APS DE ENFERMERIA PARA TODOS LOS ESTRUDIANTES.pdf

APS DE ENFERMERIA

1. Atención Primaria de Salud
Sonia A. Manrique Zorrilla

2. Del6al12desetiembrede1978en
Alma-Ata,RepúblicadeKazajstán,
entoncesunadelasrepúblicasque
integrabanlaUnióndeRepúblicas
SocialistasSoviéticas,serealizóla
ConferenciaInternacionalsobre
AtenciónPrimariadeSalud(APS)
La Conferencia Internacional sobre
atención Primaria de Salud

3. Antecedentes
Enladécadadelos70sevivíaenlacrestadela
revolucióncientíficaytecnológicaquehabía
comenzadoalfinaldelaSegundaGuerraMundial
yquedeterminaríaloquehoyseconocecomo
“globalización”.
Sinembargo,yasereconocíanlasgrandesy
crecientesdesigualdadeseinjusticiassocialesen
lascondicionesdevida,asícomolapobrezayel
abandonodesectoresmayoritariosdela
población.

4. La OMS proyectó estas experiencias a escala mundial como una
responsabilidad de todos los países, ricos y pobres.
El mundo estaba en plena bipolarización ideológica y económica, en una
nueva forma histórica de confrontación: “La guerra fría”
El extraordinario desarrollo tecnológico en los campos bélicos fue el eje de una
implacable guerra económica, cuyo fin era la eliminación de una de las dos
superpotencias. Esto ocurrió con la caída del muro de Berlín.
En los mismos bloques dominantes no había una clara hegemonía de un solo país.
En el bloque socialista había una confrontación entra la URSS y China.
En China, India y algunos países de África y América Latina se daban experiencias sobre
formas diferentes de afrontar los problemas de salud, a pesar de y por las limitaciones
de recursos financieros, tecnológicos y humanos.
Antecedentes

5. 1975:“28AsambleaMundialdela
Salud”Selograimponerelconceptode
SaludparaTodos,asícomolanecesidad
yurgenciadenuevosenfoquesdel
cuidadodelasalud,paratodosypor
todos.
1972: “III Reunión Especial de
Ministros de Salud “ Santiago
de Chile.
Losserviciosdesaludno
logranhacerllegarsus
beneficiosatodala
población
Se estimó que un tercio de la
población de la región no tenía
acceso a servicios de
salud.Estogenerólapolíticade
ampliacióndelacobertura
Lacrisisdeaccesibilidadseconsiderólas
másimportantedelasllamadascrisis
queafrontabanlossistemasdesalud
(crisisdecostos,deeficaciaydeacceso).
Mediadosdelosañossetenta.
Elmundocomenzóacomprender
conjuntamentelaimportanciade
colocarlaatenciónsanitariaenun
marcodepolíticamayor,enparticular
paralospaísesendesarrollo.
Antecedentes

6. Así surgió lo que se dio en llamar atención
primaria de salud.
ANTECEDENTES
HalfdanMahler, entonces director general de la OMS, al proponer “Salud para Todos” fue muy claro al decir:
Se trataba de alcanzar un nivel de salud que permitiese a todos, sin excepciones ni
marginaciones, llevar una vida social y productiva en lo económico
La segunda parte, referida al año 2000, se entendía como que para esa fecha
todos los países del mundo habrían diseñado sus estrategias políticas al respecto
y estarían ya en un proceso claro de ejecución de medidas concretas tendientes
a alcanzar la meta social en plazos variables.

7. Esta meta se conoce como “Salud
para todos en el año 2000”
ANTECEDENTES
1976: “29 Asamblea Mundial de la Salud”
Se decidió el compromiso de “Salud
para todos en el año 2000” y se aceptó
realizar una gran conferencia sobre el
tema de la atención primaria de salud
1977: “30 Asamblea Mundial de la Salud”
Seaprobódemaneraunánimeque
laprincipalmetasocialdelos
gobiernosydelaOMSenlos
próximosdeceniosdebíaconsistir
en“alcanzarparatodoslos
ciudadanosdelmundoenelaño
2000ungradodesaludqueles
permitallevarunavidasocialy
económicamenteproductiva”

8. • Definió y otorgó reconocimiento internacional al concepto
de Atención Primaria de Salud (APS).
•IdentificóalaAPScomolaprincipalestrategiapara
alcanzarlametadesaludparatodosenelaño2000.
• La visión de APS marcó el inicio de una nueva estrategia
para mejorar la salud colectiva de los pueblos del mundo y
el establecimiento de una renovada plataforma de política
sanitaria internacional.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Del 6 al 12 de septiembre de 1978: “Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud”

9. Laatenciónprimariaformaparte
integrantetantodelsistemanacionalde
salud,delqueconstituyelafunción
centralyelnúcleoprincipal,comodel
desarrollosocialyeconómicoglobaldela
comunidad.Representaelprimernivelde
contactodelosindividuos,lafamiliayla
comunidadconelsistemanacionalde
salud,llevandolomáscercaposiblela
atencióndesaludallugardonderesiden
ytrabajanlaspersonas,yconstituyeel
primerelementodeunproceso
permanentedeasistenciasanitaria.
Atención primaria de salud
Eslaasistenciasanitariaesencial
basadaenmétodosytecnologías
prácticoscientíficamentefundadosy
socialmenteaceptables,puestaal
alcancedetodoslosindividuosy
familiasdelacomunidadmediantesu
plenaparticipaciónyauncostoquela
comunidadyelpaíspuedansoportar,
entodasycadaunadelaetapasdesu
desarrolloconunespíritudeauto
responsabilidadyautodeterminación.
DECLARACIÓN DE ALMA ATA

10. Todoslosgobiernosdebenformularpolíticas,
estrategiasyplanesdeacciónnacionales,con
objetodeiniciarymantenerlaatención
primariadesaludcomopartedeunsistema
nacionaldesaludcompletoyencoordinación
conotrossectores.Paraello,serápreciso
ejercerlavoluntadpolíticaparamovilizarlos
recursosdelpaísyutilizarracionalmentelos
recursosexternosdisponibles.
DECLARACIÓN DE ALMA ATA

11. “LaAPSesunenfoquedelasaludqueincluyeatodalasociedadyque
tieneporobjetogarantizarelmayornivelposibledesaludybienestary
sudistribuciónequitativamediantelaatencióncentradaenlas
necesidadesdelaspersonastanprontocomoseaposiblealolargodel
procesocontinuoquevadesdelapromocióndelasaludylaprevención
deenfermedadeshastaeltratamiento,larehabilitaciónyloscuidados
paliativos,ytanpróximocomoseaposibledelentornocotidianodelas
personas”.
OMS y UNICEF. A visión forprimaryhealthcare in the21st century: Towards
UHC and theSDGs.
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD HOY EN DIA

12. Elementos básicos de la Atención Primaria
1.Agua y saneamiento ambiental
2.Inmunizaciones
3.Servicios materno-infantiles
4.Alimentación y mejor distribución de los productos agrícolas
5.Control de enfermedades endémicas
6.Educación para la salud
7.Medicamentos esenciales
8.Servicios curativos, preventivos y de rehabilitación

13. Principios de la APS
Esencial
Según la definición de AP, se continúa manifestando que “está basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables y a un coste que la comunidad y el país
puedan soportar”. Los recursos que se utilicen deben ser de diversos tipos e irán desde recursos sanitarios
propiamente dichos, hasta los distintos recursos de que disponga la comunidad; Esto reduce costes
económicos y fundamentalmente racionaliza el gasto
En Alma Ata se comienza declarando que la “APS es la asistencia sanitaria esencial”, decir que debe
abordar los problemas de salud y los riesgos más prevalentes en nuestra población, pero contando
siempre con el apoyo de otros niveles asistenciales. Hace referencia a una atención humanizada y cercana
a las personas
Este principio se refleja en la definición de APS mediante la expresión “al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad”
Se refiere a la participación comunitaria e individual, es decir mediante su plena participación y con un
espíritu autoresponsabilidady autodeterminación. Para que esto sea posible es necesario que las
autoridades sanitarias descentralicen la gestión y la toma de decisiones y que faciliten la participación e
implicación de los cuidados en su propia salud.
Pertinente
Universal
Participativa

14. Características de la Atención Primaria de Salud
La accesibilidad
Esta caracteriza implica
aportar facilidad a la población
para utilizar los servicios
sanitarios
1. Económico: posibilita el acceso a la atención al margen de la
situación económica de los individuos
2. Geográfico: recoge criterios en relación a la necesaria proximidad
de los centros de atención al domicilio, al centro de trabajo
3. Cultural: la atención de los servicios de salud debe ser acorde a las
diferentes pautas de conducta de la población según sus características
sociales, culturales, demográficas y a los aspectos relacionados con sus
valores, costumbres , tradiciones.
4. Funcional: La atención sanitaria se oferta a quién lo necesita, en todo
momento, a través de una adecuada distribución horaria y de distintos
servicios que cubran la atención durante 24 horas del día

15. Características de la Atención Primaria de Salud
Integralidad:Todoslosindividuoso
grupos,suponeunaatenciónorientada
asuspropiasnecesidadesdesalud.Se
considerarálasaluddándolesunsentido
orientadohaciaunoscuidadose
intervencionescentradosenla
promocióndelasaludylaprevención
delaenfermedadynosólolacuracióno
larehabilitación.Estacaracterísticas
abarcalaatencióndirectaenloscentros
desaludeincluyelaatención
coordinadaconotrosrecursosola
derivaciónaotrosniveles
La coordinación: Esta característica
se hace imprescindible cuando se
abordan situaciones complejas, lo
que implica racionalizar y
complementar de forma armónica el
uso de los recursos
Continuidad de la
atención, refiere a una
atención permanente en
el tiempo entre los
individuos y los
profesionales sanitarios

16. Vigencia y renovación de la Atención
Primaria de Salud
Bogotá, 26 Mayo 2005
Unidad de Provisión de Servicios

17. I –¿Por quérenovar?
Vigencia y renovación de la Atención
Primaria de Salud
•El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que la OMS impulsó la
APS Salud Para Todos en 1978
•Cada día hay más consenso respecto a que la APS sigue siendo un
medio válido para la promoción de la salud y mejorar el desarrollo
humano
•Necesidad de revisar + 25 años de experiencia en APS

18. Nuevo contexto: Demografía
•Población joven
•Alta fertilidad
1978 2004
•Envejecimiento de la
población
•Reducción de la
fertilidad
•Elevada migración
•Intensa urbanización

19. •Predominancia de
enfermedades
infecciosas
•Malnutrición
•Morbilidad materna e
infantil
1978 2004
•VIH / SIDA
•Enfermedades
cardiovasculares
•Cáncer
•Diabetes
•Salud mental
•Drogadicción
•Violencia
Nuevo contexto: Epidemiología

20. Nuevo contexto: Globalización
•Flujo limitado de
personas, negocios,
tecnología y capital
•Fuertes influencias
transnacionales
1978 2004

21. Nuevo contexto: Economía
•Limitado
crecimiento
económico
•Elevada deuda
externa
•Elevada inflación
•Crecimiento económico
lento e inestable
•Crisis económica y
financiera
•Creciente desigualdad
de ingresos
•Elevado desempleo
•Deuda externa
invariable
1978 2004

22. Nuevo contexto: Medio ambiente
•Grandes áreas
inexploradas
•Progresiva
degradación medio-
ambiental
1978 2004

23. Nuevo contexto: Tecnología
•Tecnología de
información y
comunicaciones
rudimentaria
•Internet
•Registros e imágenes
electrónicos en atención
a la salud
•Terapia y mapeo
genéticos
•Transplante de órganos
•Terapia de rehidratación
oral
1978 2004

24. Nuevo contexto: Desarrollo
•Escasa comprensión
de la relación entre
desarrollo y salud
•Pocos actores en el
ámbito del desarrollo
•Mejor comprensión de la
relación salud-desarrollo
•La salud ocupa un lugar
en la agenda de
desarrollo internacional
•Concepto de salud
publica global
•Foco sobre equidad
1978 2004

25. •“Los valores que 25 años atrás sirvieron como
fundamentos para la meta de Salud para todosy la
propia estrategia de APS son todavía validos, y muchos
de los problemas (…) que llevaron a su desarrollo
están todavia presentes”
-OPS, 2002
•“Los países todavía consideran la APS como una piedra
angular en políticas de salud”
-Asamblea Mundial de la Salud, 2003
Vigencia de la APS

26. Renovando la APS
en las Américas
Salud de la población:
estrategias, manifestaciones e
intervenciones

27. Pasos en la planificación de las
necesidades en salud
•Identificación de la carga de enfermedad
•Identificación de los factores de riesgo
•Identificación de las poblaciones
vulnerables
•Priorizar los recursos
•Tener en cuenta las expectativas de los
individuos, la equidad, y costo-efectividad

28. Principales factores de riesgo
Factores de riesgo en países en desarrollo , 2002
Adapted from WHO, 2003
Bajo peso (Malnutrición
infantil)
Presión arterial elevada
Hábito tabáquico Cifras elevadas de
colesterol en sangre
Humos (de cocina y
calefacción)
Abuso de alcohol
Sexo sin protecciónAnemia por deficiencia
de hierro
Condiciones de agua y
saneamiento
Obesidad
Los principales factores de riesgo son
manejables en la APS

29. •Las tasas de mortalidad han disminuido un 25%
•La esperanza de vida ha aumentado en 6 años
•La inmunización ha superado el 80%
•Las muertes perinatales han disminuido un 35%
•La Polio ha sido eliminada
Renovando la Atención Primaria de
Salud en las Américas
Tendencias observadas en los últimos
25 años de APS

30. … pero algunos obstáculos todavía persisten
•22.000 muertes anuales a causa del embarazo,
nacimiento complicaciones del posparto
•35.000muertes anuales por cáncer
cervical (prevenibles)
•Deficiencias nutritivastodavía abundantes
•Acceso limitado a agua potable y
saneamiento
•La distribución de ingresos es la más
inequitativadel mundo

31. … y otras han aparecido
•Envejecimiento de la
población
•Cambios en las
conductas

32. La reorientación de la APS requiere…
•Enfoque de sistema integral
•Orientación hacia la
promoción de la salud
•Democratización y
compromiso
•Más recursos para una APS
universal
Equidad
Mejora en salud

33. Renovando la Atención Primaria de
Salud en las Américas
Sistemas Liderados por la APS: Construyendo
una estrategia renovada para la APS basada en
el legado de Alma Ata

34. ¿Qué es un sistema de salud?
•Un sistema de salud “incluye todas
las organizaciones, instituciones y
recursos queproducen acciones
cuyo primer propósito es mejorar
la salud”

35. ¿Qué es un sistema de salud?(2)
•Un sistema de salud se caracteriza por: Actores
Suministra servicios
Proveedores de
servicios
Ayudan en la organización,
financiamiento y provisión de servicios
Comunidad /
Organizaciones locales
Recolecta fondos y los dirige a los
proveedores
Agentes financieros
Paga por obtener salud y recibe
servicios
Población
Estructura y regula el sistemaGobierno /
Profesionales

36. ¿Qué es un sistema de salud?(3)
•Un sistema de salud se caracteriza por:
Funciones
•Provisión de servicios
•Generación de recursos
•Financiamiento
•Rectoría / Supervisión

37. Derecho a la
salud (&
Conducta ética)
Equidad
Solidaridad
Derecho a la salud
(& Conducta ética)
Equidad
Solidaridad
Valores

38. May 2005
Pan American
Health
Organization
Orientación
a la calidad
Compromiso
Priorización
de grupos
vulnerables
Sostenibilidad
Participación
IntersectorialidadDerecho a la
salud (&
Conducta ética)
Equidad
Solidaridad
Respuesta a las
necesidades de la población
Respuesta a las
necesidades de la
población
Intersectorialidad
Participación
Sostenibilidad
Priorizando los grupos
vulnerables
Compromiso
Orientación a la
calidad
Principios

39. Orientación
a la calidad
Compromiso
Priorizando
grupos
vulnerables
Sostenibilidad
Participación
IntersectorialidadDerecho a la
salud (&
Conducta ética)
Equidad
Solidaridad
Énfasis
sobre
promoción y
prevención
Primer
contacto
Atención integral
e integrada
Orientación
familiar y
comunitaria
Basada en la
población
Relevancia
Accesibilidad
Aceptabilidad
Recursos
humanos
adecuados
Efectividad &
eficiencia
Prácticas
óptimas de
organización y
gestión
Recursos
adecuados a
las
necesidades
Cobertura
universal
Programas
y políticas
pro-
equitativas
Mecanismos
de
participación
activa
Sostenibilidad
financiera
Acciones
intersectoriales
Relación
con las
FESP
Respuesta a las
necesidades de la población
Relevancia
Accesibilidad
Aceptabilidad
Recursos
humanos
adecuados
Efectividad &
Eficiencia
Prácticas óptimas de
organización y gestión
Cobertura
universal
Recursos
adecuados a las
necesidades
Programas y
políticas pro-
equitativas
Sostenibilidad
financiera
Mecanismos de
participación
activa
Acciones
intersectoriales
Relación con las
FESP
Basada en la
población
Énfasis sobre
promoción y
prevención
Primer
contacto
Atención integral
e integrada
Orientación familiar y
comunitaria
Elementos

40. Representación de un Sistema
liderado por la APS
Otros sectores de
desarrollo
Sistema liderado por la
APS
Desarrollo humano
sostenible
•Desarrollo económico y lucha
contra la pobreza
•Educación y desarrollo social
•Desarrollo político y derechos
humanos
•Salud y calidad de vida
•Protección del medio ambiente
y recursos
Sistema de salud
•Salud pública
•Sistemas
hospitalarios
•Atención ambulatoria
•Promoción &
prevención orientada
a la población
•Investigación y
desarrollo
Servicios de
salud
•Atención primaria
•Atención
secundaria
•Atenciónterciaria
Persona, familia y comunidad