Asfiksia Ringan apran kasus nenatus di rs.pptx

asfiksia ringan

1. Asfiksia Ringan Oleh : dr. Indri Vebrilia DPJP: dr. Syarifah Prita Sp. A

2. Identitas Nama : By. Ny . Yayuk Usia : 0 hari Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal MRS : 22 Februari 2023

3. Anamnesis Keluhan Utama : Kebiruan di wajah Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien lahir dari ibu P2A1 H 34 minggu , saat lahir ketuban warna hijau pekat berbau . Saat lahir menangis spontan , tonus otot baik namun sempat kebiruan di bagian wajah . Kebiruan menghilang setelah diberi O2 Riwayat Kehamilan Ibu : G1: 2018, Aterm , Persalinan SC a/ i letak sungsang , BBL 2950 G2: 2022, Abortus

4. Pemeriksaan Fisik Berat Badan : 2400gr Panjang Badan : 46cm Lingkar Kepala : 30cm Lingkar Dada : 29.5cm Lingkar Perut : 27cm Keadaan Umum : TSS Nadi : 132x/m Napas : 48x/m Suhu : 36.7C SpO2 : 99-100% APGAR Score : 7/8 New Ballard Score : 33 (37 minggu ) Downes Score : 1

5. Status Generalis Kepala : ubun-ubun besar datar , lembut Mata : CA(-), SI(-) Hidung : Napas Cuping Hidung (-) Thorax : Simetris , Retraksi (-) Pulmo : SND Vesikular (+/+), Wh (-/-) Rh (-/-) Cor : S1S2 Reguler , Gallop(-), Murmur (-) Abdomen : Soepl , BU(+) dbn , NT(-) Ekstermitas : Akral hangat , edem (-), Sianosis (-), CRT<2”

6. Pemeriksaan Penunjang GDS : 79

7. Assesment Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan BBLR Lahir Spontan Asfiksia ringan

8. Plan Observasi 6 jam, Puasa  bila tidak ada muntah boleh menyusu O2 1 lpm NK

9. Terima Kasih