Artropatías de cadera y pelvis y desgarros del labrum

Artropatías de cadera y pelvis y desgarros del labrum

1. Fecha de Realización:
02-27-2024
Posgrado medico
Colombia
Presentado por:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Facultad de Salud-Posgrado –Medicina Familiar.
Tutoría a cargo de: Dr. Julio César Palacio Villegas
Ortopedia y traumatología –Reemplazos articulares
Revisión Temática
Artropatías de cadera y pelvis
y desgarros del labrum

2. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Introducción
Estas artropatías pueden provocar dolor, rigidez, hinchazón, discapacidad y reducción de
la calidad de vida.
Tres causas comunes de dolor de cadera incluyen el pinzamiento femoroacetabular, el
desgarro del labrum de la cadera y la osteoartritis de la cadera.
Bennell K. Physiotherapy management of hip osteoarthritis. J Physiother. 2013 Sep;59(3):145-57. doi:
10.1016/S1836-9553(13)70179-6. PMID: 23896330.

3. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Griffin DR, Dickenson EJ, O’Donnell JM, et al. Infographic. The Warwick Agreement on femoroacetabular
impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med 2016;50:1169–76.
Causas comunes:
•La OSTEOARTRITISde cadera es una enfermedad crónica que afecta la articulación y la musculatura
circundante, provocando un fallo estructural y funcional de la articulación y provocando dolor, discapacidad
y reducción de la calidad de vida .
•Los DESGARROS DEL LABRUM de la cadera son una alteración del labrum acetabular
fibrocartilaginoso, que funciona como amortiguador para la articulación de la cadera.
•El PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR se caracteriza por un contacto prematuro entre el acetábulo
y la cabeza femoral o la unión cabeza-cuello que causa microtraumatismos repetitivos, que eventualmente
pueden volverse sintomáticos o provocar una lesión del labrum.

4. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Blog » Lesiones y enfermedades-Rotura de Labrum-MEDS ® -2024 https://www.meds.cl/rotura-de-labrum/
•El labrum es un potente estabilizador
de la cabeza femoral en la cadera.
•La Rotura de Labrum genera un dolor
en la región inguinal, en la parte
anterior de la cadera, que puede estar
irradiado al glúteo.
•Puede ser confundida con un síndrome
de dolor lumbar.
No hay que olvidar que la cadera puede dar síntomas o molestia a través de la
rodilla, por lo que muchos pacientes se quejan de la rodilla y no de la cadera.

5. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
DAMERON TB Jr. Bucket-handle tear of acetabular labrum accompanying posterior dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1959Jan;41-A(1):131-4. PMID: 13620694.
Los desgarros del
labrum de la cadera:
•El labrum de la cadera tiene muchas funciones, incluida la absorción de impactos, la lubricación de las
articulaciones, la distribución de la presión y la ayuda a la estabilidad, y el daño al labrum se asocia con
la osteoartritis.
•La etiología de los desgarros del labrum incluye traumatismo, pinzamiento femoroacetabular, laxitud
capsular/hipermovilidad de la cadera, displasia y degeneración.
En 1957, Peterson informó sobre el primer desgarro del labrum acetabular cuando se describieron
dos casos de desgarros del labrum asociados con luxación posterior irreducible de la cadera.
GrohMM, Herrera J. A comprehensivereview of hip labraltears. CurrRev MusculoskeletMed. 2009 Jun;2(2):105-17. doi: 10.1007/s12178-009-9052-9. Epub2009 Apr 7. PMID:
19468871; PMCID: PMC2697339.

6. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Lee AJ, ArmourP, ThindD, Coates MH, Kang AC. The prevalence of acetabular labral tears and associated pathology
in a young asymptomatic population. Bone Joint J. 2015;97-B(5):623-627. doi:10.1302/0301-620X.97B5.35166
•Se estima que los desgarros del labrum
de la cadera están presentes en el 66% de
las personas con dolor mecánico de
cadera y en el 39% de los pacientes
asintomáticos.
•Generalmente, el desgarro del labrum
acetabular es secundario a el pinzamiento
femoroacetabular , traumatismo,
displasia, laxitud capsular, etiologías
congénitas y degeneración.
Los desgarros del
labrum de la cadera:

7. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
RondasGA, MacriEM, OeiEH, Bierma-Zeinstra SM, Rijkels-Otters HB, RunhaarJ. Association between hip pain and
radiographic hip osteoarthritis in primary care: the CHECK cohort. Br J Gen Pract. 2022 Jul 26;72(723):e722–8. doi:
10.3399/BJGP.2021.0547. Epubahead of print. PMID: 36127152; PMCID: PMC9512408.
•El diagnóstico de osteoartritis de cadera a menudo se basa en síntomas clínicos, como dolor y
rigidez, y características radiológicas. Sin embargo, la asociación entre el dolor de cadera y la
osteoartritis de cadera radiográfica de cadera sigue siendo incierta.
•Es una causa común de morbilidad entre las personas mayores que se asocia con dolor y rigidez
de cadera y movilidad reducida.
Osteoartritis de cadera:

8. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
En pacientes ≥45 años, el 4% de las consultas de
atención primaria están registradas con un código 6
de la Clasificación Internacional de Enfermedades
de la osteoartritis de cadera.
O’Rourke RJ, El BitarY. Femoroacetabular Impingement. [Updated 2021 Jun 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547699/
Osteoartritis de cadera:
La prevalencia europea en adultos ≥60 años fue del 7 % al 8 %.

9. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
O’Rourke RJ, El BitarY. Femoroacetabular Impingement. [Updated 2021 Jun 29]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547699/
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Los factores de riesgo modificables incluyen traumatismos, IMC, debilidad muscular y
actividades de alto impacto.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Los factores de riesgo no modificables incluyen el sexo femenino, la edad avanzada,
la genética y las deformidades adquiridas o del desarrollo de las extremidades
inferiores.
Osteoartritis de cadera:

10. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Crawford, JR, Villar RN. Current concepts in the management of femoroacetabular impingement. J Bone Joint
Surg Br. 2005;87:1459-1462.
Pinzamiento
femoroacetabular
TIPO CAM
El tipo Cam se describe como una unión
cabeza-cuello femoral no esférica que produce
un aumento de presión en el borde acetabular
durante la flexión y la rotación interna.
TIPO PINZA
El tipo de pinza implica una cobertura excesiva
de la cabeza femoral por el acetábulo, lo que
produce un contacto anormal del borde
acetabular con el cuello femoral.
TIPO MIXTO
El tipo mixto incluye una combinación de las
dos morfologías mencionadas anteriormente .

11. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Tibor L.M., Ganz R. (2015) Hip Osteoarthritis: Definition and Etiology. In: NhoS., Leunig M.,
Larson C., BediA., Kelly B. (eds) Hip Arthroscopy and Hip Joint Preservation Surgery. Springer,
New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-6965-0_9
Carga excesiva sobre el labrum acetabular
Promueve
•Disminución del colágenotipoII
•Disminución proteoglicanos en el cartílago articular
•Aumento de la liberación de mediadores
proinflamatorios
•Aumento de los cambios celulares apoptóticos
Osteoartritis de cadera
Se asocia
Patología
Los pacientes con daño del labrum desarrollarán un
empeoramiento de la función biomecánica de la
cadera, lo que conducirá a un desarrollo acelerado.
PINZAMIENTO
FEMOROACETABULAR
Desgarros del labrum de la cadera
Promueve

12. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Griffin DR, DickensonEJ, O'Donnell J, AgricolaR, AwanT, Beck M, ClohisyJC, Dijkstra HP, FalveyE, GimpelM, Hinman
RS, HölmichP, KassarjianA, Martin HD, Martin R, Mather RC, PhilipponMJ, Reiman MP, TaklaA, ThorborgK, Walker
S, WeirA, BennellKL. The Warwick Agreementonfemoroacetabular impingementsyndrome (FAI syndrome): an
internationalconsensusstatement. Br J SportsMed. 2016 Oct;50(19):1169-76. doi: 10.1136/bjsports-2016-096743.
PMID: 27629403.
LA MARCHA
El análisis de la marcha puede revelar una marcha de Trendelenburg, pronación/supinación
del tobillo o discrepancias en la longitud de las piernas.
CUCLILLAS
En la evaluación dinámica, el dolor puede reproducirse al ponerse en cuclillas
profundamente.
SENTADILLAS PROFUNDAS
Hacer sentadillas profundas puede ser más difícil para quienes tienen PINZAMIENTO
FEMOROACETABULAR.
Evaluación funcional Artropatías de
cadera y pelvis y desgarros del labrum

13. Diagrama: Bibliografía: •ClohisyJ, Carlisle J, BeauléP et al. A Systematic Approach to the PlainRadiographicEvaluation of the Young Adult Hip. J
Bone JointSurg. 2008;90(Supplement_4):47-66. doi:10.2106/jbjs.h.00756 -Pubmed
•Jesse M, Strickland C, Mei-Dan O, Petersen B. Normal Anatomyand Imaging of the Hip: EmphasisonImpingement
Assessment. Semin MusculoskeletRadiol. 2013;17(03):229-47. doi:10.1055/s-0033-1348090 -Pubmed
Estudios de imágenes
ProyecciónDunn45°:LaradiografíadeDunnmodificadaserealizaconlacaderaafectadaen45°deflexión,la
extremidadinferioren20°deabducciónyenrotaciónneutravaluarlamorfologíadelaunióncabeza-cuellofemoraly
diagnosticarpinzamientos.
Serie de cadera Dunn de 45 grados y 90 grados
PINZAMIENTO
FEMOROACETABULAR
Es importante asegurarse de que la cadera no esté rotada y mantenida en una posición neutral
para una evaluación precisa del ángulo alfa de la cadera en busca de pinzamiento.

14. Diagrama: Bibliografía:
Mourad C, VandeBergB. Osteoarthritisof the hip: is radiographystillneeded? Skeletal
Radiol. 2023 Nov;52(11):2259-2270. doi: 10.1007/s00256-022-04270-8. Epub2022 Dec
20. PMID: 36538067; PMCID: PMC10509135.
Artrosisnoevolutivadecaderaseasociatambiénaunrangodemovimientolimitadoperosin
dolorenlacadera.UnaradiografíaAPdelacaderademuestraunestrechamientodelespacio
articularlateralyosteofitosmarginalesenciertoscasos.
Enpacientesmayoresde50añosysíntomasdecaderaquesugierenosteoartrosis,las
asociacionescientíficasrecomiendanobtenerradiologíadepelvisycaderacomomodalidadde
imagendeprimeralínea.
Estudios de imágenes
Osteoartritis de cadera

15. Diagrama: Bibliografía:
Mourad C, VandeBergB. Osteoarthritisof the hip: is radiographystillneeded? Skeletal
Radiol. 2023 Nov;52(11):2259-2270. doi: 10.1007/s00256-022-04270-8. Epub2022 Dec
20. PMID: 36538067; PMCID: PMC10509135.
Laresonanciamagnéticamuestralesionesestructuralesdelcartílago,elhuesoylostejidosblandosy
posiblementeseamásadecuadaquelasradiografíasparausarsecomobiomarcador.
Sepuedenobtenerradiografíaslateralesdelacaderacondiferentesgradosderotaciónpélvica,
abducciónyflexióndelacadera.
ElángulodeLequesneoángulocentrobordeanteriorseobtieneapartirdelaradiografíaenfalsoperfil
deLequesnedelacaderaafectayseusaparavalorarlacoberturaacetabularanterosuperiordelacabeza
femoral.EsútilparadescartarHallazgosradiológicosdeladisplasiadecaderaeneladulto.
Estudios de imágenes

16. Diagrama: Bibliografía:
Elmanejoóptimorequiereunacombinacióndemodalidadesfarmacológicasynofarmacológicas.
Sedebeeducaralospacientessobrelosobjetivosdeltratamientoylaimportanciadeloscambiosenel
estilodevida,elejercicio,elritmodelasactividades,lareduccióndepesoyotrasmedidasqueayudarána
descargarlaarticulacióndañada.
Elobjetivodelafisioterapiaesmejorarelrangodemovimientodelaarticulaciónquepuedemoverseensu
máximopotencialenlacadera,elobjetivoesrecuperarlafuerzadelosmúsculosdelacaderayla
disociaciónlumbopélvica.
Swift C, FtouhS, Langford P, ChesserTS, JohanssenA. Interdisciplinarymanagementof hip fracture. Clin Med (Lond).
2016 Dec;16(6):541-544. doi: 10.7861/clinmedicine.16-6-541. PMID: 27927818; PMCID: PMC6297336.
Manejo interdisciplinario
en cadera.

17. Diagrama: Bibliografía:
Swift C, FtouhS, Langford P, ChesserTS, JohanssenA. Interdisciplinarymanagementof hip fracture. Clin Med (Lond).
2016 Dec;16(6):541-544. doi: 10.7861/clinmedicine.16-6-541. PMID: 27927818; PMCID: PMC6297336.
Estiramientosdecadera,sonindicadosenvariassesiones,sinsobrecargaralpaciente.
SeindicaRotacióndecaderaendecúbitoprono,Estiramientopiriforme,Estiramientoderana,Estiramiento
demariposa,Estocadasderodillasynoolvidarhacerejerciciosdefortalecimientomusculardecadera.
ElrangodemovimientopasivoyElrangodemovimientoactivo,debereportarsealortopedistapara
entenderlaevoluciónqueexperimentaenpacienteantesureduccióndemovimientodelacaderayapoyar
alfisioterapeuta.
Manejo interdisciplinario
en cadera.
Brindar atención que minimice el riesgo de delirio del paciente y maximice su
independencia en pacientes geriátricos debe ser una indicación continua

18. Diagrama: Bibliografía:
Murphy, N. J., Eyles, J. P., & Hunter, D. J. (2016). Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications
for Management. Advances in Therapy. 33; 11 : 1921–1946.
Paracontrolareldolorsepuedenutilizaragentesanalgésicos/antiinflamatoriosoralesy/o
inyeccionesintraarticulares(corticosteroidesyviscosuplementos).
Lasayudasparacaminar(bastón)ylasintervencionesbiomecánicas(calzado,plantilla,etc.)
puedenayudaramejorarlacongruenciaarticularyreducirlascargasenlacadera,loquellevaa
unareduccióndelosnivelesdedolor.
Cuandolacombinacióndetratamientofarmacológicoynofarmacológiconoproporcionaun
controladecuadodeldolor,sepuedeconsiderarlacirugía.
Manejo interdisciplinario
en cadera.

19. [email protected]
[email protected]
Correspondencia: Jhan Sebastian Saavedra Torres, Departamento de
Medicina Familiar, Universidad Javeriana de Cali. Centro universitario: Cl. 18 #118-
250, Barrio Pance, Cali, Valle del Cauca. Correo electrónico:
Fecha de Realización: 27-Febrero -2024

20. Agradecido por su participación,
finaliza la presentación.
Revisión clínica y académica.