Asma Caso clinico (Crisis Asmática) Pediatría

Manejo de crisis asmática, diagnostico diferencial, tratamiento, exámenes a pedir, protocolos, caso clinico, fisiopatología.
Paciente Pediatría.

1. Universidad Central Del Ecuador Facultad De Ciencias Médicas Escuela De Medicina Cátedra de Emergencias Pediátricas Crisis ASMática Molina Katherine Grupo 3 Noveno Semestre

2. ANTECEDENTES PRENATALES ANTECEDENTES PERINATALES ANTECEDENTES POSNATALES

3. Antecedentes Patologicos Personales: Antecedentes Patológicos Familiares: Dermatitis Alérgica (En tto ) Cuadro similar hace 1 año(Contacto Pelo de Gato)

4. Taquipnea Cianosis Peribucal Retracciones subcostales marcadas Sibilancias y mala entrada bilateral de aire en ambos campos pulmonares . Padres Atópicos Saturación 71% LISTA DE PROBLEMAS

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

6. Signos y Síntomas Laringitis Viral Asma Aspiración de Cuerpo extraño Cardiopatías Edema Angioneurótico Bronquiolitis Taquipnea +++ +++ + --- --- +++ Cianosis Peribucal ----- +++ ----- +++ ---- + Sibilancias y mala entrada bilateral de aire en ambos campos pulmonares ---- +++ ++ + +++ +++ Disnea +++ +++ ++ + ++ +++ Retracciones subcostales marcadas +++ +++ ---- ---- + ++ Saturación 711% +++ +++ ------ ----- ----- +

7. Indice predictivo del ASMA

8. DIAGNÓSTICO presuntivo Crisis Asmática

9. DIAGNÓSTICO CLÍNICO

10. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

11. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ESPIROMETRÍA: Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio: FEV1 : Disminuido FVC : Disminuida pero en menor medida FEV1/FVC : Se puede reducir menos del 90 % VR : aumentado VR/CPT : aumentada

12. PRUEBA BRONCODILATADORA Realizar espirometria forzada basal y se repite a los 15 minutos, añadiendo un B2 agonista inhalado de corta duración. (Salbutamol 400ug=4pulsaciones). Indice para expresar la respuesta broncodiatadora : Cambio del valor inicial de FEV1, incremento >12% sobre el basal ó 9% sobre teórico.

13. HIPERRESPUESTA BRONQUIAL Valoración alergológica: Pruebas cutáneas que determinan cual antígeno o antígenos son relevantes en un niño con patología asmática. En ocasiones es necesario complementar con pruebas de IgE antigeno específica.

14. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Crisis Asmática CIE 10 J.46

15. DEFINICIÓN El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles , pero a veces graves y ocasionalmente fatales. La inflamación crónica produce un incremento en la reactividad de la vía aérea y episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, tiraje intercostal, tos y opresión torácica especialmente en la noche y en la mañana.

16. ETIOLOGÍA ENFERMEDAD HETEROGÉNEA ASMA ALÉRGICA EXTRÍNSECA ASMA NO ALÉRGICA INTRÍNSECA Alergeno precipita el ataque. Presente en edades tempranas. Con carga familiar de atopia. Con pruebas cutáneas positivas a múltiples alergenos. IgE total elevada. Presente en su mayoría después de los 35ª. No hay carga familiar de atopía. PC negativas. IgE total normal. Secundario a infecciones, por ejercicio, cambios hormonales, etc.

17. FISIOPATOLOGÍA

18. CLÍNICA

19. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Descubrir los factores desencadenantes de la crisis asmática

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

21. Tratamiento del Episodio Agudo: Crisis Leves y Moderadas se pueden tartar de forma Ambulatoria. Solo deben ser devirados a Emergencia los pacientes que presenten:

22. Mantener una buena oxigenación mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora y aporta alivio al enfermo: Se administrará en aquellas crisis que cursen con SO < 93% tras la administración de bronco dilatadores , o en aquellas moderadas-severas si no es posible determinar la SO. Se recomienda utilizar concentraciones de oxígeno inspirado de 40-60% con flujos altos 6-8 lpm , con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del niño para mantener SO2> 94% ( PaO2> 70). TERAPIA CON OXÍGENO: Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013

23. 1. Broncodilatadores Salbutamol (ALBUTEROL) Clenbuterol Fenoterol más B.Ipatropium Bromuro de Ipatropium Tiotropio 2. Antiinflamatorios Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisona ( 2mg x kg VO. O IV) Prednisolona Deflazacort MEDICAMENTOS ALIVIADORES

24. Esteroideos: Budesonida Fluticasona Beclometasona No Esteroideos: Cromonas Teofilinas Antiinflamatorios Broncodilatadores de acción prolongada Salmeterol Flumaterol Modificadores de leucotrienos Pranlukast Montelukast Zafirlukast MEDICAMENTOS CONTROLADORES

25. GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

26. En el tratamiento de una crisis de asma, la adrenalina se utilizará solo en el contexto de una reacción anafiláctica o en presencia de un paro cardiorrespiratorio. ADRENALINA

27. BIBLIOGRAFÍA Global Initiative for Asthma . Manejo y prevención del Asma. Pag : 1-32. Costa Rica. 2010 Navarro B. Hidalgo E. Sienra J. Asma. Departamento de Alergia, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México. 2009 Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Diagnóstico de Asma. Pag : 6-11. España. 2012. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati. Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de la exacerbación del asma aguda en niños. Cincinnati (OH): Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati; 2010 Sep 16. 35 p. Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013