Apunte Tomografía Computada.pdf

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Tomografía
Computada
Tomografía
Computada

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Índice
Prólogo………………………………………………………………………………………………………………………4
Introducción a la Tomografía Computada……………………………………………………………………………….5
Formación de la imagen…………………………………………………………………………………………………15
Parámetros, calidad de imagen y reformaciones……………………………………………………………… ……..27
Tomografía multicorte……………………………………………………………………………………………………35
Dosimetría…………………………………………………………………………………………………………………45
Medios de contraste……………………………………………………………………………………………………...51
Protocolos de abdomen y pelvis……………………………………………………………………………………..…67
Protocolos y patologías de columna vertebral………………………………………………………………………...73
Protocolos de cabeza…………………………………………………………………………………………………….82
Protocolos especiales……………………………………………………………………………………………………89
Protocolos y patologías osteoarticulares………………………………………………………………………………95
Coronariografía no invasiva……………………………………………………………………………………………107
Protocolos de cuello y tórax……………………………………………………………………………………………115

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Prólogo
Mi nombre es Sofía, a la fecha 2021 soy estudiante de 5to año de Tecnología Médica en la Universidad
de Concepción con mención en Imagenología y Física Médica. También soy creadora de
@studytmimagen, una cuenta de contenido intelectual en donde podrás encontrar información sobre
mi carrera, mi mención, apuntes, tips y mucho más.
Muchas gracias por colaborar con este apunte, fue hecho con mucho esfuerzo y dedicación. Espero
de corazón que te sea de utilidad para tus estudios.
Este apunte de Tomografía Computada fue hecho en base a clases del año 2020 y estudio personal.
En él podrás encontrar las bases físicas de la Tomografía Computada, protocolos utilizados (los cuales
pueden variar en los distintos centros de salud a lo largo de Chile y del mundo) y algunas patologías
frecuentes que se pueden evaluar con Tomografía Computada.
Te pido por favor, valorar mi trabajo. Ordenar este gran flujo de información no fue fácil y me esforcé
mucho para que quedara lo más entendible posible, por ende te pido que por favor no difundas el
material por el cual has pagado.
Para complementar la información de este apunte te recomiendo revisar las imágenes adjuntas, en
donde encontrarás en su mayoría ejemplos e imágenes de patologías. Puedes revisar este material
complementario cuando estés revisando los protocolos correspondientes a cierto sistema.
Además, tengo disponibles resúmenes a puño y letra hechos por mi. Dichos resúmenes fueron hechos
en base a estos apuntes y en base a otras lecturas que hice al momento de cursar la asignatura.
Algunos contenidos del resumen hecho a mano no están disponibles en este apunte, por lo cual te
recomiendo revisarlo si es que lo tienes a disposición. Si no lo tienes, puedes hablarme para
facilitártelo.
Nuevamente gracias por apoyar mi trabajo y dedicación, espero que
estudiar Tomografía Computada sea una experiencia agradable y
ordenada con estos apuntes. Recuerda que siempre puedes
complementar información con libros, papers, revistas, etc. De esta
forma, tu estudio será más denso e integral.
Te deseo mucho éxito en tus estudios.
Saluda tentamente:
Sofía @studytmimagen

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Bioseguridad
• Técnica aséptica correcta en caso de poder
realizar punción. Siempre supervisada.
• La punción debe ser adecuada debido que
la inyectora proporciona un volumen
permanente sin fluctuaciones en el flujo.
Son flujos muy altos que están al límite de
la resistencia
• Manejo de desechos cortopunzantes (evitar
accidentes)
• Manejo de desechos biológicos.

Lavado clínico de manos

Importancia del TAC dentro
del ámbito hospitalario
• Examen rápido
• Entrega información de forma inmediata
• Amplia gama de estructuras para estudiar
• Amplia gama de patologías demostradas

Tipos de pacientes
• Pacientes de Urgencia
• Pacientes Hospitalizados
• Pacientes Ambulatorios

Flujo de Trabajo

*El embarazo no es una contraindicación
absoluta.

Introducción a la Tomografía Computada

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Utilidad del TAC
• Permite realizar estudios de:
• Cabeza y cara
• Cuello
• Tórax
• Abdomen y Pelvis
• Extremidades
• Estructuras vasculares

Exámenes a realizar
Cabeza:
• TAC Cerebro s/c
• TAC Cerebro c/c
• AngioTAC de Cerebro
• TAC Cerebro c/ventana ósea
• TAC de Órbitas
• TAC de Senos paranasales
• TAC de Oído
• TAC de Maciso facial
• TAC de ATM
Cuello:
• TAC de Cuello s/c
• TAC de Cuello c/c
• AngioTAC de Cuello
• TAC de Col. Cervical

Tórax:
• TAC de Tórax Alta Resolución
• TAC de Tórax simple
• TAC de Tórax c/c
• AngioTAC de Tórax
• AngioTAC Coronario
• TAC de Col. Dorsal

Abdomen y pelvis:
• TAC de Abdomen y Pelvis simple
• TAC de Abdomen y Pelvis c/c
• TAC de Abdomen s/c y c/c
• TAC de Pelvis s/c, c/c y óseo
• TAC de Abdomen y Pelvis Trifásico
• TAC de Abdomen y Pelvis con Eliminación
• AngioTAC de Abdomen y Pelvis
• PieloTAC
• UroTAC
• Coloclisis
• Enteroclisis

Componentes del TAC
• Gantry (dentro se encuentra el tubo)
• Detector
• Camilla (tiene botón de emergencia)
• Inyectora (de doble cabezal, para MC y
suero fisiológico)
• Carro de paro (en caso de que el paciente
haga un shock anafiláctico. Desarrollan
hipotensión severa, incluso pueden morir)

Equipo de trabajo
• Médicos Radiólogos
• Tecnólogos Médicos
• Técnicos Paramédicos
• Auxiliares de Servicio
• Secretarias
• Informáticos
• Enfermera

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Funciones del TM
• Entrevistar al paciente
• Revisar ficha clínica o historia
• Revisar orden de examen
• Realizar encuesta/consentimiento
informado
• Constatar preparación (Premedicación,
creatinina, dieta blanda, metformina, etc)
• Puncionar al paciente cuando se requiera
• Revisar permeabilidad de vías en pacientes
hospitalizados
• Comprobar estado de paciente luego de la
inyección
• Realización de exámenes
• Post-procesado de imágenes
• Impresión de Imágenes
• Grabación de discos con información
• Enviar imágenes al Sistema de
almacenamiento
• Revisar imágenes impresas
• Etc.

Tomografía computada
• Thomos: corte, sección.
• Grafia: imagen, gráfico.
• Computada: necesita computador para el
procesamiento de datos.
• Por lo tanto, la TC es la imagen de cortes
axiales del cuerpo, que necesita un
computador para procesar los datos.

Características de la
tomografía computada
1. Usa rayos x
2. Sección transversal del cuerpo
3. Necesita análisis computacional para
procesar los datos
4. Es una imagen digital
5 las diferencias entre los tejidos se
representan como tonalidades de grises

1. Rayos X
• Descubiertos por Wilhelm Roentgen (1895).
• Capacidad de atravesar los órganos.
• Utilizados en radiografías.
• Desventajas radiología convencional:
Mayor dispersión haz primario
Superposición de estructuras
Menor resolución de bajo contraste
Menor Absorción de rx

2. Sección transversal
• Desarrollado por Johan Radón (1917)
• La estructura interna de un objeto puede
determinarse si se conoce el valor de las
integrales de las proyecciones que pasan a
través él.
• No había computadores.

3. Computada
• Allan Cormack 1957 1963 desarrolla
método para calcular la absorción de
radiación en el cuerpo.
• Godfrey Hounsfield 1972 implementa la
técnica de construcción de imágenes
utilizando computadora.
- Sólo para cráneo
- Un tubo de rayos x
- Un detector

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4. Imagen digital
• Representación de una imagen, a partir de
una matriz numérica

- Elementos pixel y vóxel

• La información se compone de números
binarios (0 y 1)
- Bit 2
n

- Los TC actuales trabajan con n 12-16
bit. Eso equivale a 2
n
tonos de grises
posibles para cada pixel.

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5. Niveles de gris
• Los niveles de gris se asignan a cada
elemento, para representar el tejido.
• Cada nivel de gris representa la
atenuación de la rx en cada elemento de
imagen.
• Se genera un perfil de atenuación por
cada proyección (180°) hasta alcanzar los
datos suficientes para generar una
imagen.

La atenuación, grado de absorción de
la radiación por el paciente depende de:
- Número atómico del material (organo).
- Espesor del material.
- Densidad de los tejidos evaluados.
- Energía de los fotones aplicados.

Cada valor de atenuación tiene un tono de gris
diferente en una escala preestablecida.

Coeficientes de atenuación o unidades
Hounsfield

La escala va desde el -1000 al 1000
(-1000 es aire, 0 el agua, 1000 el metal)

Sangre: cercana al agua
Metal: cercano al hueso

Dependiendo de la atenuación de la radiación
en cada órgano, se tiene la representación en
la escala de grises.

Equipo de Tomografía

El paciente siempre está acostado en la
camilla, El eje Z es donde está el paciente, por
lo tanto, los espesores de corte, como el
equipo corta en forma axial, siempre son en
este eje.

El eje Y es el posteroanterior o anteroposterior
del paciente, dependiendo si está acostado en
decúbito supino o prono.
El eje X siempre va de izquierda a derecha del
paciente.

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Clasificación de los equipos
1. Geometría de detección (Tipos de TC)
2. Modalidad de barrido
3. Número de cortes adquiridos por rotación.

1. Geometría de detección
• Equipos de primera generación
El conjunto tubo detector realiza movimiento
de traslación y rotación con 1 detector el haz
de radiación es una línea (pencil beam)

• Equipos de segunda generación
El conjunto tubo detector realiza movimiento
de traslación y rotación con un arreglo de
detectores (30 aprox). El haz de radiación es
un abanico. Se redujeron los pasos, pero igual
seguía habiendo movimiento de rotación y
traslación.

• Equipos de tercera generación
El conjunto tubo detector sólo realiza
movimiento de rotación con un arco de
detectores. El haz de radiación es un abanico
que abarca toda la anatomía a estudiar.

• Equipos de cuarta generación
Anillo completo y estacionario de detectores,
el tubo realiza movimiento de rotación con un
arco de detectores. El haz de radiación es un
abanico que abarca toda la anatomía a
estudiar.

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2. Modalidad de barrido

• Secuencial (corte a corte)
• Helicoidal

• Secuencial o corte a corte
Giro conjunto de tubo y detectores por cada
corte. No se tiene un volumen de información,
solo se tienen cortes, así que no se puede
reconstruir en 3D

• Helicoidal
- Slip rings o anillos deslizantes (giro
continuo del tubo) + desplazamiento
continuo de la mesa
- Adquisición volumétrica.
- A través de los anillos se alimenta el tubo
haciendo que este gire continuamente, por
lo tanto, la adquisición ya no es secuencial,
sino que es volumétrica. Esto permitió
poder realizar reconstrucciones y poder
realizar los exámenes más rápido.

3. Número de cortes por rotación
• Monocorte (singleslice)
• Multicorte (multislice)
Por cada detector, un corte

• Monocorte (singleslice)
- 1 fila de detectores
- Un corte por rotación

• Multicorte (multislice)
- 4 ó más filas de detectores
- 4 ó más cortes por rotación
- Mayor cobertura anatómica

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Configuración del equipo
• Sistema de recolección de datos
- Generador de alta tensión dentro del
gantry → alimenta al tubo de rayos x
- Detectores a 180 grados opuestos al
tubo de rayos x
- Camilla
• Sistema de adquisición de datos (DAS)
- Preamplificador en el gantry → amplifica
la señal de los detectores, amplifica los
perfiles de atenuación análogos.
- Convertidor análogo digital → convierte
la señal eléctrica en números, o sea,
señal digital
- Transmisor, también está en el gantry
- Hasta ahora no se tiene imagen, ya que
esta se obtiene cuando la información
pasa al IRS, donde está el recosntructor
• Sistema de visualización y archivo

Gantry
• Generador de alta tensión
• Tubo de rayos x
• Colimadores
- Precolimador (protege la cantidad de
radiación que se administra al paciente)
- Postcolimador (colima la radiación
dispersa, los fotones que no sirven)
• Matriz de detectores
- D. Gaseosos, eficientes pero inestables
- D. De centelleo: (de estado sólido)
o Cristal
o Cerámicos
• Sistema de datos (DAS)

Dependiendo de la cantidad de fotones que
lleguen a los detectores, se generan los
perfiles de atenuación, estos van al
preamplificador para luego ser trasladados al
convertidor análogo-digital, el cual transforma
los perfiles de atenuación en 0 y 1, para luego
irse al transmisor.

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Colimadores
• Precolimador (pre paciente)
• Postcolimador (post paciente)

Sistema de adquisición de
datos (DAS)
• Amplificador
• Conversor análogo digital (cad)
• Transmisor

IRS: Image Reconstructor System
• Procesador de datos brutos
• Recibe la información digital del DAS.
Información eléctrica ya transformada en 0
y 1.
• Aplica el filtro de convolución Kernel y
realiza la retroproyección o reconstrucción
iterativa (equipos nuevos). La
reconstrucción interativa permite bajar el
KV ya que baja el ruido de la imagen.
• Desde aquí se transmite el conjunto de
imágenes para ser visualizadas y
manipuladas en la consola

Camilla
• Debe bajar y subir a la posición exacta.
• Alta precisión en el posicionamiento y
velocidad de avance.
• Radiolúcida.

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Resumen TC
• Técnica de diagnóstico por imágenes
• Se basa en la exploración, con rayos X, de
una región del cuerpo
• Una fuente de rayos x rota alrededor del
paciente generando varias proyecciones
• Los fotones del haz de radiación son
atenuados al atravesar un paciente

• Los rayos x parcialmente atenuados son
recogidos por detectores
• Los detectores están opuestos al haz de
radiación en 180° en equipos de 1 tubo.
• Esta radiación es convertida en señales
eléctricas (perfiles de atenuación), y
posteriormente en información digital
• Finalmente se genera la imagen en el IRS

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¿Qué es scanner?
La tomografía computarizada (TC) es una
tecnología para diagnóstico con imágenes. Utiliza
un equipo de rayos X especial para crear imágenes
transversales del cuerpo.

TC: tomografía computada (multislice). Permite
hacer reconstrucciones en múltiples planos.
Aporta más radiación que una radiografía
convencional.

Generación en TC
Primera Generación:
• Se caracteriza por la emisión de un único haz
de rayos X en forma de lápiz el cual es captado
por un único detector.
• El conjunto Tubo-Detector realiza movimiento
de traslación y rotación con 1 detector.
• El haz de radiación es una línea (pencil beam).

Formación de la imagen en TC

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Segunda Generación:
• Mantiene la mayoría de las características de la
primera generación, la diferencia la marca la
presencia de varios detectores, por lo que el
haz ya no tiene forma de lápiz, sino de abanico.
• Solo se genera movimiento de traslación y el
haz genera un abanico, para abarcar los
detectores.

Tercera generación:
• El conjunto tubo-detector sólo realiza
movimiento de rotación con un arco de
detectores.
• El haz de radiación es un abanico que abarca
toda la anatomía a estudiar. Abarca el arco
completo de detectores.

Cuarta generación:
• Anillo completo y estacionario de detectores, el
tubo realiza movimiento de rotación con un arco
de detectores.
• El haz de radiación es un abanico que abarca
toda la anatomía a estudiar.
• Se usa poco porque es inestable al tener
muchos detectores, se desestabiliza fácilmente.

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Componentes del TC
1. Consola:
La consola de control es el lugar físico donde se
puede manejar todas las funciones del equipo:
- Movimiento de la mesa
- Angulación del gantry
- Modificación de parámetros de adquisición
del examen, etc.

2. Ordenador:
Computador donde se maneja la información

3. WS:
Computador aparte donde llega la información
bruta y luego se hacen todas las reconstrucciones.

4. Mesa:
Construida de un material especial (generalmente
fibra de carbono) que no interviene en la
transmisión del haz de radiación, además debe
disponer de un motor que pueda moverse con
suavidad y a una velocidad constante (helicoidal).

5. Gantry:
Unidad fundamental, acá se encuentran:
- El tubo de rayos X
- Matriz de detectores
- Colimadores
- Generadores de alto voltaje
- DAS (sistema de adquisición de datos),
entre otros.

6. Tubo de rayos X:
El tubo de rayos X de un TC está diseñado de
manera especial, debido a que el equipo TC
demanda mucha resistencia calórica. Fabricado en
Molibdeno o Grafito con punto focal de Tungsteno -
Renio (W). Esto permite disipación calórica.

7. Colimación:
• Pre paciente: Restringe el área del paciente
que intercepta el haz útil.
- Limita la anchura del haz
- Se correlaciona con el espesor de corte
- Influye en la calidad, corte y dosis.

• Post paciente: Acoplado a los detectores,
define el grosor de adquisición.
- Define la cantidad de radiación que llega al
detector.
- Define el espesor de colimación (y define el
grosor de corte en equipos monocorte).
- Elimina la penumbra.
- Mejora la calidad de imagen.

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8. Obtención de la data:
El objetivo de la TC es reconocer la distribución
espacial (posición exacta) de los coeficientes de
atenuación lineal.
Objetivo TC: que la escala de grises sea acorde a
la patología del paciente.

En la obtención de la data, para llegar a una
imagen final, se pasa por distintos pasos:
1. Intensidad de radiación (haz)
2. Haz llega al abanico de detectores
3. Dependiendo de la cantidad de radiación
que llegue a los detectores, forman perfiles
de intensidad.
4. Pasa por sistema computacional en donde
se dan los perfiles de atenuación.
5. Los perfiles de atenuación son quienes dan
la imagen final en el scanner.
La cantidad de radiación que llega al detector es
directamente proporcional a la densidad del
paciente. Por ejemplo, al atravesar una estructura
más densa, al detector le llega menos información
o radiación porque fue atenuada de mayor forma
por la densidad del paciente.

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La unidad principal que permite recolectar la
información es el detector
• Cada elemento de detección va a emitir
corriente eléctrica o señal lumínica.
• Depende de la intensidad del haz de rx que ha
recibido.

9. Detectores:
• Def: “Material o dispositivo sensible a la
radiación, capaz de producir una señal
adecuada para medición o análisis” (Health
Physics Society).
• La señal emitida va en relación a la intensidad
de radiación que incide sobre él.

Tipos de detectores
Gaseosos:
- Cámara de ionización

Centelleo:
- Cristales
- Cerámicos

Detectores gaseosos
• Usados en los primeros equipos de 3ra
generación.
• Gas en su interior: Xe o mezcla de Xenón-
Kriptón.

La radiación ioniza el gas noble haciendo que la
molécula se disocie y vaya a un ánodo y a un
cátodo. Esta señal es la que posteriormente se
recoge.

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Ventajas:
- Fácil de construir
- Respuesta uniforme
- Tiempos muertos cortos (respuesta
temporal). Al ionizar inmediatamente se
tiene una respuesta. Está lista para volver a
ser usada. Esto quiere decir que necesita
de muy poco tiempo para volver a su
estado inicial y así pueda volver a ser
exitado.

Desventajas:
- Baja eficiencia de detección (60-70%)
- Dificultad para construir dispositivos
multicorte

Detectores de centelleo
• Hechos de cristal, lo que absorbe la radiación y
emite luz.
• Asociados a fotodiodo.
• No usan TFM
- Muy grandes
- Alimentación eléctrica individual
- Mucho gasto energético

Requerimientos básicos de
un detector
• Eficiencia
• Tiempos de respuesta y efecto afterglow bajo
(tiempo muerto bajo)
• Señal de salida o output alto, es decir, que sea
rápido en emitir la señal.
• Estabilidad ante daño por radiación. Que
resista varias exposiciones a la radiación.
• Estabilidad térmica y química. La sala debe
estar a una temperatura estable para que los
detectores estén estables y no den ruido.
• Homogéneos
• Uniformes

Disposición de los detectores
¿Cómo se disponen los detectores?
Los detectores se encuentran a lo largo del eje XY,
perpendiculares al avance de la camilla.
Ejes en TC:
- Z: avance de la camilla.
- X-Y: plano de corte. (plano perpendicular al
eje de la camilla)

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Elemento de detección
• Unidad básica del detector.
• Entregan una señal independiente.
• Al juntarlos, uno al lado del otro, a lo largo del
eje X, se genera una “fila de detección”.
Fila de detección
• Conjunto de elementos de detección,
dispuestos en fila a lo largo del eje X.
• Si se juntan varias filas de detección a lo largo
del eje Z, se genera una “matriz de detección”.

Matriz de detección
• Conjunto de filas de detección a lo largo del eje
Z.
• Configuraciones diferentes:
- Simétrico o matricial.
- Asimétrico o adaptativo.
- Híbrido.

La matriz de detectores se forma a lo largo del eje
Z. En este caso la matriz es de 912X16 detectores.

.
•Elemento de detección
.
•Fila de detección
.
•Matriz de detección

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Configuraciones de la matriz
Sistema Simétrico o Matricial
Las Filas de detección tienen el mismo tamaño.

Sistema Asimétrico o Adaptativo
La longitud de los elementos comienza a aumentar
progresivamente desde el centro hacia la periferia.

Esto permite obtener distintos cortes, por ejemplo,
se utilizan los del centro para cortes más finos
Sistema Híbrido
Sólo algunas pocas filas en el centro tienen una
menor longitud y el resto de las filas hacia la
periferia es uniforme y de mayor longitud.

DAS
• Sistema de adquisición de datos
• Es la electrónica que permite transformar la
señal análoga (dada por el detector) en una
señal digital.
• Envía los códigos binarios al IRS.

Amplificador de señal:
Mide y amplifica la señal análoga. Esto es porque
la señal que emite el detector es tan pequeña que
necesita ser amplificada.

CAD (conversor análogo-digital):
Transforma la señal amplificada en digital, es decir,
en números binarios.

Transmisor:
Transmite los números binarios a un computador
(IRS). En el computador se reconstruye la imagen
final.

Canal de Data
• Ruta de digitalización que genera un canal de
datos espacial llamado “Canal de Data”.
• Cada canal de data es el encargado de
digitalizar la información que contribuye a la
formación de un corte por cada rotación.
• Un canal de data puede acoplar la información
de más de una fila de detección.

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Imagen: cada cubo corresponde a un detector,
pero tienen un solo canal de data. Al solo tener
uno, la información no puede ser enviada de forma
individual. La información de ambos detectores se
acopla en el canal de data para que pueda ser
llevada al sistema computacional. Si se tuviese un
canal de data por cada detector se tendrían 2
cortes de 0.5 mm pero al tener solo un canal, se
suma la información de ambos detectores y solo se
puede tener un corte de 1mm. La sumatoria de los
detectores está dada por la cantidad de canal de
datas que se tenga.

Matriz de detección simetrica, donde todos los
elementos de detección son de 1,25 mm pero el
equipo es de sólo 4 canales de data

Reconstrucción de la imagen
Conversión de perfiles de data, también llamados
proyecciones, en una imagen axial mediante el uso
de algoritmos matemáticos.

Ley de Lambert-Beer:

μ: Coeficiente de atenuación de cada material
I = Intensidad radiación emitida por el detector
I0 = Intensidad radiación incidente
Μ = coeficiente atenuación lineal
L = tamaño vóxel matriz escogida

Métodos de reconstrucción
Método iterativo:
• De las múltiples proyecciones obtenidas, se
generan distintas ecuaciones o matriz de
ecuaciones, donde la incógnita a descubrir son
los valores de μ para cada pixel.
• A través de múltiples repeticiones o iteraciones
se van adecuando los valores para ir
reduciendo el error entre lo propuesto lo
medido.
• Es un método de prueba y error. El equipo
genera una señal propuesta que no
necesariamente es igual a la medida. El equipo
computacionalmente va generando distintos
sets de ecuaciones para que lo propuesto sea
idéntico a lo medido.

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Matriz de ecuaciones:

Método analítico:
• También llamado «Convolución-
Retroproyección»
• Cada una de las proyecciones participa como
un todo adicionando información a la imagen
completa.

2 Pasos:
• Retroproyección:
Proceso de proyección de los perfiles en la
matriz de reconstrucción.
• Convolución:
Aplicación de filtro preestablecido a cada
perfil de data, modelándolo. Filtro operador
dependiente.

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Sinograma: primera imagen que se obtiene en
scanner, que luego de aplicar el filtro de
convolución, se obtiene la imagen final

Estándar: parte blanda
Suavizado: angiografía
Realzador de bordes: hueso o exámenes de alta
resolución

Filtros de Convolución Kernel. estándar, de
Suavizado y de Realce de bordes.

El perfil filtrado se va a transformar en la imagen
dependiendo de las características del Kernel o
filtro Kernel que se utilizó

• Valores kernel altos:
- Aumenta el ruido
- Aumenta el detalle de bordes
- Algoritmo bone

• Valores kernel bajos:
- Aumenta la discriminación de densidad entre
pequeñas estructuras.
- Disminuye el ruido
- Algoritmo STD

Número CT
Cada píxel que se
visualiza lleva consigo
un nivel de gris, que
varía de blanco a negro.
Estos niveles de gris
están asociados a la
densidad del tejido
dentro del pixel. Esto se
denomina Numero CT.

Son específicos a cada tejido, en promedio, y su
valor depende de la atenuación que ha tenido el
haz de fotones en ese tejido con respecto a la
atenuación que presenta el haz en agua, según la
siguiente fórmula:

Dos valores de referencia:
1. número CT del agua: 0
2. número CT de aire: -1000 (μ = 0) Ya que la
radiación al pasar por el aire no pasa nada.

Escala de números CT
Valores inferiores a cero: El nivel de gris tiende a
negro pudiendo llegar a -1000 (aire)
Valor cero: Agua. Los valores promedio cercanos
a cero, se despliega una cantidad aproximada de
densidades de grises distintas. (sangre,
parénquima hepático, parénquima pancreático, etc)
Valores Positivos o superiores a cero: imágenes
más blancas. Al valor mayor que se puede llegar a
1000. (hueso compacto, prótesis metálicas, etc.)

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*Nota: Aprender la escala número CT es muy
importante para poder estudiar las diferentes
patologías y mantener el equipo correctamente
calibrado.

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Imagen Digital
• La imagen en TC es 100 % digital
• El haz define una imagen electrónica en un
sistema detector, la cual, es manipulada por un
computador que almacena de forma temporal
los datos obtenidos y que es desplegada en
forma de niveles de gris.

Matriz de Imagen
• Disposición de filas y columnas en que cada
celda corresponde a una posición concreta de la
imagen.
• Cada celda tiene asignada un valor x, el cual
indicará la intensidad o nivel de gris
correspondiente.
• A mayor matriz, mejor resolución espacial
• Las matrices son cuadradas

Pixel
• Unidad funcional o más pequeña de la matriz.
• Mínima expresión de información que puede
desplegar un monitor.
• Cada celdilla de la matriz corresponde a un
«elemento de imagen»

Voxel
• El vóxel es una es una representación 2D de un
volumen de información.
• Es un corte con un grosor (profundidad)
determinada.

Mientras más pixeles tenga la imagen (mayor
tamaño de matriz), la resolución espacial RE es
mejor.
Parámetros, Calidad de imagen y Reformaciones
Menor
resolución
espacial
Mayor
resolución
espacial

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Bit
• En informática y otras disciplinas, un bit es la
unidad mínima de información, que puede tener
solo dos valores (cero o uno).
• La información de cada píxel es información
numérica binaria (0-1).
• Determina el nivel de gris.
• n: niveles de grises
• Mayor n, menor contraste ya que la gama
disponible de grises es más alta (aumenta la
resolución de contraste)

A mayor n, menor contraste y mayor resolución de
contraste.

Tamaño del Pixel
Calculamos el tamaño del píxel T.P. según el FOV
FOV: campo de visión
T.P. = FOV / tamaño de matriz.
Ej: FOV = 24 cm
Matriz = 512 x 512
T.P. = 0,47mm
* Tener cuidado con las transformaciones de
cm a mm

Ancho y nivel de ventana
Ancho de Ventana (WW):
• Determina el rango de n° CT que serán incluidos
en la imagen.
• Determina el contraste de la imagen.
• + WW, - contraste: a mayor ancho de ventana,
es decir, mayor cantidad de grises disponibles,
menor contraste.

Nivel de ventana (WL):
• Corresponde al valor central de la escala de n°
CT dentro del ancho de ventana asignado a la
imagen.
• Determina en ennegrecimiento de la imagen.
• Las imágenes del ejemplo tienen el mismo
ancho de ventana WW:300. Solo se modifica el
nivel de ventana (L)

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Ejemplo 1
1. Imagen mucho más blanquecina con un WL: -60.
Se ve casi todo blanco, es difícil distinguir el hueso.
Estos niveles de ventanas bajos se utilizan para
estudios pulmonares o “ventana de pulmón”
2. Imagen de referencia que corresponde a una
ventana de partes blandas WW:350 WL:50 apox
donde se ve que es una imagen grisácea pero
también tiene tonalidades de blanco. Se puede
distinguir hueso, agua, páncreas, hígado, riñón, etc
con claridad.
3. Al aumentar el WL: 100 con las mismas
tonalidades de grises WW:300, se obtiene una
imagen mucho más negra. Un nivel de ventana alto
se emplea para los estudios osteoarticulares, es una
imagen mucho más negra.

Ejemplo 2
WW: 1600 UH –
WL: -600 UH
+200 UH hasta - 1400 UH
Imagen blanca, ventana pulmonar

WW: 400 UH –
WL: 40 UH
+240 UH a -160 UH
Ventana de partes blandas.

WW: 1500 UH –
WL: 450 UH.
+1200 UH hasta - 300 UH
Ventana de tejido óseo

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Pitch
• Factor de desplazamiento de la camilla.
• Movimiento de la camilla por cada 360° rotación.

a) Pitch < 1 Menor velocidad, menor ruido, menor
dosis. Se superponen las hélices y al detector le
llega más información y se tiene un menor ruido.
Al tener menor ruido se puede disminuir la dosis
porque la hélice se va superponiendo y se van
haciendo cortes traslapados. Si no se modifican
los factores de exposición se tiene mayor dosis
acumulada que en b. Se utiliza en donde se
necesita una gran información de imagen y la
mayor resolución espacial posible. Pacientes
quietos.

b) Pitch = 1 (referencia)

c) Pitch > 1 Mayor velocidad de avance, mayor
ruido, mayor dosis. El ruido aumenta porque hay
espacios en donde no hay imagen. Si se
mantienen los parámetros de exposición en a, b
y c, hay menor dosis total. Se utiliza en pacientes
pediátricos o pacientes que no se pueden
quedar quietos o mantener apnea

Kv y mAs
Kv
• Mayor penetración.
• Disminución de los rx de menor energía.
• Útil de subir para disminuir endurecimiento del
haz.
• Mayor dosis.

mAs
• Disminuye el ruido de la imagen.
• Mayor dosis.
Calidad de imagen
Conjunto de características que indican la fidelidad
con que una imagen representa las cualidades del
objeto observado.
- UH
- Ruido
- Resolución espacial
- Resolución de contraste
- Resolución temporal
UH
Representación de las características de atenuación
(coeficiente de atenuación lineal) de los distintos
tejidos, basadas en una escala relativa que tiene
como centro las características de atenuación del
agua.

Ruido
Incertidumbre en la medición de un valor. Se
representa como valores de UH en un medio
homogéneo.

Resolución espacial
Capacidad de un sistema para desplegar detalles
finos de forma separada que están cercanos entre
sí.

Resolución de contraste
Capacidad de distinguir dos densidades como si
fueran distintas.

Resolución temporal
Capacidad de distinguir imágenes con el menor
movimiento posible.

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Artefactos
• Distorsión o alteración de una imagen.
• Puede impedir la visualización adecuada de las
estructuras o generar falsos positivos.
• En TC: cualquier discrepancia entre los n° CT de
la imagen reconstruida y los coeficientes de
atenuación reales se llama artefacto.
Endurecimiento del haz
• Sucede cuando el haz de Rx atraviesa
estructuras muy densas que «filtran» los rayos
menos energéticos.
• Se manifiesta por la aparición de las líneas
negras al no coincidir las lecturas realizadas por
distintos detectores.

Volumen parcial
• Se da en segmentos corporales en donde las
densidades cambian abruptamente en la
dirección del eje Z.
• Si un voxel contiene 3 tejidos similares, el n° CT
sería un promedio de estos 3 tipos de tejidos
dando como resultado un aproximado.
• Una forma de disminuirlo es aumentar la matriz,
para disminuir el tamaño del voxel y así la
información sea más fidedigna

Bajo muestreo
• Se da por escasez de fotones.
• Se da por dosis insuficiente

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Objetos metálicos
• La densidad del metal es más allá del rango
normal que puede ser manejado por el equipo,
resultando en perfiles de atenuación
incompletos.
• Se ven zonas estrelladas con centro hipodenso
y haces estrellados blanquecinos hacia afuera

Artefacto de anillo
Causados por uno o más canales defectuosos en el
DAS. Se debe hacer mantención al equipo.

Movimiento del paciente
Puede dar registros incompletos.

Post proceso

Reformación
Presentación de un conjunto o pila de imágenes
producidas previamente en un proceso de
reconstrucción, sin alterar el voxel.

Requisitos:
• Adquisición de la DATA con la mayor resolución
espacial posible.
• Usar pitch bajo.
• Vóxeles isotrópicos (que en los 3 ejes tenga las
mismas dimensiones). De esta forma se puede
reformar en todas las orientaciones sin deformar
la imagen.

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MPR
Reformación Multiplanar: Permite obtener imágenes
con una orientación distinta a la original con la que
se adquirieron los datos.
- Rápido y fácil.
- Permite realizar mediciones (áreas,
distancias, diámetros).
- Utiliza todo el volumen de datos.
- Entrega información que en otros planos no
es tan clara.
- Permite realizar reconstrucciones curvas.
(ejemplo: seguimiento uréter en orientación
curva. Se pueden tener reconstrucciones
sagitales curvas y coronales curvas). Pcte
ureterolitiasis

MIP
El valor del pixel de la pantalla toma el valor del
vóxel que es interceptado por el rayo y que tiene
mayor atenuación (mayor valor de UH).
- Rápido y disponible de rutina.
- Efecto angiográfico. Se escogen los valores
de mayor densidad por el contraste.
- Se utiliza solo el 20% de la data.
- No tiene efecto de profundidad.
- No es recomendado para realizar
mediciones.

Mayor valor en esta escala es 8. Se deja este valor
y los cercanos a él (6 y 7)
Utilizado también en pielografía
MinIP
El valor del pixel de la
pantalla toma el valor del
vóxel que es interceptado
por el rayo y que tiene
menor atenuación (menor
valor de UH).

Proyección de superficie sombreada SSD
• Se utiliza para representar superficies aparentes
a partir de un volumen de datos.
• El valor del pixel en el monitor corresponde al
valor del punto del volumen más cercano a ella,
sobre un cierto valor umbral.
• El ángulo de luz además de la localización
hipotética de una fuente de luz (sombreados)
son cruciales para obtener reconstrucciones
optimas.

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Ventajas:
- Rápido y fácil manipulación.
- Buena sensación de profundidad

Desventajas:
- Se utiliza aproximadamente el 10% de la
data o menos.
- No provee información densitométrica
(estructuras de densidad similar se
visualizan de igual forma)

Volume Rendering VRT
• En términos generales corresponde a un
proceso de cálculo complejo destinado a
generar una imagen 3D o secuencia de
imágenes 3D.
• A cada número CT se le asigna una opacidad y
un color mediante funciones controlables por el
operador.
• Se puede representar la totalidad de la escala
Hounsfield.
• Usa toda la información del volumen de
información.

Utilizado en traumas osteoarticulares. Fracturas
(sobre todo costales)

Ventajas:
- Utiliza toda la data
- Combina las ventajas de presentación de
superficies y proyecciones
- Genera imágenes con mejor percepción 3D que
otro tipo de reformaciones
- Aportan información anatómica y
densitométrica. Es decir, dos densidades
distintas las refleja en sí, como distintas.

Desventajas:
- Las mediciones realizadas no son confiables.
- Requiere grandes recursos computacionales.

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Recordemos que cuando hablamos de tomógrafos
multicorte, serán aquellos que pueden realizar más
de 4 cortes.
Antecedentes históricos
Según la clasificación de modalidad de barrido:
Tomografía Computada corte a corte:
• Giro conjunto de tubo y detectores
• Adquisición secuencial

Estos equipos ya no existen. Todos los equipos
multicorte pueden hacer esta secuencia. Por cada
giro del equipo hacía un corte y la camilla avanzaba.

Tomografía Computada Helicoidal:
• Tercera generación (solo hay movimiento
rotacional y no de traslación)
• Slip rings o anillos deslizantes (giro continuo del
tubo) + desplazamiento continuo de la mesa.
Toda la alimentación del tubo es a través de los
slips rings.
• Adquisición volumétrica

Los tomógrafos multicorte son los que se utilizan
hoy en día.
Son equipos de 3era generación. El tubo es
alimentado por un generador de alta tensión a través
de los slip rings o “anillos deslizantes” lo que permite
que exista un giro continuo del tubo con un
desplazamiento continuo de la mesa, para que la
adquisición sea volumétrica pero como había solo
una fila de detectores se realizaba un corte por cada
giro.
Tomografía Computada multicorte:
• Slip rings (giro continuo del tubo) +
desplazamiento continuo de la mesa.
• Adquisición volumétrica
• 4-320 filas de detectores

La tomografía multicorte la podemos clasificar de
acuerdo a la cantidad de filas de detectores que
tenga el equipo.
Por cada giro es capaz de realizar múltiples cortes
tomográficos del cuerpo humano.

Tomografía Multicorte

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La primera imagen nos muestra cómo era la
tomografía convencional donde el equipo
realizaba un giro por cada corte. Luego había un
desplazamiento de la mesa y nuevamente hacía un
giro por cada corte.
En la segunda imagen podemos ver como la
tomografía helicoidal donde existía un giro
continuo del tubo y un desplazamiento continuo de
la mesa, hacía que pudiéramos adquirir una
información volumétrica del paciente con lo que
podíamos reconstruir en múltiples planos. También
hacía solo un corte por cada giro del tubo.
Y en la última imagen se esquematiza los TC
multicorte, que por cada giro del equipo vamos a
hacer múltiples cortes y la cantidad que podamos
obtener va a depender del equipo con el que
trabajaremos. La adquisición también es
volumétrica, pero se tiene mayor cobertura.

Características de TC multicorte
• Velocidad
• Resolución
• Colimación
• Detectores
• Voxel isotrópico
• Rendimiento
• Nuevas aplicaciones clínicas

Velocidad
En los equipos multicorte se tiene mayor velocidad
tanto de velocidad del tubo como en la realización
del examen.
• Desplazamiento de la camilla
El desplazamiento de la camilla debe ser más veloz,
acorde con la rotación del tubo de rayos x.
Los equipos de hoy en día tardan 0,27s en dar una
vuelta. Entonces necesitamos que exista una
concordancia entre el giro del tubo con el
desplazamiento del paciente para que podamos
adquirir el corte donde lo necesitamos.
• Rotación del tubo de Rayos X
Se podrán hacer exámenes más rápido lo que
conlleva a algunas aplicaciones clínicas porque la
resolución temporal que vamos a tener es mayor,
por lo tanto, con estos equipos se pueden hacer
exámenes cardiacos, por ejemplo.

• Mayor cobertura anatómica
Al poder hacer múltiples cortes por cada giro del
tubo teniendo una mayor cobertura anatómica, se
pueden tener otras aplicaciones que antes no
existían.

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Como ejemplo, en los primeros equipos helicoidales
se podía hacer un solo corte por giro en donde cada
giro demoraba 1 segundo. Al hacer examen de
abdomen se escogían cortes de 7mm aprox. Dando
como resultado 70 cortes en total para este estudio.
En total se demoraba alrededor de 1 minuto en
barrer todo el abdomen y pelvis (70 segundos).
Hoy en día con un equipo de 64 cortes un examen
de abdomen y pelvis se realiza en 5 segundos.
Además, se pueden realizar cortes submilimétricos.
Imagen: mayor cobertura anatómica.

Resolución:
• Espesores de corte más finos.
• Eliminación de artefactos.
Imagen izquierda: imagen equipo corte a corte.
Cortes de 5mm en la fosa posterior.
Imagen derecha: equipo multicorte, cortes más
finos, fosa posterior sin artefactos.

Espesor de corte en la resolución de la imagen:
A menor espesor de corte, mayor resolución.

A mayor espesor de corte, menor resolución.

Colimación
• La colimación no es igual al espesor de corte.
La colimación depende de la configuración de
detectores que utilicemos (las filas de detectores
que se utilicen en una adquisición).
• Permite utilizar diversas colimaciones. Por
ejemplo, en un equipo de 64 cortes se pueden
ocupar los 64, 32 o 16.
• Se pueden reconstruir distintos espesores de
corte, iguales o mayores al adquirido.

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Ejemplo 1: Si trabajamos en un equipo de 64 cortes
donde cada fila es de 0,625. Entonces siempre el
equipo va a cortar en 0,625.
Por lo tanto, la colimación depende de la
configuración de detectores que utilicemos.
Si queremos hacer cortes de 0,625 vamos a ocupar
la matriz de detección completa pero si quiero hacer
cortes más gruesos de 1,25, lo único que debo
hacer es sumar dos detectores y así hacer cortes
más gruesos.
Y la otra opción es cortar siempre a 0,625 e indicarle
al computador que los reprocese teniendo menos
ruido. Esto nos permite realizar diversas
colimaciones.

Ejemplo 2: una matriz de 64 x 0,625 la puedo
ocupar completa. También puedo usar 32x0,625 si
estoy estudiando una zona muy pequeña como las
rótulas.
Otra opción, si lo quiero hacer muy rápido, puedo
sumar dos detectores para hacer cortes de 32 x1,25.

Ejemplo 3: Se puede reconstruir distintos
espesores de corte, iguales o mayores al adquirido.
Nunca podremos reconstruir en el menor espesor de
corte que nosotros hayamos adquirido.
Si tenemos una matriz 64 (cortes) x0,625 mm, no
podemos reconstruir a 0,3 mm. Sólo se podrá de
0,625 hacia arriba.

Detectores
• Elemento de detección
• Fila de detección
• Canal de data
• Matriz de detección
Matriz de detección:
Está compuesta por varias
filas de detectores en el
eje z.
Cada una de las filas están
divididas en unidades
fundamentales, es decir,
elementos de detección
Ejemplo: Si tenemos 16 filas de detección
dispuestas en el eje z con 10 elementos de
detección cada una de las filas, mi matriz de
detección será de 16x10. Es decir, 160 unidades de
detección.
Hay equipos que por cada fila de detección tienen 2
canales de data, por lo tanto, pueden sacar 2 cortes
de cada fila. Lo que da la cantidad de cortes que
puede hacer un equipo por vuelta son los canales
de data, que es el aparato que saca la información
de la fila de detectores.
Las matrices asimétricas tienen un número distinto
de canales de data que cantidades de filas, puede
ser mayor o puede ser menor.
Los elementos de detección son la unidad básica de
una matriz de detección.
Ejemplo: equipo Phillips Brillance 64
Tiene 64 filas de detección. Por cada fila de
detección tiene 78 unidades de detección. Por cada
fila de detección tiene un canal de data. La matriz
que vimos es simétrica porque tiene 64 filas de
detectores y 64 canales de data. El canal de data es
el corte. Lo mismo para el equipo General Electric.
Otros equipos como el Philips Brillance 40 y algunos
General Electric de 16 cortes tienen matrices
asimétricas. El Philip Brillance tiene solo 40 canales
de data, pero tiene 52 filas de detección. Las filas de
los extremos solo pueden hacer cortes de 1,25mm
y las filas del centro pueden hacer cortes de

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0,625mm. Pero al tener solo 40 canales de data,
para poder ocupar toda la matriz de detección se
tiene que sumar las filas de al centro para ocupar
también las de afuera y hacer cortes de 1,25mm. 20
de al centro + 12 de afuera nos da un total de 32 filas
de detección con los 40 canales de data disponibles
para sacar información. Entonces si se quieren
cortes finos se utilizan solo las filas de al centro, pero
si se quieren cortes más gruesos se utilizan todas
las filas sumando de a dos las que se encuentran en
el centro.

Fila de detección:
Cada fila está compuesta por muchos elementos de
detección.

Ejemplo: Este equipo posee 16 canales de data, es
decir, que el máximo número de cortes que
podemos obtener por giro del tubo son 16 cortes.
Entonces si yo activo las 16 filas centrales que son
de 0.75mm (rosadas) tengo que cortar con un
espesor de corte de 0.75m. Por lo tanto, tengo 16
canales de data que me van a sacar 16 cortes.
Si yo quiero activar toda la matriz de detección (24
filas de detección), de un extremo al otro extremo,
tengo que sumar obligatoriamente de a dos los
detectores del centro, por ende, haré cortes de
1.5mm cada corte. Entonces por cada giro del tubo
realizaré 16 cortes pero con un espesor de corte de
1.5mm para poder ocupar los detectores de los
extremos.
Canales de data:
• El número de los canales de data es el número
de cortes que puede realizar el equipo.
• Es independiente de la cantidad de filas que este
tenga.

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Detectores:
Para poder ocupar la martiz completa se tienen que
sumar de a 2 porque los canales de data siempre
van a ser los mismos. Si se ocupan los del al centro
no se van a poder ocupar los de los lados.

Ahora existe un equipo Toshiba que por cada fila de
detección tiene 2 canales de data gracias a que el
tubo hace un movimiento que permite enviar doble
imagen a una fila de detección. Como la fila de
detección tiene 2 canales de data, se pueden sacar
2 cortes por cada fila. Es decir que con una matriz
de 320, en una vuelta se pueden hacer 640 cortes.

Vóxel isotrópico
• Tiene las mismas dimensiones en los 3 ejes
• Misma resolución espacial en los 3 planos
• Las RMP son de idéntica resolución espacial al
corte axial.
Antiguamente los
vóxeles eran
cilíndricos y no
se tenían
espesores de
corte
submilimétricos. Eran pequeños arriba y el espesor
de corte era muy ancho. La reconstrucción
quedaba “escalonada”
Actualmente, en el vóxel isotrópico todos los lados
tienen los mismos valores.
Al hacer las reconstrucciones, si el voxel no es
isotrópico, estas no quedarán con la misma
resolución que el corte axial.

Anisotrópica
Algo anisótropo podrá presentar diferentes
características según la dirección. Antiguamente los
voxels de la imagen en TC eran anisotrópicos. Con
este tipo de voxeles no se podían obtener
reconstrucciones adecuadas para realizar
reconstrucciones en otros planos.
Corte de 5mm que tenía una muy buena resolución
en el plano axial, pero al hacer la reconstrucción, al
ser de 5mm versus 0,5x0,5mm en el otro sentido, la
reconstrucción no es diagnostica.

Isotrópica
Al tener el voxel la misma dimensión hacia todos
lados, la reconstrucción queda con la misma
resolución que el corte original.

A partir del corte axial se hace la reconstrucción
coronal y sagital quedando con la misma resolución
usando vóxel isotrópico.

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Rendimiento
A mayor velocidad de trabajo y reconstrucción,
mayor cantidad de pacientes se pueden atender, lo
que implica:
- Una mayor cantidad de tecnólogos
médicos. Los exámenes se hacen tan
rápido que lo ideal es tener un TM para hacer
el examen y otro para reconstruir y así
aprovechar la rapidez del equipo.
- Computadores más poderosos . Rapidez
de procesamiento para poder hacer la
reconstrucción, mediciones, etc.

Aplicaciones clínicas
Perfusión cerebral:
Es una imagen fisiológica. Esto estaba prohibido de
hacer ya que se da una cantidad muy alta de
radiación en una zona determinada del cerebro.
Como existe la perfusión por RM, siempre se hacía
uso de esta. Actualmente al tener equipos nuevos
con reconstrucción iterativa y otras características
que permiten disminuir la cantidad de radiación, está
volviendo la perfusión cerebral por TC.
Se mide:
- Flujo sanguíneo cerebral
- Volumen sanguíneo cerebral
- Tiempo de tránsito medio que tiene el MC
cuando atraviesa el vóxel.

Maxilofacial:
La calidad de imagen es muy buena. Este es un
paciente que tuvo un traumatismo cráneo – facial
severo. Con las imágenes se pueden fabricar placas
que posteriormente se elaboran con una impresora
3D. Esto permite el calce perfecto de las placas en
el cráneo del paciente.
Lo mismo se puede hacer en el caso de que el
paciente requiera una prótesis de cara. En el caso
del paciente de la imagen derecha se hace una
prótesis de cara post extracción de tumor facial para
evitar la retracción de la piel.

Paciente con hipertrofia de la apófisis coronoides

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Osteoarticular 3D:
Se solicita este examen 3D, con ciertas posiciones
específicas, ya que, los médicos lo emplean para
poder abordar la cirugía del paciente desde
diferentes planos. Así de esta forma se puede ver
como se desplaza la fractura. Existen protocolos
para poder mostrar la estructura desde diferentes
vistas. A veces los médicos piden planos
específicos replicando el ángulo de la posición del
paciente cuando esté en pabellón para ver como
entrar en cirugía.

AtroTAC:
Examen donde el radiólogo se guía, a través de
ecografía e inyecta una pequeña dosis de MC
yodado en la cavidad articular para luego ir al
tomógrafo para hacer un barrido y poder ver
lesiones de fibro-cartílago (izquierda) o rupturas de
estructuras (labrum de hombro en la imagen
derecha).

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Podemos ver que existe una fractura y
desprendimiento del coxis. Esto permite evaluar
muy bien el daño. En la imagen de la derecha
podemos ver una reconstrucción 3D, del mismo
paciente, que, si bien es muy atractiva a la vista, no
es diagnóstica.
Gracias a la técnica multicorte, el médico se puede
hacer una idea como está la estructura anatómica
en todos los planos.
Las reconstrucciones multiplanares son las que
realmente hacen el diagnóstico. Las
reconstrucciones 3D son muy bonitas, pero no
siempre aportan al diagnóstico.

Los equipos antiguos tenían muchos artefactos. Hoy
en día podemos obtener imágenes con objetos
metálicos manejando ciertos parámetros.
Para disminuir los artefactos por objetos
metálicos:
1. Poner un espesor de corte muy fino. Lo
importante es que el pitch sea el menor posible.
2. Aumentar la dosis. Al disminuir el espesor de
corte y el pitch se tiene que aumentar la dosis.
3. Se usa un algoritmo de recontrucción estándar
como si fuese para partes blandas. Luego en la
imagen se le peude aplicar un filtro de realce.

Paciente con luxofractura de la columna a nivel de
L1. En la imagen de la izquierda tenemos una
reconstrucción multiplanar en un corte sagital la cual
permite apreciar muy bien todas las patologías que
padece el paciente.
En la imagen del medio podemos ver una
reconstrucción 3D. Es una reconstrucción con
volumen rendering, lo cual ayuda a orientar
espacialmente al médico, pero no es una imagen
diagnóstica.
La imagen de la derecha es la imagen axial original.

Paciente operado de una fractura de L4 y está fijado
con múltiples pernos y barras en L1-L2-L4, es decir,
estamos frente a un paciente que tiene mucho
metal, produciendo
artefacto. De igual
forma se puede
evaluar
perfectamente bien.
Evaluación de
consolidación de
fractura con clavo
intramedular. Se
hace video de la
adquisición 3D. Se
hace desde el hueso
hasta llegar a los
músculos y la piel.

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Pacientes con traumatismos múltiples (pelvis). Se
realiza adquisición de tórax -abdomen y pelvis. Se
pueden evaluar vasos, órganos, huesos hasta llegar
a la piel.

Angiografías por TC
Angiografías (cerebral, EEII, cuello): Podemos ver
una coartación aórtica. En la imagen de la izquierda,
justo donde está el cayado aórtico hacia atrás hay
una estenosis crítica.
Y en la imagen de la derecha podemos ver todas las
colaterales que se produjeron en el niño para
sustituir el flujo que no le llegaba.
La tomografía multicorte nos permite estudiar el
corazón a través de angiografías coronarias, score
de calcio, entre otros estudios.

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Introducción
• La TC es un método de diagnóstico rápido, lo
que ha conllevado a un aumento en su solicitud.
• La dosis de radiación que pueden recibir los
pacientes depende de las características
propias de cada equipo, anatomía del
paciente y de los parámetros seleccionados.

ALARA:
Cada protocolo debe estar optimizado de tal manera
que la dosis de radiación recibida por los pacientes
sea tan baja como sea posible alcanzar, obteniendo
una calidad de imagen tal que permita realizar un
diagnóstico confiable.
Usar la menor dosis de radiación posible con tal de
obtener una imagen diagnostica.

Dado también por el aumento de las solicitudes de
exámenes imagenológicos. Por el costo y la rapidez
se prefiere el TC.

Magnitudes Dosimétricas
Dosis absorbida (D): cantidad de energía impartida
por unidad de masa. Se mide en Gray (Gy).
Exposición (X): capacidad de los rayos x para
ionizar el aire. Se mide en Roentgen (R).
Dosis Órgano (DT): promedio de dosis absorbida
en un órgano o tejido específico.
Dosis Equivalente: describe el efecto relativo de
los distintos tipos de radiaciones ionizantes sobre
los tejidos vivos.
Dosis Efectiva (E): es la dosis equivalente
ponderado por un factor de sensibilidad de cada
órgano, se mide en Sievert (Sv)

Dosimetría en TC

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Efectos biológicos de la radiación
Atendiendo a la naturaleza del daño producido por
la radiación en las células, los efectos biológicos se
clasifican en estocásticos y deterministas.

Si como consecuencia de la irradiación, se produce
la muerte de un número de células suficientemente
elevado de un órgano o tejido, habrá una pérdida de
función del órgano, efecto que se conoce como
determinista. La gravedad de los efectos
deterministas es proporcional a la dosis de radiación
recibida, siempre y cuando ésta sea mayor que la
dosis umbral, dosis que establece el límite entre la
aparición o no del efecto. Estos efectos ocurren tras
exposición a dosis relativamente altas, poniéndose
de manifiesto a medio-corto plazo.

Como consecuencia de la exposición a radiación la
célula puede no morir, sino verse modificada
(mutada), hablándose en estos casos de efectos
estocásticos. Estos efectos ocurren tras exposición
a dosis moderadas y bajas de radiación y se ponen
de manifiesto a medio-largo plazo. La gravedad de
los efectos estocásticos no es proporcional a la
dosis recibida, pero sí la probabilidad de que tenga
lugar el efecto. Aunque siguen existiendo
discrepancias al respecto, para la estimación de
riesgos de efectos estocásticos se considera que no
existe dosis umbral para su aparición.

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Magnitudes Específicas
Distribución de Dosis:
Circular y concéntrica, los mayores porcentajes de
dosis a poca profundidad de la superficie del
paciente y va disminuyendo gradualmente hacia el
centro y hacia posterior.

CTDI:
Índice de dosis en TC, que considera el perfil de
dosis en un solo corte.

CTDI100:
Ocupa un perfil de dosis de 100 mm, con unas
cámaras de ionización de lápiz dentro de fantomas.
Es una dosis de referencia que nos sirve para
calcular. Se llama CTDI100 porque para medir la
dosis usa cámaras de ionización de 100mm que se
colocan en los orificios del fantoma.

CTDIw:
Mide la diferente distribución de dosis en el centro
como en la periferia del fantoma.

5 puntos de medición: 4 puntos en la periferia y un
punto en el centro. La dosis total está dada por 1/3
de la dosis del centro y 2/3 la dosis de la periferia.

CTDIvol:
Representa el índice de dosis para un protocolo
especifico, involucrando una serie de cortes.

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DLP:
Da la exposición total de un barrido, para un
protocolo específico y un largo de exploración
determinado. Se expresa en mGy x cm.

DLP en caso de equipo TC no helicoidal:

Esto ya no se utiliza porque casi ningún equipo es
helicoidal hoy en día. Todos son multicorte.

Factor de ponderación (EDLP):
Representa un valor de Dosis Efectiva normalizado
a una región anatómica específica para un paciente
estándar. Se mide en mSv/mGy*cm.
Dosis efectiva dividido el producto de dosis –
longitud.

Los equipos CT no entregan información en mSV, la
única información con respecto a la dosis final del
paciente la entrega: DLP (mGY cm)

Caso clínico
Paciente adulto que se realiza TAC Tórax s/c con un
DLP final de 1200 mGy cm
Para calcular la dosis efectiva

Entonces:
E = 0,014 mSv mGy – 1 cm – 1 x 1200 mGy cm
E = 16,8mSv
El paciente por un TC de tórax sin contraste recibió
una dosis estimada total de 16,8mSv
El 0,014 se saca de la estimación de la tabla.

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Reporte de Dosis

1° serie Scout: imagen 2D que sirve para determinar
los rangos de exploración.
2° Serie Helical.
3° Serie Helical (se repite por algún motivo).
Esto no da la dosis que recibió el paciente. Hay que
multiplicarlo por el factor de ponderación de cada
tejido.

Factores determinantes de Dosis
en TC
Características del equipo:
Tanto el diseño como distintos aspectos
tecnológicos influyen en la dosis que reciben los
pacientes. Determinado por la pre y post colimación,
numero de detectores, canales de data y espacio
entre los detectores (septos). A mayor septo, menor
utilidad del haz.

Características del paciente:
Se establece que para un paciente con la mitad de
diámetro que otro, la dosis recibida puede llegar a
ser el doble, si se emplean iguales factores de
exposición.
La técnica (parámetros de exposición) se acomoda
según el contorno y diámetro del paciente. No se
pueden ocupar los mismos protocolos y las mismas
dosis para todos los pacientes.

Región anatómica:
A medida que aumenta la
cobertura del barrido, aumenta
la dosis entregada al paciente.
También tener en cuenta la
presencia de órganos sensibles
en la zona de estudio.

Parámetros de adquisición:
• Kv.
• mAs
• Pitch
• Espesor de corte
Los equipos multicorte poseen sistemas de
modulación de dosis. Estas pueden ser
modulaciones de dosis dual, modular o frontal.
En la imagen se observa el scout, una imagen
frontal, lateral o ambas. Es una radiografía. No
entrega información diagnóstica del paciente, sin
embargo, es útil para establecer los límites del
estudio.
La modulación de dosis funciona de la siguiente
manera: al hacer el scout para determinar el rango
de exploración, los equipos de TC son capaces de
determinar y detectar cuales son las zonas más
densas y las zonas menos densas. Así la dosis se
va modulando, dependiendo de esto.

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En la imagen de la derecha se observa el gráfico de
modulación de dosis. Así el equipo detecta las
zonas que provocan más o menos atenuación y
modula la dosis de tal forma que aumenta la dosis
en zonas de alta atenuación (ej: hueso) y baja la
dosis en zonas de baja atenuación (ej: pulmones).
Esto nos ayuda a irradiar con distinto kV o distinto
mAs a cada persona según lo necesario y de esta
forma, disminuir la dosis total que recibe el paciente.

¿Por qué se aumenta la dosis en
TC?
• Mejorar la calidad de imagen. El espesor de
corte se disminuye tanto que se necesita
aumentar la dosis total del examen.
• Mismos parámetros. Cuando se usan los
mismos parámetros para todos los pacientes.
Esto no puede suceder.
• Aumento de los límites de exploración. Hacer
el scout para determinar los límites de
exploración y conversar con el paciente para
que no se mueva y se respeten los límites.
• Aumento de barridos. Barridos que se realizan
para las distintas fases.
• Repeticiones. Debido a movimientos y
artefactos.

Cómo disminuir la dosis en TC
• Utilizar parámetros adecuados para cada
paciente.
• Utilizar límites de exploración acotados
• Usar modulación de dosis, adaptando los
parámetros.
• Utilizar protección para órganos sensibles

¿Existe un límite de dosis para cada estudio?

No existe un límite, pero si hay dosis promedio y lo
ideal es que se mantengan dentro de estos rangos.

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Definición
Medios de Contraste:
• Sustancias utilizadas en los estudios de radiología
e imagen, con el propósito de incrementar las
diferencias de densidad entre los diversos tejidos y
estructuras del organismo por su capacidad de
absorber y/o reflejar energía.
Como característica principal, los medios de
contraste en TC son de alta densidad. Esto permite
diferenciar algunas estructuras que van a captar
más contraste de otras que no.

Fases de contraste
Normalmente cuando se administra medio de
contraste, se ocupan distintas fases en las cuales se
harán adquisiciones.

Fase sin contraste:
Se utiliza como imagen referencial de la anatomía
del paciente. Orienta desde ya a eventuales
patologías en el caso de que estas puedan verse sin
el medio de contraste.

Fase arterial:
Fase precoz, en donde se ven contrastadas
principalmente estructuras arteriales y algunas
estructuras de alta vascularización, por ejemplo,
algunas lesiones de tipo neoplásico.

Fase de equilibrio portovenoso:
La sangre se distribuye de una forma más equitativa
entre la parte vascular tanto arterial como venosa.
También llega a partes del parénquima, sobre todo
el parénquima hepático en donde se distribuye de
manera más homogénea.

Fases tardías:
Se pueden planificar distintas fases tardías en
distintos tiempos dependiendo del diagnóstico como
por ejemplo:
- Eliminación: se puede evaluar la función
renal o el llene vesical.

En general, las adquisiciones se hacen en base a la
sospecha diagnóstica (en base al historial y a la
primera adquisición sin contraste) y a lo que se
quiere demostrar.

La utilidad que presta el uso de MC en la clínica no
es solamente el realce diferenciado que se
obtendrá. En general, lo que se establece cuando se
evalúa a un paciente y se tiene un diagnóstico
probable para este, se evalúan patrones de
captación, sobre todo cuando se habla de
patologías sospechosas de neoplasias.
Los patrones de captación son formas en las que
puede variar la densidad de cada una de las
estructuras en las distintas fases de la
administración del contraste.
Para establecer patrones de captación se delimita
una región de interés. A partir de esta región de
interés, el equipo calcula de forma automática su
densidad en UH. Por lo tanto, lo que se va
evaluando posterior a la administración de MC, es
como esto varía en los distintos tiempos post
administración.
Medios de contraste

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Imagen: lesión en una de las glándulas
suprarrenales.
A) Fase sin contraste
B) 1,50 UH
C) 50,41 UH
D) 3,83 UH

A partir de esto se tiene un patrón de captación para
ir evaluando las masas. Hay algunas que captan
muchísimo, se vuelven muy densas. Otras masas
captan el MC de forma más tardía o tienen patrones
particulares de captación que parten desde el
exterior al interior, etc.
En general, los patrones están descritos y se
pueden establecer diagnósticos bastante certeros
solamente evaluando estos patrones de captación,
más allá de las formas características de las masas
en estudio. Los patrones de captación son
tremendamente decidores del comportamiento de
las patologías estudiadas.

Tipos de Medios de Contraste
Se han clasificado de acuerdo a su densidad

Medios de Contraste Negativos:
• Cuando el medio de contraste (aire, dióxido de
carbono, oxigeno), absorbe menos radiación que los
tejidos que hay en la periferia ej: aire, la imagen es
oscura, lo que se denomina hipodensidad (los rayos
X los traspasan con mucha facilidad).
Se utilizan para distender algunas estructuras

Imagen: Colonoscopía virtual.
A través de una sonda se administra aire al paciente
en todo el colon para distenderlo lo máximo posible.
De esta forma al hacer la adquisición, el equipo
reconoce las zonas de densidad muy baja y por lo
tanto le es muy fácil generar una reconstrucción
tridimensional del colon, porque el delta que existe
entre la densidad del colon y las estructuras
luminales es muy alto. Además, se pueden hacer
reconstrucciones internas, modo cine en donde se
puede navegar por todo el interior del colon, detectar
lesiones, marcar las lesiones donde están ubicadas,
caracterizar las lesiones, etc.
Es una técnica bastante buena y tiene una alta
correlación con la colonoscopía convencional

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Medios de Contraste Isodensos:
Cuando el medio de contraste (agua
principalmente), absorbe una cantidad similar de
energía que las estructuras adyacentes.
Se utiliza con frecuencia ya que también permite
distender estructuras, visualizar con claridad las
paredes. El agua como contraste permite que exista
una diferencia de densidad entre la porción luminal
y las paredes, por lo tanto, se pueden evaluar las
paredes que están con otro tipo de MC.
Esto permite medir, calcular si existe algún
engrosamiento parietal sospechoso o algún daño
localizado en las paredes con bastante facilidad.
Antiguamente se utilizaban MC hiperdensos para la
distensión abdominal, pero el problema es que toda
la estructura se ve hiperdensa y no se logra
distinguir nada en particular. Además, se producían
artefactos porque la concentración de MC
intraluminal era tan alta que producía aumentos
importantes de densidad y cuando en TC existe un
delta de densidad que es muy marcado, se
producen artefactos que deforman aún más la
imagen impiden ver las estructuras cercanas a lo
que se quiere estudiar.
Ej: administración de agua por sonda nasoyeyunal
(NY) en enteroclisis.

Medios de Contraste Positivos:
Cuando el medio de contraste absorbe más
radiación que los tejidos que hay en la periferia.
Ej: bario, iodo. (son más opacos a los rayos X, o sea,
cuentan con un número atómico superior y se ven
hiperdensos).
Normalmente se administran por vía endovenosa y
están compuestos por:
- Bario
- Yodo
El más utilizado en TC es el contraste yodado de
administración endovenosa. Se utiliza para todo tipo
de estudios desde estudios de cerebro hasta
extremidades inferiores, tanto para la evaluación de
tejido blando como para la evaluación de estructuras
vasculares (arteriales y venosas), por ende, tiene un
amplio campo de acción.

La idea es tener claro previo al examen:
• ¿Qué examen se le realizará al paciente?
• ¿La sospecha diagnóstica coincide con la
solicitud del examen? (la orden)
• ¿Qué es lo que se quiere demostrar con el
estudio imagenológico a realizar?
• ¿A qué pacientes se les administrará MC?
• ¿Por qué se les administrará MC?

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Medios de Contraste Combinados:
El empleo combinado de un medio de contraste
positivo y uno negativo al mismo tiempo dando lugar
a lo que se denomina técnica de doble contraste,
método ideado por Fischer, utilizado especialmente
en aparato digestivo.
Por protocolo, los estudios de abdomen y pelvis
siempre se realizan con MC porque la visualización
de las estructuras abdominales sin MC en TC es
muy compleja y es muy probable que algún
diagnóstico pueda pasar desapercibido si es que no
se administra contraste.
Esto implica la administración de un MC oral para la
distención de las estructuras iniciales del tubo
digestivo (estómago y parte del intestino delgado) y
también MC endovenoso que contraste las paredes
de las estructuras a estudiar.
El MC que se utiliza para poder estudiar el intestino
grueso (vía rectal) es más escaso, se utiliza mucho
menos y las indicaciones son bien particulares, así
que no es algo que se haga de forma habitual al
estudiar abdomen y pelvis.

Características Fisiológicas
Los medios de contraste deben reunir ciertas
condiciones indispensables:
a) Ser fisiológicamente inertes, no alterando las
funciones de los órganos que se exploren.
Idealmente el contraste debe ir hacia el órgano
que se quiere estudiar, aumentar su densidad
momentáneamente y luego ser eliminado.

b) No producir irritación local ni intoxicación
general. Se refiere al periodo de administración
por vía endovenosa en donde la idea es que el
paciente no sufra ninguna molesta o que estas
sean las mínimas. Para esto hay que instalar
una vía adecuada, del calibre adecuado y estar
siempre seguros de que se está dentro de la
vena al momento de administrar el MC, de lo
contrario ocurren extravasaciones que son
bastante peligrosas y pueden traer
consecuencias graves para el paciente.

c) Poder diluirse con los líquidos orgánicos.

d) Metabolización y excreción completa, sin
permanecer en el organismo más tiempo que el
necesario para obtener el estudio radiológico.
Los MC que se utilizan actualmente, pasan a
través de las venas, se distribuyen por todo el
cuerpo y finalmente es excretado por completo
a través de la vía renal (por esto es importante
evaluar siempre la función renal antes de la
administración de contraste). Existe una
pequeña porción que se puede excretar a través
del hígado.

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Características ideales:
•La misma osmolaridad que la sangre
(idealmente). Esto repercute en la tolerancia que
tiene el paciente al medio de contraste. Si se tiene
una osmolaridad muy elevada, se producirán
alteraciones y respuestas no deseadas por parte del
sistema nervioso autónomo, el cual tiene sensores
de osmolaridad en todo el organismo. Algunas
respuestas pueden incluir: náuseas, vómitos, dolor
de cabeza, prurito generalizado, dolor abdominal,
etc.
•Debería ser no ionizado para que interactúe lo
menos posible con las estructuras moleculares de
los órganos a estudiar.
•Hidrosolubilidad (para que penetre poco en las
células y atraviese menos la barrera
hematoencefalica)

Características químicas de los
MC más usados:
•Formados por un anillo de benceno sustituido en 3
lugares por átomos de Iodo, los que, gracias a su
elevada masa atómica, modifican la densidad de los
tejidos. Se describe que la molécula debe tener por
lo menos una sustitución de 3 radicales por 3
átomos de Iodo para que logre ser visible desde el
punto de vista radiológico. Si se agregan menos, la
densidad aumentaría muy poco y no sería muy útil
la administración de contraste.
•La fijación de
tres átomos en
un monómero
(o seis en un
dímero) es la
concentración
mínima
necesaria para
generar
opacidad
radiológica.

De acuerdo a sus características físico-químicas los
podemos clasificar según diversas características:
Según su osmolaridad:
Alta Osm(1200‐2400 mosm/KgH2O) Esto es entre
8 a 10 veces la osmolaridad sanguínea normal.
Baja Osm(290‐860 mosm/KgH2O) Se toleran
mucho mejor.
El contraste isoosmolar respecto a la sangre es el
contraste mejor tolerado 290 mosm/KgH2O.
Normalmente, un paciente puede tolerar hasta el
doble de esto sin mayores complicaciones y dentro
de la clínica, los más usados tienen una osmolaridad
alrededor de 600 mosm/KgH2O

Según su tendencia iónica:
Dada por sus radicales en 1, 3 y 5:
•
Iónicos: radical carboxilo COO
-
Al iónico implica que pueda reaccionar con la
sangre o los tejidos pudiendo ser muy irritativo y
producir alteraciones a nivel molecular. Ya no se
utilizan.

• No‐Iónicos: radical hidroxilo OH
El radical deja la molécula “cerrada” sin
posibilidad de que esta interactúe con
estructuras cercanas.

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Según su estructura:
• Monomérico: Solo tiene un anillo de benceno.
Tiene 3 átomos de Iodo.

• Dimérico: Doble anillo bencénico.
Tiene 6 átomos de Iodo, por lo tanto, con la
misma osmolaridad se tiene el doble de átomos
de Iodo. Los MC diméricos se toleran mucho
mejor y permiten mayor densidad. Son ideales
como MC.

Resumen

Contraste ideal: no iónico, dimérico y doble anillo
bencénico. Posee terminales hidroxilo y 6 átomos de
Iodo por cada molécula de MC.

Todos los MC de baja osmolaridad se pueden usar
sin ningún problema en los pacientes (de 600 hacia
abajo). Muchas veces los isoosmolares se reservan
para aquellos pacientes que pueden tener
dificultades al momento de administrarles un MC de
mayor osmolaridad (patologías renales).

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Vías de administración
• En la actualidad las vías de administración son:
- Oral
- Rectal
- Vaginal
- Intratecal
- Intraarticular
- Intradérmica
- Intravascular (endovenosa o intraarterial).

Dependiendo del objetivo del estudio, se
seleccionará(n) la(s) vía(s) que se empleará(n).
Las vías más utilizadas son la vía oral y la vía
intravascular. El resto se usan de forma esporádica.
La administración de contraste intraarterial en TC
prácticamente no se utiliza. Recordar que para tener
acceso a las vías arteriales implica un proceso
distinto que es más complejo y más riesgoso. Esto
se deja para la angiografía, la cual es una técnica
más compleja que se realiza en pabellón.

Vía oral:
• Comúnmente se utilizan el
sulfato de bario, aire
ambiente, sales de yodo
hidrosoluble y/o agua, así
como leche. Raramente se
presentan reacciones serias,
y cuando están presentes se
refieren a cambios en el
hábito intestinal, ya sea
estreñimiento cuando se emplea el Bario, o diarrea
osmótica cuando se usa el yodado. Podría existir
diarrea en pacientes con intolerancia a la lactosa.
Deben ser hidrosolubles. Se pueden preparar con
agua para que el paciente los ingiera.
Además, se pueden administrar por sonda, en caso
de que el paciente no pueda deglutir
Los MC de Yodo o Bario que se administraban por
vía oral, si bien producían un grado de distención de
la víscera a estudiar, limitaban el estudio de las
paredes. Por esto, normalmente por vía oral se
administra agua a tolerancia para distender al
máximo las estructuras.

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Vía rectal:
Se emplean: Bario, medio yodado hidrosoluble, aire
ambiente y/o agua. Los efectos reportados se
relacionan primordialmente a la incomodidad y
deseo defecatorio.
Resulta de mucha importancia vigilar
estrechamente al paciente para evitar perforación
de víscera hueca, sobre todo aquellos casos donde
se emplea la técnica de doble contraste. Recordar
que en la última porción del intestino grueso existe
un ángulo de las vísceras que está descrito en la
literatura como de alto riesgo de perforación. Esto
es porque cuando se introduce una estructura a
través del recto, se puede encontrar directamente
con este ángulo, el cual está prácticamente en 90°
respecto al ángulo de ingreso y por lo tanto se puede
producir una perforación.
Eventualmente se observan reacciones vagales
secundarias al estímulo de distensión en víscera
hueca, que pueden manifestarse como mareos,
lipotimias, hipotensión arterial leve, entre otras.

Vía vaginal:
•Se emplean medios de contraste yodado
hidrosolubles. Las reacciones son muy raras, y van
desde irritación cutánea y de mucosas, hasta dolor
pélvico semejante al cólico menstrual (debido a
peritonitis química cuando hay paso del contraste
hacia la cavidad vía tubas uterinas).
•Raramente se utilizan tampones vaginales o
gasas impregnadas con Bario o medio hidrosoluble
iodado durante estudios de tomografía computada,
con la finalidad de demarcar relaciones
anatómicas. Actualmente, los estudios ecográficos
permiten hacer estudios con transductores
transvaginales permitiendo una alta resolución.
Cuando existen dudas en ecografía, se deriva a la
paciente a Resonancia Magnética, ya que la calidad
de imagen en pelvis es muy buena.

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Vía articular:
Comúnmente se usan medios yodados
hidrosolubles y/o aire ambiente. Ideales para
realizar estudios específicos: ArtroTAC. Son
estudios de articulaciones en donde se administra el
MC dentro de la cavidad intraarticular. Las
indicaciones son bastante específicas y
normalmente se utiliza en paciente en donde existen
dudas diagnosticas.
Con ello se trata de distender lo máximo posible la
cápsula articular a través de la administración de
MC. Esto permite evaluar de mejor manera las
estructuras intraarticulares. Al distender la cápsula
se puede descartar o confirmar la presencia de
líquido, evaluar el cartílago y otras estructuras que
están dentro de la cápsula que en un TC normal no
se pueden ver.
La RM también permite ver la articulación de muy
buena manera, pero aún así, hay ciertos
diagnósticos intraarticulares que ni siquiera con la
RM se pueden ver bien. También existe la ArtroRM,
en donde el procedimiento es similar al ArtroTC.
En general, la vía articular es bastante riesgosa. La
administración del MC se realiza en pabellón con la
técnica indicada (normalmente lo hace el
traumatólogo). Uno de los riesgos que tiene la
administración de contraste intraarticular es que el
paciente evolucione con una infección de la
articulación denominada artritis séptica, en donde
ingresa algún patógeno en el momento de la
punción intraarticular. Esto puede traer
complicaciones muy severas, ya que se puede
destruir la articulación pudiendo dejar al paciente
con problemas motores severos de por vida.
Excepcionalmente
se informan
reacciones
atribuibles al medio
de contraste salvo
cuando hay
extravasación a
partes blandas o
hiperdistensión de
la cápsula articular.

Vía intravascular:
Es la vía más utilizada en la actualidad. Comprende
la administración de MC intravenosa e intraarterial,
pero en el 99% de los casos se administra por vía
venosa.
En la actualidad existen diferentes tipos de medios
de contraste intravasculares (endovenosos o
intraarteriales), los cuales se clasifican de acuerdo a
su composición química en tres grupos principales.
Los últimos son los más nuevos y los menos tóxicos:
A) Iónicos de alta osmolaridad (yodotalamato de
meglumina, amidotrizoato de meglumina).
B) Iónicos de baja osmolaridad (ioxiglato de
metilglucamina).
C) No-iónicos de baja osmolaridad (iopamidol–
ioversol – iohexol).

Dosis
A pesar del gran avance en la investigación de las
moléculas de los MC modernos, y de lo satisfactorio
de su uso, no puede considerarse como inocuo y
exento de riesgo su utilización.
La cantidad de MC a utilizar se acomoda a cada
estudio y al tipo de paciente, el peso y el estado
físico del paciente son detalles importantes a tener
en cuenta.
No es posible recomendar siempre la misma dosis.
Esto depende del tipo de MC a utilizar y el tipo de
equipo. No existe una dosis universal para la
administración del MC.

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Verificación del carro de paro:
Debe estar en
buenas condiciones,
debe ser revisado de
forma habitual y
debe contener todos
los elementos
necesarios que debe
tener un carro de
paro como lo son
medicamentos,
oxigeno, monitor,
porta suero y
algunos elementos
para el manejo de la
vía aérea
Primer nivel: Medicamentos a utilizar en caso de
urgencia.
Siempre existe la posibilidad de que un paciente
haga un paro cardiorrespiratorio ya sea porque la
condición basal del paciente no es buena o porque
el paciente desarrolle una reacción alérgica severa
(shock anafiláctico) al medio de contraste.
Drogas de emergencia de primera línea e
instrumentos que debería haber en la sala de
exploración:
- Anti H1 EV
- Broncodilatadores
- Oxígeno
- Epinefrina
- Administración de fluidos
- Soporte ventilatorio
- Corticoides
- Anticonvulsivos

Anti H1 EV: antihistamínicos endovenosos.

Broncodilatadores

Oxígeno: una de las primeras medidas que se
utiliza en este tipo de pacientes.

Epinefrina: se utiliza en shock anafiláctico.

Administración de fluidos: para mejorar la
hipotensión del paciente porque la mayoría de los
shocks anafilácticos cursan con hipotensión
producto de la vasodilatación, pudiendo causar
accidentes hipóxicos isquémicos cerebrales, por
ejemplo. Se utiliza suero fisiológico o ringer lactato
glucosado.
Soporte ventilatorio: Cánulas, máscaras
orofaríngeas, etc. ya que los shocks anafilácticos
cursan con edemas laríngeos, cierre de glotis
completa. En este caso severo una máscara no será
la solución por lo que se debe activar el código de
paro y prestar primera atención mientras llega el
equipo de paro.

Corticoides: Se usan en dosis altas, sobre todo en
pacientes con sospecha de shock anafiláctico, ya
que disminuyen el proceso inflamatorio agudo que
se produce

Anticonvulsivos (Diazepam): En aquellos
pacientes que convulsionen se pueden utilizar
benzodiazepinas de acción rápida como el
Diazepam.

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Preparación del Paciente
• Comprobar si el paciente se ha realizado estudios
contrastados anteriormente. Si ha tolerado bien el
MC anteriormente, es un buen indicador de que va
a tolerar bien nuevamente la administración de MC.
• Comprobar si el paciente ha necesitado
premedicación previamente.

Premedicación
Siempre hay que evaluar si el paciente requiere o no
premedicación antes del examen. Premedicar
significa administrar un medicamento antes de
realizar el estudio. Este medicamento disminuye o
elimina la posibilidad de que el paciente desarrolle
alguna reacción alérgica.
En general la premedicación consta de dos
medicamentos que habitualmente son un corticoide
y un antihistamínico los cuales se pueden
administrar en dosis distintas y en formas de
administración diferentes (oral o endovenosa).
La premedicación aplica para cualquier paciente
que tenga antecedentes de reacción alérgica de
cualquier tipo o asmáticos.
Considerar que si un paciente asmático realiza una
reacción alérgica, normalmente puede producir un
síndrome inflamatorio que afecta a la vía aérea de
forma directa, por ende, son pacientes que se tornan
en pacientes de difícil manejo en segundos.

Protocolo A)
PREDNISONA + CLORFENAMINA
PREDNISONA: 50 mg v.o, 13, 7 y 1 hora pre-
procedimiento.
CLORFENIRAMINA : 4mg oral o ampolla
endovenosa antes del procedimiento.

Protocolo B)
PREDNISONA + CLORFENAMINA + EFEDRINA
PREDNISONA: 50 mg v.o, 13,7 y 1 hora pre-
procedimiento.
CLORFENAMINA : 4 mg oral ó e.v.
EFEDRINA: 25 mg v.o 1 hora pre-procedimiento.

Protocolo C)
PROTOCOLO A ó B con MCI baja OSM - Guías
Sociedad Europea de Radiología: PREDNISONA
(30 mg) o METILPREDNISOLONA (32mg) 12 y 2
horas antes de procedimiento.

Pacientes Urgentes:
HIDROCORTISONA + CLORFENAMINA
HIDROCORTISONA : 200 mg e.v de inmediato y
cada 15 mín. previo al procedimiento.
CLORFENAMINA : 4 mg e.v justo pre -
procedimiento.
Este protocolo se utiliza en pacientes de urgencia,
ya que en este caso no se pueden utilizar protocolos
que requieran horas de preparación.
En este caso se reemplaza la prednisona por la
hidrocortisona. También se reemplaza la vía de
administración de oral a endovenosa. Normalmente
la clorfenamina se deja porque se puede administrar
una ampolla endovenosa previo al procedimiento.

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Calibre de la vía
Comprobar el calibre de la vía previa inyección del
MC
Los calibres más utilizados son:
18G…D 1.2 mm/L 45 mm…Flujo = 4 a 7 ml/s
20G…D 1.0 mm/L 32 mm…Flujo = 2 a 4 ml/s
22G…D 0,8 mm/L 45 mm…Flujo = 0,1 a 2 ml/s
(Las vías vienen marcadas con colores)
Recordar que el número Gauss que se utiliza es
inversamente proporcional al diámetro.
El flujo de 4 a 7 ml/s es un flujo altísimo de
administración. Normalmente se utiliza para
estudios angiográficos que requieren administración
estable de alto flujo de MC.
Los exámenes contrastados normales requieren
flujos más pequeños como 2 a 4 ml/s, por ende,
requieren una vía de menor calibre.
La vía siempre se debe revisar previo al examen
porque si por ejemplo se realiza una angio y bajaron
a un paciente hospitalizado con una vía 22G y se
tienen que pasar 7ml/s de MC, obviamente no se va
a poder, probablemente la vía se le va a salir al
paciente, se va a bloquear la inyectora, etc.

Revisar historial del paciente:
- Enfermedades previas
- Historia de alergias
- Anamnesis “¿Por qué le pidieron este
estudio?” “¿Cuál es la sospecha
diagnóstica?” Esto es para ver si
efectivamente tiene correlación con lo
descrito en la solicitud. También se puede
revisar la ficha clínica de los pacientes.

Preguntas que se deben realizar al paciente:
¿Tiene algún tipo de alergia o ha tenido alguna vez
alergia?
¿Ha tenido alguna vez rinitis alérgica, asma,
dermatitis o ronchas?
¿Es alérgico a algún medicamento?
¿Es alérgico a algún alimento?
¿Es alérgico al iodo? (mariscos)
La alergia no necesariamente tiene que ser tan
específica como para que el paciente desarrolle una
reacción al medio de contraste.
¿Está tomando Glucophage (Metformina)?
Medicamentos para tratar diabetes:
Glucophage Dianben
Glucovance Diabex
Riomet Diaformina
Fortamet Avandamet
Glumetza Metaglip
Obimet Metformina
•La inyección de MC puede causar fallo renal
(Nefrotoxicidad) o aumentar el riesgo de acidosis
láctica (baja pH sanguíneo).
•Suspender 24h antes y 48h después del examen.
Esto puede variar entre los distintos protocolos, pero
lo mínimo es que se suspenda un día antes y un día
después de la administración del medio de
contraste.
¿Ha tenido problemas renales?
• Creatinina normal = 0,6 a 1,5 mg/dl
• BUN (Nitrógeno Ureico en Sangre) normal 8 a
25 mg/100 ml
** Ambos exámenes son útiles para evaluar la
función renal**
• VFG = Velocidad de Filtración Glomerular
Exámenes válidos durante 72 horas previas a la
exploración.
La creatinina y el BUN puede ser un indicador poco
preciso de la función renal. Son solo puntos
referenciales de la función renal, pueden dar una
idea global pero un buen indicador del
funcionamiento del riñón es la velocidad de filtración
glomerular VFG. Se describe que bajo 60 de VFG,
la creatinina tiende a alterarse en un paciente.

63

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En pacientes con función renal alterada se pueden
hacer estos estudios solo si se tienen en cuenta
todas las precauciones.
Un paciente en diálisis si se puede realizar estudios
con MC con una indicación específica del nefrólogo
que autorice la administración del MC y el manejo
posterior del paciente. Se recomienda agendar una
diálisis posterior al estudio para ayudar a eliminar el
MC que pudiese quedar en el organismo y evitar las
complicaciones que esto tiene.

En pacientes con función renal disminuida pero
que no están en diálisis se realizan técnicas de
hidratación. Se puede citar al paciente un día antes
del estudio para hidratarlo con suero fisiológico
durante toda la noche previo al estudio. Está
demostrado que la hidratación directa con suero
fisiológico favorece la respuesta a la administración
de MC, por ende, es una medida útil para disminuir
la posibilidad que en paciente desarrolle una falla
renal aguda posterior a la administración de MC.

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Reacciones adversas
Al ser el MC, una sustancia externa al organismo,
tiene la posibilidad de desarrollar reacciones
adversas.
Definición:
•Cuadros clínicos NO deseados que se atribuyen a
la inyección del medio de contraste.
•Generalmente se dan en los primeros 15 min.
Luego de la administración del MC (reacciones
inmediatas). Generalmente se le pide al paciente
que espere luego de realizado el estudio, alrededor
de media hora para poder observar si desarrolla
alguna reacción adversa. Pasado este tiempo puede
retirarse sin mayor dificultad.
Imagen: esto es
lo que ocurre en
la vía aérea
cuando existe
una inflamación
aguda. El lumen
normal se ve
muy disminuido
debido a un
aumento
importante del
grosor de la
pared.

Clasificación:
Leves:
- Náuseas
- Enrojecimiento facial
- Tos
- Vómito
- Sensación Frío/Calor
- Sabor metálico en la boca
- Sudoración
- Dolor
- Urticaria
** Tratamiento: requiere observación, generalmente
no requiere fármacos ya que suelen ser de
presentación aguda y pasan muy rápido**
El enrojecimiento facial puede venir acompañado de
lesiones tipo roncha o lesiones urticariales
enrojecidas o levantadas que pueden producir
prurito.
Se recomienda a los pacientes venir en ayunas
para disminuir la posibilidad de que el paciente
desarrolle náuseas y vómitos.

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Moderadas:
- Cambio de pulso
- Hipotensión
- Hipertensión
- Disnea
- Broncoespasmo
- Laringoespasmo
** Tratamiento: requiere observación cuidadosa y
tratamiento (O2 3l/min por naricera, levantar
piernas, suero si es que la hipotensión es muy
importante) para la reacción adversa, generalmente
no requiere hospitalización**
El cambio del pulso puede conllevar a la aparición
de taquicardia sorpresiva.
Es más común que el paciente curse una reacción
moderada con hipotensión que hipertensión, a la
cual hay que ponerle más atención.
También se puede presentar disnea, dificultad
respiratoria aguda. Esto quiere decir que el paciente
tiene algún grado de compromiso de la vía aérea
habiendo algún grado de inflamación de los tejidos
de la laringe principalmente que impide el paso de
aire hacia los pulmones.
El broncoespasmo se puede ver reflejado en una tos
que es un poco más intensa mientras que el
laringoespasmo es el cierre de la zona de la laringe.
Habitualmente las reacciones moderadas también
son de reacción inmediata. Se maneja de forma
rápida y si el paciente responde bien durante los
primeros minutos, normalmente tiende a
evolucionar bien.

Extravasación:
La extravasación también es considerada como una
reacción adversa moderada, pero en estricto rigor
es un error procedimental.
Ocurre porque existe alguna alteración luego de
instalar la vía venosa en el paciente. Se puede
evidenciar inmediatamente que está ocurriendo una
extravasación ya que el paciente comienza a gritar
de dolor.
Para evitar esto, recordar que siempre se debe
probar la vía con suero fisiológico (10 -15 ml) y estas
siempre deberían refluir, es decir, si se retira el
émbolo se debería ver sangre saliendo de la vena
del paciente. El paso del fluido debiese ser fluido y
sin dolor para asegurar de que la vía esté
efectivamente en la porción intravascular.
En el caso de pacientes hospitalizados que ya
vienen con vías instaladas, siempre previo a la
administración de MC se deben probar las vías,
evaluar el calibre, etc para ver si efectivamente el
MC va a pasar como corresponde o no.
Si fue una cantidad pequeña, normalmente se
reabsorbe y con el paso de los días tiende a mejorar.
Si las extravasaciones son muy severas pueden
llegar a producir necrosis de ciertas zonas.
** Tratamiento: depende del centro. Se debe
detener la inyección. Aplicación de paños tibios
sobre el lugar y observación atenta. En caso de
presentar cambios en la piel, recurrir a centro de
atención**

66

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Severas:
- Paro cardiorrespiratorio
- Edema pulmonar
- Convulsiones
El paro cardiorrespiratorio se puede identificar con
facilidad ya que el paciente no reacciona, no respira,
no tiene movimientos respiratorios. Por esto es
importante observar atentamente al paciente a la
hora de administrar el contraste. La evolución va a
depender de que tan rápido se pueda actuar dentro
de la sala de examen y que tan efectivo sea el
sistema de llamada de los equipos de emergencia.
El edema pulmonar es un poco distinto, es muy
grave también pero el paciente habitualmente está
consciente. En este caso, con la administración del
MC se produce una reacción inflamatoria muy
severa y parte de los vasos pequeños que existen
en los pulmones tienden a romperse. Se produce
edema, es decir, concentración de líquido en los
pulmones, llenándose los alveolos de líquido y el
paciente comienza a botar espuma por la boca, que
se describe como espuma rosada ya que es líquido
que está en los pulmones que comienza a salir con
sangre y tiñe la espuma de esa tonalidad. Además,
el paciente presenta una disnea severa, se ahoga.
En el peor escenario clínico, el paciente puede
fallecer debido a un edema pulmonar. Esto requiere
de manejo rápido, instalar el monitor, traer el carro
de paro, llamar al equipo de emergencia, etc (todo
está protocolizado en los servicios de atención).
Las convulsiones es otra de las reacciones severas
que se pueden desarrollar. También hay
medicamentos en el carro de paro para el manejo
de las convulsiones
** Tratamiento: clínico. O2, suero salino 0,9%,
fármacos (adrenalina SC 0,3 ml) y generalmente
hospitalización para observación**

Procedimiento de TC con MC
Preparación del paciente: ayuno mínimo de 4 horas
y traer exámenes previos.
Preguntas que realizar:

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Indicaciones TC abdomen-pelvis
Hígado
• Tumores benignos – malignos
• Metástasis
• Quistes
• Abscesos
• Traumatismos, hematomas
• Estudio de enfermedades difusas con infiltración
grasa (se prefiere RM)
• Cirrosis hepática
• Afecciones vasculares:
- Trombosis de la vena porta
- Obstrucción arterial hepática
- Oclusión venosa hepática
• Drenajes percutáneos (guía la punción)
• Biopsias de tumores (bajo TC)

Estómago
• Tumores
• Evaluación de cirugía bariátrica.

Vías biliares
• Ictericia
• Litiasis (no es la técnica ideal)
• Anomalías congénitas

Bazo
• Traumatismos
• Tumores

Páncreas
• Pancreatitis aguda (controles y diagnóstico)
• Pancreatitis crónica (controles)
• Tumores pancreáticos (suelen ser
hipervasculares, se debe hacer el examen en
varias fases).

Enfermedades intestino delgado y grueso
El TC es ideal para el estudio de esta zona porque
es un examen rápido que puede abarcar con
claridad toda la cavidad abdomino – pelviana.
En enfermedades de intestino delgado se hace
enteroTC. Junto con la enteroRM son los únicos
exámenes capaces de evaluar la pared del intestino
delgado.
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn
• Apendicitis
• Diverticulitis
• Tumores

Riñones
• Estudio de masas
• Etapificación de tumores
• Abscesos perineales y renales (por ejemplo, en
la pielonefritis)
• Riñón no funcionante (en general se hace en MN
pero igual se puede ver en TC con contraste)
• Traumatismos

Protocolos de abdomen y pelvis

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Glándulas suprarrenales
• Estudio de masas (benignas o malignas)
• Estudio de síndromes funcionantes: Cushing,
Crohn, síndrome adrenocortical.

Ovarios
En general se estudian con ecografía pero
principalmente el TC puede evaluar tumores
ováricos y la etapificación de estos.
• Tumores
• Quistes ováricos
• Abscesos

Útero
Principalmente se estudia con ecografía, pero
podemos obtener información de las siguientes
patologías:
• Malposiciones uterinas
• Abscesos
• Tumores
• Endometriosis
• Mioma uterino
Lo mejor para el estudio de endometriosis y tumores
uterinos es la RM.

Vejiga
• Diagnóstico de extensión de tumores (se refiere
a ver si es que tiene metástasis)

Próstata
• Diagnóstico de extensión de tumores

Cáncer testicular / mama
• Etapificación

Preparación
Creatinina y filtración glomerular
Deben traer creatinina y filtración glomerular todos
los pacientes. Con esto se tiene una idea de la
función renal del paciente, ya que el MC se elimina
por filtración glomerular. Si el MC no se elimina
adecuadamente puede ser tóxico para el paciente.
Pacientes de mayor riesgo:
• Mayor de 60 años
• Hipertenso o diabético
• Paciente con: lupus, patología renal, mieloma
múltiple.
• Paciente que se ha inyectado contraste
recientemente. Creatinina tiene que estar
regulada en su valor normal para poder inyectar
nuevamente al paciente. Por esto nunca se
inyecta al paciente hasta 3 días después de
haberse inyectado MC yodado. Si se ha
inyectado Gadolinio, se espera una semana.
El valor de la creatinina no debe superar el valor de
referencia del laboratorio. Esto es porque los valores
límites varían según los kits que utiliza cada
laboratorio.
Si supera este valor, previa autorización de
nefrólogo, preparar protección renal con suero
fisiológico (1 ml * hora * kg. 12 horas antes y 12
horas después del examen), en clínicas.
Pacientes con insuficiencia renal: coordinar con
diálisis
Los nefrólogos indican que se puede inyectar MC a
un paciente de 48 VFG hacia arriba. Esto siempre
se hace con previa autorización del nefrólogo. Esto
es solo para MC yodados. Pacientes con
insuficiencia renal no pueden inyectarse gadolinio
por el riesgo de fibrosis nefrogénica.
(Nota: casi todos los pacientes que vienen por
etapificación, se realiza el examen con MC)

69

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Metformina:
La metformina es una contraindicación para la
administración de medio de contraste. Suspender 2
días antes y 2 días después del examen.
Urgencia: se suspende 2 días posteriores al
examen.
Esto es porque al subir la creatinina con la inyección
de MC, hace que la metformina no se elimine en
forma adecuada a través del riñón. Esto hace que la
Metformina pueda acumularse en el organismo
pudiendo provocar acidosis láctica.

Alergias:
Si tiene antecedentes alérgicos ambientales, a
medicamentos o es asmático:
Pacientes ambulatorios:
• Premedicar: 13, 7 y 1 horas antes del examen
con Prednisona (50 mg) y Clorfenamina (4 mg)
1 hora antes del examen

Pacientes hospitalizados:
• Premedicar con 100 mg. De Hidrocortisona 4
horas antes del examen y 4 mg. De
Clorfenamina 1 hora antes del examen.

Pacientes urgentes:
• Premedicar con 200 mg. De Hidrocortisona y 4
mg. De Clorfenamina antes del examen.

Nota: decidir a qué pacientes premedicar y cuales
no, depende de los protocolos de cada centro.
Algunas instituciones priorizan premedicar a los
pacientes con alergias ambientales por sobre los
pacientes alérgicos a alimentos.
La alergia a los mariscos es una alergia a una
proteína de los mariscos, no tiene que ver con el
yodo y el medio de contraste. Sin embargo, el
paciente al ser alérgico a algo tiene una
predisposición mayor a desarrollar alergia al medio
de contraste. Lo mismo con los pacientes asmáticos
que tienen hiperreactividad bronquial.
Preparación
• Ayuno 4 horas antes del examen (alimentos
sólidos). Yogurt y leche se consideran como
alimentos sólidos.

• Tomar 1 litro de agua, 1 hora antes del examen.

• Instalar vía 20G. Si se hace angioTC, vía 18G.

• Dar entre 250 - 300 cc (aprox.) de agua previo al
examen (llenar estómago), depende del centro.
Actualmente con los quipos multicorte está
dejado de lado, salvo que el paciente venga por
un cáncer gástrico en donde hay que distender
las paredes del estómago y ver bien el tumor.

• Dar instrucciones al paciente de respiración y
medio de contraste antes del realizar el examen.
Probar si el paciente entendió adecuadamente
las instrucciones. Hay que considerar también
que el MC provoca calor en todo el cuerpo, sobre
todo en la vejiga y en los órganos genitales. Esto
hay que avisarle al paciente para que no se
asuste en medio del examen y no se mueva.

70

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TC abdomen y pelvis
Centraje paciente Punto medio entre
horquilla esternal y
apéndice xifoides.
Largo escanograma 500mm
Posición del
paciente
Supino con brazos
sobre cabeza.
Límites estudio Cúpulas diafragmáticas
hasta sínfisis púbica.

Fases:
• Sin contraste
• Arterial
• Portal (porto-venosa)
• Eliminación (tardía)
La fase portal es a los 60 segundos, esto significa
que se parte la inyección de MC y al minuto se
comienza la adquisición de las imágenes.
La fase arterial tiene un tiempo entre 20 – 30
segundos.
Se habla de fase tardía cuando por ejemplo se hace
una fase al hígado. Eliminación es cuando se realiza
una fase tardía en los riñones.
En general todo esto se hace con una herramienta
del equipo llamada bolus track. Se hace ROI en la
arteria aorta y se censa. Cuando se llega a una
densidad determinada, se lanza automático el MC.
Con esto la inyección de MC es más personalizada
para cada paciente dependiendo de su circulación.
Protocolo abdomen y pelvis:
Al hacer una adquisición volumétrica el equipo
siempre nos va a entregar los cortes traslapados. Es
decir, haremos cortes de 2mm pero el corte
siguiente lo empezará a 1mm. Esto no tiene nada
que ver con el Pitch, es después de la adquisición.
El algoritmo de reconstrucción es estándar porque
se hace un estudio de partes blandas.
El tiempo de rotación del equipo puede variar
dependiendo del equipo y de la capacidad de este.
La colimación es para un equipo de 64 filas de
detectores. Es decir, se ocupa la colimación
completa.
La ventana es 350/40 porque se necesita ver partes
blandas.
El kV es 120 en todos los equipos que tengan
reconstrucción retrospectiva. En equipos con
reconstrucción iterativa el kV se puede bajar a 100
o 90kV.
El mAs se mantiene constante independiente del
tipo de reconstrucción. Va desde 200mAs en
pacientes muy delgados, hasta 280 mAs en
pacientes robustos. Ojalá siempre ocupar
modulación de dosis, en donde el equipo a través
del contorno del paciente regula la cantidad de mAs.

Contraste:
Velocidad de
inyección
3cc/seg
Cantidad 100 – 125 cc
Delay 60seg

La cantidad de MC depende del peso del paciente,
pero va entre 100 a 125 cc.
Todo esto es en un abdomen de rutina sin fase
arterial.

Multicorte
Espesor de corte 2 mm/ 1mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 350 mm
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 250
Adquisición Cráneo - caudal

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Protocolo abdomen-pelvis fase arterial

Contraste:
Velocidad de
inyección
3cc/seg
Cantidad 100 – 125 cc
Delay Bolus track (ROI en
aorta abdominal)

Cuando la patología amerita hacer una fase arterial,
tendremos los mismos parámetros técnicos, pero se
hace un bolus track, poniendo un ROI en la aorta
para censar.
El ROI determina la densidad del vaso (aorta). El
equipo corta muchas veces en el mismo lugar, con
una baja dosis para no irradiar tanto. A medida que
pase el tiempo después de inyectado el contraste la
aorta aumentará su densidad (UH). Cuando llegue a
150 UH se lanza solo el estudio. Con esto se tiene
una fase arterial real del paciente, ya que esto es
relativo (edad, patología, etc).

Multicorte
Espesor de corte 2 mm/ 1mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 350 mm
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 250
Adquisición Cráneo - caudal

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AngiotC abdomen-pelvis
Indicaciones angioTC abdomen-pelvis
• Aneurisma
• Disección aórtica
• Control de stent
• Compromiso ateromatoso
Centraje paciente Punto medio entre
horquilla esternal y
apéndice xifoides.
Largo escanograma 500mm
Posición del
paciente
Supino.
Límites estudio Cúpulas diafragmáticas
hasta sínfisis púbica.

Protocolo angioTC abdomen - pelvis

El espesor de corte es de 0.9 mm traslapado
0.45mm, por lo tanto, deberíamos aumentar el
miliamperaje.
Cuando hacemos un abdomen y pelvis necesitamos
tener alta la resolución de bajo contraste porque las
densidades de los órganos son muy similares. Con
esto necesitamos alta dosis,
En el caso del AngioTC, necesitamos una resolución
de alto contraste porque se tendrá mucho contraste
en el vaso y prácticamente no nos va a importar el
resto (queremos ver solamente el vaso). Para esto
no necesitamos tanta dosis. Sin embargo, estamos
disminuyendo el espesor de corte. Esto hace que la
imagen tenga más ruido y sea necesario aumentar
el miliamperaje (300mAs).

La adquisición siempre será cráneo – caudal porque
tenemos que seguir el flujo. Iremos desde las
copulas diafragmáticas hacia abajo.

Contraste
Velocidad de
inyección
5cc/seg
Cantidad 100 – 125 cc + 60 cc de
suero
Delay Bolus track (ROI en
aorta abdominal)

La velocidad de inyección es 5 cc por segundo. El
flujo se aumenta porque el MC al entrar al vaso llega
rápidamente al peak de concentración (mayor
densidad dentro del vaso).
Si se tiene un flujo lento como en abdomen y pelvis,
el MC nunca va a llegar a una concentración alta.
Esto no sirve en angioTC ya que va a haber una
concentración de MC igual tanto en vasos como en
órganos.
La cantidad depende del peso del paciente. 100cc
es suficiente para un abdomen – pelvis ya que se le
agregará 60cc de suero.
El peak llega en un tiempo determinado, entonces
los 60cc de suero ayudan a “empujar los 100cc”
para que lleguen al peak en un tiempo
determinado. Si yo inyecto más MC es como si le
inyectara suero para ayudarlo a llegar al peak, por
eso solo basta con los 100cc.

Multicorte
Espesor de corte 0.9 mm/ 0.45mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 350 mm
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 300
Adquisición Cráneo - caudal

73

@studytmimagen
Tecnología Médica UdeC 2020

Introducción
• Soporte y protección del sistema nervioso
central y periférico.
• Sostén estructural
• Estabilidad y funcionalidad biomecánica
• Soporte y protección de órganos internos
• Modelado de la forma corporal

7 cervicales

12 dorsales

5 lumbares

Importante saber la anatomía de la columna

Protocolos y patologías de columna

74

@studytmimagen
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Poner atención en paciente pediátricos:
No confundir los centros de osificación con
fracturas. Una forma de distinguir esto es fijarse en
la edad del paciente y en la simetría.

Columna Cervical
Centraje
paciente
Horquilla esternal.
Posición del
paciente
Decúbito supino, cabeza
primero, hombros lo más bajo
posible (tracción). Palmas de las
manos debajo de los muslos
para que no tienda a subir los
hombros.
Límites de
exploración
Base del cráneo hasta T1.

Parámetros de adquisición:
kV 120
mAs 200 – 300
Rotación del tubo < = 1 segundo
Colimación 0,625 o la menor
posible.
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
Algoritmo Óseo y
blando.
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3
mm cada 3 mm

Lo que se quiere no es barrido sino definición de la
imagen para poder evaluar bien las estructuras.
Ejemplo 1

75

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Ejemplo 2

Ejemplo 3

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@studytmimagen
Tecnología Médica UdeC 2020
Columna Dorsal
Centraje
paciente
Horquilla esternal
Posición del
paciente
Decúbito supino, pies primero,
brazos hacia arriba.
Límites de
exploración
Según indicación médica
Si no se suben los brazos se genera artefacto de
escasez de fotones. Imagen queda moteada y se
necesita aumentar la dosis.

Parámetros de adquisición:
kV 120
mAs 200 – 300
Rotación del tubo < = 1 segundo
Colimación 0,625 o la menor
posible.
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
Algoritmo Óseo y
blando.
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3
mm cada 3 mm

Ejemplo 1

Ejemplo 2

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Tecnología Médica UdeC 2020
Columna Lumbar

Centraje
paciente
Apéndice xifoide.
Posición del
paciente
Decúbito supino, pies primero,
brazos hacia arriba.
Límites de
exploración
T12 hasta S3.

Parámetros de adquisición:
kV 120
mAs 250 – 350
Rotación del tubo < = 1 segundo
Colimación 0,625 o la menor
posible.
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
Algoritmo Óseo y
blando.
Reconstrucción
especial
Últimos 3 espacios en
caso de patología
discal o degenerativa

Ejemplo

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@studytmimagen
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Medio de Contraste
• Se utiliza cuando hay sospecha de lesiones
tumorales, osteomielitis, y en evaluación post
operatoria.
• Se realiza adquisición S/C ósea y STD ventana
parte blanda y luego adquisición C/C STD
ventana parte blanda.
Velocidad de
inyección
2-3 ml/seg con inyectora

Cantidad 100 ml de contraste
Delay 60-70 seg

Patologías
• Patologías Congénitas
• Patologías Degenerativas
• Trauma
• Tumoral
• Infecciosas e inflamatorias

Patologías Congénitas:
Algunas son evaluables por TC pero la mayoría son
evaluables por RM.
Disrafias espinales:
Diastematomelia: patología producida durante el
desarrollo en la formación del tubo neural caudal
(imagen izquierda). Al momento de la
segmentación, el proceso se ve interrumpido y se
puede generar una médula doble o bífida.
Evaluar hasta que nivel llega la columna y el LCR.

Escoliosis:
La TC tiene un rol complementario y se debe realizar
TC sólo cuando se tiene una duda relevante que no
puede aclararse por los otros métodos de estudios
o en una condición preoperatoria.

Desventaja TC en la evaluación de escoliosis, como
algunas escoliosis son tan marcadas, hay que
irradiar muchas zonas del paciente que no son
columna. La curvatura puede ser tan marcada que
se termina irradiando todo.

Hemivertebra:
Son dos centros de condrificación que no se unen y
que en el corte axial parecen una mariposa, de ahí
el nombre de vértebra en mariposa.

Espondilolisis:
Las áreas de osificación secundaria son puntos
débiles donde se pueden generar las fracturas de
estrés “espondilolisis”. En la TC se pude mostrar el
rasgo de fractura de los puntos débiles.

Patologías Degenerativas:
Espondilosis Deformans:
El proceso degenerativo puede afectar a cualquier
articulación de la columna, de forma aislada o más
frecuentemente, de forma combinada. Osteofitos.
Se dan hacia anterior de la columna, pico de loro

Osteocondrosis:
Adelgazamiento del disco intervertebral por
deshidratación.

Hernia Discal:
Se llama hernia cuando el anillo fibroso sobrepasa
el límite del cuerpo vertebral, puede ser que la
hernia sea muy focal o con una base muy amplia,
puede ser que todo el anillo esta relajado o puede
ocurrir que se relaje a un lado, hacia el otro, hacia
delante o hacia atrás.

79

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Nódulos de Schmorl:
Herniaciones del disco intervertrebral hacia los
cuerpos vertebrales.

Estenosis Foraminal:
Estrechamiento de los forámenes o agujeros por los
que salen las raíces de los nervios raquídeos.
Son mas comunes en los segmentos cervicales y
lumbares.
No es muy evaluable en TC, se ve mejor en RM.

Quiste Sinovial:
Generalmente es por un proceso degenerativo, que
genera una reacción inflamatoria y da como
resultado una lesión quística.
En la TC se muestra como una lesión adherida a la
articulación con borde hiperdenso y el centro de
menor densidad.

Inestabilidad
Las carillas articulares por constitución anatómica
están más sagitalizadas, van a tender a deslizarse
mas fácilmente por lo tanto el aparato estabilizador
debe hacer una fuerza mayor para estabilizarse.
Normalmente las facetas debieran estar en 45
grados.

Espondilolistesis:
una vértebra se desliza hacia adelante sobre la de
abajo.

Traumáticas
Subluxación rotatoria:
Rotación dolorosa, hay perdida de la congruencia
articular con luxación de C1 sobre C2.
Importante posicionar bien al paciente para no tener
una imagen falseada.
Alinear bien al paciente en el plano sagital medio.
En el caso de que no esté bien posicionado puede
genera un falso positivo.

Fractura por compresión:
Hay ruptura del anillo anterior y posterior, lo que se
denomina Fractura de Jefferson (se observa muy
bien con TC).
Siempre es una lesión inestable.

Fractura de Odontoides:
Se clasifican en fracturas:
Tipo 1: avulsión del apófisis odontoides.
Tipo 2: fractura de la base del odontoides.
Tipo 3: fractura en el cuerpo de C2.
Para estudiar una fractura como corresponde se
debe observar en todos los planos. Es importante
hacer las reformaciones coronales.

Fractura de Hangman:
Espondilolistesis traumática del Axis. Corresponde
a una fractura bilateral de la pars interarticularis o
istmo y/o de los procesos articulares adyacentes.
La punta del apófisis odontoides pega sobre el bulbo
lo que conlleva a un paro respiratorio.
Fractura bilateral, del ahorcado.

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Fractura en lagrima:
Ocurre por mecanismos flexo extensivos
traumáticos de la columna cervical.
Latigazo, se da en accidentes automovilísticos. Mas
común en la cervical, fractura del borde anterior. Los
pacientes con trauma se deben hacer reformaciones
en los 3 planos y 3D

Fractura por aplastamiento:
Generalmente ocurren en la columna dorsal y en
menor proporción en la columna lumbar. En el
segmento dorsal las fuerzas axiales se transforman
en fuerzas de flexión. También conocida como
“vertebra en cuña”.

Tumorales
Hemangiomas:
Son lesiones muy frecuentes, se caracterizan
principalmente por RM ya que entregan una imagen
hiperintensa en T1 y T2. Se observan en el cuerpo
vertebral con un trabeculado hipodenso en su
interior, que generalmente es fácilmen te
identificable.

Quiste óseo aneurismático:
La TC demuestra claramente el componente óseo y
su extensión. El compromiso de partes blandas
también puede ser evaluado, se muestra como una
lesión polilobulada, con niveles líquidos.
Depende del médico si lo pide con MC o no.

Osteoblastoma:
Tumor benigno. Proceso inflamatorio importante
con algunas áreas de mayor denticulación.

Osteosarcoma:
Tumor óseo maligno, infrecuentemente se localiza
en la columna.
Inyectar si o si MC yodado para ver como capta

Metástasis:
Ocasionalmente pueden ser líticas o blásticas,
donde la vértebra se ve más densa en forma
significativa.
Confirmación de la metástasis. Si hay RM se va a
RM con Gd. sino hay RM se inyecta contraste para
ver cómo está invadiendo el tumor al tejido
circundante.

Medulares:
Los más frecuentes que podemos encontrar son:
- Neurilemomas.
- Meningioma.
- Ependimoma.
- Astrocitomas.
- Hemangioblastoma.

Medulares (intradural-intramedular):
Los que podemos encontrar dentro de la duramadre
y dentro de la médula son:
- Ependimomas.
- Neurofibromas.
- Astrocitomas.
- Schwannomas.
- Hemangioblastomas.

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Medulares (intradural-extramedular):
Dentro de la duramadre,
fuera de la médula.

Medulares (extradural):
Fuera de la duramadre.
Tumores secundarios o
metástasis, siendo los
más frecuentes como
tumores primarios
el linfoma, cáncer
de pulmón, mama y
próstata.
Lesiones primarias
originadas en el canal
raquídeo, como sarcoma primario, mieloma,
neurofibroma y meningiona.

Infecciones e Inflamación
Artritis reumatoidea:
Se observa erosión de las superficies articulares,
en RM se puede evaluar la relación canalículo
medular la que finalmente va a decidir la conducta
terapéutica.
Tuberculosis:
Tumor inflamatorio donde se pueden observar
zonas parcialmente calcificadas y una lesión lítica
que origina secuestros óseos del cuerpo vertebral
que prolifera hasta traspasar el espacio
intervertebral e invadir otra vértebra. Lo que se
busca en tomografía son los secuestros óseos.

Osteomelitis:
Lesión de los cuerpos vertebrales producida por una
infección provocada por agentes patógenos.
Puede ser aguda o crónica.
Evaluar con MC.

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Cerebro
Tener en consideración dosis de radiación:
• Examen justificado.
• Limitar volumen de exploración.
• Reducir valor de radiación de más (niños).
• Blindar órganos superficiales (tiroides, mama,
cristalino, gónadas).
• Selección adecuada de parámetros de
adquisición.
• No repetir.
Hay que considerar que es un examen de alta dosis
de radiación en donde se irradian órganos que no
van a estar incluidos en lo que se quiere estudiar.
Es ideal tener protocolos separados para niños y
para adultos. Además de eso hay que diferenciar
protocolos para bebés y niños de mediana edad. En
niños el examen es bastante corto pero hay que
estar seguros de que no se mueva porque no se le
puede repetir el estudio.
Los parámetros a seleccionar deben ser adecuados,
con el fin de no repetir el examen.

Ventajas:
• Disponibilidad de equipos.
• Rapidez.
• Alta calidad de imagen.
• No invasivo.
• Utilidad diagnóstica.
• Examen de elección en urgencias.

Alta calidad de imagen
Para obtener una alta calidad de imagen los
protocolos se basan en:
• FOV pequeño. Ya que el cerebro no es una
estructura muy grande. Recordar que a menor
FOV, mayor resolución dependiendo de la
matriz que se ocupe, pero como en general se
ocupan matrices sobre 512, con un FOV
pequeño entre 200 y 250 se puede tener una
gran resolución.

• La estructura siempre debe estar ubicada en
el isocentro. En el sentido AP debe estar en la
mitad y en el sentido de izquierda a derecha
también. En el caso del cerebro tenemos como
puntos de referencia la línea sagital media
(sagital) y la línea que une ambos conductos
auditivos externos (coronal)

• Pitch mínimo. El pitch que se ocupa es mínimo
para aumentar la resolución y para minimizar el
artefacto de cone beam.

• Tiempo de rotación alto. Esto también se hace
con el objetivo de minimizar el artefacto de cone
beam.

• Resolución de bajo contraste. Ya que en el
cerebro hay muchas estructuras de densidad
muy similar pero se tienen que lograr diferenciar
entre si.

Protocolos de cabeza

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Indicaciones sin contraste:
- Trauma (fracturas-hematomas)
- Cefaleas recientes
- Lipotimia
- Quistes aracnoidales
- Macro o microcefalia
- Hidrocefalia
- Malformaciones craneales
- AVE: Accidentes vasculares (isquémico -
hemorrágico)
- HSA: Hemorragia subaracnoidea
- TIA: isquemias transitorias
- DOC: daño orgánico cerebral
- Parkinson

Indicaciones con contraste:
- Cefalea de larga data
- Tumores cerebrales
- Metástasis
- Infecciones (abscesos)
- Vasculitis
- Síndrome vertiginoso (ya que en general se
asocian a tumores de fosa posterior)
- VIH
- Patología vascular ( aneurisma, MAV:
malformación arterio - venosa)

Contraste:
• Mejora la visualización y diferenciación de
estructuras con coeficientes de atenuación
similares.
• Por lo tanto, permite mejorar la resolución de
bajo contraste.
• Permite evaluar el comportamiento y diferenciar
ciertas patologías.

Centraje paciente Bajo mentón
Largo escanograma 250mm
Posición del paciente Supino, con la cabeza
hacia el gantry
Límites estudio Calota completa,
desde foramen magno
hasta ápex.

Detalles técnicos cerebro:
Se usan cortes de 3mm traslapados cada 1,5mm
Se ocupa la colimación completa. En este caso 64 x
0625 en este equipo Philips.
El tiempo de rotación que se utiliza es largo. Incluso
a veces se ocupa tiempo de rotación de 1seg.
Se ocupa una ventana de partes blandas ajustada a
cerebro.
Contraste:
Velocidad de
inyección
3cc/seg
Cantidad 50cc
Delay 40seg
No se requiere de inyectora.
El tiempo delay nunca debe ser menos de 40
segundos (entre 40 y 80 segundos). Se debe
esperar a que se impregne el cerebro de MC, de lo
contrario se verán solo vasos.
Recordar que si la barrera hematoencefálica no está
alterada, el MC se mantiene en el espacio
subaracnoideo.

Espesor de corte 3 mm/1.5mm
Filtro Alta resolución
Tiempo de rotación 0.75 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 250 (aprox.)
Ventana 200/100
Matriz 512
Kv 120
mAs 450 (niño 2 años: 250)

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Detalles técnicos cráneo (oseo):
Si queremos hacerlo con ventana ósea, el examen
no se hace de nuevo. En mismo estudio anterior al
tener una raw data de 0,625, se reprocesa para que
entregue cortes de 0,9mm traslapados en 0,45mm
con el mismo filtro de alta resolución o algoritmo de
reconstrucción de alta resolución, pero se le cambia
la ventana a 1500/500. Así tenemos nuestra
ventana ósea.
Cuando el paciente viene por trauma siempre hay
que entregar las dos ventanas (parénquima y ósea).

AngioTC cerebro
Indicaciones:
- Malformaciones arteriovenosas
- Aneurismas
- Oclusiones de vasos intracraneanos
Se empieza desde un poco más abajo del foramen
magno porque queremos ver parte de las carótidas
antes de que entren al cerebro. Por eso también el
largo del escanograma es un poco más largo.
En estricto rigor, la TC no sirve para visualizar y
estudiar venas, pero si se quiere hacer, se puede
con las siguientes alternativas:
1. Delay de por lo menos 2 – 3min.
2. Bajar el KV y subir el mAs y así conseguir
más contraste y permitiendo visualizar mejor
los vasos.

Detalles técnicos angioTC cerebro:

El filtro o algoritmo de reconstrucción va a ser
estándar, como de partes blandas.
El tiempo de rotación es menor.
Se ocupa la colimación completa.
El FOV es un poco más grande.
La ventana es de partes blandas.
Espesor de corte 0.9 mm/0.45mm
Filtro Alta resolución
Tiempo de rotación 0.75 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 250 (aprox.)
Ventana 1500/500
Matriz 512
Kv 120
mAs 450
Centraje paciente Bajo mentón
Largo escanograma 300mm
Posición del paciente Supino
Límites estudio Incluir calota completa.
Espesor de corte 0.9mm/0.45mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 350
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 350 (aprox.)

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Ocupamos menos mAs a pesar de tener un espesor
de corte más pequeño.
Ocupamos un espesor de corte más pequeño,
menos tiempo de rotación y menos mAs porque
necesitamos lograr una gran resolución de alto
contraste. Por esto no es necesario tanta dosis y un
tiempo de rotación tan largo.

Contraste:
Fase arterial ROI en región occipital
Velocidad de
inyección
3cc/seg
Cantidad 50cc

Se coloca un ROI en la región occipital donde
sabemos que nunca va a alcanzar a llegar la
densidad que nosotros queremos tener (donde
sabemos que el estudio nunca va a alcanzar la
densidad como para que se lance solo). Se va
observando y cuando se ve que aparece contraste
en la carótida, se lanza el estudio manualmente.
La otra opción es colocar el ROI en un lugar donde
se esté 100% seguro de que esté la carótida, pero
eso es difícil de ver sin contraste.

Silla turca - hipófisis
Los exámenes de hipófisis (como glándula
hipofisiaria) se hacen en RM. Es muy raro que un
doctor pida un TC de hipófisis porque el rendimiento
y la especificidad que tiene es muy baja.
En RM se ve la hipófisis, pero no la silla turca, se ve
sin señal, ya que es un hueso plano y no tiene
médula ósea. La médula ósea es grasa, y
recordemos que la grasa es agua ligada, por eso
otros huesos con médula si pueden verse en RM.
Al contrario, si se puede ver muy bien en TC la silla
turca (hueso).

Indicaciones:
- Tumores hipofisiarios

- Controles pre y post operatorios. Las
hipófisis se operan por dos vías:
o Vía trasesfenoidal
o Vía nasal

- Aracnoidosele intraselar (cisterna supraselar
se invagina en la silla turca y desplaza la
hipófisis hacia abajo)

Sensibilidad y especificidad
Para tumores:
• Baja sensibilidad (83%)
• Baja especificidad (60%)
• Bajo valor predictivo negativo
Si el examen sale normal, no se puede estar 100%
seguro de que es normal. Muchos microadenomas
no se ven.

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Detalles técnicos silla turca:

El algoritmo de reconstrucción es estándar, como de
partes blandas.
El tiempo de rotación es igual que un cerebro.
La ventana es un poco más amplia que la de cerebro
Se le da un poco menos de dosis que a un cerebro.
Sin embargo, el KV se puede aumentar un poco
para evitar el artefacto de cone beam.

Contraste:
Velocidad de inyección 2 - 3cc/seg
Cantidad 80cc
Delay 90seg

Al ser la velocidad de inyección de 2 a 3 cc/seg por
segundo se puede inyectar manual.
Al contrario que en RM, se ocupa casi el doble de
contraste que un protocolo de cerebro.

Cavidades perinasales (CPN)
Es uno de los estudios más frecuentes en TC.
Se puede realizar sin contraste y con contraste. El
90% son sin contraste. Solo se hace con contraste
los tumores y la celulitis orbitaria. Los mucoceles
también se pueden hacer con contraste.
Indicaciones:
- Sinusitis
- Celulitis
- Tumores
- Pólipos
- Mucocele
- Piezas dentales retenidas
- Epistaxis
- Defectos congénitos
Centraje paciente Bajo mentón
Largo escanograma 150mm
Posición del paciente Supino
Límites estudio Seno frontal a paladar
duro.

Detalles técnicos CPN:
Al necesitar una alta resolución espacial se hace un
espesor de corte muy fino 0.9mm/0.45mm.
En este caso se necesita resolución de alto
contraste ya que estamos evaluando hueso y
cavidades aéreas que tienen densidades muy
diferentes. Por lo tanto, se requiere un tiempo de
rotación corto y un bajo mAs.
La ventana es casi ósea, un poco más amplia.
El FOV es mucho más pequeño
Centraje paciente Bajo mentón
Largo escanograma 150mm
Posición del paciente Supino
Límites estudio Desde el piso de la silla
turca hasta sobre
clinoides.
Plano de corte Axial – coronal - sagital
Espesor de corte 1mm/0.5mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.75 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 150 aprox
Ventana 400/50
Matriz 512
Kv 120
mAs 350
Espesor de corte 0.9mm/0.45mm
Filtro Alta resolución
Tiempo de rotación 0.5 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 150 aprox
Ventana 1700/500
Matriz 512
Kv 120
mAs 150

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Contraste:
Velocidad de inyección 3cc/seg
Cantidad 50 cc
Delay 40seg

Si se tiene que inyectar contraste se inyectan
3cc/seg manual. Se inyecta la misma cantidad que
en cerebro.
El delay es de 40 segundos en adelante.

Facial-orbitas
En general, cuando se habla de facial se habla de
trauma y cuando se habla de órbita se refiere a
partes blandas como en exoftalmia, tumores,
celulitis.
Indicaciones:
- Trauma
- Exoftalmia
- Tumores
- Celulitis
- Displasia fibrosa
- Malformaciones faciales
Centraje paciente Bajo mentón
Largo escanograma 200mm
Posición del paciente Supino
Límites estudio Hueso frontal a
mandíbula.

Detalles técnicos:

El espesor de corte es fino ya que se requiere una
gran resolución de alto contraste. Con esto también
se tiene un tiempo de rotación menor y un mAs
menor.
Contraste:
Velocidad de inyección 3cc/seg
Cantidad 80 - 90 cc
Delay 40seg
Se inyecta casi el doble de MC que en un cerebro
para la impregnación en los tumores.
Espesor de corte 0.9mm/0.45mm
Filtro Alta resolución
Tiempo de rotación 0.5 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 150 aprox
Ventana 1500/500
300/50
Matriz 512
Kv 120
mAs 150

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@studytmimagen
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Oídos
Indicaciones:
- Trauma
- Procesos inflamatorios e infecciosos. Esto
es lo más frecuente, se tiene que ver la
cadena de huesecillos. Recurrentes son las
otitis medias crónicas que pueden provocar
colesteatoma.
- Tumores (casi todos se hacen en RM)
- Malformaciones congénitas
Centraje paciente Bajo mentón
Largo escanograma 150mm
Posición del paciente Supino
Límites estudio Peñasco

Detalles técnicos:

Se tiene un espesor de corte y tiempos de rotación
cortos, sin embargo, se usa más mAs porque se
tiene que atravesar el peñasco.
Se tiene una ventana muy amplia 4500/1500 350/50
debido al interfaz de las estructuras presentes (aire,
partes blandas y hueso).

Contraste:
Velocidad de inyección 3cc/seg
Cantidad 50 cc
Delay 40seg

Espesor de corte 0.9mm/0.45mm
Filtro Alta resolución
Tiempo de rotación 0.5 seg
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 150 aprox
Ventana 4500/1500
350/50
Matriz 512
Kv 120
mAs 300

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Contenidos
• Colonoscopia virtual
• UroTAC
• Entero scan
• AngioTC EEII

Colonoscopia virtual
Indicaciones
• Pacientes de alto riesgo de cáncer de colon
(antecedentes familiares de cáncer de colon).
• Pacientes donde la colonoscopia convencional
falla (masas, malrotación, hernias, etc).
• Detección precoz de cáncer y pólipos en
pacientes mayores de 50 años.
• Pacientes afectados con enfermedad
diverticular y poliposis.
• Control en pacientes operados del colon.
• Pacientes con molestias abdominales y
alteraciones del ritmo intestinal.
Centraje paciente Punto medio entre
horquilla esternal y
apéndice xifoides.
Largo escanograma 500mm
Posición del paciente Supino y prono
Límites estudio Cupulas
diafragmáticas hasta
sínfisis púbica

Al ser supino y prono aumenta la sensibilidad del
estudio.

Preparación paciente
• 3 días previos al examen mantener dieta blanda.
• 2 días previos al examen mantener dieta líquida.
• Noche anterior tomar 250cc de medio de
contraste yodado (para marcar restos fecales).
Esto depende del centro y el radiólogo.
• 2 horas antes del examen enema evacuante.
Para eliminar cualquier resto fecal en el recto.

Preparación paciente una vez acostado en el
equipo:
• Insertar cánula en el recto. Tiene un balón.
• Llenar de aire (o gas) el intestino para obtener
una distensión apropiada de todo el colon. Es
más cómodo el gas (CO2) porque este se
reabsorbe.
• La adquisición del examen se realiza en prono
primero y después en supino (aumenta la
sensibilidad del estudio). Esto es porque
siempre quedan restos de líquido en el intestino
y si el líquido tapa algún pólipo no se va a ver.

Sensibilidad
• Pólipos de 1 cm. o más 95%
• Pólipos de 0.5 - 0.9 cm. 93%
• Pólipos menores de 0.4 cm. 82%
Esto significa que, si el paciente no le aparece nada,
se puede ir tranquilo porque la sensibilidad es alta.
Si sale algo tiene que ir a una colonoscopía
convencional y biopsia.

Protocolos especiales en TC

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@studytmimagen
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Detalles técnicos colonoscopía virtual:
Espesor de corte 0.9mm/0.7mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.4 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 400 (aprox.)
Ventana 350/40
1500/-500
Matriz 512
Kv 120
mAs 200

Se traslapa más para que no quede nada sin ver
(esto depende de cada equipo, este protocolo es de
equipo Philips).
Filtro estándar porque es partes blandas.
Se usa ventana de partes blandas para ver pared y
otra ventana casi como la de pulmón para ver aire.
Se trata de no usar más de 200mAs porque se hace
doble adquisición (para evitar irradiar tanto al
paciente).
Las exploraciones virtuales solo son posibles con
aire o MC en la cavidad.

UrotAC
Indicaciones
• Evaluación del tracto urinario
- Hematuria
- Estenosis pieloureterales
- Tumores de urotelio
- Litiasis ureterales
- Tumores vesicales (gracias a la fase de
eliminación)

Centraje paciente Punto medio entre
horquilla esternal y
apéndice xifoides.
Largo escanograma 500mm
Posición del paciente Supino.
Límites estudio Polo superior de
riñones hasta sínfisis
púbica
En la práctica se parte desde las cupulas
diafragmáticas para poder evaluar hígado también.

Fases uroTAC general
• Inyectar 200cc de suero previo a realizar
examen o dar a tomar 1 litro de agua 1 hora
antes del estudio.
• PieloTC. Barrido desde las cupulas
diafragmáticas hasta la sínfisis púbica sin
contraste 1mm/0,5mm
• Arterial (*sólo si el diagnóstico es tumor). A los
30 seg aprox.
• Portal. 60 – 75 seg.
• Eliminación. A los 10 min de delay.
En general esto se hace solo cuando viene por
diagnóstico de tumor, el resto hacemos Split bolus.

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@studytmimagen
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Fases split bolus
* inyectar 200cc de suero previo a realizar examen
o dar a tomar 1 litro de agua 1 hora antes del
estudio.
1. PieloTC
2. Inyectar 60 cc de medio de contraste sin
hacer barrido.
3. Esperar 7-10 minutos
4. Inyectar 60 cc de medio de contraste y
realizar fase nefrográfica-eliminación. Fase
nefrográfica 50 seg junto con la eliminación
de 10min. En un solo barrido se tienen las 2
fases.

Detalles técnicos
Espesor de corte 2mm/1mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 350
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 250 (aprox)
El mAs despende de:
1. Cuantas fases se le haga
2. La contextura del paciente.

Contraste
Velocidad de
inyección
3cc/seg
Cantidad 200cc suero + 125cc contraste
Delay s/c (pielotac) 60seg (portal), 10
min (eliminación)
En la eliminación se ve solo uréteres. Resolución de
alto contraste. No se tiene que irradiar tanto.
150mAs. Esto es como la angiografía.
Antes de la adquisición, pedirle al paciente que tosa
y puje para que quede uniforme el MC en los
uréteres.

Enteroscan
EnteroTAC
Al paciente se le da agua a beber rápidamente.
Funciona con equipos modernos, espesores de
corte más finos, más rápido.

Enteroclisis
Se ingresa agua al paciente a través de una sonda
nasoyeyunal. Se usaba antiguamente cuando los
equipos no eran tan buenos como para hacerle un
enteroTAC.

Indicaciones
• Patologías de intestino delgado
- Sospecha de enfermedad inflamatoria
intestinal. Enf. Crohn, colitis isquémica, etc.
- Hemorragias digestivas (con estudio
endoscópico negativo).
- Neoplasias de intestino delgado (carcinoide)
- Obstrucción intestinal parcial. Se debe hacer
con el medico. Depende del tipo de
obstrucción es la cantidad de agua que se le
puede dar. Generalmente son por tumores o
enfermedad inflamatoria.

Preparación del paciente ENTEROTAC
• 4 horas estrictas de ayuno.
• Dar 250cc de agua cada 15min por 1 hora
15min. Esto debe ser cronometrado.
• Buscapina E.V. 5 minutos previo a la
administración de agua.
Siempre se hace un barrido primero. Si observamos
que un paciente tiene la motilidad intestinal bastante
baja y el agua no es suficiente en el intestino, se
pueden esperar 15 o 20 min para que se llene con
más agua el intestino delgado.

92

@studytmimagen
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Preparación paciente ENTEROCLISIS
• Instalación sonda nasoyeyunal (en cuarta
porción del duodeno, ángulo de treitz)
• Buscapina e.v. 5 minutos previo a la
administración de agua.
• Dar (por sonda) 2 litros de agua en 30 minutos.
Como la sonda está puesta en la última porción del
duodeno, si nos demoramos más de 30 min en
administrar los 2 litros de agua, se absorberá muy
rápido. Con esto no se tendrá el intestino delgado lo
suficientemente dilatado para el estudio y además la
vejiga del paciente estará llena de agua.
Centraje paciente Punto medio entre
horquilla esternal y
apéndice xifoides.
Largo escanograma 500mm
Posición del paciente Supino.
Límites estudio Cúpulas
diafragmáticas hasta
sínfisis púbica
Igual que un abdomen y pelvis.
Detalles técnicos
Espesor de corte 2mm/1mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 350
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 200 – 250 (aprox)
Igual que un abdomen y pelvis. Si el paciente viene
por enfermedad inflamatoria no es necesario hacer
fase arterial. Si viene por un carcinoide, si.
Contraste
Velocidad de
inyección
3cc/seg
Cantidad 125cc contraste
Fase arterial ROI en aorta abdominal
Fase portal Delay 60 seg

AngiotC EEII
Indicaciones
• Enfermedad arterial periférica (diabéticos
generalmente).
• Trauma.
Centraje paciente Punto medio entre
horquilla esternal y
apéndice xifoides.
Largo escanograma 1300mm
Posición del paciente Supino. Pies en reposo
hacia adelante.
Límites estudio Cúpulas
diafragmáticas hasta
arco plantar.
Si no se ponen los pies en reposo hacia adelante se
altera el flujo de la arteria dorsal del pie.

Detalles técnicos
Espesor de corte 1,5mm/0,75mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 350
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 300 (aprox)
A veces con 250 mAs basta. Puede que no se vea
muy bien arriba en pacientes robustos.

Protocolo de inyección
Protocolo 1
Velocidad de
inyección
Cantidad Tiempo
Bolo 1 5cc/seg 80cc MC 16 seg
Bolo 2 2,5 cc/seg 40cc MC 16 seg
Bolo 3 2,5 cc/seg 65cc suero 26 seg
Tiempo
total
58 seg
Delay Bolus track. ROI aorta (150UH)

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@studytmimagen
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El primer bolo es el que se ve en nuestro estudio.
Los demás solo sirven para empujar el primer bolo.
El ROI se coloca en la aorta, a la altura de las
cupulas diafragmáticas.
Para que una angioTC de EEII esté bien lograda, se
debería medir la densidad en cada parte de los
vasos y que sea prácticamente la misma. Por lo
tanto, nunca se puede demorar menos de 50seg la
inyección.

Protocolo 2
Velocidad de
inyección
Cantidad Tiempo
Bolo 1 4cc/seg 80cc MC 20seg
Bolo 2 2,5cc/seg 40cc MC 16seg
Bolo 3 1,5 cc/seg 30cc MC 20seg
Tiempo
total
56 seg
Delay Bolus track. ROI aorta (150UH)
Se dice que este es el protocolo que más sirve.

Protocolo 3 (pacientes mayores)
En este caso se alarga el tiempo de barrido y el
tiempo de inyección, ya que se demora mucho más
el MC en llegar hasta el arco plantar.
Velocidad de
inyección
Cantidad Tiempo
Bolo 1 4cc/seg 80cc MC 20seg
Bolo 2 3cc/seg 40cc MC 13seg
Bolo 3 2 cc/seg 20cc MC 10seg
Bolo 4 3 cc/seg 90cc suero 30 seg
Tiempo
total
73 seg
Delay Bolus track. ROI aorta (150UH)
*Si no vemos las venas de pie, podemos hacer un
segundo barrido. Este barrio se deja programado y
debe ser desde el pie hasta la rodilla,
devolviéndose. Recordar que podemos disminuir el
KV para aumentar el contraste de los vasos.
El primer bolo de 80cc de MC es el que se verá en
el estudio. El resto son empujes.
El primer bolo nunca se puede partir con menos de
4cc/seg para alcanzar el peak de concentración de
MC alto.
Procesamiento de datos
• Reconstrucciones curvas
- Tronco celiaco
- Mesenterica superior
- Renales
- Iliacas
- Femorales
- Popliteas
- Tibiales anteriores
- Tibiales posteriores
- Peroneas
• 3D
• MIP

La fase sin contraste solo para sangramiento activo
en trauma. En general no se hace la fase s/c para
no irradiar tanto al paciente.

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Introducción
• TC método fácil, rápido y accesible para el
diagnóstico de patologías osteoarticulares.
• Se dividen:
- Traumáticas
- Neoplasias
- Infecciosas
- Articulares

Protocolo General
Estudio debe realizarse con adquisición en óseo, si
se indica realizar reconstrucción en ventana de
partes blandas. Es conveniente realizar
reconstrucciones en STD para obtener
reconstrucciones volumétricas con menor ruido.
Importante usar reformaciones MPR y VR.
Es un solo barrido con ventana partes blandas y
óseas. Las reconstrucciones en 3D son en ventana
ósea.
Solo las caderas y las rodillas se pueden hacer
bilaterales. El resto se debe hacer por separado.

Medio de Contraste
• Se utiliza cuando hay sospecha de lesiones
tumorales, artritis séptica, osteomielitis y pie
diabético.
• Se realiza adquisición S/C ósea y STD y luego
adquisición C/C STD.
• Método:
Velocidad de
inyección
2-3 ml/seg con inyectora
Cantidad 100 mL contraste
Delay 60 – 70 segundos
-
• La finalidad del medio de contraste es realzar y
delimitar el tejido que se encuentra afectado
por la inflamación-infección o por una
infiltración de células tumorales.
• El barrido con contraste va en ventana de
partes blandas

Protocolos
Extremidad Superior
• Hombro
• Húmero
• Codo
• Antebrazo
• Mano – muñeca *escafoides

Extremidad inferior
• Pelvis (ósea) *pinzamiento *estudio rotacional
• Fémur
• Rodilla *SMAR
• Pierna
• Tobillo
• Pie

Protocolos y patologías osteoarticulares

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Extremidad Superior
Hombro
Posición
paciente
Decúbito supino, cabeza primero,
hombro de interés en el centro del
gantry. Palma de la mano hacia
arriba.
Centraje Centro del hombro
Scout 20 – 25cm

Detalles técnicos hombro:
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 180 – 240

Reformaciones
• Sagital: Paralelo a la articulación del hombro
en axial y paralelo al eje del humero en coronal.
• Coronal: Perpendicular a la articulación del
hombro en axial y paralelo al eje del humero en
sagital.
• Axial: Perpendicular a la articulación del
hombro en coronal y perpendicular al eje del
humero en sagital.
Recordar que para obtener una de estas
reformaciones se debe modificar en los otros 2
planos.

Húmero
Posición
paciente
Decúbito supino, cabeza primero,
brazos pegados al cuerpo, humero
de interés lo mas centrado
posible. Palma de la mano hacia
arriba. Incluir codo y hombro.
Centraje Centro del humero
Scout 40 – 50 cm

Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 180 – 240

Reformaciones
• Sagital: Paralelo a la articulación del hombro
en axial y paralelo al eje del humero en coronal.
• Coronal: Perpendicular a la articulación del
hombro en axial y paralelo al eje del humero en
sagital.
• Axial: Perpendicular al eje del humero en
coronal y sagital.
Las reformaciones son similares a hombro.

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Codo
Posición
paciente
Decúbito supino o prono, cabeza
primero, brazos pegados al
cuerpo, codo de interés lo más
central posible. Si es posible con
el brazo extendido hacia arriba
Centraje Centro del codo
Scout 20 – 25cm

Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 80 – 180

Reformaciones
• Sagital: Perpendicular al eje de la tróclea en
axial y coronal
• Coronal: Perpendicular a la articulación del
codo en sagital y paralelo al eje del la troclea
en axial
• Axial: Paralelo al eje de la troclea en coronal y
sagital

Antebrazo
Posición
paciente
Decúbito prono, cabeza primero,
brazo de interés estirado
Centraje Centro del antebrazo
Scout 30 – 35 cm

Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 80 – 180

Reformaciones
• Sagital: En axial perpendicular a la línea entre
cubito y radio y en coronal paralelo al eje largo
del antebrazo
• Coronal: Paralelo a la línea entre cubito y radio
en axial y paralelo al eje largo del antebrazo en
sagital
• Axial: Perpendicular al eje largo del antebrazo
en coronal y sagital

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Mano – Muñeca
Posición
paciente
Decúbito prono, cabeza primero,
brazo estirado sobre la cabeza
estructura lo más central posible.
Palma hacia abajo
Centraje Centro de la muñeca
Scout 20 – 25 cm
Muñeca: todo el carpo
Mano: carpo y dedos

Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 80 – 180

Reformaciones
• Sagital: Paralelo al eje del radio en coronal y
perpendicular a al ancho de la muñeca en axial
• Coronal: Paralelo a al ancho de la estructura en
axial y paralelo al eje largo de la muñeca en
sagital
• Axial: Perpendicular a la articulación en coronal
y sagital

Escafoides
La adquisición es igual que la muñeca, se adquiere
todo el carpo. La diferencia está en las
reformaciones.

Reformaciones
• Sagital: Paralelo al eje en axial y paralelo al
eje del largo del escafoides en coronal
• Coronal: Paralelo al eje del escafoides y
perpendicular a la articulacion en sagital
• Axial: Perpendicular al eje largo del escafoides
en coronal y paralelo a la articulación en sagital
Extremidad Inferior
Pelvis – Cadera
Posición
paciente
Decúbito supino, pies primero,
brazos arriba, pelvis centrada en
el gantry. Cadera de interés al
centro del gantry.
Centraje Centro de la pelvis / centro de la
cadera
Scout 30 – 40 cm
Pelvis incluye crestas hasta sínfisis púbica.
Caderas incluye solo la articulación coxal. Se hace
un solo barrido y la reformación se hace por
separado.
Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 200 – 250
Pelvis: pies en 15° hacia adentro como en rayos
para extender el cuello femoral.

Reformaciones Pelvis
• Coronal: Paralelo a la línea que une ambas
articulaciones en axial y parelelo al eje del
fémur en sagital
• Axial: Paralelo a la la linea entre ambas
articulaciones coxofemorales en coronal y
perpendicular a la articulación en sagital.
La imagen debe ser simétrica para las
reformaciones.

99

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Reformaciones Cadera
• Sagital: Perpendicular al cuello del fémur en
axial y coronal.
• Coronal: Paralelo al eje del cuello fémur en
axial y paralelo al eje del fémur en sagital
• Axial: Perpendicular a la articulación del en
sagital y paralelo al eje del cuello femoral en
coronal.

Pinzamiento
CAM: Causa femoral, se caracteriza por la
existencia de una prominencia ósea en la unión del
cuello con la cabeza femoral. Al rotar la cabeza
produce dolor porque no puede girar y articular con
normalidad.
PINCER: Causa acetabular, caracterizado por una
cobertura excesiva de la cabeza femoral.
MIXTO: Dado por una prominencia ósea en la
unión del cuello con la cabeza femoral. Además
existe cobertura excesiva.

Cadera
Angulo de versión acetabular: medida descrita
para el diagnóstico de displasia de cadera.
Clásicamente se mide en la porción más profunda
del acetábulo, valor normal menor a 15°.
Recta 1: Recta paralela que intercepte la unión
posterior del cuello y acetábulo.
Recta 2: Recta perpendicular a la línea 1
Recta 3: Recta que une borde anterior y posterior
del acetábulo.
Ángulo formado entre la recta 2 y recta 3 es el
ángulo de anteversión acetabular.

Angulo alfa: parámetro de esfericidad de la
cabeza femoral. Consiste en trazar una línea desde
el centro de la cabeza femoral hasta el punto del
contorno de la cabeza femoral (azul). segunda
línea que corresponde al eje del cuello femoral y
que atraviesa el centro de la cabeza femoral
(celeste). Normal > 55°
El ángulo alfa se mide en un corte axial oblicuo ya
que se tiene que visualizar el cuello femoral. Para
esto, un plano coronal se angula de tal forma que
sea paralelo al cuello femoral obteniendo un plano
axial oblicuo que permita evaluar la cabeza femoral
y el cuello en toda su extensión.

100

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Estudio Rotacional
Posición del paciente: Decúbito supino, pies
primero y con rotación externa de 15°, brazos
arriba.
Scout: debe abarcar desde caderas hasta tobillos.
Los volúmenes deben tener el mismo centraje y
FOV. Mantener z y x (altura del equipo)

Anteversión femoral: ángulo formado por el eje
del cuello femoral-centro de cabeza y la línea
bicondílea posterior. Es importante que en este
corte la escotadura intercondílea no represente
más de un tercio de la altura del macizo condíleo
en sentido anteroposterior. El valor normal está
definido en 14±7

Rotación tibial externa: Se mide entre el eje tibial
posterior y el eje bimaleolar. El eje tibial posterior
es una línea paralela al margen posterior de la tibia
proximal. En condiciones normales el angulo
formado deber ser de 35°.

Angulo condilo-maleolar: ángulo formado entre el
eje bicondíleo posterior y el eje bimaleolar del
tobillo. El valor normal de dicho ángulo debe ser de
39°.

101

@studytmimagen
Tecnología Médica UdeC 2020
Fémur
Posición
paciente
Decúbito supino, pies primero,
brazos arriba, fémur de interés al
centro del gantry. Articulación de
rodilla y cadera completa
Centraje Centro del fémur
Scout 50 – 60 cm
Idealmente que esté separado de el otro fémur
para evitar irradiar la otra extremidad.
Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 180 – 240

Reformaciones
• Coronal: Paralelo al eje largo del fémur en
sagital y perpendicular al plano axial
• Sagital: Paralelo al eje largo del fémur en
coronal y perpendicular al plano axial.
• Axial: Perpendicular al eje sagital y coronal del
fémur.

Rodilla
Posición
paciente
Decúbito supino, pies primero,
brazos arriba, rodilla de interés al
centro del gantry
Centraje Centro de la rodilla
Scout 20 – 25 cm
Rótula en el centro. Rodilla relajada.

Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 150 – 180

Reformaciones
• Coronal: Paralelo al eje largo de la rodilla en
sagital y paralelo a la línea intercondílea en
axial
• Sagital: Paralelo al eje largo de la rodilla en
coronal y perpendicular a la línea intercondílea
en plano axial.
• Axial: Perpendicular al eje largo de la rodilla en
sagital y coronal

102

@studytmimagen
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SMAR
Síndrome de mal alineamiento rotuliano.

Posición
paciente
Decúbito supino, pies primero,
brazos arriba, ambas rodillas
centradas. Adquisición con rodillas
en 0° y 20° incluyendo desde
sobre la rótula hasta la
tuberosidad anterior de la tibia.
Centraje Centro de la rodilla
Scout 20 – 25 cm
En algunos casos se pide con contracción de
cuádriceps.
Siempre es una adquisición comparativa.
Angulo troclear: medido en 20°, valor normal 138°
+/- 6°

Angulo de congruencia: medido en 20°

Angulo patelofemoral lateral: Mide la inclinación
de rótula. Es el formado entre la línea bicondilea
anterior (1) y la faceta rotuliana externa (2). Si las
líneas son paralelas o se cierran hacia afuera,
indica tilt (inclinación) rotuliana. Medido en 20°.

Angulo de inclinación rotuliana: medido en 20°.
Si es menor de 8 grados, también indica tilt
(inclunación). Se asocia a hiperpresión externa.

SIC – TAT: medido en 0°. Valor normal 13 mm.
Significativamente patológico: 20 mm.

103

@studytmimagen
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Pierna
Posición
paciente
Decúbito supino, pies primero,
pierna de interés en el centro del
gantry.
Centraje Centro de la pierna
Scout 50 – 60 cm

Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 150 – 180

Reformaciones
• Coronal: Paralelo al eje largo de la tibia en
sagital y paralelo a la línea bimaleolar en axial.
• Sagital: Paralelo al eje largo de la tibia en
coronal y perpendicular a la línea bi maleolar en
plano axial.
• Axial: Perpendicular al eje largo de la tibia en
sagital y coronal

Tobillo
Posición
paciente
Decúbito supino, pies primero,
tobillo de interés en el centro del
gantry
Centraje Centro del tobillo
Scout 20 – 30 cm
Ideal es que la articulación esté flectada y que se
simule que está pisando.

Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 80 – 120

Reformaciones
• Coronal: Paralelo al eje largo de tibia en sagital
y paralelo a la línea bimaleolar en axial
• Sagital: Paralelo al eje largo de la tibia en
coronal y perpendicular al eje bimaleolar en
plano axial.
• Axial: Perpendicular a la articulación en sagital
y coronal

104

@studytmimagen
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Pie
Posición
paciente
Decúbito supino, pies primero, pie
de interés en el centro del gantry
Centraje Centro del pie
Scout 20 – 25 cm

Detalles técnicos
Tiempo de rotación < = 1 seg.
Colimación 0.625 o la menor posible
Pitch < 1
Reconstrucciones MPR de 0,625 con
algoritmo óseo
Presentación de
imágenes
En los 3 planos de 3mm
cada 3mm
Kv 120
mAs 80 – 120
Ideal es que la articulación esté flectada y que se
simule que está pisando. Tibia – peroné angulación
90°.

Reformaciones
• Coronal: Perpendicular al eje largo del pie en
sagital y axial
• Sagital: Paralelo al eje largo del pie en axial y
coronal
• Axial: Perpendicular al eje bimaleolar en
coronal y paralelo al eje largo del pie en sagital.

Patologías
- Infecciosas
- Traumáticas
- Neoplásicas
- Articulares
• Observar estructuras óseas, búsqueda de
fracturas, hipo densidades, etc.
• Evaluar ligamentos y musculatura que
proporcionan estabilidad a la estructura ósea.
• Evaluar zonas articulares.

Patologías Infecciosas
Las infecciones se pueden dividir en tres grandes
grupos:
- Osteomielitis.
- Artritis séptica.
- Infecciones de los tejidos blandos: Celulitis,
miositis, abscesos, tenosinovitis séptica,
bursitis séptica.
Osteomelitis
• Infección del hueso y de la médula ósea, que
produce un proceso inflamatorio conducente a
necrosis, destrucción ósea y aposición de
nuevo tejido óseo.
• Síntomas: fiebre, malestar general, dolor
importante donde está la infección.
• Tres fases:
- Aguda
- Sub aguda
- Crónica
Evaluar Con medio de contraste para evaluar como
está afectando al espacio articular.

Artritis Séptica
• Consiste en la invasión del espacio articular por
una bacteria u otro agente infeccioso.
• Las articulaciones más frecuentemente
afectadas son las metatarsofalángicas, cadera,
rodilla, hombro, sacroilíacas e interfalángicas
del pie.

105

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Celulitis Infecciosa
• Enfermedad infecciosa de la piel. Puede llegar
al tejido óseo.
• Síntomas: Piel inflamada y afiebrada. Gran
sensibilidad y dolor en la zona. Fiebre.
Escalofríos. Piel tirante. Heridas o erupciones
súbitas. Agotamiento físico. Dolor en músculos
y articulaciones
• Se estudia c/c

Absceso de Partes Blandas
Posterior a la celulitis infecciosa.
Contenido líquido. Borde delimitado que capta
contraste de forma homogénea. Realza el borde.

Patología Tumoral
Tumores óseos benignos:
- Osteoma
- Osteoma osteoide
- Osteoblastoma benigno

Tumores óseos malignos:
- Osteosarcoma

Tumores formadores de cartílago benignos:
- Osteocondroma
- Encondroma

Tumores formadores de cartílago maligno:
- Condrosarcoma

Lesiones metástasis
No suelen estudiarse con contraste, pero si el
centro no cuenta con un resonador lo más probable
es que se pida c/c.

Lesiones líticas
Posteriores a un cáncer.

Patología Traumática
• Fracturas
• Luxaciones
• Subluxaciones

Fracturas
Rotura completa o incompleta del hueso o del
cartílago, causada por una fuerza externa ya sea
directa o indirecta.
- Expuestas – Cerradas
- Completas – Incompletas

• Dentro de las fx. Incompletas:
- Tallo verde
- Torus
- Incurvación
Tallo verde: la fx. Se extiende a través de una
porción del hueso, haciendo que se doblen en el
otro lado.
Torus o en rodete: pequeño abombamiento o
depresión focal de la cortical ósea, producida por
compresión focal, más cerca de la metafisis.
Incurvación: arqueamiento del hueso sin fractura
visible.
• Rasgo de fracturas:
- Transverso
- Espiroideo
- Conminuta

Luxaciones
Lesión de Bankart: Consiste en el arrancamiento
del labrum o rodete glenoideo del hombro en su
porción anteroinferior, como consecuencia
generalmente de una luxación anterior del hombro.
Lesión de Hill Sachs: Corresponde a una fractura
por compresión con impactación del margen
pósterolateral de la cabeza humeral.

106

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107

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Tecnología Médica UdeC 2020

Protocolo coronariografía
Indicaciones
* detección de enfermedad coronaria
• Paciente asintomático con factores de riesgo
coronario.
- Factores hereditarios, hipercolesterolemia,
sedentarismo, tabaquismo.
*Sólo score de calcio. Barrido s/c para
cuantificar el calcio coronario. Cuantificar la
probabilidad de evento coronario. El
angioTC coronario no sería una indicación
en este caso.

• Evaluación de revascularización cardiaca.
(controles post coronariografía invasiva)
- Bypass * podemos evaluar mejor anatomía
- Stent: > 3mm si
< 3mm no (se evalúa por artefacto)
Reabsorbible si.

• Control de enfermedad arterial coronaria en
pacientes con diagnóstico previo. Es la principal
indicación.

• En pacientes con clínica sospechosa de
enfermedad coronaria con exámenes no
concluyentes. Por ejemplo:
- Test de esfuerzo normal y dolor torácico
- Test de esfuerzo con resultado dudoso.
- Resultado discordante entre eco de esfuerzo
y test de esfuerzo
Si el test de esfuerzo o la eco cardiaca es
categórica, pasa directo a coronariografía
invasiva.

• Evaluación preoperatoria de patologías
cardiacas estructurales.
- Anomalías coronarias (podemos estudiar
mejor la anatomía), aneurismas
- Miocardiopatía hipertrófica
- Cardiopatía congénita del adulto
* la evaluación pre operatoria de patologías no
cardiacas no es una indicación (ya que este es un
examen que utiliza mucha radiación)

Otras indicaciones
• Evaluación valvular (evaluación adicional)
- Calcificaciones
- Plus adicional

• Pre-ablación de venas pulmonares
- Taquicardia paroxística (tratamiento
ablación con RF), ubicación espacial para
realizar radiofrecuencia

• Tumores (intra o extra-cardiacos)
- Mixoma, angiosarcoma, lesion es
secundarias ya que veremos la estructura
del corazón detenida.

Coronariografía no invasiva

108

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Preparación paciente
• El paciente debe tener 60 lat x min o menos **
El único equipo que permite hacer el estudio con
más de 60 latidos/min es el tomógrafo
computado de doble tubo. Permite hacer
estudios hasta 90-95 latidos/min. Equipo debe
tener alta resolución temporal.

• 1 litro de agua 2 horas previas al examen. Esto
es porque aumenta la volemia y permite
mantener hidratado al paciente para la inyección
de MC.

• El paciente no debe ingerir te, café, chocolate,
bebidas colas ni fumar, 24 hrs. Antes del
examen ya que todas estas cosas aumentan la
frecuencia cardiaca.

• Amparax (ansiolítico) sublingual 45 minutos
previos al examen. Esto es con el objetivo de
disminuir la frecuencia cardiaca del paciente. Si,
por ejemplo, el paciente llega con 90 latidos/min
no va abajar más de 80 latidos/min.

• Oxígeno. Ayuda a disminuir la frecuencia
cardiaca.

• Instalación electrodos (3) fuera del campo. El
examen se realiza coordinado con ECG.

• Instalación vía (18G) (ojalá al lado derecho
porque es más directa la llegada del MC), llave
3 pasos, bajada suero por si hay que administrar
betabloqueadores.

• Nitroglicerina o isosorbide previo al examen.
Vasodilatador sublingual. Se administra unos
minutos antes del examen para aumentar la
sensibilidad de este.

• Administración de betabloqueadores propanolol
ev o atenolol oral (en caso necesario). Esto se
administra cuando el paciente tiene la frecuencia
cardiaca muy alta. En algunos lugares les
administran propanolol endovenoso a los
pacientes ya que es menos efectivo, pero
demora menos tiempo en pasar el efecto, por lo
tanto es “menos peligroso”. También se puede
administrar Atenolol oral, que es mucho más
efectivo pero debe estar recetado por el
cardiólogo.

• El paciente debe tener 60 lat x min o menos **
60 lat x min → ciclo cardiaco 1 seg entre R-R
→ diástole 0.5 seg
Tiempo de giro < 0.5 seg
Requerimiento
• Sincronización ECG
• Resolución temporal alta
• Resolución espacial alta
Recordar que necesitamos una alta resolución
temporal. Si se tiene 60 latidos/min, el ciclo cardiaco
durará alrededor de 1 segundo entre onda R y R.
Con esto la diástole tiene una duración de 0,5
segundos aproximadamente.
La imagen se hace en diástole, fase del ciclo
cardiaco en donde el corazón está más quieto. Por
lo tanto, el tiempo de giro del tubo no puede ser
mayor al tiempo de diástole (no superior a 0,5seg).
Calcular resolución temporal del equipo: dividir
en 2 el tiempo de giro. Por ejemplo, si el equipo tiene
un tiempo de giro de 0,5 segundos, la resolución
temporal (se mide en ms) serían 250ms
El equipo además debe tener una resolución
espacial alta, ya que se harán cortes
submilimétricos. Los vóxeles tiene que ser
isotrópicos porque se harán reconstrucciones
curvas de cada una de las arterias.

Si se tuviese un tiempo de giro de 0.75 segundos la
imagen sería muy pobre. En cambio, con un tiempo
de giro de 0.4 segundos (resolución temporal
200ms), la imagen queda mucho mejor.

109

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Protocolo coronariografía
Centraje paciente Mentón
Largo escanograma Frontal y lateral
(isocentro)
450 mm
Límites estudio Desde carina hasta el
vértice del corazón. En
evaluación de by pass
empezar sobre el
cayado
Posición del paciente Brazos extendidos
sobre la cabeza
extendidos hacia atrás
Inspiración (ejercitar
apnea)
No debe superar el
75% de su capacidad
(por interrupción
transiente)

La estructura de interés (corazón) debe estar en el
isocentro del equipo si se quiere obtener la máxima
resolución espacial que sea capaz el equipo.
El examen se hace en inspiración, pero el paciente
no debe moverse absolutamente nada, por ende se
requiere ardua ejercitación de la apnea. También se
ejercita bastante la apnea porque la frecuencia
cardiaca baja. Debe quedar claro hasta donde va a
quedar la frecuencia cardiaca porque no se puede
tener una variación superior al 10% entre ciclo y
ciclo.
En las coronariografías y en los angioTC de tórax el
paciente no debe superar el 75% de su capacidad
pulmonar debido a posible interrupción transiente.
Cuando se inspira al máximo se produce una
especie de Valsalva y se corta el flujo. Por eso se
debe ensayar con el paciente para que tome aire y
mantenga la respiración pero no al tope.
Si uno empieza sobre la carina se va a ver todo bien,
se alcanzará a ver los ostiums coronarios. Excepto
cuando se evalúa bypass coronario, en donde se
tiene que empezar siempre por sobre el cayado.
Scout se hace frontal y lateral. Lateral para asegurar
de que no quedará cortado el ápex.

Posición de los electrodos
Antiguamente se colocaban los electrodos en la
siguiente posición:

Actualmente se usa esta posición de los electrodos:
• 2 al lado derecho
- Punto medio de la clavícula
- Reborde costal derecho

• 1 al lado izquierdo
- Reborde costal izquierdo
Esto da mejor señal y en consecuencia da mejores
resultados.

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Protocolo coronariografía
Podemos dividir el estudio en 3 partes:
• Score de calcio
• Angiografía arterias coronarias
• Función ventricular

Score de calcio
• Detección y cuantificación de calcio coronario.
• El riesgo de enfermedad coronaria aumenta en
función de la cantidad de calcio.
• Algoritmos más utilizados:
“AGATSTONE”
Valor Riesgo
0 Muy bajo
0 – 10 Bajo
11 – 100 Moderado
101 – 400 Moderado – Alto
>400 Alto

“FRAMINGHAM”
Considera tabaquismo, historia familiar, edad,
género, HTA, diabetes y colesterol en adición a lo
anterior para calcular el riesgo. Es el método más
usado hoy en día.

Detalles técnicos
Espesor de corte 2.5mm/25mm
(contiguos) 5 ciclos
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.4 seg.
Colimación 40x0.625
Tipo de scan Axial
FOV 200 (aprox.)
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 55

Se hace secuencial. Corte, camilla avanza, corte,
camilla avanza. Esto implica que los cortes queden
juntos, uno al lado del otro.
El score de calcio no se puede hacer helicoidal
porque traslapa los cortes y sobreestima la cantidad
de calcio que hay.
Requiere de muy poca dosis de radiación.
Por cada ciclo (vueltas del tubo) se hacen 10 cortes
Por ende son 5 ciclos de 10 cortes en donde se
cubren 2,5 mm por corte y 25mm por ciclo
25mm x 5 ciclos = 125mm de barrido
Con una colimación de 40x0,625 = 25cm

Reconstrucción de imágenes SCORE calcio
La dosis para el score de calcio es muy baja porque
se utiliza una reconstrucción prospectiva.
Reconstrucción prospectiva:
• Baja dosis
• Adquisición secuencial
• Sólo tenemos 1 fase del ciclo (el equipo solo
irradia en diástole)
• Requiere frecuencia regular

El equipo calcula un tiempo determinado desde la
onda R hasta la diástole. Es por esto que requiere
de una frecuencia cardiaca muy regular.

Si el paciente no tiene ciclos cardiacos regulares o
padece arritmia la reconstrucción no será posible.

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Protocolo coronariografía
Es un angioTAC de arterias coronarias.
Aprovechando el mismo SCOUT del score de calcio
se puede dividir en 3 partes:
• Adquisición de imágenes
• Reconstrucción de imágenes
• Procesamiento de imágenes

Adquisición de imágenes
1. Ajustar volumen de exploración. Es el mismo
volumen que se ocupó en SCORE de calcio.

2. Adquirir localizador (el corte) para bolus track o
test bolus (sobre carina). Lo que más se usa es
test bolus.

3. ROI (se coloca encima del localizador) en aorta
ascendente
- Encima de nacimientos coronarias
- Debe ocupar el 50 % del tamaño de la
arteria. De lo contrario no es capaz de contar
bien la densidad (UH) del MC.

4. Inyección de contraste e.v.

5. Comienzo de la adquisicion (110 UH bolus track
o un tiempo determinado con test bolus),
sincronizado con electrocardiograma.

Se prefiere hacer test bolus porque la mayoría de
los equipos son muy lentos como para hacer el
bolus track inmediatamente después de que censa
el ROI.
En el test bolus se inyecta una pequeña cantidad de
MC (20cc) y se empujan con 20cc de suero. Esto se
evalúa con un gráfico y en donde esté el peak será
el tiempo en el cual se partirá el estudio real (delay).
Recordar que el delay es tiempo que se deja pasar
desde que se comienza a inyectar hasta que parte
la adquisición.

Detalles técnicos: angiografía A. coronarias
Espesor de corte 0.67mm/0.33mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.4 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 200 (aprox.)
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 700 - 900
Pitch Varía con la frecuencia
cardiáca < frecuencia <
pitch
En este caso se colocó este espesor de corte
porque es el mínimo para este equipo, pero si se
tiene un equipo con menor espesor de corte es ideal
ocupar el menor posible.
El tiempo de rotación también será el mínimo que dé
el equipo.
Para poder hacer este tipo de estudios se requiere
de una alta dosis de radiación. En pacientes
delgados el mAs es de 700 pero puede llegar hasta
1000 mAs en pacientes robustos. Por eso la
obesidad es una de las contraindicaciones para este
tipo de exámenes.
A menor frecuencia cardiaca es mejor porque se
puede poner un pitch más pequeño. Los pitch son
menores a 1, por lo tanto se está sobrecortando
lugares. Esto sirve porque si el paciente tiene
arritmia se pueden borrar algunos de los ciclos
cardiacos en el procesamiento de estos exámenes.

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Tecnología Médica UdeC 2020

Contraste
La velocidad de inyección no puede ser menor a
5cc/seg debido al peak de contraste que se debe
alcanzar.
Protocolo 1:
El tiempo de inyección de contraste debe ser igual
al delay que dio en el test bolus.
Velocidad
de inyección
5- 6 cc/seg (0.9cc x kg)
Cantidad 2/3 MC puro 60ccMC
1/3 mezcla 15cc MC + 15suero
Suero 30suero

Ej:18 segundos
Delay Bolus track o test bolus (ROI en
aorta ascendente)

Protocolo 2:
Velocidad de
inyección
5- 6 cc/seg (0.9cc x kg)
Cantidad 80cc + 40cc suero

Delay Bolus track o test bolus (ROI en
aorta ascendente)

Si al paciente debemos inyectarle más MC debido a
su peso, se debe subir el flujo de inyección.
Idealmente, el delay que arroja el test bolus sea
igual a lo que el TM se demore en inyectar todo
completo (suero y MC). Así cuando se parta el
estudio esto va a estar todo inyectado.

Reconstrucción de imágenes
Reconstrucción retrospectiva
• La reconstrucción se realiza durante todo el ciclo
cardiaco
• Adquisición helicoidal. Con esto se puede
reconstruir en 3 planos. Al tener cortes
submilimétricos y voxel isotrópico se tendrá una
muy buena calidad de imagen.
• Alta dosis
• Menos dependiente del ritmo regular. Se irradia
durante todo el ciclo y después se reconstruye.
Con frecuencias cardiacas bajas se tienen pitch
muy pequeños. Al tener sobre muestreo se
puede sacar un ciclo cardiaco que haya
quedado mal o muy distinto a los otros.

El ciclo cardiaco se divide en 10 fases. Si por
ejemplo el equipo toma 400 imágenes podemos
hacer que cada una de estas esté en cada fase del
ciclo cardiaco, por lo tanto, estas 400 imágenes se
van a transformar en 4000 imágenes. Con esto se
pueden tener imágenes representativas de cada
fase, pero las que sirven para el angioTC es donde
el corazón esté más quieto (60-70%).

Los equipos modernos pueden modular la dosis, así
irradian poco en sístole y más en diástole.

• Elección de la fase del ciclo adecuada para
procesamiento de imágenes.
- Diástole (60-70%). En general.
• Imágenes funcionales (volúmenes cardiacos)

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Procesamiento de imágenes
Reconstrucciones curvas de cada uno de los vasos.
• Sacar hueso (caja torácica), a. Pulmonares,
hígado, etc.
• Trazar vasos (aorta, RCA, CRX, LDS,
diagonales, marginal).
• Generar 3D y mapa 2D.
• Mediciones (obstrucciones y placas de ateroma)
• Generar reporte
• Grabar CD (videos, vasos y fase en la que se
realizó el procesamiento).

Función ventricular
• Se utilizan todas las fases el ciclo cardiaco. Para
esto usamos reconstrucción retrospectiva.
• Se genera set de imágenes del eje corto
(ventrículo izquierdo).
• Valoración de contractibilidad miocárdica, grosor
miocárdico, fracción de eyección y volúmenes
cardiacos (ej: volumen fin de sístole, volumen fin
de diástole).

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Tomografía computada de cuello
Indicaciones tomografía computada de cuello
• Adenopatías cervicales o masas de cuello
• Masas del cuello:
- Tumores primarios
- Quistes
- Metástasis
• Trauma cervical
• Estudios vasculares:
- Angiografía
- Venografía (no existe en TAC pero si
podemos hacer cosas para ver venas)
• Evaluación laríngea: (cortes submilimétricos)

- Parálisis de cuerdas vocales
- Estenosis
- Enfermedades infecciosas

Protocolo TC cuello (p. blandas)
Centraje paciente Punto medio entre
horquilla esternal y
apéndice xifoides.
Largo escanograma 350mm
Límites estudio Paladar duro y arco
aórtico.
Fases Sin contraste
Con contraste
Adquisiciones especiales

Tenemos que ver desde el cayado de la aorta hacia
arriba.
Actualmente se trata de hacer desde el seno frontal
hacia abajo para poder evaluar adenopatías
occipitales y cualquier otra patología que pueda
incluir la cara.
Siempre traccionar los hombros para ver mejor el
cuello desproyectado.
Detalles técnicos
Multicorte
Espesor de corte 1.5mm/0.75mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 200
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 200

Podemos ocupar modulación de dosis. Ojo con los
pacientes con cuello corto.
Contraste
Velocidad de inyección 3cc/seg
Cantidad 100cc
Delay 40 seg
Delay fase en equilibrio en donde vamos a poder ver
tanto venas como arterias.

Protocolos de cuello y tórax

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Fases TC cuello
Sin contraste
- Calcificaciones
- Tumores glomus, tiroides
- Sangre
- Quistes hiperdensos

Con contraste
- Diferenciar y caracterizar estructuras normales y
patológicas.

Fase tardía
- Hemangiomas

Adquisiciones especiales
- Maniobra de Valsalva (evaluación laríngea).
Consiste en exhalar aire con la glotis cerrada o
con la boca y nariz cerradas.
- Boca abierta (tumores piso de boca).

Protocolo angioTC cuello
Multicorte
Espesor de corte 0.9mm/0.45mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 200 mm
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 200
Adquisición Caudo - craneal

La angiografía siempre tiene que ser en el sentido
del flujo, en este caso, desde el cayado hacia la
cabeza.
Si se quiere hacer cuello y cerebro juntos hay que ir
a la raw data para reprocesar el cerebro con un FOV
más pequeño.

Contraste
Velocidad de inyección 5cc/seg
Cantidad 60cc + 30cc de suero
Delay Bolus track. ROI en
aorta ascendente,
partir en 80UH

Cuando uno inyecta a baja velocidad el flujo es
laminar por lo tanto el flujo se va por al medio del
vaso, pero cuando uno inyecta el contraste a alta
velocidad el flujo es turbulento haciendo que el MC
asemeje el vaso completo. Por esto se alcanza o no
el peak máximo de concentración de MC. Siempre
usar el MC de concentración más alta que se tenga.
En cuello y en tórax se debe utilizar la regla del 75%.
Esto significa que el tiempo de inyección del MC +
suero tiene que ser el 75% del tiempo total del
examen.
Por ejemplo, si inyectamos 60cc a 5cc/seg sería
60/5 = 12 segundos demoro en inyectar el MC.
30/5 = 6 segundos demoro en inyectar el suero.
En total la inyección dura 18 segundos
Luego se tiene que evaluar cómo será el barrido.
Tener en cuenta la cantidad de cortes, la velocidad
de giro, pitch, etc. En general la angioTC de cuello
hay que hacerla rápido y se puede poner un pitch
bastante alto. Con todo esto considerado se calcula
el tiempo total.
Tiempo total = t inyección (75%)+ t. barrido (25%)
Inyección de contraste, tener presente al inicio
del estudio:
1. Edad
2. Frecuencia cardiaca
3. Función cardiaca
4. Posición vía venosa
5. Concentración del medio de contraste

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Tecnología Médica UdeC 2020
Tomografía computada de tórax
Indicaciones tomografía computada de tórax
• Tumores
• Metástasis
• Enfermedades del parénquima pulmonar
(requieren protocolo distinto al tórax de rutina,
tórax de alta resolución)
- Enfermedades profesionales (silicosis,
asbestosis)
- Toxicidad pulmonar farmacológica
- Fibrosis
- Enfisema
- Neumonía
• Neumotórax (tórax de alta resolución)
• Trauma (se hace como angio y después se hace
una tardía para ver partes blandas)
• TBC-SIDA (tórax de rutina)
• Estudios vasculares
- Angiografías: aneurismas, coartación,
estenosis, control de endoprótesis, TEP,
malformaciones arteriales, disección
aortica.

Protocolo TC de tórax (rutina)
Centraje paciente Mentón
Largo escanograma 450mm
Límites estudio ápex pulmonar y
glándulas suprarrenales
Preparación Antes de comenzar los
barridos. Hacer que el
paciente tosa para
eliminar secreciones.
Adquisiciones
adicionales
Prono cuando tenemos
áreas hipoventiladas
Espiración, tórax HD

Detalles técnicos
Multicorte
Espesor de corte 2mm/1mm
Filtro Estándar/pulmón
Tiempo de rotación 0.5 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
Ventana 350/40
1900/-700
Matriz 512
Kv 120
mAs 200 – 250 (MD)

Contraste
Velocidad de inyección 3cc/seg
Cantidad 100cc
Delay 40seg

Protocolo TC de tórax (alta
resolución)
Multicorte
Espesor de corte 0.9mm/0.45mm
Filtro Pulmón/Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
Ventana 350/40
1900/-700
Matriz 670
Kv 120
mAs 200 – 250 (MD)
Contraste -
Espiración SI

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Protocolo angioTC tórax
Multicorte
Espesor de corte 0.9mm/0.45mm
Filtro Estándar
Tiempo de rotación 0.5 seg.
Colimación 64x0.625
Tipo de scan Helicoidal
FOV 350
Ventana 350/40
Matriz 512
Kv 120
mAs 200 – 250 (MD)
Adquisición Caudo – craneal
Cráneo - caudal

Contraste
Velocidad
de inyección
5cc/seg
Cantidad 50 – 80cc + 40cc suero
Delay Bolus track.
Aorta: ROI en aorta descendente.
TEP: ROI en arteria pulmonar

Tenemos 2 posibilidades:
• AngioTC de tórax para ver aorta
- Se realiza siguiendo el flujo, es decir, cráneo
caudal.
- Se inyectan 80cc de MC en promedio.
- Bolus track. ROI en aorta descendente, justo
después del cayado.

• AngioTC de tórax para ver TEP
- En este caso el objetivo es visualizar la arteria
pulmonar.
- La adquisición puede ser cráneo – caudal o
caudo – craneal.
- Se inyectan 50 cc de MC en promedio.
- Test bolus. ROI en el tronco de la arteria
pulmonar
En promedio se utilizan 60cc MC + 30cc suero en
promedio.
Utilizar la regla del 75% (el tiempo de inyección es
del 75% del tiempo total del examen)
*No realizar inspiración profunda (por interrupción
transiente; opacificación deficiente por Valsalva de
la válvula aortica)

Otros tips:
Hacer una fase sin contraste en trauma aporta para
ver sangramiento activo, en el resto no importa
hacer esta fase.
Endoprótesis aórtica filtrando endolic, hacer fases
tardías de por lo menos 3min

Indicaciones TC en pediatría
• Defectos congénitos
• Tumores
• Enfermedades de las vías respiratorias
• Neumonías complicadas

Siempre bajar las dosis bajando el kv. Usar
idealmente equipos con reconstrucción iterativa
para bajar el kv

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