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1. CASO CLINICO - ASMA PEDIATRIA

2. DATOS DE FILIACIÓN Nombre y apellido: J.S.C Edad: 7 años Fecha de nacimiento: 14/09/2017 Procedencia: Santa Ana, Asunción Datos de la madre: M.L.P Edad de la madre: 27 años P: 25 kg T: 125 cm IMC: 16 (p63 adecuado) Fecha de ingreso: 16/05/24 09:00am

3. MOTIVO DE CONSULTA Dificultad respiratoria

4. AEA Datos son aportados por la madre y merecen fe. Paciente escolar de sexo masculino, 7 años de edad, con historia prehospitalaria de: Tos no productiva de 3 horas de evolución, no emetizante, no cianotizante, disneizante en ocasiones, sin predominio de horario. Chillido de pecho de 1 hora de evolución. Dificultad respiratoria de 30 min de evolución. Paciente ingresa al servicio de urgencias en compañia de la madre, en donde se constata uso de musculatoria accesoria (tiraje intercostal leve), sibilancias aisladas de vértice a campo medio bilateral, FR 46 rpm. Madre refiere ser asmática.

5. EF SV: FC 116 lpm, FR 46 rpm, SatO2 96%, Temperatura axilar 36,5 °C CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo. Pabellones auriculares normoinsertos, conductos auditivos externos libres y permeables. Fosas nasales libres y permeables. Faringe no congestiva. Lengua húmeda, no saburral. APARATO RESPIRATORIO: FR 46 rpm, tórax simétrico, se observa tiraje intercostal, se auscultan sibilancias aisladas en ambos ápices y campo medio pulmonar. APARATO CV: FC 116 lpm. Ritmo regular, ruidos cardiacos normofonéticos, no se auscultan soplos ni galope, pulsos perifericos palpables en los 4 miembros, isócronos entre si, sincrónicos con el area central, llenado capilar menor a 2 segundos.

6. EF ABDOMEN: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni a la profunda, RHA presentes. SLP: No se ven ni palpan adenomegalias ni visceromegalias. APARATO OA: Articulaciones y miembros simétricos, motilidad activa y pasiva conservada. Fuerza y tono conservado. SNC: lúcido, ubicado en tiempo, espacio y persona. Pupilas isocoricas, reactivas a la luz. Sin déficit motor ni sensitivo aparente. Glasgow 15/15

7. APP Alergia a ácaros Niega internaciones previas

8. VACUNAS Esquema de vacunacion al dia: BCG → 14/09/17 (RN) Rotavirus, Neumo13, Hexavalente → 16/11/17 (2 meses) Rotavirus, Neumo13, Hexavalente → 20/01/18 (4 meses) Hexavalente, Influenza → 16/03/18 (6 meses) Neumo13, SPR, AA → 15/09/18 (12 meses) VVZ, Hepatitis A → 16/12/18 (15 meses) Hexavalente, SPR → 15/03/19 (18 meses) IPV, DPT → 16/09/21 (4 años) VVZ → 17/09/22 (5 años)

9. DIAGNÓSTICO DE INGRESO Crisis asmatica IMC adecuado (p63) Esquema de vacunación completo

10. EVOLUCION 09:00am = 6p (FR 46 rpm, sibilancias al final de la espiración, relación I/E 1:1, uso de musculatura accesoria +, SatO2 96% ) 10:00am = 4p (FR 31 rpm, sibilancias al final de la espiración, relación I/E 2:1, uso de musculatura accesoria +, SatO2 98%) 11:00am = 0p (FR 27 rpm, no sibilancias, relación I/E 2:1, no utilización de musculatura accesoria, SatO2 99%)

11. TRATAMIENTO Prednisolona 6 cc Salbutamol inhalado 8 puff Valoración en 15min Repetir Salbutamol inhalado 8 puff Valoración en 15min

12. DIAGNOSTICO AL EGRESO Crisis asmatica IMC adecuado (p63) Esquema de vacunación completo

13. INDICACIONES PARA LA CASA Salbutamol inhalado 2 puff c/ 4 hs por 2 días y luego 2 puff c/ 6h por 3 dias más Prednisona 20mg/5mL 5cc c/ 8h por 3 dias Control por consultorio