Asfixia

Medicina Forense

1. Es el estudio de la asfixia, que es el trastorno de la función respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxigeno y anhídrido carbónico, a cualquier nivel del aparato respiratorio pudiendo ser trastorno reversible o irreversible; es decir es un síndrome producido por la anoxemia e hipercapnia, debido a la dificultad o supresión de la función respiratoria . Etimológicamente el termino asfixia deriva del griego y significa “falta de pulso”

2. CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS Asfixias Clínicas: Tien e q u e v e r c o n l o s e s t a d o s pat o l ó gicos o enfermedades cardíacas, respiratorias o hemáticas. Asfixia Mecánica: Resulta de un impedimento mecánico a la penetración del aire en las vías respiratorias. Su etiología puede ser homicida, suicida o accidental. Por Constricción del Cuello Por Sofocación Respiración en Ambiente distinto al Normal (Aire)

3. ASFIXIAS MECANICAS: POR CONSTRICCIÓN DEL CUELLO: Ahorcamiento: -completo -incompleto Estrangulamiento: -a mano -a lazo POR SOFOCACIÓN: 1.-Oclusión de los orificios respiratorios (facial) 2.-Obstrucción de las vías respiratorias 3.-Compresión tóraco-abdominal 4.-Sepultamiento 5.-Confinamiento RESPIRACIÓN EN AMBIENTE DISTINTO AL NORMAL (AIRE) 1.- Sumersión : - 2.- Gases tóxicos. CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS

4. AHORCAMIENTO Co m pl e t o : El cuerpo se encuentra totalmente suspendido, sin tener ningún punto de contacto con el suelo u objeto alguno . Incompleto: Alguna zona topográfica toma contacto con algún punto de apoyo del entorno. . producida por la constricción de cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce tracción el propio peso del cuerpo. EL LAZO, PUNTO DE SUSPENSION Simétrica: El nudo se encuentra sobre la línea media del cuerpo. Asimétrica: El nudo se encuentra lateralizado, a derecha o izquierda. Típica: La ubicación del nudo es en la región posterior del cuello (nuca). Atípica: El nudo puede situarse tanto en posición submentoniana, como en las regiones laterales del cuello CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS

5. Según la posición del nudo el Ahorcamiento puede ser: Atípico o Asimétrico: acá el nudo se ubica en la porción lateral del cuello. Típico o Simétrico: en este caso, el nudo se ubica justo en la porción más posterior del cuello. Lesiones Externas: Surco de ahorcadura completo o incompleto. Livideces en la parte inferior del cuerpo (abdomen y manos). Erección y eyaculación en el hombre (en algunos casos). Contusiones en el cuerpo por convulsiones. Rostro: Suele ser pálido (ahorcado blanco) cuando se trata de un ahorcado simétrico si el nudo es asimétrico se origina el rostro congestivo y cianótico del ahorcado azul. Lesiones Internas: Desgarro de la arteria carótida y yugular. Desgarro con hemorragias de los músculos cervicales, esternocleidomastoideo , cutáneo del cuello y tiroideo. Fractura de las vértebras cervicales. Rompimiento de cuerdas vocales. Congestiones del esófago. LESIONES COMUNES DEL AHORCAMIENTO

6. ESTRANGULAMIENTO Es la constricción mortal ejercida en el cuello, mediante lazo, o directamente con las manos, de modo tal que es una fuerza activa de origen externo que produce oclusión de las vías respiratorias A lazo: mecanismo circulatorio que ocasiona una anemia cerebral, produciéndose también una obstaculización al paso del aire por las vías respiratorias, provocando un fenómeno asfíctico, al hacer compresión directa sobre la laringe A mano: compresión de las paredes de la laringe con la mano produciendo un mecanismo asfíctico. El mecanismo inhibitorio es destacado debido al traumatismo laríngeo

7. LESIONES COMUNES DEL ESTRANGULAMIENTO Lesiones Externas: Rostro cianótico. Surco de estrangulación completo a nivel del cartílago Cricoides. Estigmas ungueales . Equimosis que forman los dedos al presionar. Contusiones en el cuerpo por la lucha con el agresor. Lesiones Internas: Hemorragias en el cuello. Fractura del hueso hioides . Cianosis. Oscurecimiento y fluidez de la sangre.

8. SOFOCACION : se produce como consecuencia de la obstrucción de las vías respiratorias por algún objeto el cual impide la ventilación pulmonar. 1.-Oclusión de los orificios respiratorios : cuando obtura de forma mecánica la boca y nariz, impidiendo la entrada del aire en las vías respiratorias. C on la mano, la cual constituye una violencia de etiología criminal. Se genera en casos donde utilizan toallas, pañuelos, cojines, etc., que sujetan fuertemente obturando boca y ventanas nasales Puede tener una etiología accidental, suicida u homicida.

9. Signos de Autopsia La investigación en el escenario de la muerte es muy importante porque en los casos de obturación sobre una cama, es orientadora la presencia de ropas humedecidas por saliva o sangre. En el cadáver son de valor diagnostico los rastros de tela adhesiva en el rostro, así como los estigmas ungueales alrededor de la boca y la nariz, y en aparte interna de los labios la presencia de pequeñas heridas causadas por presión contra el borde incisal de los dientes anteriores

10. SOFOCACION 2.-Obstrucción de las vías respiratorias : Un cuerpo extraño de cualquier naturaleza introducido en las vías respiratorias bloquea el paso del aire produciendo una rápida asfixia por sofocación . Lesiones por Obstrucción de las Vías Respiratorias: Se encuentra en la autopsia el cuerpo extraño causante de la obstrucción. Si el cuerpo es duro, y sobre todo cuando su introducción ha sido provocada violentamente, pueden producirse lesiones traumáticas en boca, faringe y laringe, bajo la forma de erosiones y algún desgarro. Quizá también, edema de los tejidos comprimidos por el cuerpo extraño. Diagnóstico médico legal: La presencia del cuerpo extraño da el diagnóstico a la variedad de sofocación. En cuanto al etiológico, son las circunstancias del caso lo que ha de facilitarlo: naturaleza del cuerpo extraño, examen del lugar, antecedentes patológicos, declaraciones de testigos

11. SOFOCACION 3.-Compresión tóraco -abdominal: es causado por la inmovilización de la pared del tórax y del abdomen debido al agente que la comprime. Se conoce también como asfixia traumática se observa en derrumbamiento como accidentes de trabajo, o conductores comprimidos entre el volante y el respaldo de su asiento en accidentes de tránsito terrestre. multitudes presas de pánico que han aplastado a personas atrapadas bajo su peso.

12. Signos de autopsia: Son la mascarilla de Morestin , que consiste en cianosis y tumefacción de cara, cuello y hombros por impedimento en el desagüe de la Vena cava superior; petequias en escleróticas, conjuntivas y piel peri orbitaria; hemorragias en la retina y signos de aplastamiento en tórax y abdomen.

13. SOFOCACION 4.-Sepultamiento : Es la asfixia que ocurre al ser excluido del aire por medio de tierra u otro elemento polvoriento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima. Etiología: la más frecuente es la accidental. Se trata de ebrios, epilépticos o niños que se precipitan en silos para almacena granos; también se presenta en personas sepultadas bajo desprendimientos, aludes, etc. La etiología homicida es casi exclusiva de infanticidio Signos de autopsia. El rostro o toda la superficie del cadáver están recubiertos por el medio pulvurento, y este se encuentra dentro de la boca o la nariz, y en ocasiones también de las vías respiratorias y aun en el estómago. Desde luego, además están presentes los signos generales de asfixia

14. SOFOCACION 5.-Confinamiento : Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilación. Etiología: obreros atrapados por derrumbamiento dentro de la galería de una mina, marineros en un submarino hundido, o niños dentro de un baúl o refrigerador. Las bolsas plásticas han servido para que algunos niños se asfixien accidentalmente al meter en ellas sus cabezas. La etiología suicida: confinamiento de un refrigerador en desuso. casos de infanticidio. El recién nacido es colocado dentro de una bolsa plástica o de una caja

15. Signos de Autopsia: Son los generales de las asfixias, y, además, presentan sudación, desgaste de uñas cuando la víctima ha intentado librarse de su encierro y deyecciones por dilatación agónica de esfínteres.

16. RESPIRACIÓN EN AMBIENTE DISTINTO AL NORMAL (AIRE) 1.-SUMERSIÓN: Es la asfixia mecánica en la cual la inspiración de aire es sustituida por penetración del líquido en las vías respiratorias, debido a la Inmersión del cuerpo . Lesiones Externas: Cianosis generalizadas. Hongos de espuma en boca y nariz. Enrojecimiento de los ojos. Cutis ansarino (piel de gallina). Palmas de las manos y pies arruga. Livideces en cara, espalda y miembros de color rojo vivo. Restos de arena, tierra, etc. Lesiones Internas: Hongos de espuma en los pulmones. Los pulmones aumenta de volumen. El estomago se llena de agua. Se observa plancton en la médula ósea y en el corazón.

17. ASFIXIA POR GASES INERTES Los gases inertes pueden ser responsables en determinadas circunstancias de muertes asfícticas. Cuando un gas inerte desplaza el aire habitual, disminuye la presión parcial de dicho fluido. Cuando la presión desciende por debajo de 70 mm de Hg, sobreviene depresión respiratoria y muerte. Las circunstancias para que este fenómeno se produzca están dadas en los casos de escape de gas naturales o envasados en ambientes cerrados sin renovación de aire; hecho que habitualmente responde a accidentes o raramente a modalidades suicidas. La autopsia demostrare los mismos signos de asfixia.

18. CRUCIFIXIÓN Lesiones transfixiantes a nivel de muñecas y de los pies Un mecanismo importante en la producción de la muerte debe estar vinculado al desencadenamiento de un estado de shock (hipovolémico o neurogénico) como consecuencia del agotamiento posicional de la musculatura (diafragmática e intercostal). Suspensión reversa: el sujeto permanece suspendido cabeza abajo. Dado que en este caso no existen lesiones traumáticas, la muerte sobreviene como resultado de la asfixia posicional ya comentada agregándose los efectos circulatorios antigravitacionales.