Artrosis

1. ARTROSISARTROSIS
Elisa García BarrosoElisa García Barroso
RMFyC 2006 RMFyC 2006

2. ARTROSISARTROSIS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

PATOGENIAPATOGENIA

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CLINICACLINICA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

3. DEFINICIÓN ARTROSISDEFINICIÓN ARTROSIS
Enfermedad degenerativa como resultado de Enfermedad degenerativa como resultado de
trastornos mecánicos y biológicos que trastornos mecánicos y biológicos que
desestabilizan el normal acoplamiento entre la desestabilizan el normal acoplamiento entre la
degradación y síntesis de los condrocitos del degradación y síntesis de los condrocitos del
cartílago articular, la matriz extracelular y el cartílago articular, la matriz extracelular y el
hueso subcondralhueso subcondral. .

4. PATOGENIAPATOGENIA

5. PATOGENIAPATOGENIA

1. CARTÍLAGO ARTICULAR1. CARTÍLAGO ARTICULAR: disminución nº : disminución nº
condrocitos por apoptosis y activación de enzimas que condrocitos por apoptosis y activación de enzimas que
estimulan la degradación de la matriz y/o activan estimulan la degradación de la matriz y/o activan
receptores de muerte celular, junto con NO que receptores de muerte celular, junto con NO que
inhibe su proliferación e induce tamb la apoptosis.inhibe su proliferación e induce tamb la apoptosis.

2. MB. SINOVIAL2. MB. SINOVIAL: Sinovitis similar a AR pero con : Sinovitis similar a AR pero con
menor grado de infiltración sinovial.menor grado de infiltración sinovial.

3. HUESO SUBCONDRAL:3. HUESO SUBCONDRAL:

RigidezRigidez

Cargas mecánicasCargas mecánicas

Aumento metabolismo osteoclastosAumento metabolismo osteoclastos

6. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Enfermedad articular Enfermedad articular más frecuentemás frecuente en los en los
paises desarrollados.paises desarrollados.

Causa más frecuente de discapacidad en los Causa más frecuente de discapacidad en los
ancianos.ancianos.

Causa más frecuente de incapacidad laboral Causa más frecuente de incapacidad laboral
temporal así como de número de días de temporal así como de número de días de
pérdida laboral.pérdida laboral.

Estudio EPISEREstudio EPISER: Prevalencia en España para : Prevalencia en España para
artrosis sintomática de rodilla es del 10.2% y artrosis sintomática de rodilla es del 10.2% y
para la artrosis de manos de un 6.2%. para la artrosis de manos de un 6.2%.

7. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Obesidad
Actividad física deportiva
Actividad laboral
Menopausia
Densidad mineral ósea
Factores nutricionales
Enfermedades sistémicas
Otras
Edad
Sexo femenino
Susceptibilidad genética
Diferencias geográfica
Variaciones climáticas
Raza blanca
FR MODIFICABLESFR NO MODIFICABLES

8. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficaDiferencias geográfica

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

9. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficaDiferencias geográfica

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

10. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficaDiferencias geográfica

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

11. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

12. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

13. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blancaRaza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

14. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

15. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

16. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

17. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

18. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

19. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

20. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad

Sexo femeninoSexo femenino

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Diferencias geográficasDiferencias geográficas

Variaciones climáticasVariaciones climáticas

Raza blanca Raza blanca

ObesidadObesidad

Actividad física deportivaActividad física deportiva

Actividad laboralActividad laboral

MenopausiaMenopausia

Densidad mineral óseaDensidad mineral ósea

Factores nutricionalesFactores nutricionales

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

21. CALSIFICACIÓNCALSIFICACIÓN

ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPÁTICA:ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPÁTICA:
No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser
localizadas o generalizadaslocalizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o (cuando se afectan tres o
más articulaciones). Las formas de las manos, que más articulaciones). Las formas de las manos, que
afectan a los 3 grupos articulares de las mismas, se afectan a los 3 grupos articulares de las mismas, se
consideran generalizadas. La artrosis idiopática se consideran generalizadas. La artrosis idiopática se
localiza preferentemente en manos, pies, rodillas, localiza preferentemente en manos, pies, rodillas,
caderas y columna. caderas y columna. 

ARTROSIS SECUNDARIAARTROSIS SECUNDARIA
La enfermedad articular se debe a una patología La enfermedad articular se debe a una patología
previa conocida. previa conocida.

22. CALSIFICACIÓNCALSIFICACIÓN

ARTROSIS SECUNDARIAARTROSIS SECUNDARIA

PostraumáticaPostraumática

Trastornos del desarrollo o enf. CongénitasTrastornos del desarrollo o enf. Congénitas

Enf. Metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher…Enf. Metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher…

Enf. Endocrinas: DM, Hipotiroidimo, Acromegalia…Enf. Endocrinas: DM, Hipotiroidimo, Acromegalia…

Enf. Depósito microcristales: Condroclacinosis, hidroxiapatitaEnf. Depósito microcristales: Condroclacinosis, hidroxiapatita

Otras enf. Óseas y articulares: osteonecrosis, AR, artritis Otras enf. Óseas y articulares: osteonecrosis, AR, artritis
infecciosas, gota, Paget…infecciosas, gota, Paget…

Artropatia neuropáticaArtropatia neuropática

Miscelánea Miscelánea

23. CLÍNICACLÍNICA
1. DOLOR:1. DOLOR: Síntoma cardinal. MECÁNICO. Síntoma cardinal. MECÁNICO.

4-5ª Década de la vida4-5ª Década de la vida

Fase Inicial: intermitente y autolimitado; mejora Fase Inicial: intermitente y autolimitado; mejora
con analgésicos y AINES.con analgésicos y AINES.

Progresión: persistente; respuesta inadecuada o Progresión: persistente; respuesta inadecuada o
ineficaz a analgésicos o AINES. ineficaz a analgésicos o AINES.
PresenteausenteAfectación sistémica
presenteausenteSignos inflamatorios
>30 minutos<15 minutosRigidez matutina
Presente/aumentaAusente/disminuyeDolor en reposo
INFLAMATORIOMECÁNICO

24. CLÍNICACLÍNICA
2. 2. RIGIDEZRIGIDEZ: tras periodo de inactividad. < 30 minutos: tras periodo de inactividad. < 30 minutos
3. Limitación de la función articular e inestabilidad3. Limitación de la función articular e inestabilidad
4. Deformidad articular y 4. Deformidad articular y ↑ ↑ tamaño articular.tamaño articular.
5. Grados variables de inflamación local5. Grados variables de inflamación local
6. Incapacidad funcional6. Incapacidad funcional

25. LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

Cualquier articulación puede verse afectada.Cualquier articulación puede verse afectada.

Las localizaciones más frecuentes son: Las localizaciones más frecuentes son:

ManosManos ( IFD, IFP, articulación ( IFD, IFP, articulación
trapeciometacarpiana de 1º dedo), trapeciometacarpiana de 1º dedo),

RodillasRodillas

Caderas Caderas

Columna cervical y lumbarColumna cervical y lumbar

PiesPies (metatarsofalángica del 1º dedo). (metatarsofalángica del 1º dedo).

Es raro que afecte a: hombro, codo, carpo, tarso y Es raro que afecte a: hombro, codo, carpo, tarso y
tobillo. Su implicación debe hacernos buscar otra tobillo. Su implicación debe hacernos buscar otra
etiología, sobre todo traumática y metabólicaetiología, sobre todo traumática y metabólica. .

26. LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

27. MANOSMANOS

Localización más Localización más
frecuente y típicafrecuente y típica

Predominio femeninoPredominio femenino

IFP: Nódulos de IFP: Nódulos de
BouchardBouchard

IFD: Nódulos de IFD: Nódulos de
HeberdenHeberden

Base del pulgar: Base del pulgar:
rizartrosisrizartrosis

28. NÓDULOS HEBERDENNÓDULOS HEBERDEN

29. NÓDULOS BOUCHARDNÓDULOS BOUCHARD

30. RIZARTROSISRIZARTROSIS

31. RODILLASRODILLAS

2º en frecuencia2º en frecuencia

BilateralBilateral

Sexo femenino, Sexo femenino,
obesidad y artrosis en obesidad y artrosis en
otras localizacionesotras localizaciones

Compartimento Compartimento
femorotibial interno, femorotibial interno,
externo y femoropatelarexterno y femoropatelar

Dolor a la palpación Dolor a la palpación
interlínea articularinterlínea articular

Crepitación Crepitación

32. GENU VARO GENU VALGOGENU VARO GENU VALGO

33. CADERASCADERAS

Varón = mujerVarón = mujer

UnilateralUnilateral

Única articulación Única articulación
afectaafecta

Trabajo agrícolaTrabajo agrícola

Limitación flexión, Limitación flexión,
abducción y rotación abducción y rotación
internainterna

Posición: rotación Posición: rotación
externa, acortamiento, externa, acortamiento,
atrofia musc y cojera.atrofia musc y cojera.

35. COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

Columna cervical Columna cervical

Columna dorsalColumna dorsal

Columna lumbar L3-L4Columna lumbar L3-L4

Dolor y rigidezDolor y rigidez

Dolor radicularDolor radicular

Alteraciones sensitivas, Alteraciones sensitivas,
motoras y reflejosmotoras y reflejos

Neurológica más Neurológica más
frecuente en artrosis frecuente en artrosis
cervicalcervical

Estenosis canal lumbar Estenosis canal lumbar

36. PIESPIES

Más frecuente: 1º Más frecuente: 1º
articulación articulación
metatarsofalángicametatarsofalángica

Obesidad Obesidad

Zapatos tacónZapatos tacón

Hallus valgusHallus valgus

2º dedo en martillo2º dedo en martillo

Dolor en cabeza 2º Dolor en cabeza 2º
metatarsiano. metatarsiano.

37. DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

No existen pruebas de laboratorio específicas. No existen pruebas de laboratorio específicas.

VSGVSG

Hemograma, son NORMALESHemograma, son NORMALES

Bioquímica Bioquímica

Orina elemental Orina elemental

Líquido sinovialLíquido sinovial
Artritis
septica
↑↓>50000↓TURBIO
OPACO
INFECC
AR, Gota,
A. Inflam
↑N o ↓3000
50000
↓
TURBIO
AMARILL
INFLAM
ArtrosisNN<3000↑
CLARONO
INFLAM
EJEMPLOPROTGLUCOSACÉLULASVISCOSI
DAD
ASPECTOLIQUIDO

38. RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

Pinzamiento del espacio articular. Pinzamiento del espacio articular.

Esclerosis subcondral Esclerosis subcondral

Osteofitos Osteofitos

Quistes subcondrales o geodas. Quistes subcondrales o geodas.

Luxaciones articularesLuxaciones articulares y/o alteraciones del y/o alteraciones del
alineamiento óseo. alineamiento óseo.
La radiología por sí misma no es diagnóstica. La radiología por sí misma no es diagnóstica.
60-70% >60años alteraciones Rx sólo el 60-70% >60años alteraciones Rx sólo el
20% tienen sintomatología.20% tienen sintomatología.

40. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO







CLINICACLINICA ++ RADIOLOGIA RADIOLOGIA

NO ALTERACIONES ANALÍTICASNO ALTERACIONES ANALÍTICAS

41. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Debe ser individualizadoDebe ser individualizado

OBJETIVOS:OBJETIVOS:
1. Controlar la sintomatología (dolor)1. Controlar la sintomatología (dolor)
2. Mantener o mejorar la función articular2. Mantener o mejorar la función articular
3. Reducir al máximo la progersión de la artrosis3. Reducir al máximo la progersión de la artrosis
A. TRATAMIENTO SINTOMÁTICOA. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
B. TTO. MODIFICADORES DE ESTRUCTURAB. TTO. MODIFICADORES DE ESTRUCTURA

42. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Información al paciente y familiaresInformación al paciente y familiares

Actuación sobre factores de riesgo modificablesActuación sobre factores de riesgo modificables

Medidas posturalesMedidas posturales

Ejercicio físico regular y suaveEjercicio físico regular y suave

45. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

A. SINTOMÁTICOA. SINTOMÁTICO

1º PARACETAMOL 2-4g/24h. Respuesta 40%1º PARACETAMOL 2-4g/24h. Respuesta 40%

2º AINES ( COXIB)2º AINES ( COXIB)

3º OPIÁCEOS DÉBILES: tramadol, codeina, 3º OPIÁCEOS DÉBILES: tramadol, codeina,
dextopropoxifeno. Sólos o asociados con paracetamol.dextopropoxifeno. Sólos o asociados con paracetamol.

4º OPIOIDES MAYORES: fentanilo transdérmico.4º OPIOIDES MAYORES: fentanilo transdérmico.

Infiltración articular de corticoides ( rodilla )Infiltración articular de corticoides ( rodilla )

46. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

B. FÁRMACOS MODIFICADORESB. FÁRMACOS MODIFICADORES

ÁCIDO HIALURÓNICOÁCIDO HIALURÓNICO

Componente natural del cartílagoComponente natural del cartílago

Administración intraraticularAdministración intraraticular

Dosis 20mg/semana 3-5sem consecutivasDosis 20mg/semana 3-5sem consecutivas

CONDROITIN SULFATO: CONDROITIN SULFATO:

ProteoglicanoProteoglicano

800mg/día VO800mg/día VO

DIACEREÍNADIACEREÍNA

Derivado de la antraquinonaDerivado de la antraquinona

100mg/día VO. Diarrea 30%.100mg/día VO. Diarrea 30%.

SULFATO DE GLUCOSAMINA: 1500mg/día VOSULFATO DE GLUCOSAMINA: 1500mg/día VO

47. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Manual SER de Enfermedades Reumáticas. 3ª Manual SER de Enfermedades Reumáticas. 3ª
y 4ª ediciones.y 4ª ediciones.

Manual de Diagnóstico y Terapéutica Medica. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Medica.
Hospital Universitario Doce de Octubre. 5ª Hospital Universitario Doce de Octubre. 5ª
edición.edición.

Principios de medicina interna. Harrison. 16ª Principios de medicina interna. Harrison. 16ª
Edición.Edición.

Guía clínica artrosis/www.fisterra.comGuía clínica artrosis/www.fisterra.com

www.artroweb.comwww.artroweb.com