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1. Reducción de la Sepsis Post-Cesárea: Prevención y Tratamiento MR1 JANE VALERY PALOMINO MOREY

2. Introducción El Desafío Global de la Sepsis Post-Cesárea La cesárea es el procedimiento quirúrgico más común a nivel mundial, pero su creciente tasa ha coincidido con un aumento de la sepsis post-cesárea, con una incidencia global del 7% en infecciones del sitio quirúrgico. Esta complicación prolonga las estancias hospitalarias, requiere cirugías adicionales, empeora la morbilidad y mortalidad materna, y eleva los costos sanitarios.

3. Contexto Impacto y Crecimiento de las Tasas de Cesárea La tasa global de cesáreas aumentó del 7.1% en 1990 al 21.1% recientemente, proyectándose al 28.5% para 2030. Este incremento es notable en Asia Oriental (44.9%), Asia Occidental (34.7%) y África del Norte (31.5%). Las infecciones representaron el 7% de las muertes maternas relacionadas con el embarazo entre 2009 y 2020, con una proporción significativa ocurriendo en el posparto.

4. Prevención Estrategias Clave para Reducir la Sepsis Post-Cesárea 1 Reducir Cesáreas Innecesarias Estandarizar el manejo del parto y fomentar el parto vaginal tras cesárea previa. 2 Identificación de Factores de Riesgo Detectar riesgos antes y durante la cirugía es crucial para la prevención. 3 Prácticas de Prevención de Infecciones Incluir antibióticos profilácticos, preparación de la piel y vaginal, y cambio de guantes. Estas medidas son vitales para reducir la morbilidad y mortalidad materna.

5. Prevención Pre y Intraoperatoria Medidas Esenciales en el Quirófano Manejo de Comorbilidades Controlar anemia, diabetes y estado nutricional para reducir infecciones. Antibióticos Profilácticos Administrar una dosis única intravenosa 30-60 minutos antes de la incisión. Cefazolina o ampicilina son las opciones preferidas. Preparación Vaginal y de la Piel Limpieza vaginal con antiséptico y preparación de la piel con clorhexidina-alcohol. Cambio de Guantes Cambiar guantes después del alumbramiento y antes del cierre reduce las infecciones del sitio quirúrgico.

6. Causas de Sepsis Post-Cesárea Fuentes Comunes de Infección La sepsis post-cesárea puede originarse por el procedimiento quirúrgico, el embarazo o causas no relacionadas. Las infecciones del tracto genital y de la herida son las más comunes. Identificar la fuente de infección y el microorganismo causal es un paso importante para el manejo adecuado de la sepsis. Los organismos causantes más comunes son Escherichia coli , especies de Streptococcus y anaerobios, responsables de más del 50% de los casos.

7. Reconocimiento Detección Temprana de la Sepsis Materna La sepsis debe considerarse en mujeres con signos de infección y deterioro clínico. La detección temprana es crucial, aunque los cambios fisiológicos del embarazo pueden dificultar el diagnóstico. Síntomas Clave Fiebre, loquios purulentos o malolientes, dolor abdominal o de la herida severo, o secreción. Desafíos Diagnósticos Las mujeres deben ser evaluadas diariamente durante el postoperatorio, incluyendo la revisión de los signos vitales maternos, la revisión de la incisión quirúrgica y la evaluación de síntomas de infección. La mayoría de los casos de sepsis se presentan después del alta hospitalaria Sistemas de Alerta Temprana Herramientas como omqSOFA y SOS ayudan a identificar rápidamente a pacientes en riesgo.

8. Sistemas de alerta temprana específicos del embarazo

9. Se deben realizar estudios para determinar el diagnóstico, estratificar el riesgo, identificar el origen y guiar el tratamiento

10. Paquetes de cuidados en manejo de sepsis Para facilitar un tratamiento rápido y basado en evidencia de la sepsis, los componentes de los paquetes de atención varían según los procedimientos locales y la disponibilidad de recursos, pero todos comparten los principios comunes de evaluación rápida, reanimación temprana con líquidos y tratamiento antibiótico en la primera hora tras la identificación de la sepsis.

11. Manejo Protocolos de Atención para la Sepsis Los "paquetes de atención de sepsis" facilitan un manejo rápido y basado en evidencia, con principios de evaluación rápida, reanimación con líquidos y tratamiento antibiótico temprano. Reanimación con Líquidos Administrar 30 mL/kg de cristaloides, hasta un máximo de 2 l, en 3 horas; un bolo inicial de 500 mL si hay hipotensión o lactato >4 mmol/L. Tratamiento Antibiótico Antibióticos de amplio espectro en la primera hora. No retrasar por resultados de laboratorio. El antibiótico debe cubrir adecuadamente los anaerobios. Control de la Fuente Una vez identificada la fuente de infección, eliminar tejido infectado o necrótico, drenar abscesos, desbridar heridas o, en casos raros, histerectomía.

12. Antibióticos empíricos para la sepsis materna

13. Consideraciones Adicionales Atención Integral en Casos de Sepsis Escalada de Atención: Si no hay respuesta a la reanimación inicial o hay deterioro clínico, escalar a la unidad de cuidados intensivos. Compromiso cardiorrespiratorio Evidencia de disfunción orgánica Evidencia de hipoperfusión Sin respuesta a líquidos intravenosos Profilaxis de Tromboembolismo Venoso: Apoyo a la Lactancia:

14. Conclusión Salvaguardando la Salud Materna La sepsis post-cesárea es una complicación grave pero prevenible. La clave está en el reconocimiento rápido, la reanimación, el control de la fuente y el apoyo integral. Las infecciones del sitio quirúrgico son un precursor común, pero la sepsis puede originarse también en infecciones uterinas o del tracto urinario. La concienciación y las medidas preventivas son fundamentales para minimizar el impacto de esta grave condición, salvaguardando la salud y el bienestar materno.

15. GRACIAS