Ascite

ascite unilus semiologia

1. Ascite
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

2. Ascite
•Acúmulo de líquido livre de origem patológica na cavidade
peritoneal
•Do grego “askos” – saco, conteúdo de um saco

4. Ascite - Causas
•Gastrointestinal
•Hipertensão portal
•Cirrose hepática (80-90%)
•Hepatite Fulminante
•Trombose de veia porta
•Síndrome de Budd-Chiari
•Pancreática
•Cardíaca
•IC
•Pericardite constritiva
•Renal
•Síndrome nefrótica
•Insuficiência renal

5. Ascite - Causas
•Infecção
•Tuberculose, esquistossomose, fungica
•Neoplasia
•Metástase peritoneal, mesotelioma, linfoma
•Quilosa
•Obstrução linfática
•Ginecológica
•Sindrome Meigs, endometriose
•Outras
•LES, febre familiar do mediterrâneo

6. Ascite - Fisiopatologia
•Grande maioria é consequente de cirrose hepática
•Outras – plasma, bile, sangue, urina, líquido intestinal...
•3 teorias
•Underfill
•Overfill
•Vasodilatação
•Independente da teoria, o resultado final é retenção renal de água
e sódio
•Nenhuma teoria é absoluta, mas sim complementares

7. Ascite – Fisiopatologia
•Underfill
•Obstrução ao fluxo sanguíneo intra-hepático -> aumento de pressão dos
sinusóides hepáticos -> sobrecarga do retorno linfático -> saída de fluido da
superfície hepática para cavidade peritoneal
•Overfill
•Receptores hepáticos sinalizariam para rim reter água e sódio -> aumento
do volume intravascular

9. Ascite – Fisiopatologia
•Vasodilatação
•Hipertensão portal -> vasodilatação esplâncnica-> ativação do sistema RAA e
ADH -> maior retenção de sódio e água

10. Ascite - Semiologia
•Questionar
•Tempo de aparecimento
•Fatores de risco para doenças hepáticas
•Dor abdominal (complicações)
•Perda de peso

11. Ascite - Semiologia
•Inspeção
•Abdome globoso/batráquio
•Estrias
•Circulação colateral
•Hérnias
•Edema escrotal

15. Ascite - Semiologia
•Verificar outros sinais
•Edema periférico
•Sinais de hepatopatia crônica
•Spiders vasculares
•Eritema palmar
•Feminilização
•Derrame pleural

21. Ascite - Semiologia
•Percussão - > 1500ml na cavidade peritoneal
•Com decúbito dorsal -> líquido ocupa flancos e parte dorsal
•Macicez em flancos é sinal útil para ascites de pequeno volume

22. Ascite - Semiologia
•Macicez móvel
•Percurtir flanco até macicez
•Fixar ponto e solicitar que paciente assuma o decúbito lateral oposto
•O som passa a ser timpânico
•Para ascite > 1500ml
•Ausente se houver encistamento (raro)

25. Ascite - Semiologia
•Piparote
•Apenas para ascites de médio e grande volume
•Sinal menos sensível, porém muito específico
•Mão espalmada no flanco e mão contralateral faz piparote -> onda é sentida
pela outra mão
•Ajudante pode colocar mão apoiada na linha média

27. Ascite- Semiologia
•Semicírculo de Skoda
•Percutir abdome
•Marcar pontos imaginários (2 em cada flanco e 1 em hipogástrio)
•Unir pontos
•-> Forma-se semicírculo com concavidade para cima

29. Ascite - Complicações
•Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
•Patogênese – translocação bacteriana (principalmente em cirróticos e sd.
Nefrótica)
•Cultura positiva para 1 agente + PMN > 250 mm3

30. Ascite - Complicações
•Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)
•Cultura + para múltiplos organismos
•PMN > 250
•Fonte intra-abdominal (Abscesso, úlcera perfurada...)

31. Ascite - Complicações

32. Ascite - Complicações

33. Ascite -Laboratório
•“Toda ascite de início recente ou de recente piora deve ser
puncionada”
•Paracentese
•Diagnóstica
•Alívio

37. Ascite - Laboratório
•Gradiente albumina soro ascite
•Quanto maior o GASA, maior a pressão portal
•>1,1 g – Hipertensão portal (95-97%)
•Cirrose, IC, Budd-Chiari...
•<1,1g – Carcinomatose peritoneal, tuberculose, LES, pancreatite...

38. Ascite - Laboratório
•Citologia
•Cultura
•Glicose
•pH
•Amilase
•ADA
•Proteínas/albumina
•Citologia oncótica