Arritmias cardiacas ACLS

Arritmias cardiacas ACLS

1. ARRITMIAS OSCAR DAVID RUBIO B. MD CIRUJANO GENERAL

2. ARRITMIAS Pregunta 1 Hay Un complejo QRS normal? Pregunta 2 Hay Onda P normal? Pregunta 3 Cómo está el intervalo PR? Pregunta 4 Cómo está la frecuencia?

3. Hay una ausencia total de la actividad eléctrica del corazón, por lo cual no se contrae y no tiene efecto de bomba. Usted lo identifica por una línea plana. ASISTOLIA

4. FIBRILACIÓN VENTRICULAR No tiene QRS normal No hay presencia de Onda P ni de Onda T Es completamente irregular La frecuencia cardíaca es desorganizada

5. FIBRILACIÓN VENTRICULAR Formas de la onda “Gruesa”  * Ataque reciente de FV * Fácilmente corregida por pronta defibrilación “Fina”  * Considerable retraso desde el colapso * Resucitación exitosa más difícil

6. Nunca debe retrasarse la desfibrilación Mientras se espera el efecto de agentes farmacológicos. FIBRILACIÓN VENTRICULAR

7. TAQUICARDIA VENTRICULAR Tiene un QRS ensanchado No hay Onda P ni Onda T Frecuencia cardíaca que oscila entre 150 – 250 latidos El ritmo es regular

8. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO: Es la presencia de alguna variedad de actividad eléctrica diferente a la fibrilación ventricular o a la taquicardia ventricular sin que se palpe el pulso arterial.

9. FLUTTER AURICULAR QRS normal angosto. No hay Onda P (dientes de sierra o cercado de púas) Tiene una frecuencia de 220 – 350 latidos por minuto. Se asocia con pericarditis o con ICC

10. FIBRILACIÓN AURICULAR QRS normal angosto No hay Onda P, pero encuentra ondulaciones irregulares en la línea de base de forma y tamaño R.R. Variable La causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca congestiva.

11. Clasificación de los Bloqueos Auriculoventriculares Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I ( Wenckebach) Mobitz II Bloqueo AV Completo

12. BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR QRS normal angosto. Hay presencia de Onda P El ritmo es regular El intervalo PR es mayor de 0.20, es decir, está aumentado. Se caracteriza por el retraso de la conducción entre las aurículas y los ventrículos.

13. Bloqueo AV primer grado

14. Origen supraventricular Una onda P por cada complejo QRS Intervalo PR mayor de 0.20 seg. Morfología de QRS normal ( casos especiales con imagen de bloqueo de rama del haz de his Bloqueo AV de primer grado CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS Pulso venoso yugular a-c mayor de 0.20 seg. Primer ruido disminuido de intensidad

15. Orígen supraventricular PR progresivamente más largo hasta que falla un QRS R-R igual o progresivamente más corto Cuando falla reinicia PR corto No produce efecto hemodinámico , es transitorio CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS Primer ruido con intensidad normal y disminuir hasta percibir la pausa. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I

16. P P P P SIN QRS Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I NOTESE PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!

17. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II P P P P EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS NOTESE PR SIEMPRE FIJO EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE P

18. Origen supraventricular PR permanece constante hasta que falla un QRS R-R constante hasta que falla un QRS QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH Frecuencia de conducción variable: 2 ondas P por un QRS, 3 ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1. CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS Primer ruido con intensidad normal y disminuir hasta percibir la pausa. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

19. Bloqueo AV Completo o tercer grado P P P P EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS) NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS RAPIDA QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO P P QRS QRS

20. Origen supraventricular o ventricular PP constante R-R constante Frecuencia de la onda P es mayor que QRS PR nunca es igual CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS Primer ruido con intensidad variable Bloqueo AV Completo o tercer grado

21. BRADICARDIA SINUSAL QRS normal angosto Hay presencia de Onda P El ritmo es regular Intervalo PR es menor de 0.20 Frecuencia  60 latidos/ min.

22. TAQUICARDIA SINUSAL QRS normal angosto Onda P normal El ritmo es regular Frecuencia > 100 latidos/ min. SIEMPRE DEBE TRATAR LA CAUSA DE LA TAQUICARDIA

23. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR QRS normal angosto Onda P dificil de percibir porque la Onda T se interpone entre ellas La frecuencia cardíaca está entre 150-220 latidos /min.

24. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR COMPLEJO ANGOSTO HIPOTENSION? NO SI Verapamilo 2.5 – 5 mg/kg Verapamilo 5 - 10 mg/kg Considere Digoxina B – Bloqueador Diltiazem CARDIOVERSION SINCRONIZADA

25. ARRITMIAS NO OLVIDE: TRATE EL PACIENTE, NO EL MONITOR

26. ARRITMIAS OTRAS CONSIDERACIONES Plano de la Unión AV Extrasistoles Fenómeno R sobre T

27. PISO SUPRAVENTRICULAR PISO AURICULAR PISO AV PISO VENTRICULAR QRS Angosto QRS Ancho LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS RITMOS DE LA UNION AV

28. 1. RITMO REGULAR 2.REGULAR SIN P 3. REGULAR CON P DESPUES DEL QRS 4. REGULAR CON P NEGATIVA ANTES DEL QRS 5. QRS ANGOSTO PLANO DE LA UNION AV QRS P DESPUES DEL QRS P

29. PLANO DE LA UNION AV 1. RITMO REGULAR 2. QRS ANGOSTO 3. NO SE OBSERVA P QRS P DENTRO DEL QRS P QRS P

30. PLANO DE LA UNION AV 1. RITMO REGULAR 2. QRS ANGOSTO 3. P NEGATIVA ANTES DEL QRS QRS P NEGATIVA ANTES DEL QRS P QRS P

31. PISO SUPRAVENTRICULAR PISO AURICULAR PISO AV PISO VENTRICULAR QRS Angosto QRS Ancho LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS RITMOS VENTRICULARES

32. 1. ORIGEN VENTRICULAR 2. PREMATURA 3. QRS ANCHO , DISTORSIONADO, BIZARRO POR DESPOLARIZACION ANORMAL 4. ONDA T USUALMENTE ANORMAL Y OPUESTA A LA DIRECCION DEL QRS, POR REPOLARIZACION ANORMAL 5. NO SE PARECE AL COMPLEJO DE BASE PLANO VENTRICULAR *

33. EXTRASISTOLES VENTRICULARES UNIFOCALES BIGEMINADAS (Acoplamiento fijo) PLANO VENTRICULAR

34. EXTRASISTOLES VENTRICULARES UNIFOCALES EN DUPLETAS O PAREADAS PLANO VENTRICULAR

35. FENOMENO DE R SOBRE T (Acoplamiento variable acortandose) PLANO VENTRICULAR

36. * PLANO VENTRICULAR EXTRASISTOLES VENTRICULARES MULTIFOCALES (R sobre T) * *

37. 1. ORIGEN VENTRICULAR 2.AUSENCIA DE ONDA P ( Pueden verse ocasionalmente) 3.R-R REGULARES 4. QRS ANCHO 5. FRECUENCIAS DE 150 +/- 50 POR MIN 6. NO RESPONDE AL MASAJE CAROTIDEO PLANO VENTRICULAR

38. RITMO NORMAL FRECUENCIA QRS P PR B TS SVP BLOQUEO AV FV TV A AESP Fibrilación auricular Flutter auricular CONCLUSIÓN