Artritis Reactiva y Síndrome de Reiter

definicion, epidemiologia, etiopatogenia, clinica, diagnostico, evolucion y pronostico y tratamiento

1. ARTRITIS REACTIVA. ( ARe ) SÍNDROME DE REITER (SR) REUMATOLOGÍA MARIOLA FARYDE MONTERDE SERNA

2. CONCEPTO Inflamación aséptica mono o poliarticular que aparece tras un procesos infeccioso ubicado en cualquier parte del organismo, tras un periodo de latencia variable, habitualmente menor de un mes. *no es una artritis infecciosa

3. Los procesos infecciosos tras los que puede aparecer… Fiebre reumática Artritis víricas Enfermedad de Lyme Infección por gonococos, brucella, treponemas o meningococos.

4. Síndrome de Reiter (SR) Variable de ARe que asocia la presencia de artritis con uretritis no gonocócica y conjuntivitis.

5. EPIDEMIOLOGÍA 2 formas de presentación de SR: Disentérica (Europa) Venérea (EU y Gran Bretaña) Desarrollo en el 1% uretritis no gonocócicas, 0.2% Shigelosis y 1-3% Salmonelosis

6. EPIDEMIOLOGíA Predilección por caucásicos 60-80% de px tienen HLA-B-27 Predomina en el sexo masculino Edad entre 16 y 35 a. frec en px con VIH

7. ETIOPATOGENIA

8. CLÍNICA 3 fases en la evolución de la enfermedad: 1.-Fase prerreactiva: Solo síntomas propios de la enfermedad venérea o intestinal. Pueden ser subclínicas lo cual dificulta el dx de SR.

9. CLÍNICA 2.- Fase Aguda: Periodo de latencia entre 1 y 2 sem Artritis  síntoma principal y más frecuente. Uretritis Conjuntivitis *Solo una minoría la cumplen TRIADA DEL SR

10. CLÍNICA: Artritis 100 % de los px . La afectación suele ser oligoarticular y asimétrica, con predominio en MI, sobre todo en rodillas, aunque también puede incidir en pequeñas articulaciones. afectación de entre 3 y 7 articulaciones de forma asincrónica durante un periodo que va de varias semana a varios meses.

11. CLÍNICA ENTESITIS: Inflamación de los ligamentos, tendones y fascias en sus puntos de inserción. Lumbalgia Tendinitis aquilea Fascitis plantar Dolor torácico de tipo parietal Dedo de salchicha.

12. CLÍNICA: Alteraciones Urogenitales URETRITIS: SR P ostdisenterico  uretritis estéril SR Postvenereo diarrea no infecciosa, poliaquiuria y disuria con exudado mucopurulento o mucoide . PROSTATITIS: 80% de los px Próstata agrandada, blanda y dolorosa y en sus secreciones abundantes piocitos .

13. CLÍNICA: Alteraciones Urogenitales CERVICITIS, CISTITIS Y URETRITIS: Alteraciones habituales en la mujer. OTRAS: < frecuentes Cistitis aguda hemorrágica, estenosis uretral, epididimitis, orquitis y abscesos prostáticos.

14. CLÍNICA: Alteraciones Oculares CONJUNTIVITIS: Bilateral, inflamación moderada acompañada de ligera sensación de quemazón y cierta adhesividad de las pestañas al despertar.

15. CLÍNICA: Piel y Mucosas ULCERAS: 3 al 33% de px Ulceras orales no dolorosas. QUERATODERMIA BLENORRAGICA : 15 % de los casos Manifestación tardía de 1 a seis meses de la presentación del 1er síntoma Papula  pustula que contiene material queratosico , pueden formar grandes placas hiperqueratosicas , localizadas en palmas y plantas.

16. CLÍNICA: Piel y Mucosas BALANITIS CIRCINADA : 23-50% de px Erosiones superficiales e indoloras a nivel del glande las lesiones pueden coalescer formando un collar en el margen coronal del prepusio DISTROFIA UNGUEAL: Se suele acompañar de hiperqueratosis subungueal. SÍNTOMAS GENERALES: Fiebre moderada, malestar general, perdida de peso, astenia y anorexia.

17. CLÍNICA 3.- Fase Crónica 80 % de los px tendrán enfermedad recurrente o crónica dentro de los 15 primeros años después del dx. ARTRITIS: Nuevos episodios ya sea por brotes aunque no haya existido factor precipitante o de forma continuada

18. CLÍNICA: ESPONDILITIS: Desarrollo de sacroileitis o incluso un cuadro indistinguible de EA . ENFERMEDAD OCULAR: Uveítis anteriores en el 15% de los px , con complicaciones como la hemorragia intraocular, neuritis óptica o ceguera (excepcionales)

19. CLÍNICA: URETRITIS Y DIARREAS: Pueden recidivar a lo largo de los años, se consideran de origen alérgico. AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR: Palpitaciones, soplos transitorios, roce pericárdico y regurgitación aortica. ECG  prolongación del espacio PR, cambios inespecíficos en el seg ST , ondas Q anormales y Bloqueo AV completo (en ocasiones)

20. CLÍNICA: AFECTACIÓN NEUROLOGICA : Prevalencia 1% Neuropatía periférica y craneal, hemiplejia transitoria y otros hallazgos inespecíficos OTRAS COMPLICACIONES: Pleuritis, infiltrados pulmonares, tromboflebitis, psicosis, purpura y amiloidosis .

21. LABORATORIOS: En las fases de actividad: VSG elevada Leucocitosis moderada Anemia Alteraciones inespecíficas en el proteinograma inmunocomplejos circulantes HLA-B-27 (+) 60-80% de los casos Liquido sinovial con características inflamatorias

22. LABORATORIOS: Ante la sospecha de ARe : Presencia actual o previa del germen causante Deteccion de Ac con seroconvercion o Cultivos de exudado uretral de la primera orina de la mañana, heces y liquido sinovial En px con sospecha de SR serología frente a VIH

23. ANATOMÍA PATOLÓGICA: BIOPSIA SINOVIAL Cambios inflamatorios inespecíficos con identificación de antígenos microbianos y partículas intra y extracelulares sugestivas de Chlamydia o Salmonella en membrana o liquido sinovial.

24. RADIOLOGÍA: ARTICULACIONES PERIFÉRICAS Estadios iniciales solo partes blandas de articulaciones inflamadas Posteriormente Pinzamiento de la interlinea Erosiones Mínima osteoporosis Periostitis cerca de art afectadas

25. RADIOLOGÍA: AFECTACIÓN AXIAL Sacroileitis en el 30% de los px Asimétrica o unilateral Grandes s indesmosfitos no marginales y asimétricos Articulaciones interapofisarias con erosiones y anquilosis.

26. DIAGNOSTICO: CRITERIOS DE CALIN Artropatía asimétrica seronegativa (predominantemente de MI) + 1 o > de los siguientes: Uretritis/cervicitis Diarrea Enfermedad ocular inflamatoria Enfermedad mucocutanea: balanitis, aftas orales o queratodermia

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedad gonocócica Artropatía psoriasica Espondilitis anquilosante Artropatía asociada a la EII Artritis séptica Fiebre reumática Artritis microcristalinas Artritis reumatoide

28. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO: La evolución hacia la cronicidad o recurrencia es lo más habitual. Formas evolutivas del SR Curacion completa tras el primer brote Afectacion cronica tras el primer ataque Brotes repetidos ( asintomatico u oligosintomatico durante las crisis) Cronicidad tras varios brotes repetidos.

29. TRATAMIENTO: No existe tx especifico para el SR Reposo, calor local, fisioterapia e higiene postural AINES ( indometacina y fenilbutazona ) Infiltraciones locales con esteroides (< 3 art, TA y fascitis plantar ) Azatioprina y metotrexato Sulfasalacina (VIH)