Articulaciones del Miembro Inferior

Repaso de articulaciones del miembro inferior

1. Articulaciones del Miembro Inferior Dra. M. Seudeal MPSS

2. Contenido Articulación coxal Articulación de la rodilla Articulaciones tibiofibulares Articulación del tobillo (talocrural) Articulaciones del pie

3. Articulación Coxal La conexión entre el miembro inferior y la cintura pélvica Es una artic. “sinovial fuerte y estable de tipo esferoideo multiaxial” La cabeza del fémur (esfera) se articula con el acetábulo (la cavidad) Es la articulación más móvil del cuerpo Todo el peso de la parte superior del cuerpo se transmite a través de los huesos coxales  cabezas y cuellos de los fémures, durante la bipedestación

4. Articulación Coxal: Superficies articulares C abeza del fémur : forma 2/3 partes de una esfera está recubierta de cartílago articular (mas grueso en las áreas sometidas a carga de peso), excepto en la fosita de la cabeza del fémur (para el ligamento de la cabeza del fémur) A cetábulo : un hueco hemisférico en la cara lat. del h. coxal form. por la fusión de 3 huesos (ilion, isquion, pubis) borde acetabular : una parte articular semilunar recubierta de cartílago articular (cara semilunar del acetábulo) borde acetabular + cara semilunar = ¾ partes de un circulo; el segmento inf. que falta (el ¼) es la incisura acetabular

5. Articulación Coxal: Superficies articulares

6. Articulación Coxal: Superficies articulares

7. Articulación Coxal: Superficies articulares R odete acetabular : un aro (ring/hoop) fibrocartilaginoso en forma de labio que se inserta en el borde del acetábulo función: aumenta el área articular en casi un 10% Lig. transverso del acetábulo : una continuación del rodete acetabular que forma un puente sobre la incisura acetabular Dentro del acetábulo queda alojada mas de la mitad de la cabeza del fémur Fosa acetabular : una parte profunda no articular, form. por el isquion; tiene una pared delgada y se continua inferiormente con la incisura acetabular

8. Articulación Coxal: Superficies articulares

9. Articulación Coxal: Superficies articulares La máxima congruencia entre las superficies articulares del acetábulo y la cabeza del fémur se observa en la posición cuadrúpeda (artic. coxal a 90° de flexión, 5 ° de abducción y 10 ° de rotación lateral; el eje del acetábulo se encuentra alineado con el de la cabeza y el cuello del fémur) Esta articulación es la mas estable del organismo por su arquitectura completamente esferoidea, la resistencia de su capsula articular y las inserciones de los músculos que la cruzan

10. Articulación Coxal: Cápsula articular Envuelve la artic. coxal Form. por una laxa membrana fibrosa externa y una membrana sinovial interna Proximalmente , la membrana fibrosa se inserta en el acetábulo en la periferia del anillo Distalmente , la membrana fibrosa se inserta en el cuello femoral Anteriormente , la membrana fibrosa se inserta a lo largo de la línea intertrocantérea y la raíz del trocánter mayor Posteriormente , la membrana fibrosa solo cruza el cuello proximalmente a la cresta intertrocantérea

11. Articulación Coxal: Cápsula articular Fibras de la membrana fibrosa de la capsula: la mayor parte siguen un trayecto espiral desde el h. coxal  la línea intertrocantérea del fémur algunas fibras profundas se enrollan alrededor del cuello y forman la zona orbicular Ligamentos de la artic. coxal : las partes engrosadas de la membrana fibrosa discurren en espiral desde la pelvis  el fémur La extensión : enrollan los ligamentos y las fibras espirales y los tensan mas  la capsula se constriñe y tira la cabeza del fémur  interior del acetábulo  aumenta la estabilidad de la articulación/restringe su extensión a 10-20° mas allá de la posición vertical La flexión : mayor porque los ligamentos y las fibras espirales se desenrollan progresivamente y aumenta cada vez mas la movilidad de la artic.

12. Articulación Coxal: Cápsula articular 3 ligamentos intrínsecos: lig. iliofemoral: anterior y superior; en forma de Y; el mas resistente del cuerpo se inserta en la EIAI y el borde del acetábulo proximalmente y en la línea intertrocantérea distalmente evita la hiperextensión de la artic. coxal durante la bipedestación porque enrosca (twist/coil) la cabeza del fémur en el acetábulo lig. pubofemoral: anterior e inferior se origina en la cresta obturadora del pubis discurre en dirección lateral e inferior para fusionarse con la membrana fibrosa de la capsula articular se mezcla con la parte medial del lig. iliofemoral se tensa durante la extensión y la abducción de la artic. coxal evita la sobreabducción de la artic. coxal lig. isquiofemoral: posterior; el mas débil de los 3 ligamentos se origina en la porción isquiática del borde del acetábulo sus fibras espirales siguen un trayecto superolateral  cuello del fémur sus fibras espirales siguen un trayecto medial  la base del trocánter mayor

13. Articulación Coxal: Cápsula articular

14. Articulación Coxal: Cápsula articular Músculos y ligamentos periarticulares : rotadores mediales y laterales del muslo tiran medialmente de la cabeza del fémur hacia el interior del acetábulo y se equilibran recíprocamente anteriormente : son flexores mediales, menos numerosos, mas débiles y menos aventajados mecánicamente ligamentos anteriores son mas potentes posteriormente : ligamentos son mas débiles y los rotadores mediales son mas abundantes, mas potentes y esta mas aventajados mecánicamente

15. Articulación Coxal: Cápsula articular Membrana sinovial : revista la cara interna de la membrana fibrosa y todas las superficies óseas intracapsulares (que no están recubiertas de cartílago articular) la membrana fibrosa se inserta en el fémur a distancia del cartílago articular que recubre la cabeza del fémur la membrana sinovial se refleja proximalmente a lo largo del cuello del fémur para terminar en el borde de su cabeza la membrana sinovial recubre el cuello del fémur y forma una serie de pliegues longitudinales (retináculos) que contienen arterias retinaculares subsinoviales que (rama de la a. circunfleja femoral medial y algunas laterales) irrigan la cabeza/cuello del fémur Lig. de la cabeza del fémur : un pliegue sinovial que contiene un vaso sanguíneo tiene poca resistencia escasa relevancia en la estabilización de la artic. coxal extremo ancho se inserta en los márgenes de la incisura acetabular y en el lig. transverso del acetábulo extremo estrecho se inserta en la fosita de la cabeza del fémur el ligamento + una almohadilla de t. adiposo (que rellena la parte de la fosa acetabular no ocupada por el ligamento) están recubiertos por la membrana sinovial Protrusión sinovial : mas allá del margen libre de la capsula articular, sobre la cara post. del cuello del fémur forma una bolsa para el tendón del obturador externo

16. Articulación Coxal: Movimientos Flexión-extensión : el grado de flexión-extensión depende de la posición de la rodilla flexión: se relajan los isquiotibiales y el muslo se puede flexionar activamente hasta casi alcanzar la pared ant. del abdomen también participa la flexión de la col. vertebral extensión: la membrana fibrosa de la capsula articular (el lig. iliofemoral en particular) se tensa la cadera solo se puede extender algo mas allá de la posición vertical si no cuenta con la ayuda de la pelvis ósea Abducción-aducción : abducción: el grado es mayor que el de aducción; 60° cuando el muslo está extendido y mas cuando está flexionado Rotación medial-lateral : la rotación lateral y mucho mas potente que la medial Circunducción

17. El m. iliopsoas es el flexor mas potente de la cadera El. m. aductor mayor actúa como un flexor (la parte anterior o aponeurótica) y como un extensor (parte posterior o isquiotibial) El m. pectíneo y m. grácil actúan como flexores y aductores El m. glúteo medio y m. glúteo menor actúan como abductores y rotadores mediales El m. glúteo mayor es el extensor mas potente de la cadera y es un rotador lateral Articulación Coxal: Movimientos

18. Articulación Coxal: Movimientos

19. A. femoral o a. femoral profunda  a. circunflejas femorales medial y lateral A. circunfleja femoral medial  a. retinaculares  cabeza y cuello del fémur A. circunfleja femoral lateral  a. retinaculares  atraviesen el lig. iliofemoral A. obturatriz  a. para la cabeza del fémur Articulación Coxal: Irrigación

20. Articulación Coxal: Irrigación

21. Ley de Hilton : “los nervios que inervan los músculos que se extienden directamente a través de una articulación dada y actúan sobre ella TAMBIEN inervan la propia articulación” Flexores + cara ant. de la artic. coxal : n. femoral Cara inferior de la artic. coxal : n. obturadora Cara posterior : n. para el m. cuadrado femoral Aductores + cara sup. de la artic. coxal : n. glúteo superior “El dolor que se percibe como procedente de la articulación coxal puede ser engañoso, ya que en ocasiones se trata de un dolor referido procedente de la columna vertebral.” Articulación Coxal: Inervación

22. Es la mayor y mas superficial del cuerpo Es una artic. sinovial de tipo gínglimo Permite la flexión y extensión, que se combinan con deslizamiento, rodamiento y rotación en el eje vertical Es débil mecánicamente debido a la incongruencia de sus superficies articulares Su estabilidad depende de los músculos circundantes (mas importantes) y sus tendones Y los ligamentos que conectan el fémur con la tibia El musculo mas importante en la estabilización en el m. cuádriceps femoral Extensión en bipedestación es la mas estable de la rodilla, debido que la congruencia de las superficies articulares es máxima; en esta posición, están tensados muchos tendones que rodean la articulación La fíbula NO participa en la artic. de la rodilla Articulación de la Rodilla

23. Articulación de la Rodilla

24. Consta de 3 articulaciones : 2 artic. femorotibiales (lat. y medial): entre los cóndilos femorales y tibiales laterales y mediales 1 artic. femororrotuliana (femoropatelar) intermedia, entre la rotula y el fémur Articulación de la Rodilla: Artic., superficies articulares y estabilidad

25. Es típica, y consta de una membrana fibrosa externa y una membrana sinovial interna que reviste todas las superficies internas de la cav. artic. que no están recubiertas de cartílago articular Membrana fibrosa : partes engrosadas que forman lig. intrínsecos; su mayor parte es delgada, aun incompleta en algunas áreas superior : se inserta en el fémur, proximal a los bordes articulares de los cóndilos posterior : engloba los cóndilos y la fosa intercondílea posee una abertura post. al cóndilo lat. de la tibia para el paso del tendón del poplíteo inferior : se inserta en el borde de la superficie articular sup. de la tibia (meseta tibial) anterior : se continua con el tendón del cuádriceps, la rotula y el lig. rotuliano Articulación de la Rodilla: Capsula articular

26. Articulación de la Rodilla: Capsula articular

27. Membrana sinovial : reviste las superficies que rodean la cav. articular que contiene liquido sinovial, que no están recubiertas por cartílago articular se inserta en la periferia del cartílago articular que recubre: los cóndilos femorales/tibiales, la cara artic. de la rotula y los bordes de los meniscos reviste la superficie interna de la membrana fibrosa lateral y medialmente, no centralmente posteriormente, se refleja anteriormente  la región intercondílea y recubre los lig. cruzados y el cuerpo adiposo infrarrotuliano para crear un pliegue sinovial infrarrotuliano medio pliegues alares lateral y medial: rellenos de t. adiposo; cubren la superficie interna de los cuerpos adiposos que ocupan el espacio a cada lado del lig. rotuliano en la membrana fibrosa Articulación de la Rodilla: Capsula articular

28. Articulación de la Rodilla: Capsula articular

29. Bolsa suprarrotuliana : form. por la cav. articular de la rodilla que se extiende en profundidad respecto al vasto intermedio se continua con la membrana sinovial se extiende aprox. 5 cm superior a la rotula y puede llegar hasta la mitad de la cara ant. del fémur M. articular de la rodilla : form. por unos fascículos musculares en la profundidad respecto al vasto intermedio se inserta en la membrana sinovial y retrae la bolsa durante la extensión de la rodilla Articulación de la Rodilla: Capsula articular

30. 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos) : lig. rotuliano: es la parte distal del tendón del cuádriceps una gruesa y resistente banda fibrosa, desde el vértice y lo bordes adyacentes de la rotula  la tuberosidad de la tibia es el lig. anterior de la artic. de la rodilla recibe los retináculos rotulianos medial y lateral (expansiones aponeuróticas de los vastos medial y lateral) retináculos: conforman la capsula de la artic. de la rodilla en cada lado de la rotula; mantienen la alineación de la rotula en relación con la cara artic. rotuliana del fémur “la situación oblicua del fémur y/o de la línea de tracción del cuádriceps femoral respecto al eje del tendón rotuliano y la tibia (que clínicamente se evalúa mediante el ángulo Q) favorece el desplazamiento lateral de la rotula” Articulación de la Rodilla: Ligamentos extracapsulares

31. 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos) : Lig. colateral fibular: se tensa cuando la rodilla se encuentra en extensión completa; contribuye a la estabilidad durante la bipedestación y limita la rotación de la rodilla cuando está en flexión es resistente, extracapsular, similar a un cordón epicóndilo lateral del fémur  cara lat. de la cabeza de la fíbula pasa superficial al tendón del poplíteo que lo separa del menisco lateral divide el tendón del bíceps femoral en 2 partes Articulación de la Rodilla: Ligamentos extracapsulares

32. 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos): Lig. colateral tibial: se tensa cuando la rodilla se encuentra en extensión completa; contribuye a la estabilidad durante la bipedestación y limita la rotación de la rodilla cuando está en flexión una banda intrínseca, resistente y aplanada epicóndilo medial del fémur  cóndilo medial y la parte sup. de la cara medial de la tibia sus fibras profundas se insertan en el menisco medial no es tan resistente como el fibular es un lugar de lesiones frecuente Articulación de la Rodilla: Ligamentos extracapsulares

33. 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos): Lig. poplíteo oblicuo: una expansión refleja del tendón del m. semimembranoso que refuerza la capsula artic. posteriormente cuando se extiende por la fosa intercondílea se origina post. al cóndilo medial de la tibia y discurre superolateralmente  cóndilo lateral del fémur y fusiona con la porción central de la cara post. de la capsula articular Articulación de la Rodilla: Ligamentos extracapsulares

34. 5 ligamentos extracapsulares o externos o capsulares (intrínsecos): Lig. poplíteo arqueado: refuerza la capsula articular posterolateralmente se origina en la cara post. de la cabeza de la fíbula y pasa superomedialmente sobre el tendón del poplíteo y se expande por encima de la cara post. de la artic. de la rodilla Articulación de la Rodilla: Ligamentos extracapsulares

35. Articulación de la Rodilla: Ligamentos extracapsulares

36. El tendón del poplíteo es intraarticular en parte de su recorrido Lig. cruzados : se entrecruzan dentro de la capsula articular, fuera de la cav. sinovial se localizan en el centro de la articulación se entrecruzan oblicuamente en forma de X se enrollan uno sobre otro durante la rotación medial de la tibia sobre el fémur, y limitan el grado de rotación a unos 10° se desenrollan durante la rotación lateral y permiten que este movimiento alcance 60° cuando la rodilla está flexionada 90° el quiasma: punto de cruzamiento de los lig. cruzados sirve como pivote para los movim. rotatorios de la rodilla siempre hay uno de ellos o alguna parte de uno o de ambos en tension mantienen el contacto entre las superficies articulares femorales y tibiales durante la flexión de la rodilla Articulación de la Rodilla: Ligamentos intraarticulares

37. Lig. cruzado anterior : es el mas débil de los 2 se origina en la región intercondílea ant. de la tibia, posterior a la inserción del menisco medial tiene pobre irrigación se inserta en la parte posterior del lado medial del cóndilo lat. del fémur limita el rodamiento post. (rotación con desplazamiento) de los cóndilos femorales sobre la meseta tibial durante la flexión evita el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia y la hiperextensión de la rodilla sujeta la tibia (no se puede traccionar) cuando la artic. se encuentra flexionada en ángulo recto Articulación de la Rodilla: Ligamentos intraarticulares

38. Lig. cruzado posterior : es el mas resistente de los 2 se origina en la parte post. de la región intercondílea de la tibia se inserta en la parte ant. de la cara lat. del cóndilo medial del fémur limita el rodamiento anterior del fémur sobre la meseta tibial durante la extensión evita el desplazamiento ant. del fémur sobre la tibia o el desplazamiento post. de la tibia sobre el fémur se opone la hiperflexión de la artic. de la rodilla estabiliza el fémur cuando la rodilla está flexionada y sostiene el peso corporal Articulación de la Rodilla: Ligamentos intraarticulares

39. Articulación de la Rodilla: Ligamentos intraarticulares

40. Meniscos de la rodilla : son placas semilunares fibrocartilaginosas se sitúan sobre la cara articular de la tibia; aumentan su profundidad y absorben impactos son gruesos en sus bordes externos y su grosor disminuye hasta llegar a sus delgados bordes internos libre sus extremos se insertan en el área intercondílea de la tibia sus bordes se insertan en la capsula articular de la rodilla lig. coronarios: porciones de la capsula articular que se extienden entre los márgenes de los meniscos y la mayor parte de la periferia de los cóndilos tibiales lig. transverso de la rodilla: delgada banda fibrosa que une los bordes anteriores de los meniscos cruzando el área intercondílea ant. para mantenerlos sujetos entre si durante los movim. de la rodilla Articulación de la Rodilla: Ligamentos intraarticulares

41. Menisco medial : forma de C, mas ancho posteriormente que anteriormente su extremo anterior se inserta en el área intercondílea ant. de la tibia su extremo posterior se inserta en el área intercondílea post. de la tibia se une a la superficie profunda del lig. colateral tibial su movilidad sobre la meseta tibial es menor que la del menisco lateral Menisco lateral : casi circular, mas pequeño y mas móvil que el medial el tendón del poplíteo se divide en 2 partes: una se inserta en el epicóndilo lat. del fémur y pasa entre el menisco lateral y la parte inferior de la superficie epicondilea lat. del fémur y del lig. colateral fibular una es mas medial y se inserta en el cuerno post. del menisco lat. lig. menisco femoral posterior: una resistente tira tendinosa une el menisco lateral al lig. cruzado post. y al cóndilo medial del fémur Articulación de la Rodilla: Ligamentos intraarticulares

42. Articulación de la Rodilla: Ligamentos intraarticulares

43. La flexión y la extensión son los principales movimientos Hay un cierto grado de rotación cuando se flexiona La rodilla se bloquea pasivamente cuando el miembro inf. está totalmente extendido con el pie sobre el suelo esto se debe a la rotación medial de los cóndilos femorales sobre la meseta tibial en esta posición el miembro inf. se convierte en una columna solida para el transporte de peso en esta posición, los músculos del muslo y de la pierna pueden relajarse Para desbloquear la rodilla, el poplíteo se contrae y rota el fémur lateralmente unos 5° sobre la meseta tibial y se puede flexionar “ Aunque los ligamentos cruzados limitan el rodamiento de los cóndilos femorales durante la flexión y la extensión (lo convierten en un giro), sí tiene lugar un cierto grado de rodamiento en tanto que el punto de contacto entre el fémur y la tibia se desplaza posteriormente con la flexión y vuelve anteriormente con la extensión” Un cóndilo femoral se desplaza anteriormente sobre el cóndilo tibial durante la rotación de la rodilla, mientras que el otro cóndilo femoral lo hace posteriormente Articulación de la Rodilla: Movimientos

44. Articulación de la Rodilla: Movimientos

45. Irrigada por la red arterial articular de la rodilla (10 vasos): a. femoral y poplítea  ramas geniculares a. recurrente tibial ant. y circunfleja fibular  ramas recurrentes ant. y post. a. poplítea  rama media  lig. cruzados, la membrana sinovial y los bordes periféricos de los meniscos Articulación de la Rodilla: Irrigación

46. Articulación de la Rodilla: Irrigación

47. Ramos articulares del n. femoral  cara anterior Ramos articulares del n. tibial  cara posterior Ramos articulares del n. fibular común  cara lateral N. obturador y safeno (n. cutáneos)  ramos articulares  cara medial Articulación de la Rodilla: Inervación

48. ≥ 12 bolsas La mayoría de los tendones siguen un trayecto paralelo a los huesos y ejercen una tracción longitudinal a través de la artic. durante los movimientos Bolsas subcutáneas prerrotuliana e infrarrotuliana: se localizan en la superficie de la articulación y permite el desplazamiento de la piel Bolsa suprarrotuliana: en profundidad respecto a la porción distal del cuádriceps se continua con la cavidad articular de la rodilla y permite la propagación de una infección hacia la cavidad Bolsa del m. poplíteo Bolsa anserina : en profundidad respecto a las inserciones distales de los tendones de los m. sartorio, grácil y semitendinoso Bolsa subtendinosa del m. gastrocnemio Articulación de la Rodilla: Bolsas alrededor de la artic. de la rodilla

49. Articulación de la Rodilla: Bolsas alrededor de la artic. de la rodilla

50. 2 articulaciones que unen la tibia y la fíbula: la articulación tibiofibular y la sindesmosis tibiofibular (artic. tibiofibular inferior) Membrana interósea : une los cuerpos de la tibia y la fíbula la membrana interósea + los lig. de ambas artic. tibiofibulares se dirigen inferiormente desde la tibia  fibular tienen gran resistencia a la tracción ejercida hacia abajo sobre la fíbula por 8 de los 9 músculos que se le insertan permiten un ligero movim. hacia arriba de la fíbula cuando el extremo ancho de la tróclea del talus se encaja entre los maléolos durante la flexión dorsal del tobillo para que se mueva la artic. tibiofibular sup., se tiene que mover la artic. tibiofibular inf. (sindesmosis tibiofibular) los vasos tibiales anteriores atraviesan un hiato en el extremo superior la a. fibular atraviesa n hiato de menor tamaño en el extremo inferior Articulaciones Tibiofibulares

51. Articulaciones Tibiofibulares

52. Artic. sinovial plana entre la cara articular plana de la cabeza de la fíbula y una cara artic. posterolat. en el cóndilo lat. de la tibia Rodeada por una tensa capsula articular , la cual se inserta en los bordes de las superficies artic. de la fíbula y tibia reforzada por los lig. ant. y post. de la cabeza de la fíbula El tendón del m. poplíteo cruza posteriormente la articulación Bolsa (receso) del m. poplíteo : un divertículo form. por la membrana sinovial p asa entre el tendón del poplíteo y el cóndilo lat. de la tibia en 20%, se comunica con la cav. sinovial de la artic. tibiofibular, que permite la diseminación de procesos inflamatorios entre las 2 articulaciones Articulaciones Tibiofibulares: Articulación tibiofibular superior

53. Articulaciones Tibiofibulares: Articulación tibiofibular superior Se mueve ligeramente durante la flexión dorsal del pie (por el encaje de la tróclea del talus entre los maléolos) Irrigación: a. inferior lateral de la rodilla a. recurrente tibial anterior Inervación: n. fibular común n. para el m. poplíteo

54. Es una articulación fibrosa compuesta La unión fibrosa que se establece entre la tibia y la fíbula por medio de la membrana interósea y los lig. tibiofibulares anterior, interóseo y posterior Su integridad es esencial para la estabilidad de la artic. talocrural; sostiene el maléolo lateral firmemente contra la cara lat. del talus Articulaciones Tibiofibulares: Articulación tibiofibular inferior (sindesmosis tibiofibular)

55. El área triangular y rugosa en la cara medial del extremo inf. de la fíbula se articula con una carilla en el extremo inf. de la tibia Lig. tibiofibular interóseo : profundo y resistente se continua superiormente con la membrana interósea la principal conexión entre la tibia y la fíbula Lig. tibiofibulares anterior y posterior externos : refuerzan la articulación anterior y posteriormente Lig. tibiofibular transverso inferior : la continuación profunda distal del lig. tibiofibular post. una fuerte conexión entre los extremos distales de la tibia (maléolo medial) y la fíbula (maléolo lateral) Mortaja maleolar (tibiofibular) : form. por los extremos distales de la tibia y la fíbula, junto con la parte transversa inf. del lig. tibiofibular posterior paredes lat. y medial están form. por los respectivos maléolos Articulaciones Tibiofibulares: Articulación tibiofibular inferior (sindesmosis tibiofibular)

56. Se mueve ligeramente para acomodar el encaje de la porción ancha de la tróclea del talus entre los maléolos durante la flexión dorsal del pie Irrigación: rama perforante de la a. fibular ramas maleolares mediales de las a. tibiales ant. y post. Inervación: n. fibular profundo n. tibial n. safeno Articulaciones Tibiofibulares: Articulación tibiofibular inferior (sindesmosis tibiofibular)

57. Articulación Talocrural (del tobillo) Una articulación sinovial de tipo gínglimo Entre los extremos distales de la tibia y la fíbula y la parte superior del talus Se puede palpar entre los tendones de la cara ant. del tobillo como una ligera depresión, aprox. a 1 cm de la punta del maléolo medial en dirección proximal

58. Articulación Talocrural (del tobillo)

59. Articulación Talocrural (del tobillo): Superficies articulares Mortaja maleolar (tibiofibular) : en la cual se encaja la tróclea del talus, con forma de polea Tróclea: es la superficie articular superior redondeada del talus La cara medial del maléolo lateral se articula con la cara maleolar lat. del talus La tibia se articula con el talus en: Su cara inf. forma el techo de la mortaja maleolar y transfiere el peso del cuerpo al talus Su maléolo medial se articula con la cara maleolar medial del talus

60. Articulación Talocrural (del tobillo): Superficies articulares Los maléolos sujetan firmemente el talus cuando se balancea en la mortaja durante los movim. de la artic. La sujeción de la tróclea por parte de los maléolos es mas firme durante la flexión dorsal del pie, cuando se clavan los talones al descender por una cuerda o se practica el juego de tirar de la cuerda este movimiento empuja la parte ant. mas ancha de la tróclea entre los maléolos y separa ligeramente la tibia de la fíbula (limitada por el lig. tibiofibular interóseo y los lig. tibiofibulares ant. y post. que se unen la tibia con la fíbula) Lig. interóseo : entre las superficies congruentes de la tibia y la fibular solo puede observarse en una sección transversal o si se rompe La artic. talo crural es inestable dur. la flexión plantar : la tróclea es mas estrecha posteriormente y se encuentra un poco holgada (loose) dentro de la mortaja durante la flexión plantar, se produce la mayoría de las lesiones del tobillo

61. Articulación Talocrural (del tobillo): Capsula articular Es delgada anterior y posteriormente Reforzada a cada lado por los lig. colaterales lat. y medial M embrana fibrosa se inserta superiormente en los bordes de las superficies articulares de la tibia y en los maléolos, e inf. en el talus M embrana sinovial es laxa y reviste la membrana fibrosa frecuentemente, la cav. sinovial se extiende superiormente entre la tibia y la fíbula hasta la altura del lig. tibiofibular interóseo

62. Articulación Talocrural (del tobillo): Ligamentos Lig. colateral lateral: refuerza la artic. talocrural lateralmente compuesto por 3 ligamentos separados: lig. talofibular ant.: una débil banda aplanada que se extiende anteromedialmente desde el maléolo lat.  el cuello del talus lig. talofibular post.: una banda gruesa y resistente que sigue un trayecto en dirección horizontal, medial y post. desde la fosa maleolar  el tubérculo lat. del talus lig. calcaneofibular: un cordón redondeado que discurre posteroinferiormente desde el vértice del maléolo lat.  la cara lat. del calcáneo

63. Articulación Talocrural (del tobillo): Ligamentos Lig. colateral medial (deltoideo): refuerza la capsula articular medialmente; estabiliza la artic. durante la eversión y evita su subluxación resistente y extenso se inserta proximalmente en el maléolo medial se extiende en forma de abanico desde el maléolo para insertarse distalmente en el talus, el calcáneo y el navicular mediante 4 porciones: la porción tibionavicular la porción tibiocalcanea la porción tibiotalar anterior la porción tibiotalar posterior

64. Articulación Talocrural (del tobillo): Movimientos Movim. de flexión dorsal y flexión plantar del pie tienen lugar alred. de un eje transversal que pasa a lo largo del talus Flexión dorsal del pie (dorsiflexión) : tiene lugar por la acción de los músculos del compartimiento anterior de la pierna limitada por la resistencia pasiva del tríceps sural al estiramiento y por la tension de los ligamentos colaterales medial y lateral puede haber un cierto grado de abducción, aducción, inversión y eversión, debido a la holgura con que descansa el extremo estrecho de la tróclea del talus entre los maléolos Flexión plantar del pie: tiene lugar por la acción de los músculos del compartimiento post. de la pierna

65. Articulación Talocrural (del tobillo) Irrigación: a. tibiales ant. y post. y fibular  ramas maleolares Inervación: n. fibular común  n. fibular profundo n. tibial

66. Articulación Talocrural (del tobillo)

67. Articulaciones del Pie Están implicados los huesos del tarso, los metatarsianos y las falanges Artic. intertarsianas mas importantes: inversión y eversión del pie artic. subtalar (talocalcanea) artic. transversa del tarso artic. calcaneocuboidea artic. talocalcaneonavicular Artic. intertarsianas: pequeñas y están tan estrechamente unidas por lig. que solo pueden moverse ligeramente artic. intercuneiformes artic. tarsometatarsianas artic. intermetatarsianas Artic. metatarsofalángicas e interfalangicas producen la flexión y la extensión en el antepie La flexión de los dedos (esp. el dedo gordo y 2º) aumenta la inversión y su extensión aumenta la eversión Los huesos de la parte del pie proximal de las artic . metatarsofalángicas están unidos por lig. dorsales y plantares Los huesos de las artic. metatarsofalángicas e interfalangicas están unidos por lig. colaterales laterales y mediales

68. Articulaciones del Pie

69. Articulaciones del Pie: Ligamentos principales del pie De la cara plantar: lig. calcaneonavicular plantar: ocupa y se extiende a lo largo de una hendidura en forma de cuña, entre el sustentáculo tali y el borde inf. de la cara post. del navicular sostiene la cabeza del talus y desempeña una función importante en la transferencia del peso desde el talus y el mantenimiento del arco longitudinal del pie (del cual es la piedra angular o su elemento mas superior) lig. plantar largo: discurre desde la superficie plantar del calcáneo  el surco para el tendón del m. fibular largo del cuboides algunas de sus fibras se extienden hacia las bases de los metatarsianos y en su trayecto forman el túnel para el tendón del fibular largo es importante para el mantenimiento del arco longitudinal del pie lig. calcaneocuboideo plantar (lig. plantar corto): en el plano entre los lig. calcaneonavicular plantar y plantar largo se extiende desde la parte ant. de la cara inf. del calcáneo hasta la cara inf. del cuboides implicado en el mantenimiento del arco longitudinal del pie

70. Articulaciones del Pie: Ligamentos principales del pie

71. Articulaciones del Pie: Arcos del pie Distribuyen el peso sobre la plataforma podal (pie) Actúan también como trampolines que lo propulsan durante la marcha, la carrera y el salto Aumentan la capacidad del pies para adaptarse a los cambios en la superficies del terreno El peso del cuerpo se transmite desde la tibia  el talus  calcáneo  bola del pie (h. sesamoideos del 1er metatarsiano y la cabeza del 2º metatarsiano) + las cabezas de los metatarsianos 3º a 5º

72. Articulaciones del Pie: Arcos del pie Arco longitudinal del pie: compuesta por una parte medial y una parte lateral; ambas partes actúan como una unidad con el arco transverso para distribuir el peso en todas las direcciones arco longitudinal medial: mas alto y mas importante que el arco longitudinal lateral compuesto por el calcáneo, el talus, el navicular, los 3 cuneiformes y los 3 primeros metatarsianos la cabeza del talus es la piedra angular del arco longitudinal medial las inserciones tendinosas de los m. tibial anterior y posterior refuerza este arco el tendón el m. fibular largo ayuda a mantener este arco arco longitudinal lateral: mucho mas plano que el medial descansa sobre el suelo durante la bipedestación form. por el calcáneo, el cuboides y los 2 metatarsianos laterales

73. Articulaciones del Pie: Arcos del pie Arco transverso del pie : de lado a lado; form. por el cuboides, los cuneiformes y las bases de los metatarsianos las partes medial y lateral del arco longitudinal actual como pilares del arco transverso los tendones del fibular largo y el tibial posterior cruzan la planta del pie como un estribo y mantienen la curvatura del arco transv.

74. Articulaciones del Pie: Arcos del pie

75. Articulaciones del Pie: Arcos del pie Factores pasivos en la formación y el mantenimiento de los arcos: la forma de los huesos unidos 4 capas de t. fibroso (superficial a profundo): la aponeurosis plantar el lig. plantar largo el lig. calcaneocuboideo plantar (plantar corto) el lig. calcaneonavicular plantar (resorte) Factores activos en la formacion y el mantenimiento de los arcos: la acción tonica de los músculos intrínsecos del pie (arco longitudinal) la contraccion activa y tonica de los músculos con tendones largos que se extienden por el pie: flexores largos del dedo gordo y de los dedos para el arco longitudinal fibular largo y tibial posterior para el arco transverso Los lig. plantares y la aponeurosis plantar son las estructuras mas importantes en el mantenimiento de los arcos del pie y las que están sometidas a una mayor tension

76. Anatomía de Superficie de las Articulaciones

77. Anatomía de Superficie de las Articulaciones

78. Bibliografía Anatomía con orientación clínica. Moore. 7ª Ed. Imágenes de Anatomía con orientación clínica. Moore. 5ª Ed. Atlas de Anatomía Humana. Netter. 5ª Ed .