Artroplastie de sold prezentari CAZuri .pptx

artroplastie de sold caz

1. Artroplastia de șold

2. Anamneza ( motivele internarii , antecedente heredo-colaterale , antecedente personale fiziologice si patologice , conditii de viata si muncă , comportamente , medicatie de fond administrata inaintea internarii ) Istoricul bolii Diagnostic de sindrom Examen clinic general Examen clinic de specialitate /local Diagnostic de probabilitate / etapa ( anamneza + examen clinic general si local) Examene paraclinice ( curbe fiziologice , examene de laborator , investigatii imagistice ) Diagnostic de certitudine / pozitiv ( anamneza + examen clinic + examene paraclinice ) Sustinerea diagnosticului pozitiv (date clinice , paraclinice / imagistice ) Diagnostic diferential Considerente etiopatogenice Plan de recuperare ( obiective si mijloace ) Evolutie , complicatii , prognostic Criterii de externare si recomandari la externare Particularitatea cazului

3. Anamneza Onorata comisie , Am examinat pacientul B.A. de sex feminin in varsta de 72 de ani din mediul rural fara alergii medicamentoase si alimentare . S-a internat prin transfer din clinica de Ortopedie in data de 26.06. 2025 pentru : - dureri la nivelul șoldului drept , redoare articular ă , tulburare de mers . AHC : Nesemnificative APF : Menopauza 45 ani , Menarha 13 ani , Nasteri 2, Avorturi 2 Din APP am retinut : HTA primara grad I (2005) Insuficien ț ă cardiac ă (2005) Infarct mezenteric (2017) HDL operat ( 2019) Artroplastie total ă șold drept cu PTC (2015) CVM : Pensionar ă Comportamente : Nefumatoare , Alcool neag ă , Cafea 1/ zi

4. Din istoricul bolii am re ț inut ca in 2015 pacienta a suferit o căzătură de la propria inaltime soldat ă cu fractură de col fem u ral drept pentru care se practrica artroplastie totala de șold. In urma eforturilor fizice sustinute pacienta a prezentat brusc impotență funcțională a membrului inferior drept pentru care se prezinta in data de 13.06.2025 prin serviciul UPU in clinica de ortopedie cu diagnosticul “ Luxa ț ie intraprotetica ireductibila ” si se practic ă revizia artroplastiei cu proteza cu evolutie favorabila . In data de 26.06.2025 se transfer ă in clinica de Reabilitare medical ă pentru investigarea statusului clinico -functional si instituirea conduitei terapeutice de specialitate . Istoricul bolii

5. Diagnostic de sindrom Prin coroborarea datelor ob ț inute din anamnez ă ma orientez catre urmatorul diagnostic de sindrom : Sindrom algo-func ț ional membru inferior drept de tip mecanic

6. Examen obiectiv general Inaltime = 164 cm Greutate = 71 kg IMC= 26.4 ( Supraponderal ă ) Stare general ă bun ă , Orientata temporo - spatial , constient ă , cooperant ă Tegumente palide , cicatrice postoperatorie fa ț a lateral ă coapsă dreapta de apro x imativ 20 cm, cicatrice pe linia median ă lombar ă de aproximativ 4 cm, cicatrice abdominal ă de aproximativ 15 cm. Mucoase palide Fanere normal implantate Echilibrata cardiorespirator

7. Examen obiectiv de specialitate Ortostatism posibil . M ers posibil cu ajutorul cadrului Examen șold+coapsă drepte : cicatrice postoperatorie de aproximativ 20 cm fata laterala șold,hipotrofie musculatura coapsă , dureri (VAS 4) si discrete cracmente la mobilizare , endfeel intermediar . Bilant articular ( activ-pasiv ): Abductie = 15°/20°, Flexie cu GE = 20°/ 25° , Flexie cu GF = 30°/35°. Bilant muscular : FM ilipsoas = F2+ FM fesier mijlociu = F3- FM cvadriceps = F3-

8. Diagnostic de probabilitate In urma coroborarii datelor obtinute din anamnez ă , examenul obiectiv general si de specialitate ma orientez catre urmatoarele diagnostic de probabilitate : - Redoare șold drept dupa revizia artroplastiei total e cu luxatie intraprotetic ă ireductibil ă - Coxartroza primitiva stang ă

9. Investigatii paraclinice Curbe fiziologice : TA= 118/79 mm/Hg, AV= 89 BPM, Diureza prezenta , TI prezent , normotermica . Examen de laborator : GPT= 94.00 U/L, GOT= 45.00 U/L, Colesterol = 258.00 mg/dl, Lipide totale = 765.50 mg/dl, Hemoglobina 10.80 g/dl, Hematocrit- 34.40 %, VSH= 52 mm/h EKG (???) Radiografie bazin pentru co xo-femurale (???) CT pelvis (???)

10. Diagnostic de certitudine In urma coroborarii datelor obtinute din anamneza , examenul obiectiv general, examenul clinic de specialitate , investigatiile paraclinice , am stabilit urmatoarele diagnostice de certitudine : - Sechele algo-funcționale membru inferior drept dupa revizia artroplastiei totale de șold in urma luxatiei intraprotetice ireductibile Artroplastie veche șold drept Coxartroz ă primitiva st â ng ă HTA primar ă grad I Insuficien ț ă cardiac ă Osteoporoz ă primar ă

11. Sustinerea diagnosticelor de certitudine Sus ț in diagnosticul principal cu urmatoarele argumente : Clinice : - prezen ț a impoten ț ei funcționale la nivelul șoldului drept - limitarea amplitudinii de miscare si a Fortei Musculare a iliopsoas, cvadriceps , fesier mijlociu - Tulburări de mers : sprijin deficitar , șchiopătat Imagistice : - Radiografie bazin pentru coxo-femurale care evidentiaz ă proteza total ă de șold cimentat ă in pozi ț ie incorect ă - Computer Tomograf

12. Diagnostic etiopatogenic In etiopatogenia luxatiei protetice au intervenit : Prezen ț a factorului traumatic, fractură de col femural teoria mecanic ă : alterarea balantei Pawels ( presiunea mecanica exercitat ă pe cartilaj depinde de for ț a presiunii dar si de suprafa ț a articulara portanta ) Asocierea cu osteoporoză Menopauza ( fiziologica la 45 ani ) Afirmativ pacienta nu a urmat igienă ortopedic ă a șoldului (nu a prezentat inaltator toaleta , mers pe teren denivelat , ridicarea si purtarea de greutati , nu a urmat acas ă programul kinetic) rezultand afectarea stabilita ț ii șoldului si luxatia intraprotetic ă ireductibil ă pentru care s-a practicat revizia .

13. Diagnostic diferential Proces infectios : se exclude prin analize (VSH ), cultură , imagistică , CT fără colecții Tromboflebita Instabilitate protetic ă recurent ă Necroza avascular ă a capului femural contralateral

14. Tratament Obiective : Combaterea durerii , si inflama ț iei Posturi corectoare Profilaxia tromboflebitei Recuperarea mobilita ț ii articulare si men ț inerea mobilita ț ii articulare indemne Tonifiere musculatur a membru inferior drept + membre superioare , men ț inerea FM a membrului inferior stang Reeducare mers si adaptare la efort Ameliorarea calita ț ii vie ț ii Supravegherea comorbidita ț ilor Reintegrare psiho -social ă

15. Mijloace Regim igieno -dietetic hiposodat , ad ă ugarea de lactate in regim Tratament medicamentos : antialgice , anticoagulante , protec ț ie gastric ă , antihipertensive , hipolipemiante Tratament recuperator : - Masaj sedativ - Kinetoterapie : Obiective 1 . Relaxare general ă 2. Posturi - corectoare :- libere - ajutate cu perna intre MI - drenaj MI - drenaj bron ș ic

16. Mijloace 3. Recuperarea mobilita ț ii : Mobilizari pasive Mobilizari active:- ajutate (de kinetoterapie ) - simple Evita RI, RE, Abductia , flexia >90° 4. Tonifiere muscular ă prin : - mobilizări active cu rezisten ță - izometrie ( cvadriceps ) - izotonie (iliopsoas, croitor , cvadriceps , fesier )

17. Mijloace 5 . FNP ( Facilitarea Neuro- Proprioceptiva ) Contract-relax Hold-relax Alternarea contractiilor între mușchii agonisti s i antagonisti 6. Reeducare mers (cadru, baston) 7. Hidrokinetoterapie 8. Terapie ocupationala (bicicleta)

18. Evolutie favorabil ă Complicatii : -Ale bolii Precoce : dureri reziduale , infecții , tromboflebită , hemoragie Tardive: decimentarea protezei , ruptur ă protez ă cu sau f ă r ă fractură diafiz ă femur, osificari heterotopice , cotiloidit ă Ale tratamentului Echimoze , gastrite , sangerari Prognostic : Vital - bun Func ț ional - Rezervat spre favorabil, în funcție de complianța la tratamentul recuperator Munc ă - Inaptă pentru activități fizice solicitante

19. Criterii externare Stabilitate medicala : semne vitale stabile, durere controlat ă , f ă r ă infecție Mobilitate : mers cu dispozitiv de sprijin , respectarea res ț rictiilor de mi ș care Autonomie : activita ț i zilnice esen ț iale ț ndeplinite , cunoa ș terea ingrijirii plagii i ngrijirea plagii : plagă curat ă , f ă r ă semne infecțioase , instrucțiuni clare acasă Educație : recunoașterea semnelor de alarmă , recomandări privind activitatea fizică Urmărire : medicație prescrisă , programări pentru controale și fizioterapie

20. Recomandari la externare 1. Igiena ortopedica a șoldului Contraindicare incruci ș are membre inferioare ( abduc ț ie ) Orientarea intern ă a varfului piciorului Fle x ia >90 grade Genunchii sub nivelul liniei ș oldurilor In ă lt â tor toalet ă Evit ă antefle xia trunchiului sub nivelul taliei Evit ă rotirea trunchiului Evit ă incaltaminte cu toc Evit ă terenul denivelat , urcatul si cobor â tul sc ă rilor , mers pe distan ț e lungi Controlul mental al mersului

21. 2. Tratament Medicamentos : Anticoagulant 30 zile Paracetamol Recuperator : Continu ă Kinetoterapia deprins ă in spital Terapie ocupa ț ional ă 3. Tratament recuperator la 6 luni Recomandari la e x ternare

22. Recomandari la externare 4. Cura balneara Herculane : bioclimat ape sulfuroase : Crenoterapie : ↓ glicemia , ↓ colesterol , pentru infectia urinara Balnea ț ie extern ă : efect termic , mecanic , chimic Sulf : efect vasodilatator , ↑ pragului durerii , regenerare cartilaj , stimulare vagala Hidrokinetoterapie

23. Particularitatea cazului Pacient varstnic cu osteoporoză avansat ă Istoric de muncă fizică intens ă Traumatism → fractură de șold tratată prin artroplastie totală Nerespectarea igienei ortopedice postoperatorii Absența tratamentului recuperator A continuat efortul fizic intens în perioada postoperatorie Evoluție : luxație intraprotetică ireductibilă