Artritis septica (2)

Exposición Artritis Séptica Traumatologia/ ortopedia.
Md. Pablo Enriquez

1. MD. PABLO ENRIQUEZ PG TRAUMATOLOGIA/ ORTOPEDIA ARTRITIS SEPTICA

2. ARTRITIS SEPTICA “Inflamación de la membrana sinovial con derrame purulento dentro de la cápsula articular debido a una infección bacteriana.” 1.- Goldenberg DL. Bacterial arthritis . En: Kelly WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB, eds. Textbook of Rheumatology . Philadelphia : WB Saudenrs 1993; 1449-14466.

3. ARTRITIS SEPTICA “Resultado de la invasión bacteriana de un espacio articular, lo que puede ocurrir a través de la diseminación hematógena, inoculación directa, de un traumatismo o cirugía, extencion desde una zona adyacente de osteomielitis o celulitis .” Canale Terry. Cirugia Ortopedica de Campbel . Decima Edicion . Volumen uno

4. EPIDEMIOLOGIA Población general 2-10 casos/100000 Inmunocomprometidos – portadores de implantes protésicos 30-70/100000 Carpenter , MD ,. Acad Emerg Med . 2011 ; 18(8): 781–796

5. EPIDEMIOLOGIA . Zeller J.L., Lynm C., Glass R.M. Septic Arthritis . JAMA 2007; 297:1. Rodilla 40% Cadera 20% Tobillo 15% Codo 15% Muñeca 5% Hombros 5%

6. IMPORTANCIA El tratamiento retrasado puede conducir a la destrucción irreversible de la articulación con la consiguiente discapacidad. Tasa de letalidad estimada del 11% Antes de la introducción de los antibióticos mortalidad del 50%

7. ARTRITIS SEPTICA. Modulación de su genotipo y resistencia a antibióticos. T ratamientos inmunodepresores El incremento de la cirugía de recambio protésico. Edad avanzada.

8. ETIOLOGIA

9. FACTORES DE RIESGO :

10. FACTORES DE RIESGO

11. PATOGENIA Diseminación hematógena (mas frecuente) Inoculación Directa: herida penetrante, inyección articular infectada, infección quirúrgica Por contigüidad: extensión de foco osteomielitico

12. ANATOMIA PATOLOGICA 1. Sinovitis:

13. ANATOMIA PATOLOGICA ETAPAS: 2. Flegmón capsular: - todo los tejidos articulares está infiltrado por el exudado sero purulento. - hay compromiso del cartílago articular (daño irreparable)

14. ANATOMIA PATOLOGICA ETAPAS: 3. Compromiso Óseo: - Condrolisis - Osteolisis - Anquilosis Ósea o anquilosis fibrosa

15. FISIOPATOLOGIA

16. Destrucción del cartílago

17. Clinica Fiebre Escalofríos Dolor puntual en la articulación Perdida de fuerza Impotencia funcional

18. Diagnóstico

19. Diagnóstico

20. Diagnostico Los cultivos son positivos en ,el 90% del tiempo, Tinción de Gram es eficaz sólo 50% del tiempo . Los cultivos pueden ser negativos en los pacientes en quienes el tratamiento tiene ya se ha iniciado . Ryan, M. J., R. Kavanagh, P. G. Wall, and B. L. Hazleman . 1997. Bacterial joint infections in England and Wales: analysis of bacterial isolates over a four year period. Br. J. Rheumatol . 36: 370–373.

21. Diagnóstico En un 60% no existe leucocitosis al diagnóstico. Una fórmula leucocitaria normal no excluye el diagnóstico La VSG, muy sensible pero poco específica. En un 25% de pacientes no existe elevación de la VSG en fases iniciales .

22. La PCR se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el valor máximo a los 2 días y se normaliza a la semana de haber iniciado el tratamiento. Muy útil para el seguimiento y para diferenciar formas complicadas.

23. DIAGNOSTICO Rx ( aguda) Usualmente normales Etapas tempranas, aumento de partes blandas y del espacio articular Etapas tardías, erosiones óseas y disminución del espacio articular

24. DIAGNOSTICO

25. Ecografía: Muy sensible en detectar derrame La US no es específica: no es posible diferenciar con precisión entre pus, exudados, sangre. El ultrasonido puede mostrar engrosamiento sinovial Diagnóstico Gottlieb T, Atkins BL, Shaw DR (2002 ) Soft tissue, bone and joint infections . Med J Aust 176:609–615

26. Osteopenia alrededor de la articulación La TAC mostrará derrame y pérdida de minerales RMN: mostrara edema óseo adyacente , derrame y sinovitis Presentación intermedia

27. Destrucción Marginal y erosión ósea es clara en radiografías Los tractos sinusales pueden extenderse a la piel Presentacion tardia

28. RMN GAMAGRAFIA RMN: SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 77% SENSIBILIDAD: 90%. ESPECIFICIDAD: 75%

29. TRATAMIENTO

30. TRATAMIENTO CRITERIOS DE NADE: Antibióticos Drenaje de exudado purulento Inmovilización de articulación afectada

31. Terapia antimicrobiana inicial se basa en presentación clínica una historia completa tinción de Gram inicial, análisis de líquido de la articulación.

32. Drenaje Aspiración con aguja Irrigacion con solución salina Artroscopia Artrotomía .

33. Artrotomia Descompresión de urgencia a causa de neuropatía o compromiso del suministro de sangre, Articulación infectada es inaccesible por métodos menos invasivos. Patologia de baje. Areas de absesos tabicados

34. Pronostico Una reducción permanente de la función en 40%. La mortalidad asociada a esta enfermedad es por lo general entre 5 y 20% Resultado de la bacteriemia transitoria o crónica