ASCUS ASC-H Y AGC - 2023 (1).pdf

ASC US

1. SISTEMA BETHESDA 2014
ASC-US ASC-H
Mg, Carlos Hugo García Vásquez
Especialista en Citología
Especialista en Histotecnología

2. •Lacategoría"atipiadecélulasescamosas
indeterminadas"(ASCUS)fueintroducidaen
1988porelSistemaBethesdade
nomenclaturadiagnósticaenCitopatología
ginecológica.
•Elpropósitodecrearestanuevaterminología
eraestableceryestandarizarloscriterios.
Células Escamosas
Atípicas.(ASC)

3. •Posteriormenteenelaño
1991seevaluóel
impacto de la
introduccióndelSistema
Bethesda en la
comunidad,basándose
enlaexperienciade
aquellosqueloestaban
utilizando.En1994sale
publicadoelprimerAtlas
delSistemaBethesda.

5. En2014,durantelosmesesdemarzoa
junio,seabrió, vía internet, un espacio
participativo para actualizar el sistema
Bethesda del 2001, intervinieron 2454
personas de 59 países, dando origen a
la última actualización del Sistema
Bethesda.
El Tercer Atlas del Sistema Bethesda
fue publicado en 2015

6. •Condicionescitomorfológicaen
condicionesasociadascon
anormalidadesnuclearesen
célulasescamosas,queexceden
enintensidadlasatribuidasa
procesosreactivos,perono
cumplencontodosloscriterios
asociadoscondisplasias.
Células Escamosas
Atípicas.(ASC)

7. ASC
Células Escamosas Atípicas.(ASC)
Cambios citológicos
sugestivos de LEI
cualitativa y cuantitativamente
INSUFICIENTE PARA ELABORAR
UNA INTERPRETACIÓN
DEFINITIVA
Conlaimplementacióndeestacategoríadediagnóstico,lasterminologíasSe
haneliminadolosanticuadosyconfusos,facilitandolacomunicaciónentre
laboratoriosymédicos.

8. •EnestaúltimaversióndelsistemaBethesda,ASC
representaloscambioscitológicossugestivosdelesión
escamosaintraepitelial,peroque,cuantitativao
cualitativamente,soninsuficientesparasudiagnóstico
definitivo.
•LafrecuenciadelacategoríaASCnodebeexcederel5%
deltotaldeexámenesdelaboratoriodeCitopatología,
exceptoaquelloscentrosdereferenciaparapacientescon
lesionescervicales.
•SeestableceelnúmerodecasosdeASCnodebeexceder
dedosatresveceseldelaslesionesescamosas
intraepitelialesenunserviciodeCitopatología.

9. Características Esenciales
Diferenciación escamosa
Aumento de la relación existente entre el área nuclear y
el área citoplasmática
Hipercromasia nuclear mínima
Cromatina irregular o condensada
Multinucleación

10. Células escamosas atípicas de significado
indeterminado : ASC –US
Células escamosas atípicas que no es
posible descartar LEI de alto grado : ASC-H
Categoría de las Células
Escamosa Atípicas ( ASC)

12. Células Escamosa Atípicas ( ASC-US)
CRITERIOS.
Los núcleos tienen aproximadamente entre 2.5 y 3 veces el
tamaño del área del núcleo de una célula intermedia normal
Leve aumento de la relación núcleo-citoplasmática
Hipercromasia nuclear mínima e irregularidades de la distribución
cromatínico o de la morfología nuclear
Anormalidades nucleares asociados a citoplasma eosinófilodenso
(paraqueratosisatípica)
Tienen el tamaño y la forma de la célula intermedia y superficial.

13. Los núcleos tienen
aproximadamente
entre 2.5 y 3 veces
el tamaño del área
del núcleo de una
célula intermedia
normal

34. LasubcategoríaASC-USestáasociada
conunalesiónintraepitelialescamosa
enaproximadamenteel10%delos
casos,mientrasqueenASC-Hesta
asociaciónpuedealcanzarel42%,con
unporcentajesignificativodelesiones
dealtogrado.

53. Células Escamosa Atípicas ( ASC-H)
Células pequeñas con relación núcleo-citoplasmática alta:
Metaplasia atípica (inmadura)
CRITERIOS.
Las células pueden estar aisladas o agrupadas en pequeños
fragmentos de menos de 10 células.
A veces en los PAP convencionales, las células pueden
observarse en “hileras” dentro del moco
La relación nucleocitoplasmática puede ser similar a LEI de
bajo grado
Tienen el mismo tamaño que las células metaplásicas y su
núcleo es 1.5 o 2.5 veces mas grande de lo normal
Hipercromasianuclear
Irregularidades de la cromatina

61. Células Metaplásicas inmaduros con
aumento nuclear, ligera irregularidad borde
nuclear y cromatina finamente granular
Dos de Las células son binucleadas
(flechas). El diagnóstico diferencial debe
hacerse con NIC 2, donde exhiben células
anormales núcleos más irregulares con
mayor contenido de cromatina

62. Células de repuesto y metaplásicas inmaduros exhibiendo aumento nuclear,
hipercromasia y cromatina fina muy granular. Los bordes nucleares son
ligeramente irregulares. Los cambios pueden ser de naturaleza degenerativa,
asociado con condiloma inmaduro (lesión intraepitelial escamoso) puede
representar la NIC 2.

63. Células Metaplásicas escamoso inmaduro
con ligero aumento nuclear y borde
ligeramente irregular. La cromatina es fina
granular y a veces parece degenerar El
diagnostico diferencial debe hacerse con
lesión intraepitelial escamosa alto grado

64. Células Metaplásicas escamoso inmaduro
con aumento nuclear, hipercromasia y
ligera irregularidad nuclear Los bordes son
relativamente suave y la delicada
cromatina, siendo más cauteloso para
enmarcar esta imagen citológica como
ASC-H

65. Células Escamosa Atípicas ( ASC-H)
Disposición en lámina densa
CRITERIOS.
Microbiopsia de células en lámina densa cuyo núcleo puede
mostrar pérdida de la polaridad o ser difícil de observar
La presencia de citoplasma denso, morfología celular
poligonal y fragmento de bordes lineales nítidos por lo
general inclina la interpretación hacia la diferenciación
escamosa.

74. Citología Liquida
Las células de ASC –H pueden ser
bastantes pequeñas y tener el núcleo solo
2 y 3 veces más grande que el de un
neutrófilo

76. Manejo
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
ASC –US :se recomienda efectuar la prueba de
ADN del PVH (alto grado), examen citológico y una
colposcopía inmediata
ASC –H :Se recomienda realizar una colposcopía o
una biopsia según la indicación clínica.

77. INFORME DE MUESTRA
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
Ejemplo 1
Calidad:
Satisfactorio para evaluación; componentes de la zona de
transformación identificados
Interpretación
Anomalía de las células epiteliales, escamosas:
Células escamosas atípicas: significado indeterminado
(ASC-US)

78. INFORME
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
Comentario:
Sugerir pruebas de VPH de alto riesgo si está clínicamente
justificado (si no se ordenó la prueba de reflujo o si se
recibió una preparación convencional y no se recibió una
muestra de recolección conjunta).
Muestra enviada para la prueba de reflexVPH por solicitud
del médico.

79. INFORME DE MUESTRA
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
Ejemplo 2
Calidad:
Satisfactorio para evaluación; componentes de la zona de
transformación identificados
Interpretación
Anomalía de las células epiteliales, escamosas:
Células escamosas atípicas: no pueden excluir una
lesión intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H).

80. INFORME
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
Comentario:
Sugerir colposcopia / biopsia según esté clínicamente
indicado.

81. La prueba del hrHPV como método de selección
(triage)
•Trasunresultadodecitologíaanormal
medianteunapruebadehrHPVmejora
eficazmenteelequilibrioentrelasensibilidady
laespecificidadparaladerivacióncolposcópica
yladeteccióndeenfermedadesprevalentes.

82. La prueba del hrHPV como método de selección
(triage)
•SibienASC-USeslacategoríadeTBSmás
grandeenlaqueseestableceestautilidad,
tambiénsehaencontradounautilidad
seleccionadaparaotrascategoríasdeTBS,
incluidasASCH,LSILenpacientesmayoresy
AGC.