Asfixia perinatal.

libro de cloherty

1. ASFIXIA PERINATAL ARGERY ALVAREZ

2. S e refiere a una condición durante la primera y segunda etapa del parto en la cual el intercambio de aire conduce a acidosis fetal, hipoxemia e hipercapnia Se identifica por acidosis fetal medida en sangre arterial umbilical con un pH < 7.0 DEFINICION Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

3. Síndrome clínico en el recién nacido debido a la deficiencia general de oxigeno o insuficiente perfusión de órganos centrales de alta prioridad Norma de atencion materno neonatal

4. A . Hipoxia, isquemia y asfixia perinatal B. La depresión perinatal / neonatal - Estado mental deprimido, hipotonía muscular y / o alteraciones en respiración espontánea y función cardiovascular . C. La encefalopatía neonatal Términos utilizados para evaluar recién nacido en riesgo para la lesión cerebral en el período perinatal: Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

5. D . Encefalopatía hipóxico -isquémica (EHI) E. Lesión cerebral hipóxico -isquémica (HI ) - Al hacer un diagnóstico de HIE, debe documentarse en la historia clínica: 1 . Antecedentes prenatales 2 . Historial perinatal 3. Datos postnatales Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

6. I ncidencia Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

7. A. FACTORES QUE AUMENTAN RIESGO DE ASFIXIA PERINATAL 1. Deterioro de la oxigenación materna 2. Disminución del flujo sanguíneo de la madre a la placenta 3 . Disminución del flujo sanguíneo de la placenta al feto 4. Intercambio de gases deteriorado a través de la placenta o en el nivel del tejido fetal 5 . Mayor requerimiento de O2 fetal ETIOLOGÍA Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

8. Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

9. Poca reserva de oxigeno: Disminución del flujo sanguíneo a la placenta Disminución del suministro de O2 al feto debido a un flujo sanguíneo placentario reducido Aumento del consumo de O2 tanto en la madre como en el feto FISIOPATOLOGÍA Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

10. B . Alteraciones fisiológicas y bioquímicas Con asfixia breve Con asfixia prolongada B. Ddisfuncion celular Muerte neuronal inmediata Muerte neuronal tardia Perfusion del tejido isquemico que puede causar mayor lesion Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

11. CLASIFICACIÓN DE ASFIXIA PERINATAL Criterios utilizados por la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia (ACOG) para definir Asfixia Perinatal: Norma de atencion materno neonatal  Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.  Apgar menor de 6 al minuto y mayor o igual de 7 a los 5 minutos.  pH de cordón mayor 7.18.

12. Problemas en la práctica clínica con esta definición en nuestro país es la disponibilidad de gases sanguíneos, por lo que para fines de la clasificación de la severidad se plantea:  Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 0-3: Asfixia Severa.  Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 4-6: Asfixia Moderada. Norma de atencion materno neonatal

13. D iagnostico Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

14. FACTORES DE RIESGO ANTE-PARTO FACTORES DE RIESGO INTRA-PARTO Edad materna: menor de 16 y mayor de 35 años • Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo • Enfermedad materna crónica • Hipotensión • Uso de drogas (tabaquismo, alcohol, cocaína, otras) • Infección materna • Ausencia de control prenatal • Embarazo postérmino • Embarazo gemelar • Hemorragia del segundo o tercer trimestre del embarazo. RM mayor a18 horas. • TDPP mas de 24 h • Parto Pretermino • Parto instrumental (fórceps) • Alteración de la frecuencia cardiaca fetal • Desprendimiento de placenta • Placenta previa • Prolapso de cordón • Circulares de cordón • Presentación podálica • Cesárea de emergencia. Factores de riesgo Norma de atencion materno neonatal

15. Presentación clínica y dg. diferencial Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

16. COMPLICACIONES Norma de atencion materno neonatal

17. Norma de atencion materno neonatal

18. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA ISQUÉMICA Norma de atencion materno neonatal

19. PARAMETRO Leve I Moderado II Severo III Nivel de conciencia Irritable, hiperalerta Letargico Estuporoso, comatoso Tono muscular NL Hipotonia Flacido Postura Leve flexion distal Fuerte flexion distal Decerebracion intermitente MORO Fuerte Debil o ausente Ausente Succion Debil Debil o ausente Ausente ESTADIOS CLINICOS DE SARNAT Norma de atencion materno neonatal

20. Duracion Menor o igual a 24 horas De 2 a 14 días Horas o semanas PARAMETRO Leve I Moderado II Severo III Funciones anatomica Simpatico generalizado Parasimpatico generalizado Ambos deprimidos Pupilas Midriasis Miosis Pobre reflejo a la luz Convulsion Frecuente Ausente Rara EEG NL Alterado anormal Norma de atencion materno neonatal

21. Evaluacion cardiaca Marcadores neurologicos de lesion cerebral Evaluacion renal IMÁGENES Ecografia TAC IRM EEG Evaluacion laboratorial Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

22. A. Manejo prenatal de embarazo de alto riesgo FCF anormal y meconio espeso pH de cuero cabelludo Vigilancia de TDP y sufrimiento fetal Cualquier hallazgo anormal B. Administración de sala de partos T ratamiento Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

23. C. Manejo posnatal de efectos neurologicos Ventilación Oxigenación Temperatura Perfusión Estado metabólico fisiológico Manejo de fluidos Control de convulsiones Manejo de otra lesión de órganos diana Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

24. Disfuncion cardiaca Funcion renal Efectos GI Anomalias hematologicas Funcion hepatica Manejo del pulmon Manejo de otra lesión de órganos diana Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

25. Hipotermia terapeutica 1. Criterios de inclusion Edad gestacional mayor o igual a 36 SG y peso mayor 2,000 gr Evidencia de sufrimiento fetal Examen fisico Estrategias neuroprotectoras Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

26. 2. Criterios de exclusion Anormalidad cromosomica Anormalidad congenita grave Infeccion viral sistemica sintomatica Infeccion bacteriana sistemica c¿sintomatica Diatesis hemorragica Hemorragia intracraneal Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

27. B. Control de seguridad durante 72 hrs de hipotermia y recalentamiento Temperatura Respiracion Cardiovascular Fluido, electrolitos, equilibrio renal y gastrointestinal Enfermedades infecciosas Estado neurologico Dolor y sedacion Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

28. La tasa de mortalidad es aprox de 20% Secuelas de neurodesarrollo 30% Paralisis cerebral 5-10% Resultados especificos dependen de: Gravedad de encefalopata Presencia o ausencia de cnvulsiones Resultados de neuroimagen , EEG Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

29. Asfixia severa y prolongada: Test de Apgar menor de 3 a los 10 minutos de reanimación. Estadio III de la Clasificación de Sarnat . Convulsiones difíciles de tratar y prolongadas. Signos de anormalidades neurológicas a las 2 semanas de vida. TAC con anormalidades sugerentes de encefalomalacia . Muerte cerebral INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO Norma de atencion materno neonatal

30. BIBLIOGRAFIA Norma de atención materno neonatal Cloherty and starks manual of neonatal care 8 edicion

31. GRACIAS