
hipervasculares 
realce arterial
Lesiones malignas

27. Metástasis
Lesiones malignas
•T1: hipointenso
•T2: isointenso a hiperintenso