Artritis septica okk

2. ARTRITIS SEPTICA
Se define como un proceso infeccioso
que ocurre como consecuencia de
microorganismos patógenos presentes
en una articulación sean bacterias, virus
u hongos.

3. Epidemiología
 Más común en Latinoamérica.
 Más frecuente en niños y
adolescentes del sexo Masculino.
 Afecta con mayor frecuencia a las
articulaciones de la Rodilla, Cadera y
Hombro.

4.  Procedimientos médicos en la articulación.
 Traumatismos previos.
 Edad avanzada.
 Inmunodeficiencia.
 Diabetes Mellitus.
 Artritis inflamatorias.
Uso de drogas iv
Factores de
Riesgo

5. MICROORGANISMOMICROORGANISMO
SS
Edad en años (%)Edad en años (%)
0 a 20 a 2 3 a 14 3 a 14 15 a 3415 a 34 35 ó más35 ó más
Staphylococcus Staphylococcus
aureus aureus
25-3025-30 40-6040-60 20-4020-40 >50>50
Streptococcus spStreptococcus sp 10-2010-20 10-2010-20 10-2010-20 10-2010-20
Neisseria Neisseria
gonorrhoeaegonorrhoeae
<10<10 <10<10 40-7040-70 RaroRaro
Haemophilus Haemophilus
influenzaeinfluenzae
tipo btipo b
** <10<10 RaroRaro RaroRaro
Enterobacterias yEnterobacterias y
P. aeruginosaP. aeruginosa
10-1510-15 10-1510-15 10-1510-15 10-1510-15
OtrasOtras <10<10 <10<10 <10<10 <10 <10
Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and
osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of
infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515.
Etiología

6. FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO BACTERIA BACTERIA
IDENTIFICADAIDENTIFICADA
Uso de drogas Uso de drogas
intravenosasintravenosas
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
EnterobacteriasEnterobacterias
Artritis reumatoideArtritis reumatoide Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Prótesis articularesPrótesis articulares
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
EnterobacteriasEnterobacterias
Anemia drepanocíticaAnemia drepanocítica Salmonella spSalmonella sp
Mordedura de animalesMordedura de animales Pasteurella multocidaPasteurella multocida
Picaduras de insectosPicaduras de insectos Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferiFuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and
osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of
infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515.
Etiología

7. Artritis agudas
Bacteriana o septica
Viral
Reactiva
Artritis crónicas
Bacteriana
Micoticas
Clasificación

8.  Artritis Gonocócica
Artritis no Gonocócica
Clasificación
s.aureus

9. Vía Sanguínea Por contigüidad
Inoculación Directa
Patogenia

10. Patogenia
Neutrofilos y bacterias
Adhesión al cartilago
Degeneración cartilaginosa
48 HORAS
Presión intrarticular
Liberación proteasas
Liberacion de citoquinas
Y mediadores inflamatorios
Receptores de colágeno de S. Aureus

11. Formas de presentación Formas de presentación
Clínica de Artritis Séptica Clínica de Artritis Séptica

12. No Gonocóccica
Mono o oligoartricular súbita
 Fiebre alta, dolor intenso
 Signos de Flogosis
 generalmente por contiguidad
Frecuencia rodilla, cadera y
hombro
Manifestaciones
Clínicas

13. Manifestaciones
Clínicas

14. Gonocóccica
 artritis, sinovitis y dermatitis
Miembros superiores mas
afectados
Fiebre, exantemas, infección
primarias en organos genitales
Papulas que evolucionan a
pustulas
Manifestaciones
Clínicas

15. Manifestaciones
Clínicas

16. Manifestaciones
Clínicas

18. ARTRITIS TUBERCULOSA
La artritis tuberculosa representa
aproximadamente 1% de todos los
casos de tuberculosis
El 10% de las formas
extrapulmonares
La manifestación más frecuente es
una monoartritis granulomatosa
crónica.

19. ARTRITIS TUBERCULOSA
•La enfermedad de Poncet es
un cuadro bastante raro de
poliartritis reactiva simétrica
que afecta a los pacientes con
formas viscerales o
diseminadas de la tuberculosis.

20. ARTRITIS TUBERCULOSA
La osteomielitis que suele afectar
las porciones columnares dorsal y
lumbar (50% de los casos),
la artritis ataca principalmente
articulaciones grandes que
soportan peso, caderas, rodillas y
tobillos

21. ARTRITIS TUBERCULOSA

22. DIAGNOSTICO
•En la punción-aspiración de la
articulación enferma se obtiene líquido
con 20 000 células/l por término medio y
casi 50% de neutrófilos. La tinción de los
bacilos acidorresistentes en el líquido es
positiva en menos de un tercio de los
casos y los cultivos son positivos en 80%.

23. DIAGNOSTICO
En las radiografías se observan
erosiones periféricas en los
puntos de fijación de la
sinovial, osteopenia
periarticular y, al final,
estrechamiento del espacio
articular.

24. TRATAMIENTO

25. ARTRITIS VIRAL
•Los virus producen artritis al infectar el
tejido sinovial en el curso de la infección
generalizada o provocan una reacción
inmunitaria que ataca las articulaciones.
Virus de la rubéola hasta 50% de las
y 10% presentan una artritis.

26. ARTRITIS VÍRAL
SINTOMAS.
•Inflamación simétrica de dedos de las
manos, muñecas y rodillas
•Existe un síndrome de fatiga crónica,
febrícula, cefaleas y mialgias que puede
persistir durante meses o años.

27. ARTRITIS VÍRICA
•En las dos semanas que dura una parotiditis
ocurre una monoartritis o poliartritis
migratoria más frecuente en los varones que
en las mujeres.
•Alrededor de 10% de los niños y 60% de las
mujeres presentan artritis después de la
infección por el parvovirus B19.

28. ARTRITIS VÍRICA
•Hasta 10% de los pacientes con hepatitis
B aguda presentan, unas dos semanas
antes de que aparezca la ictericia, que
se manifiesta por una erupción
maculopapulosa, urticaria, fiebre y
artralgias.

30. Diagnóstico
Historia Clínica
Pruebas de Laboratorio
Imágenes
Artrocentesis

31. Diagnóstico
Exámenes de Laboratorio:
Hemograma con leucocitosis a
predomino segmentados
Reactantes de fase aguda
VSG

PCR

32. Diagnóstico

Imagenología
Radiografía convencional (ensanchamiento y
luego estrechamiento)
Ultrasonido
Centellograma óseo (sensible mas no
especifico)
TAC y RNM apoyan el diagnóstico en forma más
precoz, además permiten orientar una punción dirigida.

33. Diagnóstico

34. ARTRITIS SEPTICA
MediciónMediciónNormalNormalGrupo I Grupo I
No inflamatoriasNo inflamatorias
Grupo IIGrupo II
InflamatoriasInflamatorias
Grupo IIIGrupo III
PurulentasPurulentas
VolúmenVolúmen <3,5 ml<3,5 ml >3,5 ml>3,5 ml >3,5 ml>3,5 ml >3,5 ml>3,5 ml
ClaridadClaridadTransparenteTransparenteTransparenteTransparenteTranslucido Translucido
a opacoa opaco
OpacoOpaco
ColorColor ClaroClaro AmarilloAmarillo Amarillo a Amarillo a
opalescenteopalescente
Amarillo a Amarillo a
verdeverde
G.BlancosG.Blancos<200<200 200 a 300200 a 300 3000 a 3000 a
5000050000
>50000>50000
PMNPMN <25%<25% <25%<25% 50% o más50% o más 75% o más75% o más
CultivoCultivo NegativoNegativo NegativoNegativo NegativoNegativo PositivoPositivo
GlucosaGlucosa = al sérico= al sérico= al sérico= al sérico>25>25 <25<25
Tierney L et al. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2006. 41 edición. Editorial Manual Moderno. Cap 20 pag
700

35. DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO ASPECTOASPECTO FIBRINAFIBRINA MUCINAMUCINA
LEUCOCITOLEUCOCITO
SS
PMN PMN
%%
GLUCOSGLUCOS
AA
NormalNormal
TransparentTransparent
ee
NegativoNegativo BuenoBueno < 200< 200 < 25< 25 < 100< 100
OsteoartrosisOsteoartrosis
Ligeramente Ligeramente
turbioturbio
PequePequeññoo BuenoBueno < 2 000< 2 000 < 25< 25 < 100< 100
Artritis Artritis
TraumTraumááticatica
SanguinolentSanguinolent
oo
PequePequeññoo BuenoBueno 2 0002 000 < 25< 25 < 100< 100
Artritis Artritis
ReumatoideReumatoide
TurbioTurbio GrandeGrande
Regular Regular
a pobrea pobre
5 000 a5 000 a
50 000 50 000
> 65> 65 7575
Gota AgudaGota Aguda TurbioTurbio GrandeGrande
Regular a Regular a
pobrepobre
5 000 a5 000 a
50 000 50 000
> 75> 75 9090
Artritis Artritis
SSéépticaptica
PurulentoPurulento GrandeGrande PobrePobre
50 000 a50 000 a
200 000 200 000
> 80> 80 < 50< 50
Artritis Artritis
TuberculosaTuberculosa
TurbioTurbio GrandeGrande PobrePobre < 25 000< 25 000 VariableVariable < 50< 50
Fuente: Modificado de: Fitzgerald R, Kelly P. Infecciones del sistema esquelético. En: Howard R, Simmons R, ed. Tratado de infecciones en cirugía. 2a ed.
México: Interamericana-McGraw-Hill, 1991:842.
ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA

36.  ARTROTOMIA.
Antibioticoterapia.
Inmovilización de la articulación.
 Reposo
 Rehabilitación.
Tratamiento

37. BACTERIABACTERIA 1a ELECCIÓN1a ELECCIÓN 2a ELECCIÓN2a ELECCIÓN DURACIÓNDURACIÓN
Staphylococcus Staphylococcus
aureusaureus
Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8
horashoras
Vancomicina 1gr iv c/12h Vancomicina 1gr iv c/12h
+ cefalosporina IIIG+ cefalosporina IIIG
4 a 6 semanas4 a 6 semanas
Staphylococcus coag. Staphylococcus coag.
negativanegativa
Vancomicina 1 g IVVancomicina 1 g IV
c/12 horasc/12 horas
TeicoplaninaTeicoplanina
400 mg c/12 horas400 mg c/12 horas
4 a 6 semanas4 a 6 semanas
Streptococcus Streptococcus
pneumoniaepneumoniae
Vancomicina 1gr iv c/12hVancomicina 1gr iv c/12h
Cefotaxima 1 g iv cadaCefotaxima 1 g iv cada
6-8 horas6-8 horas
4 a 6 semanas4 a 6 semanas
Streptococcus Streptococcus
pyogenespyogenes
Vancomicina 1gr iv c/12hVancomicina 1gr iv c/12h
Cefalosporina III GCefalosporina III G
   2 a 3 semanas2 a 3 semanas
Haemophilus Haemophilus
influenzaeinfluenzae
Cefotaxima 1 g IV Cefotaxima 1 g IV
cada 6-8 horascada 6-8 horas
Cefuroxime 500 mg IVCefuroxime 500 mg IV
cada 6-8 horascada 6-8 horas
2 a 3 semanas2 a 3 semanas
Enterobacterias: E. Enterobacterias: E.
coli, Enterobacter, coli, Enterobacter,
Klebsiella,Klebsiella,
Proteus, SalmonellaProteus, Salmonella
Vancomicina 1gr iv c/12h + Vancomicina 1gr iv c/12h +
cefalosporina IIIGcefalosporina IIIG
Ciprofloxacina 200 mgCiprofloxacina 200 mg
IV cada 12 horas IV cada 12 horas
Cefotaxima 1 g IVCefotaxima 1 g IV
cada 6-8 horascada 6-8 horas
4 a 6 semanas4 a 6 semanas
Pseudomonas Pseudomonas
aeruginosaaeruginosa
Ceftazidima 1 g IV c/8Ceftazidima 1 g IV c/8
horas + Amikacina 500horas + Amikacina 500
mg IV c/12 horasmg IV c/12 horas
Ciprofloxacina 500 mgCiprofloxacina 500 mg
IV c/12 horas + IV c/12 horas +
Amikacina 500 mg iv c/12 Amikacina 500 mg iv c/12
horashoras
4-6 semanas4-6 semanas
Neisseria Neisseria
gonorrhoeaegonorrhoeae
Ceftriaxona 1gr iv odCeftriaxona 1gr iv od
Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 Cefotaxima 1 g IV cada 6-8
horashoras
Penicilina G 4 millonesPenicilina G 4 millones
IV cada 4 horas IV cada 4 horas
Vancomicina 1gr iv c/12hVancomicina 1gr iv c/12h
4-6 semanas4-6 semanas

38.  Osteomielitis.
 Luxación de la articulación.
 Artrodesis.
 Limitación funcional permanente.
 Osteítis.
 Septicemia.
 Muerte.
Complicaciones