Artritis reumatoide.pptx

AR que hay de nuevo, cuando iniciar tratamiento?

1. Artritis reumatoide ¿Qué hay de nuevo? Dr. Francisco González Nome Becado Medicina Interna Reumatología Septiembre 2022

2. Enfermedad autoinmune, crónica inflamatoria, sistémica Alta morbilidad y disminución calidad de vida Smolen J. 2018. Rheumatoid arthritis . Nature reviews

3. Predominio en pacientes mujeres (3:1)

4. Epidemiologia Mundial: Prevalencia 0,25-1% Chile: Prevalencia 0.46% 2 peaks 30 – 60 años Smolen J. 2018. Rheumatoid arthritis . Nature reviews Guía Clínica AUGE. 2014. Artritis reumatoide . Serie guías clínicas MINSAL

5. Resultados a largo plazo Hasta 25% necesitaran reemplazo articular en 20 años 40% pacientes con AR presentara discapacidad laboral en 10 años Menor calidad de vida

6. Factores de Riesgo McInnes I. 2011. The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis. NEJM Genéticos 60% No genéticos 40% HLA-DRB1 Sexo femenino Familiares Estilos de vida Tabaco Infección periodontal Disbiosis intestinal

7. Historia natural AR Smolen J. 2018. Rheumatoid arthritis . Nature reviews

8. Enfrentamiento diagnóstico

9. SOSPECHA POLIARTRITIS INFLAMATORIA

10. Clínica Manifestaciones Sistémicos Articulares Extraarticulares Venables P. 2018. Clinical manifestations of rheumatoid arthritis . UpToDate Aletaha D. 2018. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A Review . JAMA

11. Laboratorio Smolen J. 2018. Rheumatoid arthritis . Nature reviews Examen Hallazgos Hemograma Anemia enf . crónicas, trombocitosis Albúmina, AU Hipoalbuminemia Función renal, hepática RAM DMARs Orina completa Diferencial PCR, VHS Actividad FR (S60%, E80%) ACCP (S60%, E:95-98%) Liquido Articular GB 1500-25000. PMN. *Ojo GB>25000 VHB, VHC, VIH, PPD Previo uso biológicos ANA, AntiDNA, ENA, complemento ANA (+) 20% Descartar otras enfermedades AI

12. Causas elevación FR Turrion A. 2017. Artritis reumatoide. Medicine

13. Cual es la probabilidad de progresión a AR con marcadores biológicos (+)? 2,5-8x 40%

14. Imágenes Radiografías Ecografía RNM (buscar sinovitis) (buscar sinovitis)

15. Radiografía Radiografía manos, pies u otra articulación afectada Aletaha D. 2018. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A Review . JAMA

16. Diagnóstico

17. EULAR 2010 Clasificación Puntos Afectación Articular (0-5 puntos) 1 articulación grande (AG) 2-10 AG 1 1-3 articulación pequeña (AP) (c/s afección AG) 2 4-10 AP (c/s afección AG) 3 > 10 articulaciones (c/al menos una AP) 5 Serología (0-3 puntos) ACCP y FR negativos ACCP o FR positivos (títulos bajos) 2 ACCP o FR positivos (títulos altos) 3 Reactantes fase aguda (0-1 punto) PCT y VHS normales PCR o VHS elevados 1 Duración de síntomas (semanas) (0-1 punto) < 6 ≥ 6 1 AR definida > 6/10 puntos Criterios pueden ser acumulativos en tiempo Aletaha D. 2018. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A Review . JAMA Turrion A. 2017. Artritis reumatoide. Medicine

18. Evaluación de la enfermedad Capacidad funcional Actividad de la enfermedad Ferri F. 2018. Ferri´s Clinical Advisor 2019. ElSevier

19. Capacidad Funcional HAQ 20 Guía Clínica AUGE. 2014. Artritis reumatoide . Serie guías clínicas MINSAL

20. Valoración actividad de enfermedad DAS 28 Guía Clínica AUGE. 2014. Artritis reumatoide . Serie guías clínicas MINSAL

21. Tratamiento

22. ¿Cuando iniciamos tratamiento? Se recomienda AR clínica Dirigido control de sinovitis y prevención de lesiones articulares Objetivo: remisión o baja actividad Cuanto más tiempo esté presente la enfermedad activa, menos probable que responda a terapia y mayor comorbilidad

23. … Por lo tanto Enfoque agresivo, temprano T2T: Treat to target

24. ¿Con que iniciamos? DMARs + control de síntomas DMARs Controlan sinovitis, retrasan o detienen progresión, disminuyen actividad, mejoran funcionalidad Control de síntomas Controlan inflamación y dolor (no así progresión)

25. ¿Que hay de nuevo?

26. Recordatorio

27. AR AR preclínica

28. AR preclínica Autoinmunidad sistémica (FR + ACCP)

29. AR Autoinmunidad sistémica (FR + ACCP) + Artritis (EULAR 2010)

30. Análisis de revisiones

31. Publicado 2010 Estudio randomizado , aleatorizado, placebo-control 83 pacientes 2004-2007 Amsterdam , Países bajos

32. Outcome 1°: reducción >50% niveles de títulos Ac. a 6 meses Conclusión Dexametasona reduce niveles de Ac., pero no previene AR Administración 100 mg Dexametasona día 0 y a los 6 meses

33. Publicado 2019 Estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, placebo-control Países bajos 2010 – 2013 81 pacientes Seguimiento por 29 meses

34. Resultados 1 dosis de Rituximab se asocio con retraso en 12 meses en aparición de artritis clínica, pero no disminuye riesgo Se administró 1 gr de Rituximab Outcome 1°: desarrollo de AR clínica

35. Publicado 06/2022 Estudio randomizado , doble ciego, control-placebo Países bajos 2015 – 2019 Seguimiento por 2 años 236 pacientes

36. Resultados A los 2 años de seguimiento (19% grupo tratado vs 18% placebo) desarrollaron artritis clínica Terapia con MTX no previene artritis clínica, pero mejora inflamación, síntomas, y deterioro funcional Se administró Metilprednisolona IM + MTX por 1 año Outcome 1°: Desarrollo AR (EULAR 2010) o Compromiso > 2 articulaciones x > 2 semanas Outcome 2°: HAQ2, síntomas, productividad laboral

37. Resultados preliminares APIPPRA Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, placebo-control Alemania, República Checa, España 2014-2019 100 pacientes Seguimiento 18 meses

38. Resultados preliminares A batacept mejora artritis subclínica en pacientes con alto riesgo de desarrollar AR.  Los datos respaldan que la intervención temprana puede prevenir o al menos retrasar el desarrollo de la AR. Infusión Abatacept 125 mg/semanal por 6 meses

39. Artritis reumatoide

40. Fisiopatología Activación inmunidad innata Activación inmunidad adaptativa Producción de autoanticuerpos Infiltración sinovial por LT, LB, macrófagos Liberación citoquina TNF, IL-1, IL-17 Inflamación membrana sinovial Angiogénesis Pannus Erosión por activación de osteoclastos Destrucción Articular Aletaha D. 2018. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis A Review . JAMA Smolen J. 2016. Rheumatoid arthritis . Lancet Seminar

41. No farmacológico Suspensión de TBQ Dieta balanceada Normopeso Actividad física regular Buena higiene dental