ASKEB PERSALINAN pada ibu bersalin di pmb sri esthini

Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin

1. ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NY. E USIA 31 TAHUN G2P1AB0AH1 UMUR
KEHAMILAN 40mg
+2
hr DALAM PERSALINAN KALA I FASE LATEN
DI PMB SRI ESTHINI KULON PROGO
TANGAL/JAM : 10 Maret 2024/14.30 WIB
S a.Identitas :
Istri suami
Nama : Ny. Esni NR : Tn. Setiawan A
Umur : 32 tahun : 40 tahun
Pendidikan : S1 : SMA
Pekerjaan : PNS : Wirausaha
Alamat Granti Wetan 10/04 Ngestiharjo,Wates, Kulon Progo
b.Ibu mengatakan merasa mules semakin teratur dan sering sejak jam 12.00 WIB
c.Riwayat Menstruasi :
Menarche umur 13 tahun. Siklus 30-35 hari, teratur, lama 6-7 hari, 2-3x ganti
pembalut/ hari, tidak disminore. HPHT : 01-06-2023 HPL : 08-03-2024 Umur
Kehamilan 40 mg
+
2 hari.
d.Riwayat Obstetri : G2P1Ab0Ah1
e.Riwayat Kontrasepsi : Ibu menggunakan KB IUD sejak anaknya usia 2 bulang
sampai Maret 2023, tidak ada keluhan, lepas karena ingin hamil
f.Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan saat ini tidak mengalami batuk, pilek, demam tinggi, pusing dan
diare, serta ibu tidak pernah atau sedang menderita penyakit jantung, hipertensi,
TBC, asma, DM, Hepatitis B, dan HIV. Keluarga ibu saat ini tidak mengalami
batuk, pilek,demam, pusing, dan diare serta tidak memiliki riwayat penyakit
jantung, hipertensi, asma, DM, TBC, Hepatitis B dan HIV.
g.Riwayat Kehamilan ini
-Tempat periksa kehamilan : PMB Sri Esthini, Puskesmas Wates, RSUD
Wates.
-TM 1 : 2 kali
-TM 2 : 5 kali
-TM 3 : 7 kali

2. -Dapat obat : asam folat, B6, Fe, kalk
h.Riwayat Persalinan ini
-Kontraksi uterus mulai tgl/jam : 10 Maret 2024, pukul 12.00 WIB mulai
teratur dan sering sejak tanggal 10 maret 2024 pukul 14..00 WIB.
-Pengeluaran pervaginam lendir darah sejak tgl 10 maret 2024, jam 14.00 WIB
i.Riwayat Kesejahteraan Janin
-Gerakan janin : aktif
O a.Pemeriksaan Umum
-KU: baik, Kesadaran : Compos Mentis
-TTV : TD: 120/80 mmHg. N : 94 kali/menit. R : 18 kali/menit. S = 36,8 °C
-BB : 49 Kg. BB skrg : 58 kg. LLA : 23,5 cm. TB: 155 cm IMT : 20,4
b.Pemeriksaan Fisik :
-Mata : Konjungtiva merah muda, tidak anemis
-Leher : tidak ada pembengkakan
-Payudara : membesar, puting menonjol, ASI belum keluar
-Abdomen :
Inspeksi: Membesar memanjang, terlihat gerakan janin, tidak ada bekas
luka operasi, terlihat striae gravidarum
Palpasi:
Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah Px teraba bagian bulat dan kurang
melenting (bokong)
Leopold II : Sebelah kanan: keras, datar, memanjang (punggung kanan)
Sebelah kiri: bagian sempit dan berbenjol-benjol
(ekstremitas)
Leopold III: Teraba bulat, keras, melenting (presentasi kepala), kepala
sudah tidak dapat digerakan.
Leopold IV: Posisi tangan pemeriksa divergen
TFU mc Donald: 31 cm
TBJ : 3100 gram
Kontraksi : Durasi : 35-40 detik, frekuensi : 4-5kali/10menit
Auskultasi: DJJ : + (positif), frekuensi DJJ : 146 x/menit, irama : teratur,
punctum maksimum : dibawah pusat sebelah kanan
-Genetalia : Edema: tidak ada, pengeluaran : lendir darah

3. Periksa Dalam : Tgl/ Jam :10 Maret 2024, jam 14.30 WIB
Indikasi : kenceng-kenceng teratur dan keluar lendir darah
Tujuan: untuk mengetahui apakah ibu telah masuk dalam persalinan atau
belum
Hasil : v/u tenang, d/v licin, tidak teraba jaringan parut, portio tipis,
pembukaan 3 cm, selaput ketuban utuh, penunjuk belakang kepala, tidak ada
penyusupan, hodge II, STLD positif
-Ekstermitas : tidak ada varices dan tidak ada oedema.
A Ny. E umur 31 tahun G2P1Ab0Ah1 Umur Kehamilan 40mg+2hari janin tunggal
intrauterine, hidup, presentasi kepala, punggung kanan, dalam persalian kala I fase
laten.
P
1.Memberitahu ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan keadaan ibu dan janin
baik dan sehat. Ibu mengerti.
2.Memberitahu ibu untuk tidur miring ke kiri atau jalan-jalan atau bermain
jeanball untuk mempercepat penurunan kepala janin dan aliran oksigen dari ibu
ke janin tercukupi. Ibu mengerti.
3.Memberitahu ibu untuk mengatur teknik pernapasan yaitu dengan mengambil
napas panjang dari hidung dan dikeluarkan dari mulut. Ibu mengerti.
4.Memberi tahu ibu untuk makan dan minum disela-sela kontraksi agar memiliki
tenaga saat mengejan. Ibu mengerti
5.Memberikan motivasi kepada ibu untuk tetap kuat dan semangat menghadapi
persalinan dan mempersilahkan salah satu kelarga untuk mendampingi ibu
bersalin. Suami dan kakak perempuannya mendampingi selama proses
persalinan.
6.Mempersiapkan partus set, hecting set, obat, perlengkapan ibu dan janin. Alat,
obat, dan perlengkapan ibu dan janin sudah siap.
7.Melakukan observasi his, DJJ, nadi setiap 30 menit, tekanan darah setiap dan
pembukaan setiap 4 jam atau apabila ada indikasi.
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 10 Maret 2024, jam 18.10 WIB

4. S Ibu mengatakan ingin BAB, kenceng-kenceng semakin sering dan teratur,
ketuban belum pecah.
O Pemeriksaan Umum
-KU: baik, Kesadaran : Compos Mentis
-Perineum menonjol, vulva dan anus membuka
-Tanda-Tanda Vital : TD: 120/80 mmHg; N: 98x/menit; R :
20x/menit; S : 36,8
o
C
-DJJ : 130x/menit, His 5 kali dalam 10 menit lamanya 40-45 detik.
-Periksa dalam :
v/u: tenang, portio: tidak teraba, pembukaan : 10 cm, selaput
ketuban : +, lendir darah : +, presentasi kepala, Hodge IV.
-Inspeksi : vulva anus membuka, perineum menonjol
A Ny. E umur 31tahun G2P1Ab0Ah1 Umur Kehamilan 40mg+2hr janin
tunggal intrauterine, hidup, presentasi kepala, punggung kanan, dalam
persalian kala II
P 1.Memberitahu ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan pembukaan
sudah lengkap dan sudah boleh mengejan sesuai instruksi
bidan,namun selaput ketuban masih ada maka bidan akan melakukan
amniotomi(memecah selaput ketuban), Ibu mengerti dan akan
mengejan sesuai arahaan bidan.
2.Meminta ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin untuk
mengejan. Ibu sudah dalam posisi nyaman.
3.Memberitahu ibu untuk mengejan efektif saat ada kontraksi yaitu
dengan mengejan tanpa suara, mengejan dengan kekuatan kebawah,
mata terbuka melihat bidan dan dagu ditempel dada. Ibu sudah
mengejan efektif.
4.Memberitahu ibu untuk istirahat jika tidak ada kontraksi. Ibu
mengerti.
5.Mempersiapkan partus set dan mengenakan APD lengkap.
6.Membantu melahirkan kepala dengan menahan puncak kepala
dengan tangan kiri dan tangan kanan menahan perineum. Kepala
lahir dan tidak ada lilitan tali pusat.
7.Melahirkan bahu depan dengan posisi tangan biparietal dan menarik
kearah bawah, kemudian melahirkan bahu belakang dengan posisi

5. tangan biparietal dan menarik keatas. Bahu bayi lahir.
8.Melahirkan badan bayi dengan sangga susur. Bayi lahir, menangis
spontan, gerakan aktif, warna kulit kemerahan, jenis kelamin
perempuan. Bayi lahir tanggal 10 maret 2024 jam 18.20 WIB.
9.Menghangatkan/mengeringkan bayi dengan kain kering dan
bersih,dan meletakkan bayi diatas perut ibu dilanjutkan IMD. Bayi
tidak hipotermia dan bergerak aktif.
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 10 Maret 2024, jam 18.21 WIB
S Ibu mengatakan ibu merasa lega.dan senang bisa mendengar tangisan
anaknya
O Pemeriksaan Umum
-KU: baik, Kesadaran : Compos Mentis
-TFU sepusat, tidak ada janin kedua.
A Ny. E umur 31tahun P2Ab0Ah2 dalam persalian kala III.
P 1.Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan penyuntikkan oksitosin pada
paha bagian luar ibu. Ibu bersedia disuntik.
2.Menyuntikan oksitosin 10 IU secara IM di paha luar. Oksitosin telah
disuntikkan.
3.Melakukan jepit, potong tali pusat. Tali pusat telah dipotong dan
diikat.
4.Membantu ibu melakukan IMD dengan meletakkan bayi diantara
payudara ibu dan menghadapkan kepala ke salah satu sisi dan
meminta ibu untuk memegang bayi selama IMD. IMD sedang
berlangsung.
5.Melakukan PTT dan tekanan dorsokranial saat ada kontraksi. Ada
tanda pelepasan plasenta yaitu ada semburan darah, tali pusat
memanjang, uterus globuler.
6.Melahirkan plasenta dan meminta ibu untuk sedikit mengejan.
Plasenta lahir spontan jam 18.25 WIB
7.Memeriksa kelengkapan plasenta. Plasenta lengkap.

6. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 10 Maret 2024, jam 18. 27 WIB
S Ibu mengatakan ibu merasa lega dan merasa nyeri di jalan lahir.
O Pemeriksaan Umum
-KU: baik, Kesadaran : Compos Mentis
-TD : 118/82 mmHg, N : 85x/menit, RR:20x/menit S; 36,6
o
C
-Kontraksi keras, TFU 2 jari bawah pusat.
-Terdapat laserasi derajat 2 di jalan lahir.
A Ny. E umur 31 tahun P2Ab0Ah2 dalam persalian kala IV.
P 1.Memberitahu ibu bahwa bayi dan ari-ari sudah lahir. Ibu
mengerti
2.Melakukan penilaian terhadap jalan lahir. Terdapat laserasi
derajat 2 pada perineum.
3.Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan tindakan penjahitan agar
luka dapat pulih dan tidak terjadi perdarahan. Ibu bersedia
dilakukan penjahitan.
4.Melakukan penjahitan pada robekan jalan lahir. Luka robekan
jalan lahir sudah dijahit, perdarahan dalam batas normal.
5.Merapikan dan membersihkan ibu. Ibu telah bersih dan berganti
pakaian.
6.Merapikan dan mendekontaminasi alat.
7.Memberitahu ibu bahwa kontraksi yang baik adalah saat uterus
keras. Meminta ibu untuk selalu memantau kontraksi uterus,
apabila terasa uterus lembek, dan darah yang keluar terasa deras
segera melapor ke bidan.
8.Melakukan observasi meliputi nadi, tekanan darah, kontraksi,
TFU, pengeluaran darah, kandung kemih dan suhu tiap 15 menit
sekali dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit sekali pada
satu jam kedua.
TD : 118/88mmHg, N: 85x/menit, S: 36,7
o
C, kontraksi keras,
TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan dalam batas normal,
kandung kemih kosong.

7. Peserta PL Puskesmas Temon I
Sri Esthini,STr.keb