arthritis management and treatments.pptx

arthritis

1. Arthritis Theri Effendi

2. Types of arthritis Symptoms of arthritis Signs of arthritis Treatment of arthritis AIMS

3. Rheumatoid arthritis (RA) Osteoarthritis (OA) Sero-negative arthritis Ankylosing spondylitis Psoriatic arthritis Reactive arthritis Enteropathic arthritis Crystal arthropathies Types of Arthritis

4. OSTEOARTHRITIS Gejala klinis Nyeri pada weigth bearing, bangun tidur Krepitasi Bengkak dan nyeri tekan Tanda inflamasi – Heberden nodes pada phalanx

5. Regional joint involvement Lutut paling sering terkena (80%) Sangat disabling OSTEOARTHRITIS

6. Regional joint involvement Hip, di Indonesia jarang Ada hubungan dengan konsumsi alkohol OSTEOARTHRITIS

7. Regional joint involvement Spine, cukup banyak Sering disebut encok Dapat menyebabkan gangguan neurologis OSTEOARTHRITIS

8. TREATMENT Medication Rest Physical therapy surgery OSTEOARTHRITIS

9. OSTEOARTHRITIS 9

10. MENGENAL OSTEOARTHRITIS Osteoathritis adalah keadaan dimana rawan sendi menjadi lunak dan terkikis dari permukaan sendi disertai dengan rasa sakit . 3F ( Female Forty Fatty ) 10

11. MENGENAL OSTEOARTHRITIS Sering mengenai sendi lutut dan pinggul Ditandai dengan nyeri saat naik tangga atau saat bangkit dari duduk Nyeri akan lebih hebat setelah aktifitas berlebihan Sebabnya adalah rusaknya permukaan sendi 11

12. Definisi dan Epidemiologi Penyakit degeneratif sendi yang disebabkan oleh ketidakstabilan proses degradasi dan sintesis kondrosit kartilago sendi , matriks ekstraseluler , dan tulang subkondral . Tipe primer/ idiopatik → Lebih sering pada wanita dewasa . Tipe sekunder → Lebih sering pada pria dewasa .

13. NIOA012 Osteoarthritis primer Osteoarthritis sekunder Osteoarthritis Rheumatoid arthritis bukan  Penyakit sistim imun Fatigue/ capek Kelemahan Demam Anemia Tubuh menyerang jaringan-jaringan sendiri seolah-olah penyerang asing    

14. NIOA017 Pada umumnya Rheumatoid Arthritis simetrik kedua sisi tubuh seperti terlihat pada slide-slide terdahulu .

15. Bilateral symmetry Periarticular soft tissue swelling Uniform joint space loss Marginal erosions Juxta-articular osteoporosis Joint deformity RHEUMATOID ARTHRITIS

16. Rheumatoid arthritis

17. Pathogenesis

18. NIOA013

19. NIOA014

20. NIOA015

21. NIOA016

22. NIOA004

23. NIOA005

24. KELLGREN-LAWRENCE GRADING KELLGREN-LAWRENCE GRADING

25. DIAGNOSIS BANDING OSTEOARTRITIS

26. TATALAKSANA OSTEOARTRITIS

27. PENANGANAN OSTEOARTHRITIS ISTIRAHAT pada fase akut , balutan , brace. Kompres es Kurangi berat badan . Alat bantu Fisioterapi : Quadriceps exercise ( sepeda statis , renang ) Obat obatan . Injeksi intraarticular Operasi : Arthroscopy , Osteotomy (HTO/DFO), Arthroplasty ( ganti sendi ) 28

28. Injeksi Intraartikular Platelet Rich Plasma Hyaluronic Acid

29. Arthroscopy

30. Gambaran Arthroscopy 31

31. HIGH TIBIAL OSTEOTOMY (HTO) HTO merupakan prosedur yang dilakukan untuk mengobati OA lutut medial pada pasien dewasa muda yang aktif Teknik HTO yang paling sering digunakan adalah closing wedge osteotomy dan opening wedge osteotomy Keberhasilan HTO dapat dipertahankan selama 8-10 tahun sehingga menunda kebutuhan konversi menjadi TKA He, M., Zhong, X., Li, Z., Shen, K., & Zeng, W. (2021). Progress in the treatment of knee osteoarthritis with high tibial osteotomy: a systematic review. Systematic reviews , 10 (1), 56. https://doi.org/10.1186/s13643-021-01601-z

32. DISTAL FEMORAL OSTEOTOMY (DFO) DFO dilakukan untuk memperbaiki keselarasan lutut. Prosedur ini melibatkan pemotongan tulang femur distal, reposisi tulang, dan mengamankannya pada posisi yang tepat. DFO harus dipertimbangkan pada adanya artritis kompartemen lateral terisolasi. Namun, masih diperdebatkan apakah OA lutut dapat mempengaruhi hasil klinis. H Rosso, F., & Margheritini, F. (2014). Distal femoral osteotomy. Current reviews in musculoskeletal medicine , 7 (4), 302–311. https://doi.org/10.1007/s12178-014-9233-z

33. UNICOMPARTMENTAL KNEE ARTHROPLASTY (UKA) Mittal, A., Meshram, P., Kim, W.H. et al. Unicompartmental knee arthroplasty, an enigma, and the ten enigmas of medial UKA. J Orthop Traumatol 21, 15 (2020). https://doi.org/10.1186/s10195-020-00551-x

34. UNICOMPARTMENTAL KNEE ARTHROPLASTY (UKA) Mittal, A., Meshram, P., Kim, W.H. et al. Unicompartmental knee arthroplasty, an enigma, and the ten enigmas of medial UKA. J Orthop Traumatol 21, 15 (2020). https://doi.org/10.1186/s10195-020-00551-x

35. ACI → Koleksi dan kultur kondrosit pasien dan dilakukan implantasi ke dalam sisi kondral yang defek. Indikasi: Defek kartilago sendi terisolasi dan full-thickness simtomatik. Dua Tahap: Asthroscopic assessment lesi kondral, biopsi, dan cryopreservation kondrosit. Rekonstruksi defek kartilago sendi TOTAL KNEE REPLACEMENT (TKR) TKA → reseksi terhadap permukaan sendi lutut, diikuti dengan pemasangan komponen besi dan polyethylene prosthetic Indikasi: NYERI pada end-stage osteoarthritis , gagal dalam pengobatan konservatif, kerusakan sendi lutut akibat RA, trauma yang tidak dapat direkonstruksi Kontraindikasi: infeksi lokal pada lutut ataupun sistemik dan iskemia kronis pada ekstremitas bawah, skeletal immaturity Minas T, Ogura T, Bryant T. Autologous Chondrocyte Implantation. JBJS Essent Surg Tech. 2016 Jun 22;6(2):e24. doi: 10.2106/JBJS.ST.16.00018. PMID: 30237933; PMCID: PMC6145632. Tuan, R.S. A second-generation autologous chondrocyte implantation approach to the treatment of focal articular cartilage defects. Arthritis Res Ther 9, 109 (2007). https://doi.org/10.1186/ar2310

36. GANTI SENDI LUTUT

37. GANTI SENDI PINGGUL

38. Acute Septic Arthritis Berawal dari osteomyelitis akut intra capsular (hip & knee ) Proteolitic enzyme merusak joint cartilage

39. Acute Septic Arthritis Gambaran klinis

40. Acute Septic Arthritis Gambaran klinis

41. Acute Septic Arthritis Gambaran klinis

42. Terapi Rest Supportive Surgery: punksi > arthrotomi Antibiotika Acute Septic Arthritis

43. 44 GOUT Sendi Hiperurikemia Kristal Serangan akut Kronis : gouty arthritis tophus/tophi gouty nephropathy

44. 45 Patofisiologi : Hiperurikemia : - Endogen - Eksogen - Ginjal

45. 46 Endogen Metabolisme purin : Penyimpanan metabolisme purin Asam urat dalam darah meningkat Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase (HGPRT): defisiensi Lesh-Nyhan syndrome

46. 47 Eksogen Banyak makanan mengandung purine Gout : dasar kelainan metabolisme Diet rendah purin : menurunkan asam urat 1 mg%

47. 48 Dietary purine Purine synthesis P la s m a Laki : sampai 120U mol/l uric acid (7.0 mg%) Wanita : sampai 360U mol/l uric acid (6.0 mg%) G o u t Pengobatan dengan Allopurinol/uricosuric - Jaringan - Sendi-sendi - Ginjal - Tophi Ekskresi melalui ginjal 70 % Ekskresi urat kedalam usus 30% Kadar asam urat dalam plasma menunjukkan balans (keseimbangan) antara kecepatan asam urat masuk-keluar dalam plasma. Diatas batas kritis, terjadi kristalisasi urat dalam jaringan (gejala gout). Pemberian allopurinol atau uricosuric yang efektif bisa merubah proses ini. Ginjal

48. 49 Macam Gout I. Primer II. Sekunder

49. 50 Primer gout Inherited Kesalahan metabolisme defek ensim sintese purine Atau defek sekresi asam urat oleh ginjal

50. 51 Sekunder gout Hiperurikemika oleh karena a. peningkatan produksi asam urat pp.myeloproliferatif macam-macam kanker b. penurunan sekresi asam urat pp. ginjal kronis, beberapa obat-obatan diuretik (thiazide), pyrazinamide, aspirin (dosis rendah)

51. 52 Gambaran klinis Anamnesa! 1. Akut 2. Intermediate 3. Kronis

52. 53 Akut Gouty arthritis Hyperurekemia lama Podagra Tanda-tanda inflamasi akut : nyeri hebat! Lokasi : MT I, MT II (~cellulitis), ankle, sendi jari tangan, bursa olecranon, bahu

53. 54 Setelah serangan (Intermediate) Nyeri hilang  rasa sembuh Kambuh : berselang : minggu/bulan/tahun Sendi yang sama/lain, satu/lebih Sendi panggul, sendi tulang belakang bebas

54. 55

55. 56 Trigger-pencetus serangan Tidak diketahui Sering Trauma, jalan jauh Post operatif Setelah minum alkohol  kadar laktat  Makanan lemak berlebihan Ekstrak hati Makanan tinggi purin [pesta] Menghentikan Tx kortikosteroid Kedinginan Pemberian allopurinol dosis maksimal! [allopurinol diberi dengan dosis rendah dulu, jangan diberi pada serangan akut!]

56. 57 dd : Gout arthritis akut 1. Infeksi akut Arthritis septik Selulitis Bursitis 2. Reiter’s syndrome Sendi lutut, ankle radang akut Urethritis, conjunctivitis Terjadi beberapa minggu setelah dysentri dan veneral infection

57. 58 dd : Gout arthritis akut 3. Rheumatoid arthritis Bila mengenai lebih dari satu sendi Tophi (-) 4. Pseudogout : CPPD Sendi besar (lutut) kebanyakan  X-ray : kalsifikasi, chondrocalsinosis Cairan sendi : kristal urat (-)

58. 59 Gout kronis, tophi Akibat deposit kristal MSU dalam jaringan avaskuler (cartilage), hipovaskuler (tendon, bursa, beberapa tempat bawah kulit), jaringan relatif dingin (helix), mesenkim ginjal Tophus : kulit diatasnya vaskularisasi jelek  nekrosis  ulkus Gouty arthropathy  osteoarthrosis

59. 60

60. 61

61. 62 Gouty nephropathy (10-20)% gouty arthritis dengan gouty nephropathy Keluhan batu ginjal atau dan kolik renal/ureter Penyakit-penyakit penyerta Hipertensi, atherosclerosis, hipertrigliseridemia, diabetes mellitus, obesitas

62. 63 Lesch-Nyhan Syndrome Cacat kengenital, sangat jarang, sex-linked resesiv HGPRT ensim kurang sekali sampai (-) Asam urat darah tinggi “Compulsive self destruction behavior” (uncontralable, mulai umur 2-3 tahun) Gangguan CNS : retardasi mental, spastis, choreoatetoid, gait “scissor” Gouty nephropathy Gouty arthritis

63. 64 TERAPI A. SERANGAN akut 1. Istirahat - elevasi, kp splint - jangan kompres dingin - diet rendah purin 2. NSAID - awal dosis tinggi (24-48) jam - Indomethacin (3-4) x 50 mg/hari - Naproxen (3-4) x (500) mg/hari - Diclofenac (3-4) x 50 mg/hari Pilihan ini berdasarkan efektivitas

64. 65 Dilanjutkan dengan dosis separuhnya sampai beberapa hari hati-hati : px. dengan gastritis gangguan ginjal gangguan hati alergi Jangan diberi penurun asam urat (fi. Allopurinol) saat serangan akut kecuali sudah rutin  dosis rendah

65. 66 Bila kontraindikasi NSAID : - colchicine : 1,2 mg ( po ) ã 3 jam : 0.6 mg max 10 mg – boleh ulang 3 hari - bila muntah-muntah , diare  stop! (toxic) - colchicin : diagnostic trial ( exjuvantibus ) C olchicine : menghambat fagositosis MSU oleh neutrofil memblokir release faktor kemotaktik menghambat mobilitas dan adesi PMN lekosit menghambat tyrosine phosphorylation menghambat generation of leukotrien B 4 b. Corticosteroid : jangka pendek prednison 2x40 mg 2x20 mg ( dua hari ) c. Selective COX-2 inhibitor Etoricoxib : 1x120 mg/ hari ( Schumacher et al – BMJ 324 : 1488, 2002 )

66. 67 B. PREVENSI Serangan Berikutnya (intermediate) Setelah gejala akut berkurang : diet rendah purin NSAID diteruskan beberapa hari Penurunan asam urat 1. xanthine oxydase inhibitor : allopurinol 2. uricosuric : probeneid Allopurinol : awal dosis rendah (2-3) x 100 mg po/hari dinaikkan pelan (2-3) x 150 mg  (2x3) x 200 mg

67. 68 Probenecid (faal ginjal baik) alternatif 2 x 0.25 mg po/hari dinaikkan pelan-pelan 2 x 0,50 mg po/hari Efek allopurinol menurunkan asam urat darah mengecilkan  menghilangkan tophi mengecilkan  menghilangkan urolithiasis (batu urat)

68. 69 Gout kronis, tophi Tx 1. allopurinol atau uricosuric pemberian berbulan-bulan -bertahun-tahun dosis disesuaikan dengan hasil laborat (kadar asam urat dalam serum) 2. minum air 3 liter atau lebih 3. alkalinisasi urine : Na-bikarbonat atau trisodium citrat : 3x5gr/hari 4. diet rendah purin 5. diet rendah lemak 6. obati penyakit-penyakit penyerta Hati-hati px.obesitas dengan gout penurunan berat badan (crash program)  ketosis  gout akut!

69. 70 Tindakan operasi Jarang, indikasi sangat selektif Eksisi tophus : hati-hati nekrosis kulit Bila kulit baik : ekstirpasi/kuretase TKR : degeneratif lutut

70. 71

71. 72

72. 73 Prognose du bius ad bonam Gout mulai umur kurang dari 30 tahun kronis lebih berat Gout (10-20)% mengalami urolithiases dengan segala komplikasi lebih-lebih bila ada penyakit-penyakit penyerta

73. 74

74. 75

75. Tenosynovitis Supuratif

76. Definisi Tenosynovitis adalah peradangan pada daerah tendon dan selubungnya (tendon sheath) yang mengakibatkan pembengkakan dan nyeri.

77. Tenosynovitis Terbagi atas : Infeksi Flelxor tenosynovitis ( supuratif) Non infeksi Trigger Finger Dequervain tenosinovitis

78. Flexor Tenosynovitis Peradangan pada daerah flexor tendon yang biasa diakibatkan oleh staphylococcus aureus, streptococcus dan biasa juga disebabkan oleh peradangan kronis dari diabetes, arthritis.

79. Infe ksi T enosynovitis ( supuratif ) Let’s look in more details on,

80. Etiologi 1. Infeksi Non gonorrhea mis. Staphylococcus aureus dan streptococcu etc. ( penetrasing trauma) Neisseria gonorrhea ( Hematogen ) 2. Non infeksi

81. Faktor resiko D iabetes mellitus R enal failure Peripheral vascular disease  ±> 45 years old Polymicrobialinfection

82. Epidemiologi Hingga saat ini belum ditemukan adanya korelasi yang nyata antara insiden flexor tenosynovitis. 64 – 95 % rheumatoid athritis mengalami tenosynovitis dan 1/3 diabetes melitus. Mortalitas tidak berhubungan dengan kondisi penyakit ini. Beberapa morbiditas yang dilaporkan mungkin terjadi pada pasien dengan riwayat nyeri progresif di mana berhubungan dengan aktivitas yang memerlukan penggunaan tangan yang terkena

83. Patofisiologi Close infeksi : staphylococcus

84. Gejala klinis Nyeri jari pada saat di tekuk Bengkak pada jari Kemerahan pada jari lembut di sepanjang selubung tendon jari Gerakan jari terbatas Demam

85. Tanda klinis 4 tanda dari kanavel, yaitu: Jari dalam posisi sedikit fleksi Bengkak fusiform Nyeri tekan sepanjang flexor tendon sheath. Nyeri pada saat dilakukan pasif fleksi jari

86. Stadium Status Infeksi Karateristik Grade 1 . Peningkatan cairan pa d a sheat tendon berupa cairan exudate Grade II Cairan purulen , granulomatus synovium dan tendon masih intak Grade III Tendon nekrosis, pulley nekrosis a tau nekrosis dari tendon s heath.

87. Pemeriksaan Penunjang Kultur pus dan sensitivitas Pemeriksaan darah lengkap USG MRI Biospy untuk micobakterim

88. USG Tampak gambaran tendon yang mengalami efusi atau abses ( hyperchoid )

89. MRI Tampak tenosynovitis flexor

90. Penatalaksanaan Non Bedah Pada pasien yang datang dengan keadaan yang sangat dini, pemberian antibiotik secara intraavena memberikan hasil yang baik. Antibiotik yang diberikan antara lain: Cefazolin 1-2 gram IV setia 6 atau 8 jam Clindarnisis 600-900 mg IV tiap 8 jam Ampicilin Surbaktam 1,5-3 gram IV tiap 8jam

91. Penatalaksanaan Analgesik Splinting posisi Elevasi segera setelah infeksi terkontrol  Rehabilitasi dengan digital range of motion exercise segera setelah infeksi terkontrol.

92. Safe position splinting

93. Penatalaksanaan Bedah In sisi dan drainase Catheter irrigation Debridment / tenosynovectomy Amputa si

94. Status Infeksi Karateristik Terapi Grade1 . Peningkatan ca1ran pa d a sheat terutama exsudat serosa Irigasi dengan catheter Grade II Cairan purulen , granulomatus synovium . Minimal invasive drainage +/- indwelling kateter irigation. Grade III Tendon nekrosis, pulley nekrosis a tau nekrosis dari tendon s heath. Ekstensif open debridement dengan kemungkinan amputasi. Penatalaksanaan (Michon)

95. Komplikasi Berkurangnnya kemampuan untuk melakukan pergerakan ( renge of motion ) akibat adhesi Necrosis soft tissue akibat dari ruptut tendon flexor