Asistencia de Enfermería en los Trastornos Acido-básicos

Trastornos Ácido-Bases e intervenciones de enfermería.

1. Universidad de Panamá Facultad de Enfermería Departamento de Salud de Adulto Enfermería en Salud de Adultos II Seminario Integrantes: Benítez, Thania ; 8-864-1061 Castillo, Sergio; 8-861-1800 G eremy , Cunningham ; 3-735-111 Hernández, Katherine; 8-860-963 Asistencia de Enfermería en los Trastornos Acido-básicos

2. OBJETIVOS Estudiar y comprender qué son y como actúan los trastornos acido-básicos. Dar a conocer los diferentes trastornos acido-básicos. Analizar cómo se manifiestan los trastornos acido-básicos y el papel de la enfermera, al momento de tratar estas afecciones.

3. METODOLOGÍA Realizaremos exposiciones dialogadas, para ilustrar los temas y reforzar los conceptos. Al final de la presentaciones realizaremos algunas preguntas con el fin de evaluar el aprendizaje por parte del grupo.

4. CONTENIDO DEL SEMINARIO TRASTORNOS ACIDO-BÁSICOS ÁCIDOS METABÓLICA AGUDA Y CRÓNICA Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas, Valoración y Hallazgos Diagnósticos, Tratamiento Medico. Asistencia de Enfermería Expositor: Sergio Castillo V. ALCALOSIS METABÓLICA AGUDA Y CRÓNICA Fisiopatología , Manifestaciones Clínicas, Valoración y Hallazgos Diagnósticos, Tratamiento Medico. Asistencia de Enfermería Expositora: Thania Benítez

5. CONTENIDO DEL SEMINARIO ÁCIDOS RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas, Valoración y Hallazgos Diagnósticos, Tratamiento Medico. Asistencia de Enfermería Expositor : Geremy Cunningham ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA Fisiopatología , Manifestaciones Clínicas, Valoración y Hallazgos Diagnósticos, Tratamiento Medico. Asistencia de Enfermería TRASTORNOS ACIDO-BÁSICOS MIXTOS Compensación, Análisis de Gases en Sangre Asistencia de Enfermería Expositora: Katherine Hernández

6. INTRODUCCIÓN pH : Medida de la acidez o alcalinidad de una solución y es i nversamente proporcional a [H + ] pH normal: 7,35-7,45 pH = 7,40: pH optimo pH < 7,35: acidemia pH > 7,45: alcalemia pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles con la vida La excreción de CO 2 es regulada por los pulmones La excreción de CO 3 H - es regulada por los riñones E l balance acido-base tiene dos componentes: Uno respiratorio o pulmonar. Y otro metabólico o renal. Un acido es una sustancia que libera iones de hidrogeno en solución (H+) los ácidos fuertes como el acido clorhídrico libera casi todos sus iones de hidrogeno mientras que los ácidos débiles liberan solo algunos como el ácido carbónico.

7. Alcalosis ­ pH ­ CO 3 H - ¯ PCO 2 Acidosis ¯ pH ¯ CO 3 H - ­ PCO 2 pH < 7,35 PaCO 2 > 45 mmHg pH > 7,45 PaCO 2 < 35 mmHg pH < 7,35 CO 3 H- < 22 mEq /L pH > 7,45 CO 3 H- > 26 mEq /L

8. En general hay que decir que la vida se desarrolla a valores de pH próximos a la neutralidad. Los organismos vivos no soportan variaciones del pH mayores de unas décimas de unidad y por eso han desarrollado a lo largo de la evolución sistemas de tampón o buffer, que mantienen el pH constante. Es el equilibrio químico o de homeostasis de líquidos corporales es regular su acidez o alcalinidad EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE muerte acidosis normal alcalosis muerte 6.8 7.35 7.45 7.8 pH

9. ACIDOSIS METABÓLICA AGUDA Y CRÓNICA ( DÉFICIT DE BICARBONATO BÁSICO) Por: Sergio Castillo

10. 10 ACIDOSIS METABÓLICA Puede se producido por tres mecanismos3 . Disminución en la excreción de ácido La acidosis metabólica puede ser definida como un desorden asociado con un pH bajo y un [ HCO3- ] bajo . La determinación del ANION GAP ( AG ) es un paso importante en la aproximación diagnóstica de la Acidosis metabólica . Trastornos clínicos que se caracteriza por la ganancia de ácidos fuertes o la perdida de bicarbonato del líquido extracelular, como consecuencia de múltiples factores etiológicos.

11. FISIOPATOLOGÍA -pH: 6.8 a 7.35< -(H+): 16-160 nmoles /L -PCO2: 36-44 -BE= -3ª 3 Concentración normal H+: 40 nmoles /L Lleva 4 procesos principales: Amortiguación extracelular del HCO3- Amortiguación intracelular o ósea del K+ Compensación respiratoria Excreción renal de H+ H 2 O + CO 2 H⁺ + HCO₃⁻

12. FISIOPATOLOGÍA Existen dos maneras de producirse la acidosis metabólica Añadiendo hidrogeniones Eliminando iones de HCO₃⁻

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Confusión Aumento de la frecuencia cardiaca También el paciente presenta, profundidad en la respiración, nauseas, vómitos, vasodilatación periférica y disminución del gasto cardiaco.

14. VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS

15. TRATAMIENTO El tratamiento está orientado a la afección subyacente. En algunos casos, se puede administrar bicarbonato de sodio (el químico en la soda para hornear) para reducir la acidez de la sangre. La terapéutica busca: Corregir el desequilibrio electrolítico Se vigila de manera estrecha la hiperpotasemia y la hipopotasemia . Se tratan las concentraciones de calcio. Se pueden administrar fármacos alcalinizantes . Y en algunos casos hemodiálisis y diálisis peritoneal.

16. Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida, podemos detectar hipotensión, por disminución de la contractibilidad miocárdica, aumento de la profundidad de la respiración y taquipnea a fin de eliminar CO2 (intento compensador ). Valorar además de la gasometría , el nivel de potasio en sangre (suele acompañar a la acidosis metabólica la hiperpotasemia , como resultado de la salida del potasio fuera de la célula ). Valorar manifestaciones de depresión del sistema nervioso central. Canalizar vena para administración de medicamentos de urgencia. Monitorizar la actividad cardíaca para detectar la presencia de arritmias secundarias a la hiperpotasemia . Administrar bicarbonato de sodio según indicación. Aplicar en pacientes con afecciones renales crónicas cuidados específicos sin necesidad de diálisis peritoneal o hemodiálisis. Controlar la glicemia en pacientes diabéticos para detectar descompensación. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ACIDOSIS METABÓLICA

17. Dx . De Enfermería NOC NIC Explicación Científica Evaluación (00029) Disminución del Gasto Cardiaco , gasometría arterial anormal (pCO 2 , pO 2 , pH disminuidos ), disminución de los pulsos periféricos, alteraciones en las funciones fisiológicas (metabólicas); relacionado a acidosis metabólica. (0600) Equilibrio de electrolitos y acido-basé. Mostrara unas concentraciones de bicarbonato y electrolitos dentro de los valores normales. (1911) Manejo de ácido-base: acidosis metabólica. Vigilar la presión arterial. Evaluar el nivel de conciencia y observar cambios progresivos en el estado neuromuscular. Tomar precauciones para convulsiones o coma. Se producen dilatación de arteriolas y disminución de la contractibilidad cardiaca, causando un shock sistémico. Se puede producir disminución de la función cognitiva, confusión, convulsiones, debilidad, parálisis flácida a causa de hipoxia, la hiperpotasemia y disminución del pH del liquido cefalorraquídeo. Protege al enfermo de las lesiones que se producen a causa de las convulsiones. Luego de las intervenciones realizadas por el personal de salud el paciente logro mantener un equilibrio acido básico y se previno que el paciente callera en shock.

18. Dx . De Enfermería NOC NIC Explicación Científica Evaluación Administrar medicación según se indique: - Bicarbonato sódico, lactato o solución salina IV. Corrige los déficit de bicarbonato, peso se usa con precaución para corregir acidosis intensa, porque el bicarbonato sódico puede provocar una alcalosis metabólica de rebote.

19. ALCALOSIS METABÓLICA AGUDA Y CRÓNICA (EXCESO DE BICARBONATO BÁSICO) Por: Thania Benítez

20. La causa mas frecuente son la perdida de potasio, como la terapéutica diurética que favorece la excreción de potasio y la administración excesiva de hormonas adrenocorticoides. FISIOPATOLOGÍA

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

23. La gasometría muestra un pH mayor de 7,45 y una concentración de bicarbonato mayor de 26 mEq /L. Con la hipoventilación compensadora se retiene dióxido de carbono y la PaCO2 es mayor de 45 mm Hg. Los electrólitos séricos muestran a menudo una reducción del potasio (3,5 mEq /L) y del cloro (95 mEq /L). La concentración sérica de bicarbonato es alta. Aunque el calcio sérico total puede ser normal, la fracción ionizada del calcio es baja HALLAZGOS DIAGNOSTICOS

24. El pH urinario puede ser bajo (pH de 1 a 3) si la acidosis metabólica se debe a una hipopotasemia. Los riñones retienen de forma selectiva potasio y excretan iones hidrógeno para restaurar las concentraciones de potasio en el LEC. Las concentraciones urinarias de cloro pueden ser normales o mayores de 250 mEq /24 horas. patrón ECG muestra cambios similares a los vistos con la hipopotasemia . Estos cambios pueden deberse a la hipopotasemia o a la alcalosis. HALLAZGOS DIAGNOSTICOS

25. Implica el restablecimiento del volumen hídrico normal TRATAMIENTO

26. Diagnostico de Enfermería NOC NIC Evaluación (00027) Déficit de volumen de líquidos: disminución de la diuresis, sequedad de la piel, sequedad de las mucosas relacionado a perdida activa de líquidos. Los pacientes con alcalosis metabólica tienen a menudo un déficit hídrico acompañante aumentar los niveles de Hidratación de la paciente durante el turno Valore las constantes vitales, la PVC y el volumen del pulso periférico al menos cada 4 horas. Peso diario en condiciones estándar (hora del día, ropa y báscula). Administre líquidos intravenosos como se ha indicado Vigile los indicadores de sobrecarga de volumen si se ordena una reposición de líquidos Vigile los electrólitos séricos, la osmolalidad y la gasometría. La rehidratación y la administración de cloruro potásico influirán en el equilibrio acido básico y de los líquidos y los electrólitos. Es importante una vigilancia cuidadosa para identificar los cambios La paciente pudo elevar sus mediciones en la diuresis esto indica que la intervenciones realizadas son efectivas. También pude observar la piel mas hidratada. Ella me manifestó sentirse complacida con la atención brindada por el personal de salud.

27. ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA (EXCESO DE ÁCIDO CARBÓNICO ) Por: Geremy Cunningham

28. Exceso de ácido carbónico Muy poca excreción de CO2. La acidosis respiratoria aguda ocurre en situaciones de urgencia: Edema pulmonar agudo Aspiración de un cuerpo extraño Atelectasia/Neumotórax Sobredosis de sedantes Adm. De O2 a Pte. Con hipercapnia crónica En enfermedades que afectan los músculos respiratorios: Distrofia muscular Miastenia gravis Síndrome de Guillain -Barré FISIOPATOLOGÍA

29. Hipercapnia PaCO2 mayor de 60mm Hg Acidosis respiratoria grave Acidosis respiratoria crónica ocurre: Enfisema y bronquitis crónica apnea obstructiva del sueño obesidad MANIFESTACIONES CLÍNICAS

30. VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS

31. Ventilación pulmonar Administración de agentes farmacológicos Hidratación adecuada Realizar cambios de posición frecuente TRATAMIENTO

32. Diagnostico de enfermería Explicación científica. Resultados NOC 0403 Estado respiratorio: ventilación 0403 Mejorará su condición respiratoria hasta alcanzar lo normal con ayuda del personal de salud durante su hospitalización. Intervenciones NIC 3140 Manejo de las vías aéreas. DIAGNOSTICO REAL 00033 Deterioro de la ventilación espontánea : Disnea y aumento de la PaCO2 relacionado a excreción insuficiente de aire. Disminución de la reserva de energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada para el mantenimiento de la vida Manual de diagnósticos del NAND pág. 149 EVALUACIÓN : A través de las intervenciones el paciente logra una tolerancia óptima durante su proceso patológico. Al final, se logra una mejoría considerable a través de los tratamientos realizados para mejorar su condición.

33. DIAGNOSTICO REAL ACCIONES Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión . Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios . Administrar broncodilatadores, si procede . Realizar monitorización de signos vitales y revisión de pruebas de laboratorios.

34. ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA (DÉFICIT DE ÁCIDO CARBÓNICO ) Por: Katherine Hernández

35. Es una alteración clínica en la que el pH arterial es superior a 7,45 y la PaCo2 es menor de 35mmHg . Se debe a una ventilación excesiva de los pulmones , el bajo contenido de oxigeno a nivel alveolar estimula la hiperventilación, lo que hace que se pierda demasiado CO2 y aparezca una alcalosis respiratoria. El riñón trata de compensar esta alcalosis con un aumento en la excreción de ion bicarbonato ( HCO3). TRATAMIENTO

36. Mareo Entumecimiento y hormigueo Palpitaciones Opresión Torácica Ansiedad Convulsiones Perdida de Conciencia Tetania MANIFESTACIONES CLÍNICAS

37. Pruebas Diagnosticas El pH sanguíneo arterial se eleva y la Pco2 disminuye. En la alcalosis respiratoria crónica , el bicarbonato sérico es bajo. Gasometría Arterial VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS

38. Pruebas de Función Pulmonar Radiografía de Tórax Anamnesis: Manifestaciones como: Situaciones que le condujeron a la situación actual

39. Ingestión de : Enfermedades como: Edema Pulmonar Neumonía Insuficiencia Hepática Salicilatos, Xantinas. Valorar la frecuencia, profundidad y facilidad respiratoria. Constantes vitales

40. Si la causa es ansiedad , se instruye al paciente para que respire con mas lentitud a fin de permitir que el CO2 se acumule, o respire dentro de un sistema cerrado. Si su nivel de oxígeno está bajo, se lo pueden administrar. Se pueden necesitar medicamentos para corregir la pérdida de químicos (como cloruro y potasio). Se dirige a solucionar el orden subyacente Bloqueantes beta adrenérgicos TRATAMIENTO

41. Dx De Enfermería Noc Intervenciones de Enfermería Explicación Científica Evaluación Deterioro del intercambio Gaseoso: Disnea de esfuerzo, Taquipnea, hipoxia relacionado a alteración del aporte de oxigeno. Mostrara mejoría de la ventilación y oxigenación adecuada de los tejidos y ausencia de síntomas de insuficiencia respiratoria durante su hospitalización. Vigilar la frecuencia , profundidad y esfuerzo respiratorio. Evaluar el nivel de conciencia/ cognitivo y evaluar el estado neuromuscular. Proporcionar medidas de seguridad para convulsiones . Identifica alteraciones del patrón respiratorio normal y afecta a la elección de la intervención. Se puede producir disminución del estado cognitivo y tetania o convulsiones cuando la alcalosis es grave debido a desplazamientos de calcio. Los cambios en el estado cognitivo / SNC y la hiperritabilidad neuromuscular pueden dañar al paciente , en especial si se produce tetania / convulsiones. Luego de las intervenciones realizadas por el personal de salud el paciente logro mantener un equilibrio en la ventilación , buen aporte de oxigeno y flujo sanguíneo. Doenges , año 2008, pág. 200,201.

42. TRASTORNOS ÁCIDOS BÁSICOS MIXTOS

43. Acidosis respiratorias más acidosis metabólicas: Acidosis respiratorias más alcalosis metabólica: Alcalosis respiratoria más alcalosis metabólica: Alcalosis respiratoria más acidosis metabólica: Acidosis metabólicas más alcalosis metabólicas: Paro cardiorrespiratorio b) Edema pulmonar grave. c) Intoxicaciones exógenas graves. d) Acidosis metabólicas con hipopotasemia grave (- 2 mEq /L). e) EPOC en insuficiencia circulatoria o sepsis. f) Insuficiencia respiratoria o renal. g) Diarrea o acidosis tubular renal más paresia e hipopotasemia de músculos respiratorios. a) Neumopatías obstructivas crónicas en pacientes con aspiración gástrica o tratamiento con diuréticos. Insuficiencia hepática con aspiración gástrica y vómitos o terapéutica con diuréticos. b) Pacientes ventilados con aspiración gástrica y tratamiento con diuréticos o ambos. Shock séptico. b) Tromboembolismo pulmonar en bajo gasto. c) Insuficiencia renal con sepsis grave. d) Intoxicación por salicilatos Insuficiencia renal crónica y vómitos. b) Vómitos y diarreas incorregibles. c) Hipovolemia con vómitos o utilización de diuréticos. COMBINACIONES POSIBLES DE TRASTORNOS DOBLES

44. COMPENSACIÓN

45. Valoración La gasometría se utiliza en muchas ocasiones para identificar trastornos ácidos básico especifico y el grado de compensación que existe. Pruebas Diagnosticas Ventilación alveolar Oxigenación

46. TERAPÉUTICA CON LÍQUIDOS PARENTERALES

47. TERAPÉUTICAS CON LÍQUIDOS PARENTERALES Es la administración intravenosa de líquidos, y la elección de la solución depende del propósito que se persiga. Administrar agua, electrolitos para satisfacer las necesidades diarias. Reponer el agua perdida o corregir los déficit electrolíticos. Disponer de un medio para la administración de fármacos.

48. SOLUCIONES ISOTÓNICAS Dextrosa al 5% Solución S alina Normal

49. Lactato de Ringer Contiene potasio y calcio, además de cloruro de sodio. Corrige deshidratación y reducción de sodio, restituye la s pérdidas GI. Soluciones hipotónicas. Objetivos: Restituir líquido intracelular Aportar agua libre para excretar los desechos corporales. Para tratar hipernatremia y otros trastornos hiperosmolares La solución salina media normal tiene una osmolalidad de 154 mOsm /L. OTRAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS

50. Las concentraciones mayores de dextrosa, como dextrosa al 50% en agua, son muy hipertónicas y deben administrarse a través de venas centrales de manera que puedan ser diluidas por el flujo sanguíneo rápido. Otras sustancias para uso IV SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

51. PREGUNTAS

52. BIBLIOGRAFÍA Brunner, I. y Suddarth , D. 2013. Enfermería Medicoquirúrgica, 12° Edición. Tomo I y II. Editorial The Point. Fenton , M. y León, C. 2005. Temas de Enfermería Medicoquirúrgica. 1° Edición. La Habana: Editorial Ciencias Médicas.   LeMone , P. y Burke , K. 2009. Enfermería Medicoquirúrgica: Pensamiento Crítico en la Asistencia del Paciente. 4° Edición Tomo I y II. Madrid: Editorial Pearson Roca , R. 2002. Temas de Medicina Interna. 4° Edición. La Habana: Editorial Ciencias Médicas.