Articulacion coxofemoral

1. ANATOMÍA
PELVIS Y CADERA
Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII
UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA.
ARTICULACION COXOFEMORAL
CIRUGIA II
ORTOPEDIA
ANDRES AGUILAR

2. PELVISÓSEA
|(2) hemipelvis
ySacro
ySinfisis
|Pelvis posterior
ySegmento caudal del
esqueleto axial
yEstabiliza el anillo
pélvico

3. |Pelvis falsa.
yCavidad abdominal
baja
|Pelvis verdadera.
yCavidad pélvica

4. HUESOSYARTICULACIONES DELA
PELVIS

5. SACRO
|Cuña entre coxales
|5 vertebras
yFusionadas
y4 líneas transversales
yS1-S2: lig. Vertebral común
anterior, peritoneo
yS3-S5: recto
|Cara anterior
yLisa y cóncava
yCadena simpática
|Cara posterior
yApófisis espinosas. Cresta sacra
media
yApófisis aticulares. Cresta sacra
lateral
|Caras laterales
|Vértice
yRomo
yContinúa con el cóccix
|Cara superior
yPromontorio sacro

6. |Masas laterales
y4 agujeros de
conjugación
yCara anterior:
piramidal de la
pelvis
|Alas
yArticula con ilíaco
|Conducto sacro
yTriangular
yPorción inferior
de cola de caballo
yS2: espacio
subaracnoideo

8. CÓCCIX
|Pirámide triangular
|3-5 vértebras fusionadas
|Cara superior
yArticula con el sacro
|Cara posterior
yInserción filumterminal
yLiggsacrociáticos
yM. gúteomayor,
isquiococcígeoy elevador
del ano
|Vértice
yEsfínter externo del ano
yLiganococígeo

9. ARTICULACIÓNSACROILÍACA
|Sinovial
|Superficies rugosas
|Función
yTransmitir el peso del
tronco por medio del
raquis a las masas
laterales del sacro y de
ellas al coxal y al
miembro inferior
|Movilidad mayor en la
mujer

10. A.De pie
B.Sentado

11. |Lig sacroilíaco anterior
|Lig sacroilíaco posterior (profundo)
|Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas
|Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat
|Lig iliolumbar
|Lig sacrotuberoso
|Lig sacroespinoso
Impiden movimiento de
báscula del vértice del
sacro hacia dorsal
Impiden deslizamiento del
sacro a la cavidad pélvica

13. COXAL
|Formade“8”
|Pelvis ósea al unirse
con el coxal opuesto y
el sacro
|Porciones
yIlion
yIsquion
yPubis

14. |Área articular en forma de
herradura
|Trasfondo de la cavidad
cotiloidea
|Escotadura isquipubiana
yLig transverso del
acetábulo
yLig teres
|Rodete cotiloideo
Acetábulo o Cavidad cotiloidea

15. Columnaanterior
Iliopubica
1.Rama púbica
superior
2.Pared acetabular
anterior
3.Porción anterior de
ala del iliaco
Columnaposterior
Ilioisquiática
1.Tuberosidad
isquiática
2.Pared acetabular
posterior
3.Escotaduras
ciáticas
Anterosuperior A/V iliaca externa
Anterioinferior A/V/N obturador
Posterosuperior Nervio ciático
A/V/N glúteo superior
posteroinferior Nervio ciático
A/V/N glúteo inferior
A/V/N pudendo interno

16. |Cresta iliaca
yTubérculo del glúteo
mediano o tubérculo
ilíaco
y2/3 anteriores
|Labio interno. Dorsal
ancho y oblicuo mayor
|Zona intermedia.
Oblicuo menor
|Labio externo.
Transverso
y1/3 posterior
|Cuadrado lumbar y
músculos espinales
|Línea semicircular
posterior o superior.
Gúleo mayor
Ilion

17. yEspina iliaca
anterosuperior
|Oblicuo mayor (arco
crural), sartorio
yEspina iliaca
anteroinferior
|Tendón directo del
recto anterior. Lig
iliofemoral
yEspina iliaca
posterosuperior
|Ligsacrociático
mayor
yEspina iliaca
posteroinferior

18. |Cara externa o
glútea
yLíneas
semicirculares
|Posterior
|Media (anterior)
|Inferior
yTensor de la
fascia lata

19. |Cara interna
yFosa ilíaca interna
anterior
|M. ilíaco
|Eminencia iliopectíneao
iliopubiana
|Porción ilíaca de línea
iliopectínea/arqueada/
innominada
yCara sacropélvica
posterior
|Carilla articular para el
sacro. Ligsacroilíaco
anterior
|Surco preauricular
|Tuberosidad ilíaca. Lig
sacroilíacoposterior
|Limita escotadura ciática
mayor
|Obturador interno

20. |Cuerpo
yCarilla articular
ySínfisis púbica
|Ligpúbico superior e
inferior
|Fibrocartílago
yEspina del pubis
|Oblicuo mayor, tendón
conjunto (o. menor y
transverso), piramidal,
recto anterior del
abdomen
yCara posterosuperioro
pélvica
|Vejiga
|Ligpubioprostáticos,
elevador del ano
yCara anteroinferior
|Addmediano, recto
interno, addmenor,
obturador externo
Pubis

21. |Rama superior
yCavidad
cotiloidea
yCara pectínea
|Porción púbica de
línea arqueada
|Cresta
pectínea
ypectíneo
|Cresta del
pubis
yCara pélvica
|Cubierta por
peritoneo
|Canal obturado
(NV)
yCara obturatriz
|Lig pubiofemoral
|Rama inferior
yRama
isquiopúbica

22. |Área cotiloidea
yPiramidal de la
pelvis
yN. ciático y n.
cuadrado crural
yLig isquiofemoral
yEspina ciática
superior
|Lig sacrociático menor,
gémino superior,
|NV pudendo interno,
n. obturador interno
yEspina ciática
inferior
|Gémino inferior
Isquion

23. |Tuberosidad isquiática
yCara posterior:
semimembranoso,
semitendinoso, porción
larga del biceps crural,
lig sacrociático mayor
yCara inferior. Bolsa
serosa
yCara femoral: add
mayor, recto interno,
add menor, obturador
externo
yCara pélvica: obturador
interno
|Rama del isquion

24. PELVIMETRÍA
Estrechosuperior30º-40º
Estrecho inferior10º -15º

25. Diámetro
conjugado
diagonal
B inferiorsínfisis -
Promontorio
12.5cm
Diámetro AP
del estrecho
inferior
B inferior sínfisis –
Coccix
12cm
Diámetro
interespinoso
Entre espinas
ciáticas
10 –
10.5cm
Amplitud de las
escotaduras
sacrociáticas
3cm
Angulo
subpúbico
Ramas inferiores
del pubis
>90º
Diametro
intertuberoso
Entretuberosidades
isquiáticas
10.5cm

26. ARTICULACIÓNCOXOFEMORAL Y
CADERA

27. ARTICULACIÓNCOXOFEMORAL
|Enartrosis
|1.25cm por debajo
del arco crural
|Porciones
yCabeza femoral
yCavidad cotiloidea
yRodete cotiloideo
yLigamento
transverso del
acetábulo
yLigamento teres

28. |Cápsula articular
yMembrana sinovial

29. yReforzamientos
|Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación
externa
|Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna
|Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión

30. yRetináculos

33. CUELLOFEMORAL
|Relación entre cabeza
y diafisis
|Anteversión 15-25º
|Angulo cervico-
diafisiario 130-135º

34. |Trabeculas internas
yWard
yLíneas de estrés
yCalcar
|Mas gruesas
|Placa femoral densa y
vertical
|Porción posteromedial
de la diáfisis femoral por
debajo de trocanter
menor

35. |Eje de la cadera:
yDistancia de la porción
lateral del trocanter
mayor a la tabla interna
de la pelvis
yEC aumentado y
ángulo CD disminuido:
aumenta riesgo de
fractura
yMayor en mujeres
caucásicas

36. REGIÓNPERITROCANTERICA
|Trabeculas –estructura
solida tubular (canal
medular)
|Región subtrocantérica
yMayor fuerza
compresiva y de
tension
yCortical medial
1200lb/pg2

37. |Clasificación Dorr
y1983
AJóvenesMetafisisangosta
Corticalancha
Itsmoalto y cerrado
B Metafisismas amplia
Canalmedular amplio
CGeriatría Metafisisamplia
Canalmedular amplio
Perdida de itsmo
Cortical delgada

38. ARTERIASDELACADERA
|Anillo arterial
extracapsular
yEn la base del cuello
femoral
yFormado por:
|Circunfleja femoral
medial (posterior)
|Circunfleja femoral
lateral (anterior)
|79% ramas directas de
la femoral profunda
|20% 1 rama directa de la
femoral
|1% ambas ramas
directas de la femoral

39. |Circunfleja femoral medial
yArco posterior y superior
yMayor aporte sanguíneo a
la cabeza femoral
|Arteria foveal
yRama de a obturatriz
yLig teres
y75% de ppl representa
mayor aporte sanguíneo
epifisiario

40. |Arterias cervicales
yRama profunda de la
circunfleja femoral
medial
yAtraviesan la cápsula
cerca de su inserción
yParalelas al cuello
yDentro de la cápsula se
denominan vasos
retinaculares
y4 grupos
|Anterior
|Medial
|Lateral. Mayor soporte
sanguíneo
|Posterior

41. |Anillo intraarticular
subsinovial
yPor debajo de la
superficie articular de la
cabeza
yRamas terminales de la
rama profunda de la
CFM
yPenetran la cabeza
femoral 2-4mm
proximal a la superficie
articular
posterosuperior
yLesión en fracturas de
la cabeza femoral

42. NERVIOSALREDEDOR DELACADERA
|N ciático
yPosterior a articulación
ySale de la pelvis por
escotadura ciática mayor
debajo del piriforme y
superficial al obturador
interno
yPorción posterior de la
cápsula
y85% ppl estructura única
y12% se divide antes de salir
de la pelvis
y3% se divide entre el
piriforme
y1% atraviesa el piriforme
yLuxación posterior

43. |N obturador
yAgujero obturador junto con su arteria
yPorción anteromedial de la articulación
|N femoral
yMedial al psoas
yPorción anterior de la cápsula
yLuxación anterior

44. RANGOSDEMOVIMIENTODEARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Extensión 10 –15 º
Flexión 120 –130º
Aducción 20 –30º
Abducción 30 –45º
Rotación
externa
40 –50º
Rotación
interna
30 –45º

45. MÚSCULOSDELACADERA

46. PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEAASPERA
ORIGENES
Pectineo
Addlargo
Addcorto
Addmayor
Gracilis
Obturador interno
Obturador externo
Semimembranoso
Semitendinoso
Bicepsfemoral
Addmayor
Cuadrado crural
Géminoinferior
Vasto lateral
Vasto medial
Bicepsfemoral
INSERCIONES
Glúteomedio (post)
Glúteo menor (ant)
Cuadrado crural (inferior)
Obturador externo (fosa)
Piriforme
Gémino supe inf
Obturador interno
Glúteo mayor
Addmayor
Addmediano
Addlargo
pectineo

47. FLEXORESDELACADERA
O I N
Psoas
mayor
T12 –L5 Trocanter
menor
N femoral Cubre
plexo
lumbar
Psoas
menor
T12 –L1 50% de
la
población
Iliaco Fosa
iliaca y
ala del
sacro

48. EXTENSORES DECADERAYROTADORES
EXTERNOS
O I N
Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea,
banda iliotibial
Glúteo inferior
Obturador externo Rama isquiopúbicay
membrana obturatriz
Fosatrocanterica Obturatiz

49. ROTADORESEXTERNOSAUXILIARES
O I N
Piriforme Antsacro Punta de
trocantermayor
Piriforme
GéminosuperiorEspina
isquiática
Trocantermayor
cara medial
Obturador
interno
Obturador
interno
Rama
isquiopúbica,
membrana
obturatriz
RE, abd.Sale
por escotadura
ciática menor
GéminoinferiorTuberosidad
isquion
Cuadrado
femoral
Cuadrado crural Cresta
intertrocanterica

50. ABDUCTORES DE LA CADERA
O I N
Tensor de
la fascia
lata
Cresta
iliaca
Banda
iliotibial
Glúteo
superior
Abd, flex,
RI
Glúteo
medio
Iliaco.
Lineasant
y post
Trocanter
mayor
(posterior)
Abd, RI
Glúteo
menor
Iliaco.
Líneasant
e inf
Trocanter
mayor
(anterior)
Abd,RI,

51. ADUCTORESDECADERA
O I N
Pectíneo Pubis Trocantermenor y
lineapectínea
N femoral
Aductor largo Labio medial de la
línea áspera (tercio
medio)
N obturador
Aductor corto Rama inferior pubisLabio medial de la
línea áspera (tercio
sup)
Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea
áspera
Grácil Rama inferior pubisPatade canso

52. VASOSYNERVIOS

53. ARTERIA CURSO
AORTA
Iliacacomún División L4
Sacra media Anastomosiscon arterias
sacras laterales
ARTERIA ILIACACOMÚN
Iliacainterna Por debajo del uretero Órganospélvicos
Iliaca externaSobre M.psoas
ILIACA INTERNA
Divisiónanterior
Obturatriz Atrevesde agujero obturador, junto con
su nervrio
Arteria fovea(ligamento
teres)
Glútea inferiorSale por escotaduraciática mayor por
debajo del piriforme
Irrigaglúteo mayor
Ramas
viscerales
Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior,
rectalmedia, pudenda interna
Irriga vejiga, útero,vagina,
próstata, deferente
Divisiónposterior
Glútea superiorSale por escotadura ciática mayor
sobre piriforme
Se puede lesionar en
fracturas de la columna
posterior o del anillo pélvico
Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliacaIrriga músculospsoasiliaco
Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anteriora las
raisessacras
Irriga músculossacros

55. ARTERIA CURSO
ILIACA EXTERNA
Circunfleja
profunda
Corre lateral por debajo del oblicuo
interno ala cresta iliaca.
Anastomosa con rama ilíaca de la
A iliolumbar
Irriga músculos
anterolateralesdel
abdomen
Epigástrica
inferior
Asciende sobre fasciadel recto del
abdomen. Anastomosa con
epigástricasuperior
Irriga músculos
abdominales anteriores.
Ramas cremastéricay del
ligamento redondo del
útero
Femoral Continuación de iliaca externa por
debajo del ligamento inguinal
Rama terminal de lailiaca
externa
FEMORAL
Circunfleja
superficial
Tejido subcutáneo Irriga tejidos abdominales
superficiales
Epigástrica
superficial
Tejido subcutáneohacia ombligo
Pudenda
superficial y
externa
Medialmente sobre el aductoresy
cordón espermático a la región
inguinal y genital
Irriga tejido subcutáneo de
región púbica
Femoral profunda
Circunfleja
medial
Circunflejalateral
Perforantes(3)
Entre aductor largo y pectineo
Entre pectineoy psoas, después
posterior al cuello femoral por
debajo de cuadrado femoral
Corre lateral y profunda al sartorio
y recto
Da 2 ramas circunflejasy
perforantes
Se puede lesionar en
abordaje posterior de
cadera
Se puede lesionar en
abordaje anterolateralde
cadera
Irrigan aductores e
isquiocrurales

58. VENA CURSO
Safenamenor Bordelateral del
pie, por detrás de
maléolo lateral,
hasta el hueco
poplíteo
Desemboca en la
v. poplítea
Safenamayor Bordemedial del
pie, por delante
del maléolo
medial. Por el
hiato safeno.
Desembocaen v.
femoral
Estrella venosa:
circunfleja
superficial,
epigástrica
superficial,
safena
accesoria,
pudenda externa
Femoral
Superficial
Profundo
Perforantes
v. epifasciales
Sigue las ramas
artreriales
Iliacaexterna Por debajo de
ligamento
inguinal
Recibe
epigástrica
inferior y
circunfleja
profunda

59. |Plexo lumbar
yRamas ventrales L1-L4
ySe forma entre el psoas
yDivisión anterior
yDivisión posterior

60. PLEXOLUMBAR
DIVISIÓNANTERIOR
Iliohipogastrico
(L1)
Por debajo del
psoas. Perfora
paredabdominal
S: sobre pubis,
posterolateral
nalga
M: oblicuo interno
y transverso del
abdomen
Ilioinguinal(L1) S: región inguinal,
anterosuperiordel
muslo
Genitofemoral
(L1-2)
Perfora el psoasS: áreagenital
M: cremaster
Obturador(L2-4) S: muslo
inferomedial
M: oblicuo
externo, obturador
externo
DIVISIÓNPOSTERIOR
Cutáneofemoral
lateral (L2-3)
Cruza espina
iliaca anterosup
S:cara lateral
muslo
Femoral(L2-4) Entre psoasiliacoM: psoasiliacoy
pectineo

61. |Plexo lumbosacro
yRamas ventrales L4-S3
yAnterior al piriforme
yDivisión anterior
yDivisión posterior

62. PLEXO LUMBOSACRO
DIVISION ANTERIOR
N del cuadrado
crural (L4-S1)
Salepor
escotadura
ciática mayor
M: cuadrado
femoral, gémino
inferior
N del obturador
interno (L5-S2)
M: obturador
interno, gémino
superior
Pudendo (S2-4)Sale por
escotadura
ciática mayor,
rentradapor
menor
S: perine
M: diafragma
pélvico
N del coccigeo
(S3-4)
M: coccigeo,
elevador del ano

63. PLEXOLUMBOSACRO
DIVISIONPOSTERIOR
Glúteosuperior
(L4-S1)
Sale por
escotadura
ciática mayor
sobre el
piriforme
M: glúteo medio,
menor,tensor
de la fascialata
Glúteo inferior
(L5-S2)
Sale por
escotadura
ciática mayor
M: glúteomayor
N del piriforme
(S2)
M: piriforme
Cutáneo femoral
posterior (S1-3)
Sale por
escotadura
ciática mayor
debajo de
piriforme
D: porción
inferiorde nalga
y perine
Ciático (L4-S3) Componente
tibialy peroneo
Puede salir
atraveso sobre
el piriforme.

64. LINFÁTICOS
Colectores
epifasciales
Ventromediales
Dorsolaterales
Discurrencon
las venas
V. Safena
mayor (8-13)
v. Safena menor
(1-3)
Drena en g.
inguinales
Drenan en lnn
poplíteos
superficiales
Colectores
subfasciales
Colaterales
Discurren con
las arterias
Drenan en g.
inguinales
profundos

65. Ganglios linfáticos inguinales
Ganglioslinfáticos pélvicos