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ARTRODESIS DE CADERA

1. ARTRODESIS DE CADERA Dr. Fernando Rosales Huerta M édico Residentes de Cuarto Año Traumatología y Ortopedia. Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos CDMX. Septiembre 2022

2. ”El rendimiento y el aumento de la supervivencia de las artroplastias de cadera han provocado una disminución considerable de la realización de artrodesis de cadera” 2

3. INDICACIONES FRACASOS ÚLTIMOS POSTRAUMATICOS: Destrucción articular importante Déficit del capital óseo Trastornos neurológicos o musculares 3 MÉDICOS: Riesgo anestésico importante En los pacientes en quienes la artroplastía tiene una contraindicación relativa o una relación riesgo-beneficio desfavorable

4. OBJETIVOS Y ORIENTACION TERAPEUTICOS 4

5. ARTRODESIS DE CADERA 5 ”Consiste en obtener una fusión ósea entre una parte de la pelvis y el fémur”

6. ARTRODESIS DE CADERA 6 Pacientes jóvenes Pacientes Activos Afectación unilateral de la cadera Aunque la supervivencia de la Prótesis Totales de Cadera han aumentado considerablemente y ha permitido reducir la realización de artrodesis , algunos autores describen mejores resultados a largo plazo de la artrodesis en lo referente a la suopervivencia

7. ARTRODESIS DE CADERA 7 Ventajas de una artrodesis en individuos jóvenes La artrodesis no es una técnica definitiva Independencia Movilidad Se puede realizar una desartrodesis con colocación de una PTC con buenos resultados El % de Px que desean una desartrodesis después de 15 años de evolución es hasta del 57%

8. ARTRODESIS DE CADERA 8 FINALIDAD: Obtener la fusión entre el femur próximal y una zona de la pelvis. Se distinguen las artrodesis intraarticulares (coxofemorales) y las artrodesis extraarticulaes (iliofemorales e isquiofemorales)

9. POSICIÓN DE LA ARTRODESIS 9 La rotación interna es perjudicial, porque aleja el pie del cuerpo durante la flexión de la rodilla e impide el apoyo monopodal

10. POSICIÓN DE LA ARTRODESIS 10 Es indispensable durante la evaluación terapéutica realizar una exploración radiológica de ambas caderas, de la columna vertebral y de la rodilla homolateral

11. INDICACIONES 11

12. CONTRAINDICACIONES 12

13. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS 13

14. ARTRODESIS intraarticular

15. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y ATORNILLADO 15 Colocación y Vía de acceso: Controlar las posiciones de la pelvis y la columna vertebral Se pueden utilizar todas las vías de acceso de la cadera Se requiere una preparación del fémur en primer lugar y una liberación periarticular Siempre debe darse prioridad a la conservación del abanico glúteo

16. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y ATORNILLADO 16 Reavivamiento de las superficies articulares: El reavivamiento de las superficies articulares se puede realizar a mano alzada Finalidad: realizar dos superficies de corte congruentes entre la cabeza femoral y el acetábulo

17. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y ATORNILLADO 17 Reavivamiento de las superficies articulares: De igual forma se pueden utilizar un juego de fresas cóncavas y convexas Si existen dificultades de reavivamiento o una pérdida ósea importante, las zonas de incongruencia pueden rellenarse con injertos corticoesponjosos movilizados de la creta iliaca

18. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y ATORNILLADO 18 Reavivamiento de las superficies articulares: La artrodesis se puede reforzar también mediante un injerto pediculado posterior (Robert Judet)

19. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y ATORNILLADO 19 Fijación Se obtiene una primera fijación mediante doble o triple atornillado fémoro-iliaco en dirección al techo del acetábulo con tornillos de gran diámetro (6 ó 7 mm)

20. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y ATORNILLADO 20 Fijación Las tensiones ejercidas por la oscilación del miembro inferior sobre la artrodesis son tan intensas que se requiere una protección complementaria de forma sistemática.

21. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y ATORNILLADO 21 Postoperatorio y rehabilitación La primera fase de la rehabilitación consiste en levantar precozmente al paciente sin apoyo. El apoyo se permite progresivamente a partir de las 8 semanas. El fijador se retira durante esta última fase dependiendo del umbral de toletancia

22. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL 22 Colocación y Vía de acceso: El paciente se coloca en decubito lateral La vía de acceso es lateral con trocanterotomía Las superficies articulares se reavivan después de realizar una osteotomia de la cabeza femoral para aumentar la superficie de contacto con el acetábulo Técnica de Schneider

23. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL 23 Fijación: Tras el posicionamiento de la artrodesis, ésta se fija en compresión mediante una placa iliofemoral.

24. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL 24 Fijación: A continuación, el trocánter mayor se atornilla a través de la placa.

25. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL 25 Si la fijación es estable, el paciente se verticaliza rápidamente. El apoyo se permite de forma progresiva a partir del segundo mes. Esta medializaciónde la cadera provoca un genu valgo subyacente, a menudo mal tolerado, que evoluciona a la luxación de la rodilla a largo plazo. Postoperatorio y rehabilitación Pacientes jóvenes

26. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL 26 El paciente se coloca en una mesa ortopédica radiotransparente con el fin de controlar el posicionamiento de la artrodesis. Después del reavivamiento de las superficies articulares y el posicionamiento de la artrodesis, se fija y se comprime con un primer tornillo trocántero-ilíaco Posterior a ello se adapta una placa de 12-14 orificios Se posiciona desde la cara endopélvica del hueso ilíaco a la cara anterior del fémur proximal Propuesta de Matta por vía de Smith-Peterson

27. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL 27 Una vez obtenida la posición de artrodesis reavivamiento de las superficies articulares, se realiza una primera fijación con uno o dos tornillos de 6.5 mm de diametro con arandela, desde el polo anteroinferior de la cabeza hasta el acetabulo. Se realiza la colocación de la plava en Y moldeada para adaptarse al borde lateral de la pelvis (techo acetabular y ala iliaca) a la parte anterior del cuello femoral y a la parte mediodiafisiaria del femur. Propuesta de Hoekman

28. ARTRODESIS EXTRAarticular

29. ARTRODESIS EXTRAARTICULAR 29

30. ARTRODESIS EXTRAARTICULAR ISQUIOFEMORAL 30

31. ARTRODESIS EXTRAARTICULAR ISQUIOFEMORAL 31

32. RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA ARTRODESIS

33. RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA ARTRODESIS 33 Ausencia de dolor de cadera Actividad diaria y profesional relativamente normal La fusión se obtiene en promedio en más del 80%. De los casos Ventajas: Desventajas: Dificultades para calzarse, para atarse los zapatos. Mantener una posición sentada prolongada El deterioro de los resultados se produce tras 20 años, con la aparicion de gonalgias homolaterales y de lumbalgias.

34. DESARTRODESIS DE CADERA

35. DESARTRODESIS DE CADERA 35 Lumboartrosis Gonartrosis Afectación de la cadera contralateral DESARTRODESIS Hasta el 21% de los pacientes se realiza a ATC También estám indicada a medio plazo en caso de seudoartrosis dolorosa o de malposición de la artrodesis Riesgo: pasar de una cadera estable e indolora a una cadera dolorosa e inestable

36. DESARTRODESIS DE CADERA 36 La evaluación funcional de los músculos glúteos COMPLICADA Se puede observar clínicamente contractilidad muscular Cuerpos musculares suelen estar sustituidos por degeneración fibrosa y grasa Evaluación muscular: EMG y RMN suelen ser de ayuda para evaluar estos grupos musculares Contraindicación Absoluta: Infección Activa